Узи предстательной железы и мочевого пузыря процесс

Узи предстательной железы и мочевого пузыря процесс thumbnail

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Салюков Р.В.

Пятница, Апрель 2, 2021

Наиболее безопасным и доступным методом обследования мочеполовой системы мужчин является ультразвуковая диагностика. Это легко переносимая неинвазивная процедура, не требующая введения контрастирующих препаратов. Для выполнения УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы применяются внутриполостные ректальные или трансабдоминальные датчики.

узи предстательной железы

Какие данные может дать обследование

Исследование позволяет обнаружить наличие камней, кист, опухолей. При проведении врач оценивает:

  • объем, размеры пузыря;
  • его стенки и контуры;
  • количество оставшейся после мочеиспускания жидкости;
  • состояние окружающих тканей.

При обследовании предстательной железы оценивается ее структура, плотность и однородность тканей, определяется размер, наличие или отсутствие новообразований.

Также узи мочевого пузыря и предстательной железы позволяет отслеживать динамику развития/угасания патологии, эффективность проводимого лечения.

В каких условиях требуется

Причин сделать узи мочевого пузыря и предстательной железы много. Основные показания к проведению обследования, исходя из симптоматики определенной системы мужского организма, отображены в таблице.

Мочевыделительная системаПоловая система
Частое затрудненное мочеиспускание, задержание мочи.Дискомфорт, болевые ощущения в области промежности, головке полового члена.
Подозрение на развитие мочекаменной болезни.Выявленные инфекции, которые передаются половым путем, даже при их бессимптомном протекании.
Необходимость в точной оценке размера, формы мочевого пузыря.Острые либо хронические простатиты, эпидидимиты, везикулиты.
Наличие воспаления мочеполовой системы.Подозрение или установленная аденома простаты
Оценка количества остаточной мочи при лечении аденомы простаты.Абсцесс предстательной железы.
Позывы в туалет ночью, сопровождающиеся дискомфортом.Невозможность к зачатию ребенка при отсутствии нарушений в организме женщины.
«Тонкая», «слабая» струя мочи.Нарушение потенции, преждевременная эякуляция.

Если вы входите в перечень пациентов, кому нужно узи мочевого пузыря и предстательной железы, не оттягивайте визит к врачу. Только своевременная диагностика и правильно назначенное лечение способны привести к избавлению от проблемы. Игнорирование заболевания – это не выход.

узи предстательной железы

Как нужно подготовиться к процедуре

Чтобы сделать узи предстательной железы, необходимо следовать ряду правил.

  1. Трансректальное УЗИ проводиться только натощак.
  2. Перед процедурой пациент должен выпить 1 литр воды.
  3. Вечером перед исследованием нужно провести очищение толстого кишечника, поставив клизму.
  4. За три дня до процедуры исключить употребление свежих фруктов, газированных напитков, бобовых и кондитерских изделий. В рацион должно входить только куриное мясо, овощи, каши.
  5. 7-10 дней, предшествующих процедуре, запрещено принимать препараты, разжижающие кровь, например, аспирин.

Выполнение описанных правил очень важно. Только так врач сможет выполнить узи предстательной железы в Москве максимально быстро, безболезненно и точно.

Если используется трансабдоминальный датчик для проведения узи мочевого пузыря и предстательной железы, то подготовка существенным образом не отличается.

Что поможет выявить исследование

Расшифровка узи предстательной железы и мочевого пузыря дает врачу понимание о состоянии пациента на момент проведения осмотра. Обследование позволяет обнаружить такие заболевания.

  1. Аденома простаты – доброкачественное разрастание тканей железы, приводящее к нарушению оттока мочи. Симптомы патологии – частое болезненное мочеиспускание, постоянное чувство наполненности мочевого пузыря, ослабление напора струи, задержка мочи при прогрессировании болезни.
  2. Простатит – воспаление железы. Мужчина испытывает дискомфорт, жжение при мочеиспускании, расстройства в сексуальном плане.
  3. Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, появление примесей, боль в нижней части живота и в районе поясницы, повышенная температура тела.
  4. Рак – злокачественное новообразование, развивающееся практически бессимптомно. Диагностируется случайно, чаще всего, у мужчин после 60 лет.
  5. Киста – замкнутое, инкапсулированное образование, внутреннее пространство которого заполнено жидкостью. Симптомами выступают соматический дискомфорт, нарушение эякуляторной и эректильной функций, вплоть до полной импотенции, нарушенное мочеиспускание.
  6. Мочекаменная болезнь – соли, песок, камни в мочевом пузыре. Пациент испытывает частые позывы в туалет, болевые ощущения в промежности, нижней части живота, головке полового члена, надлобковой зоне. В моче появляются примеси крови, песка, солей.

Поспешите узи мочевого пузыря и предстательной железы сделать в Москве, чтобы исключить наличие патологических изменений органов или начать их своевременное лечение.

После процедуры врач-диагност выдает результаты обследования пациенту. Нормой считаются такие показатели:

Предстательная железа
Объем20-25см³
Длина2,5-3,5см
Ширина2,5-4см
Вес21-27гр.
Толщинадо 2см

Особенности проведения процедуры

Разобравшись, что показывает узи мочевого пузыря и предстательной железы, рассмотрим способы его проведения. При обследовании мужчин врач может выбрать абдоминальное или трансректальное узи.

  1. Абдоминальный способ исследования позволяет оценить общее состояние органа. Оно не вызывает дискомфорта у пациента, выполняется через брюшную стенку в положении лежа на спине.
  2. Трансректальное обследование назначается при необходимости получения детальной информации. Датчик вводится в прямую кишку на глубину 5-7 см через анальное отверстие. Пациент находиться на левом боку, его ноги согнуты в коленях и подтянуты к грудной клетки.

УЗИ предстательной железы имеет ряд преимуществ, направленных на точность полученных данных:

  • определение состояния мягких тканей;
  • выявление размера как органа, так и отдельных его исследуемых участков;
  • обследование семенных пузырьков.

УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы – совершенно безопасный для мужчин метод диагностики, полностью исключающий облучение, как при рентгене.

предстательная железа

Противопоказания

Исследование внутренних органов через брюшную стенку (трансабдоминальное УЗИ) противопоказаний не имеет. Но такой способ не дает врачу полную картину состояния больного.

Трансректальное УЗИ, дающее более точные и исчерпывающие ответы, имеет ряд противопоказаний:

  • хирургические вмешательства на прямой кишке;
  • острая фаза геморроя;
  • хроническая трещина анального прохода;
  • кишечная непроходимость.
Читайте также:  Травмы почек и мочевого пузыря уход

Стоимость УЗИ предстательной железы несколько выше трансабдоминального обследования, что объясняется сложностью метода и его повышенной информативностью.

Цена диагностики

КодНазваниеЦена
10.08УЗИ мочевого пузыря750 руб.
10.09УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи1000 руб.
10.13УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы1 500 руб.

Источник

УЗИ предстательной железы сегодня является одним из ежегодных плановых методов профилактики для мужчин. При наличии проблем диагностика может выполняться и чаще, чем один раз в год.

Содержание статьи:

  • УЗИ простаты – подготовка
  • Как выполняют УЗИ простаты методами ТаУЗИ и ТрУЗИ?
  • Расшифровка УЗИ простаты

УЗИ простаты

Тревожные признаки, при которых пациенту стоит пройти ультразвуковое исследование предстательной железы:

  • боль или затруднения при мочеиспускании;
  • ночные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие отклонений от нормы при сдаче анализов мочи и спермы;
  • невозможность зачать ребенка длительное время (более 9 мес.);
  • иные формы проявления заболеваний половой системы.

УЗИ простаты выполняют несколькими способами: трансабдоминально (ТаУЗИ) – проводится через живот; трансректально (ТрУЗИ) – через анальное отверстие.

УЗИ простаты – подготовка

Подготовка к УЗИ простаты и исследованию мочевого пузыря заключается в наполнении последнего жидкостью. Прийти на обследование следует за 30-40 мин, взяв с собой бутылку негазированной воды или несладкого чая объемом до 1 л.

Начало ультразвукового исследования предстательной железы выполняется при первых позывах к мочеиспусканию. УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы делают трансабдомиальным способом. Мужчина ложится на кушетку, на спину, оголив живот до паховой зоны включительно. Обследование начинается от лобка до пупка, при этом ощущается внешнее давление на мочевой пузырь. В некоторых случаях специалист просит пациента изменить положение, повернувшись на бок. Это позволяет увидеть полную клинику предстательной железы.

Зафиксировав все данные в протоколе, мужчину отправляют помочиться, затем выполняется диагностика далее. Таким образом, визуализируются стенки мочевого пузыря, их изменение и характер стромы после опорожнения.

Как выполняют УЗИ простаты методами ТаУЗИ и ТрУЗИ?

ТаУЗИ

Метод трансабдоминального УЗИ применяют для выявления патологических изменений простаты объемного типа. Данный способ применяется через живот. Современная медицина считает исследование ТаУЗИ менее информативным в сравнении с ТрУЗИ. Однако это лучшая альтернатива при невозможности провести обследование трансректальным методом.

Подготовка УЗИ предстательной железы методом ТаУЗИ заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью. Спустя 30-40 мин мужчина чувствует желание опорожниться, сообщает об этом специалисту и начинается обследование.

  1. Мужчина ложиться на кушетку, на спину;
  2. На переднюю стенку живота наносится гель, образуя барьер между датчиком аппарата и кожей. Таким образом удается избежать вероятной ошибки и неточностей во время диагностики;
  3. Происходит ультразвуковое исследование предстательной железы, визуализация которого выдается на экран монитора. Сканируются продольные и поперечные плоскости.

ТрУЗИ

Метод трансректального УЗИ является самым популярным и достоверным способом проверки состояния простаты. ТрУЗИ выполняется при помощи специального датчика, размеры которого не превышают 2 см в диаметре. Ультразвуковой трансдюсер вводится в область прямой кишки.

Подготовка к УЗИ предстательной железы (ТрУЗИ) включает в себя: наполнение мочевого пузыря жидкостью, объемом не менее 0,4 л; опорожнение кишечника при помощи клизмы за несколько часов до исследования. Для этого используют глицериновые свечи или микроклизмы.

  1. Мужчина ложится на левый бок;
  2. Ноги необходимо согнуть в коленях и подобрать как можно выше к подбородку. Таким образом открывается ректальное отверстие максимально;
  3. Датчик УЗИ в презервативе вводится в анус, не более 2 см в глубину отверстия;
  4. Визуализация данных видна на мониторе.

Метод ТрУЗИ позволяет провести исследование семенных пузырьков. Это делается совместно с УЗИ простаты для дифференциации возможных отклонений: воспалительный процесс, заболевания семенных пузырьков, аномалия стромы, наличие опухолей в пузырьках.

Расшифровка УЗИ простаты

После проведения исследования предстательной железы мужчина получает заключение врача-специалиста. Полную расшифровку обследования с дальнейшей помощью по рекомендациям и возможному лечению пациент может получить у врача-уролога.

При норме и отсутствии каких-либо заболеваний протокол УЗИ должен содержать следующее:

  • орган симметричный;
  • форма треугольная, овальная или полулунная;
  • размещение за стенками мочевого пузыря;
  • размеры: толщина железы – 1,6-2,6 см; ширина – 2,7-4,2 см; длина от верхушки до низа – 2,4-4 см.

В норме размер предстательной железы должен иметь цифры в пределах 25-30 см3. Показатели перемножаются между собой и умножаются на коэффициент 0,54. Удельная плотность ткани органа в норме составляет 26,5-30 г – объем органа умножается на коэффициент 1,05.

О наличии патологий и заболеваний в заключении ТрУЗИ или ТаУЗИ свидетельствуют такие характеристики:

  • при аденоме предстательной железы: отличаются формы и размеры, увеличение удельной массы органа.

Аденома простаты – характерное заболевание для пациентов старше 50 лет.

Простатит: зависит от стадии и формы развития заболевания; на ТрУЗИ выявляется до 98% случаев.

Рак: дифференцируется исключительно при ТрУЗИ, во время которого дополнительно проводят биопсию новообразований участков ткани.

УЗИ простаты, цена которого зависит от места проведения процедуры, а также от способа диагностики и органов обследования, очень распространенная процедура. В среднем цена обследования предстательной железы и семенных пузырьков по ТрУЗИ составляет 2000 руб, по ТаУЗИ – в 4 раза меньше, 500-600 руб.

После выполнения УЗИ необходимо обратиться к врачу-урологу за получением дальнейшей помощи в лечении выявленных заболеваний предстательной железы.

Источник

Что представляет собой УЗИ простаты?

Что такое УЗИ простаты? Оно основывается на использовании такого достижения науки и техники, как ультразвук. Благодаря узи простаты у мужчин еще на ранних стадиях выявляют заболевания. Вовремя принятые меры способствуют эффективному лечению органа. Если структура ткани нарушена, то звук от нее будет отражаться совсем по-другому, чем от здорового органа. Проведение узи простаты рекомендуют в качестве профилактической меры. Проводить процедуру нужно регулярно, дабы избежать риска появления заболеваний половой сферы у мужчин.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Виды УЗИ простаты

К двум основным методам проведения процедуры относят следующие:

  • трансабдоминальный;

  • трансректальный.

В первом случае, наиболее легком и безболезненном, исследование проводят поверх живота. Вследствие такого подхода метод считается менее информативным. Однако трансабдоминальный метод идеально подходит мужчинам, которые постоянно откладывают проведение данной процедуры из-за боязни и неприятия.

Врачи отдают предпочтение трансректальному методу. Прежде всего, из-за его большей информативности. В этом случае показания снимаются через введенный в прямую кишку датчик. Благодаря максимальной близости к простате изображение органа получается точным. Также можно увидеть отдельные зоны предстательной железы, что позволяет еще на ранних этапах выявить возможные отклонения.

Предлагают также другие способы узи простаты. Так, при одном из них датчик наводят непосредственно на промежуток между мошонкой и анальным отверстием. При другом -трансуретральном – процедура проводится прямо через канал вывода урины. Так как оба эти способа недостаточно информативны, их применяют нечасто.

С какой целью проводят процедуру?

Современная аппаратура дает возможность провести профилактические обследования мужчин, чтобы выявить еще на ранних стадиях следующие проблемы:

  • наличие доброкачественных (аденом) и злокачественных образований в органе;

  • хронический (либо острый) простатит;

  • аномальный рост внутри органа;

  • гнойные образования как в самой простате, так и в прилегающих к ней органах;

  • наличие рубцов и фиброзов (уплотнений соединительной ткани).

С помощью узи простаты диагностируют как состояние органа, так и его структуру. На полученном в процессе исследования изображении предстательной железы ясно представлены как ее размеры, так и форма. Данный диагностический метод позволяет сделать выводы о:

  • структуре простаты, ее размерах, плотности и однородности, а также наличии новообразований;

  • состоянии яичка, его придатка и семенного канатика;

  • наличии аденомы простаты либо доброкачественных гиперплазий;

  • постановке диагноза «простатит»;

  • онкологии предстательной железы;

  • наличии кист в простате;

  • имеющихся воспалительных заболеваниях яичка, его придатка;

  • наличии сосудистых заболеваний яичка и его придатка.

Серьезные патологии органа иногда требуют оперативных вмешательств. Мужчинам после сорока лет врачи убедительно рекомендуют делать узи предстательной железы на регулярной основе.

Показания для УЗИ

В случае появления проблем с мочеполовой системой, а также при диагностике бесплодия, мужчинам назначают процедуру узи предстательной железы. Показаниями к проведению процедуры могут стать отклонения показателей в спермограмме, а также, если мужчину тревожат боли в пенисе или малом тазе. Врачи рекомендуют, не затягивая, обратиться к специалисту при возникновении ниже перечисленных симптомов:

  • у мужчины появились болезненные или неприятные ощущения внизу живота;

  • процедура посещения туалета стала дискомфортной либо с болями;

  • вы стали замечать нетипичные выделения, которых ранее не было, во время процесса мочеиспускания;

  • результаты сделанных анализов мочи, крови либо спермограммы показывают определенные отклонения показателей;

  • у мужчины почечная недостаточность;

  • в случае выявления в организме инфекции или воспалительного процесса, которые могут оказать непосредственное влияние на мочеполовую систему и ее функционирование;

  • мужчине поставлен диагноз «воспаление в органах малого таза»;

  • вследствие ректального осмотра у пациента выявили определенные заболевания;

  • мужчине поставлен диагноз «бесплодие» либо у него расстройства половой функции.

Парням также рекомендуют проходить профилактические узи простаты. Такие рекомендации врач дает, поскольку у молодых мужчин раннее начало половой жизни.

Подготовка мужчин к трансабдоминальному УЗИ

Данное исследование не потребует от мужчины особых усилий по подготовке к нему. Врач предупредит вас, что перед процедурой (за час) нужно выпить достаточное количество жидкости, чтобы наполнился мочевой пузырь. Вследствие расположения простаты в непосредственной близости к уретре без такой предварительной подготовки видеть простату, а также выявить изменения в ней, врачу будет сложно. Рекомендуют выпить около 1-2 литров жидкости. Пить следует небольшими глотками, чтобы обеспечить мочевому пузырю постепенное наполнение.

Когда мужчина захочет в туалет, пить достаточно. В процессе наполнения мочевого пузыря очень важно выпить достаточное количество жидкости. Не больше и не меньше. Цель – наполнить мочевой пузырь в той мере, которая позволит увидеть простату достаточно хорошо.

Подготовка организма перед трансректальным УЗИ

В этом случае мужчине нужно отнестись к процессу подготовки к узи предстательной железы более ответственно. Это займет несколько дней. Чтобы не возникло никаких сомнений в результатах проведенного узи, врач посоветует вам:

  • строгую диету в течение 2-3 дней до проведения процедуры;

  • непосредственно перед узи – где-то за два часа – сделать клизму либо микроклизму с целью очищения кишечника;

  • не курить перед процедурой, чтобы избежать рефлекторных сокращений кишечника;

  • пройти узи на голодный желудок.

В качестве диеты врачи убедительно не рекомендуют употреблять продукты, которые могут привести к образованию газов и различным расстройствам пищеварительной системы. В случае проведения процедуры вечером допускается небольшой перекус в течение дня. Если пациента оповестили о биопсии в ходе проведения исследования, то перед ним – за две недели – он должен прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь.

Читайте также:  За что отвечает мочевой пузырь в организме

Как проводят УЗИ предстательной железы?

Предусмотрено выполнение процедуры ультразвукового исследования двумя основными способами. Процедура проведения узи простаты в каждом отдельном случае отличается, как и процесс подготовки к ней.

Трансабдоминальный метод проведения процедуры

Если проводится трансабдоминальное исследование, то, кроме самой предстательной железы, могут наблюдать и другие органы, находящиеся в брюшине. Сама процедура осуществляется следующим образом:

1. Чтобы обследовать живот пациента, его укладывают на медицинский стол на спину.

2. На низ живота наносят специальный гель.

3. Врач выполняет сканирование. Для этого датчик перемещают в месте проекции простаты.

Как правило, процедура занимает всего около 10-15 минут. По завершении врач оформляет заключение и передает его пациенту.

Трансректальный метод узи простаты

Вследствие своей большей информативности это непростой метод. В этом случае все манипуляции проводятся через прямую кишку. Следует помнить, что трансректальный метод диагностики более точный, поскольку простата и датчик отделены только тоненькой перегородкой.

Процедуру проводят так:

1. Мужчину просят раздеться ниже пояса. После чего его укладывают на кушетку на бок. Попа пациента должна быть обращена к врачу.

2. Пациенту дают указание согнуть ноги, затем колени следует подтянуть к животу.

3. На датчик сверху врач надевает презерватив. Для безболезненного проникновения его смазывают вазелином.

4. Врачом осуществляется плавное введение прибора в прямую кишку, до самой простаты. Таким образом проводятся все нужные измерения, а также оцениваются зоны поражений либо размер новообразований.

Данная процедура весьма неприятна для мужчин, хотя и безболезненна. Используются датчики, имеющие в диаметре около полутора см. Сам же прибор опускается на глубину порядка 7 см. Такие четкие и продуманные действия врача позволяют не растягивать (и не травмировать) прямую кишку. Если врач настаивает на биопсии, то может быть взят материал из некоторых участков предстательной железы.

Расшифровка результатов УЗИ

Результаты проведенного ультразвукового исследования поможет вам расшифровать уролог. Если простата здорова, то ее отлично видно на экране, орган имеет четкие контуры, а также однородную структуру.

Проводя УЗИ, врач замеряет размеры органа. Также устанавливаются его вес и формы. Размер предстательной железы в норме, если:

  • орган имеет ширину (в мм) от 23 до 41;
  • толщина простаты в пределах 15-25 мм;
  • длина органа (в мм) – от 24 до 45.

Врач допускает небольшие отклонения от указанных величин, но только в случае, если нет каких-либо патологических изменений органа.

Как правило, процесс роста простаты прекращается к 19 годам. Дальнейшее увеличение размера органа вызывает тревогу у врачей.

Далее устанавливается объем простаты. В случае здорового органа его объем составляет менее 30 куб.см. Также врачом измеряется количество мочи, остающейся после мочеиспускания.

Если вышеперечисленные показатели выходят за пределы нормы, то это может свидетельствовать об онкологии, аденоме или простатите.

Кроме указанных размеров органа в заключении будут также учтены следующие параметры:

1. Форма органа.

2. Эхогенность, свидетельствующая об однородности (либо неоднородности) структуры простаты.

3. Контуры органа. Учитывается их четкость и ровность.

4. Допплерография, оценивающая параметры кровотока в простате.

5. Состояние семенных пузырьков, а также протоков.

Противопоказания для проведения УЗИ

В некоторых случаях узи простаты каким-либо методом может быть противопоказано. Так, проведение трансабдоминального исследования делать нельзя в случае:

  • недержания мочевого пузыря;
  • определенных поражений кожи низа живота.
  • Трансректальное узи противопоказано, если:
  • у пациента отсутствует прямая кишка;
  • в прямой кишке имеются незажившие трещины;
  • у мужчины геморрой, причем в острой форме;
  • у пациента в анамнезе имеются операции на прямой кишке.

Проводя периодически УЗИ простаты, вы сможете контролировать состояние этого органа.

УЗИ cтоимость

Фото врачаФИО врачаСтоимостьРейтинг
1

Ульрих Бёкер

Врач онколог, Профессор,

от р.
2

Алексанян Алексан Завенович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2600 р.
3

Синявин Дмитрий Юрьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2500 р.
4

Фархат Файяд Ахмедович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
5

Афанасьев Максим Станиславович

Онколог-гинеколог, Доктор наук, Категория неизвестна

от 6500 р.
6

Трандофилов Михаил Михайлович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
7

Андрианов Олег Викторович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3000 р.
8

Кирсанов Владислав Юрьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2300 р.
9

Шурыгина Галина Викторовна

Врач онколог, Степень неизвестна, 2 категория

от 1600 р.
10

Жмаева Елена Михайловна

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2590 р.
11

Тазина Юлия Андреевна

Врач онколог, Кандидат наук, Без категории

от 2500 р.
12

Ахов Андемир Олегович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 2600 р.
13

Захаров Георгий Викторович

Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория

от 2300 р.
14

Байчоров Аслан Борисович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 1500 р.
15

Щербаков Сергей Анатольевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 2000 р.
16

Новиков Дмитрий Владимирович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 2190 р.
17

Гуркин Дмитрий Юрьевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.
18

Адалов Магомед Магомедович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
19

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
20

Шарнов Михаил Борисович

Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.

Источник