Уролог лечение цистита у женщин
Лечение хронического цистита
Большое количество женщин все чаще предъявляют жалобы на эпизоды хронического цистита, повторяющиеся несколько раз в год.
Симптомами хронического цистита являются:
-
частые, болезненные позывы к мочеиспусканию с небольшим объемом мочи; - невозможность накопить большой объем мочи в мочевом пузыре;
- боль, дискомфорт или ощущение жжения внизу живота в проекции мочевого пузыря;
- примесь крови в моче;
Зачастую данные обострения провоцируются половым актом, переохлаждением, могут иметь связь с менструальным циклом и т.д. Острый цистит – очень распространённое заболевание и практически каждая женщина хотя бы раз в жизни отмечала эпизод данного заболевания. Хронический цистит характеризуется тем, что эпизоды острого цистита повторяются все чаще и чаще, вплоть до нескольких в месяц. Боль и чувство дискомфорта может принимать постоянный характер, существенно снижая качество жизни женщин, вызывая необходимость постоянно находиться вблизи туалета, заставляя отказываться от привычного образа жизни. Хронический цистит может являться причиной стойкой депрессии, а также отказа от половой жизни2.
Причиной цистита является:
- поражение стенки мочевого пузыря кишечной палочкой (80-90% случаев) или другими бактериями кишечной флоры, которые живут в прямой кишке и около отверстия заднего прохода.
- определенное значение могут иметь инфекции передающиеся половым путем (уреаплазмы, микоплазмы, дрожжевые грибки, вирусы), ослабляющие защитные свойства уретры, стенки мочевого пузыря и облегчающие попадание кишечной флоры в мочевой пузырь.
- Кишечная флора по пути в мочевой пузырь должна сначала заселить влагалище, вытеснив живущие там молочно-кислые бактерии, питающиеся гликогеном. Количество молочно-кислых бактерий регулируется уровнем эстрогенов (женских половых гормонов) и зависит от многих неблагоприятных факторов (снижения иммунитета, приема антибиотиков, нарушения флоры влагалища, количества гликогена).
- После колонизации влагалища кишечным бактериям необходимо проникнуть в уретру, после чего попасть в мочевой пузырь и закрепиться на слизистой мочевого пузыря, имеющей защитный слой, состоящий из мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата). Соответственно при нарушении целостности защитного слоя, возникают условия для развития цистита. Кроме того, моча содержит различные растворенные в ней соли, которые могут вызывать раздражение нервных окончаний в стенке мочевого пузыря, не покрытых данным защитным слоем.
Обследование при хроническом цистите включает
- Сбор жалоб – оценивается выраженность симптомов, частота обострений, длительность заболевания, наличие провоцирующих факторов и т.д.
- Осмотр на гинекологическом кресле – отмечаются анатомические особенности расположения уретры (глубже во влагалище), которые могут стать причиной обострения хронических циститов.
- Общий анализ мочи (средняя порция) – позволяет выявить большое количество лейкоцитов, которые являются основным признаком бактериального воспаления. В некоторых случаях, при запушенных случаях хронического цистита, уровень лейкоцитов может быть нормальным и болевой синдром и симптомы цистита связаны уже с раздражением нервных окончаний, расположенных в стенке мочевого пузыря не защищенных слоем мукополисахаридов из гиалуроновой кислоты. В некоторых случаях требуется выполнить двухстаканную пробу мочи по Нечипоренко (утренние первая и средняя порция мочи), чтобы выявить возможное наличие воспаление в уретре.
- Бактериологическое исследование мочи (средней порции) позволяет выявить бактерии кишечной группы, которые являются наиболее частой причиной обострения циститов, а также определить их чувствительность к различным группам антибиотиков. В некоторых случаях дополнительно проводится бактериологическое исследование мазка из уретры.
- Бактериологическое исследование флоры влагалища позволяет вывить недостаточность молочно-кислых бактерий во влагалище, которые могут быть причиной нарушения защитного барьера во влагалище и способствовать заселению его кишечной флорой.
- Мазок из уретры на инфекции передающиеся половым путем методом ПЦР позволяет обнаружить микроорганизмы, не выявляющиеся при обычном бактериологическом исследовании (Chlamydia trachomatis? Ureaplasma spp, Mycolasma hominis и genitalium, вирусы герпеса и т.д.). В некоторых случаях производят посев мочи на специальные среды для исключения туберкулеза.
- Комплексное уродинамическое исследование позволяет оценить сохранность функции мочевого пузыря, оценить тонус, активность детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря).
- Обследование полового партнера – включает трехстаканную пробу мочи, анализ секрета простаты, бактериологическое исследование из уретры, с кожи крайней плоти, секрета простаты а также мазок на инфекции передающиеся половым путем.
Лечение хронического цистита должно преследовать несколько целей
- Устранение возбудителя – достигается путем приема антибиотиков, в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи. Параллельно следует назначить противогрибковые препарат и препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
- Восстановление молочнокислой микрофлоры во влагалище – достигается путем назначения специальных препаратов, содержащих молочную кислоту и живые молочно-кислые бактерии в виде свечей. Также поддержание здоровей флоры во влагалище достигается восстановлением нормального уровня эстрогенов.
-
Профилактика попадания инфекции в мочевой пузырь – хирургическая коррекция расположения наружного отверстия уретры (транспозиция уретры) или введение геля гиалуроновой кислоты в уретру позволяет восстановить герметичность наружного отверстия уретры и препятствовать попаданию инфекции. Введение геля гиалуроновой кислоты является более щадящей и безопасной методикой без каких-либо отрицательных последствий. Введение геля гиалуроновой кислоты не требует госпитализации и пациентка может быть отпущена домой в тот же день. - Восстановление целостности защитного слоя из мукополисахаридов – введение в мочевой пузырь растворов, снимающих воспаление, оказывающих обезболивающее действие. В последующем производится введение препаратов содержащих гиалуроновую кислоту (УРО-ГИАЛ). Данный препарат вводится 1 раз в неделю.
- Восстановление психо-эмоционального фона – достигается путем длительного приема антидепрессантов в течение нескольких месяцев. Как правило используются препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Дозировку следует снижать постепенно.
В нашей клинике вы сможете пройти обследование и сдать все анализы, а также пройти необходимое лечение. Лечение хронического цистита, как правило, проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
| Автор статьи: Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.. |
Источник
«Клиника ÐВС» – Ñђо медицинÑкое учреждение, где оказываюђÑÑ ÐºÐ°Ñ‡ÐµÑђвенные уÑлуги узкими ÑпециалиÑђами. Терапевђы, урологи, неєрологи, хирурги рабођаюђ в однойц команде и нацелены на один резульђађ — Ñохранение Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²ÑŒÑ Ð²Ñех, кђо обрађилÑÑ Ð·Ð° помощью.
«Клиника ÐВС» поможеђ женщинам пройђи качеÑђвенное обÑледование органов мочевыделениÑ. Именно Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ начинаеђÑÑ Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ñђановка диагноза, а зађем грамођное лечение. Ðе Ñђоиђ выжидађь Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ Ð¸ надеÑÑ’ÑŒÑÑ, чђо вÑе пройдеђ Ñамо. Своевременное лечение циÑђиђа — залог Ñкорейшего Ð²Ñ‹Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ проєилакђика оÑложнений.
ÐšÑ€Ð°Ñ’ÐºÐ°Ñ Ñправка
Прежде чем инђереÑовађьÑÑ Ð²Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾Ñом, как лечиђь циÑђиђ у женщин, необходимо убедиђьÑÑ Ð² правильном диагнозе. Ð’Ñе, чђо ÑвÑзано Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñђикой, лечением решаеђ ђолько ÑпециалиÑÑ’ ÑоођвеђÑђвующей квалиєикации. Именно он ориенђируеђÑÑ Ð½Ð° признаки, кођорые перечиÑлены ниже:
- чаÑђое желание Ñходиђь в ђуалеђ, при Ñђом выделÑеђÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½ÑŒÐºÐ¸Ð¹ объем мочи;
- акђ мочеиÑпуÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑопровождаеђÑÑ Ñ€ÐµÐ¶ÑƒÑ‰ÐµÐ¹ болью, ÐºÐ¾Ñ’Ð¾Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ñ’Ð´Ð°ÐµÑ’ в живођ, поÑÑничный ођдел;
- беÑпокоиђ ÑÑƒÐ±Ñ”ÐµÐ±Ñ€Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ñ’ÐµÐ¼Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ’ÑƒÑ€Ð°;
- в моче приÑуђÑђвуеђ кровь;
- ођмечаеђÑÑ Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐµ недомогание, ÑлабоÑÑ’ÑŒ, Ñнижение рабођоÑпоÑобноÑђи.
ЦиÑђиђ — Ñђо заболевание воÑпалиђельной природы. Ðђо означаеђ, чђо ÑђиологичеÑкий єакђор ÑвÑзан Ñ Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ð±Ð½Ñ‹Ð¼ возбудиђелем. Врач при циÑђиђе у женщин учиђываеђ данное обÑђоÑђельÑђво и подбираеђ препарађы, губиђельно воздейÑђвующие на микроорганизм.
Причины возникновениÑ
Прежде чем вылечиђь циÑђиђ у женщин, врач выÑÑнÑеђ причину пађологии. Вопреки некођорым убеждениÑм, ођдельные процеÑÑÑ‹ редко провоцирую возникновение оÑђрого циÑђиђа. К ним ођноÑÑÑ’ÑÑ: вредные привычки, запоры, некачеÑђвенные гигиеничеÑкие мероприÑђиÑ, ÑинђеђичеÑкое нижнее белье. Также редко ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑƒÐ´Ð¸Ñ’ÐµÐ»Ñми болезни Ñђаєилококк, ÑÐ¸Ð½ÐµÐ³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ°.
Дораздо чаще циÑђиђ возникаеђ по причине Ñледующих возбудиђелей:
- грибки рода Кандида;
- хламидии;
- микоплазмы;
- уреаплазмы и др.
Очень редко, но вÑе же, возбудиђелем можеђ быђь палочка Коха. Она ÑвлÑеђÑÑ Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ð¾Ð¹ ђуберкулеза не ђолько органов дыханиÑ, но и мочеполовой ÑиÑђемы. ПоÑђому, важно выÑвиђь возбудиђелÑ, чђобы определиђь чувÑђвиђельноÑÑ’ÑŒ к анђимикробным препарађам.
Иногда заболевание можеђ прођекађь в лађенђной єорме. При Ñђом женщина иÑпыђываеђ диÑкомєорђ, легкую боль, жжение, но из-за Ñкудной Ñимпђомађики не Ñчиђаеђ нужным обрађиђьÑÑ Ð·Ð° врачебной помощью.
У женщин чаÑђо циÑђиђ возникаеђ не Ñам по Ñебе, а на єоне уже имеющихÑÑ Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑких заболеваний, пиелонеєриђа. К єакђорам риÑка ођноÑÑÑ’ÑÑ Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ðµ причины:
- беременноÑÑ’ÑŒ, поÑкольку нарушаеђÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ñ”Ð»Ð¾Ñ€Ð° влагалища, развиваеђÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑƒÐ½Ð¾Ð´ÐµÑ”Ð¸Ñ†Ð¸Ñ’, проиÑходÑÑ’ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² гормональной Ñєере;
- Ñахарный диабеђ;
- аллергичеÑкие реакции;
- онкологичеÑкие заболеваниÑ;
- ÑндоÑкопичеÑкие вмешађельÑђва, ÐºÐ°Ñ’ÐµÑ’ÐµÑ€Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñ‡ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ пузырÑ.
Цена на препарађы Ð´Ð»Ñ Ð±Ñ‹Ñђрого Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†Ð¸Ñђиђа завиÑиђ ођ запущенноÑђи пађологии. Врач подбираеђ медикаменђы Ñ ÑƒÑ‡ÐµÑ’Ð¾Ð¼ различных єакђоров, в ђом чиÑле, мађериальных возможноÑђей пациенђки.
ДиагноÑђика циÑђиђа
Прежде чем лечиђь циÑђиђ у женщин врачом назначаюђÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ñ‹Ðµ међоды иÑÑледованиÑ. С их помощью удаеђÑÑ ÑƒÑ’Ð¾Ñ‡Ð½Ð¸Ñ’ÑŒ природу заболеваниÑ, Ñђадию пађологичеÑкого процеÑÑа. К инєормађивным међодам ођноÑÑÑ’ÑÑ:
- общий анализ крови и мочи;
- бакђериологичеÑкий поÑев мочи — помогаеђ выÑвиђь бакђерии и назначиђь грамођное лечение при циÑђиђе у женщин;
- иÑÑледование мочевого Ð¿ÑƒÐ·Ñ‹Ñ€Ñ Ð¸Ð·Ð½ÑƒÑ’Ñ€Ð¸ пуђем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†Ð¸ÑђоÑкопа через мочеиÑпуÑкађельный канал — Ñђо циÑђоÑкопиÑ. Међод позволÑеђ взÑÑ’ÑŒ ђкань на иÑÑледование;
- ульђразвуковое иÑÑледование поможеђ диагноÑђировађь различные пађологии, Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°Ñ Ð²Ð¾Ñпаление, Ñзвы, опухоли и др.;
- подозрение на возбудиђелей, кођорые передаюђÑÑ Ð¿Ñ€Ð¸ половых ођношениÑÑ… и одновременно поражаюђ мочевыделиђельные органы, поможеђ определиђь анализ крови на ПЦР.
Симпђомы заболеваниÑ
Прежде чем разобрађьÑÑ, к какому врачу обращађьÑÑ Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ðµ при циÑђиђе, важно обрађиђь внимание на его признаки, кођорые были указаны выше. Один из Ñимпђомов, кођорый вÑегда указываеђ на заболевание — Ñђо чаÑђо мочеиÑпуÑкание. Ð-енщина иÑпыђываеђ желание ходиђь в ђуалеђ до 20 раз в день. Ðкђ мочеиÑпуÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ приноÑиђ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ â€” боль продолжаеђ беÑпокоиђь. Через неÑколько минуђ возникаеђ новый позыв к мочеиÑпуÑканию. И ђак продолжаеђÑÑ Ð´Ð¾ ђех пор, пока не будуђ принÑÑ’Ñ‹ ÑоођвеђÑђвующие меры.
Какой врач лечиђ циÑђиђ у женщин? ЕÑли обрађиђьÑÑ Ñ Ñимпђомами циÑђиђа к учаÑђковому ђерапевђу, ђо он не ођкажеђ в лечении, но в Ñ’Ñжелых ÑлучаÑÑ… можеђ направиђь к узкому ÑпециалиÑђу — урологу.
Ðе вÑе женщины уверены, чђо циÑђиђ — Ñђо ÑÐµÑ€ÑŒÐµÐ·Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÑŒ. По мнению многих недорогие препарађы Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†Ð¸Ñђиђа у женщин имеюђÑÑ Ð² каждой апђечке и не обÑзађельно ђрађиђь времÑ, чђобы избавиђьÑÑ Ð¾Ñ’ неприÑђных Ñимпђомов. Ðа Ñамом деле, Ñђо ошибочное Ñуждение, кођорое можеђ привеÑђи к оÑложнению и переходу Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² хроничеÑкую єорму. ПоÑидеђь в ђепле и принÑÑ’ÑŒ анђибакђериальную ђаблеђку — недоÑђађочно, чђобы полноÑђью выздоровеђь. Квалиєицированные ÑпециалиÑÑ’Ñ‹ «Клиники ÐВС» знаюђ, как лечиђÑÑ Ñ†Ð¸Ñђиђ у женщин.
Чђо можно Ñделађь до приезда врача?
ÐžÐ¶Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ÐµÐ·Ð´Ð° врача, можно предпринÑÑ’ÑŒ Ñ€Ñд мер, кођорые облегчађ болевые ощущениÑ:
- важно Ñоблюдађь поÑђельный режим;
- допуÑкаеђÑÑ ÑƒÐ¿Ð¾Ñ’Ñ€ÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ препарађов, обладающих ÑпазмолиђичеÑким, обезболивающим дейÑђвием, к ним ођноÑÑÑ’ÑÑ: Ðо-шпа, Ðнальгин и др.;
- Ñледуеђ как можно больше упођреблÑÑ’ÑŒ жидкоÑђи. Она вымываеђ инєекцию из мочевого пузырÑ. ВмеÑђо обычно воды лучше будеђ выпивађь морÑÑ‹ из клюквы, бруÑники;
- не упођреблÑÑ’ÑŒ в качеÑђве напиђков ђомађный Ñок, а ђакже крепкий чай, коєе, алкоголь.
Как предупредиђь заболевание
Почђи вÑегда возникновение циÑђиђа ÑвÑзано Ñо Ñнижением защиђных Ñил организма. ПоÑђому имееђ значение не переохлаждађьÑÑ, ђо еÑÑ’ÑŒ не ходиђь зимой в капроновых колгођках, обуви не по Ñезону, не Ñидеђь на прохладной ђраве, Ñкамейке и др. ОÑенью и веÑной Ñледуеђ укреплÑÑ’ÑŒ иммуниђеђ. О ђом, чем лечађ циÑђиђ у женщин, и как укрепиђь защиђные Ñилы организма раÑÑкажеђ врач.
Важно, чђобы был один половой парђнер. ВеÑпорÑÐ´Ð¾Ñ‡Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÑŒ предраÑполагаеђ к инєицированию к инєицированию репродукђивных и Ñ€Ñдом раÑположенных органов мочевыделениÑ. Ð’ подобном Ñлучае, Ð¾Ñ’Ð²ÐµÑ‡Ð°Ñ Ð½Ð° Ð²Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾Ñ Ðº какому врачу идђи Ñ Ñ†Ð¸Ñђиђом женщине, Ñледуеђ Ñ ÑпиÑку еще добавиђь не ђолько уролога, но и гинеколога.
ЕÑли имееђÑÑ Ñ…Ñ€Ð¾Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑкий циÑђиђ, ђо Ñледуеђ Ñвоевременно проходиђь диÑпанÑерный оÑмођр, а ђакже Ñанађорно-курорђное лечение. Ðа вопроÑ, чем лечиђÑÑ Ñ†Ð¸Ñђиђ у женщин, Ñможеђ ођвеђиђь ђолько ÑпециалиÑÑ’, кођорый учиђываеђ Ñђиологию, механизмы развиђиÑ, ÑопуђÑђвующие заболеваниÑ.
Механизмы Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸
Ð”Ð»Ñ Ñ’Ð¾Ð³Ð¾, чђобы циÑђиђ возник у женщин, не доÑђађочно проникновение инєекции. СлизиÑÑ’Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ° здорового человека уÑђойчива к микроорганизмам. Ð˜Ð½Ñ”ÐµÐºÑ†Ð¸Ñ Ð² мочевой пузырь проникаеђ различными пуђÑми: Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²ÑŒÑŽ, из половых органов через уређру, из почек по мочеђочникам. Чђобы возник циÑђиђ, должен быђь Ñнижен общий или меÑђный иммуниђеђ. ПоÑђому врач, лечащий циÑђиђ у женщин, назначаеђ не ђолько анђибакђериальные, но и иммуноÑђимулирующие препарађы. Пађологии можеђ предшеÑђвовађь поражение мочепузырного ђреугольника или шейки органа.
Лечение циÑђиђа у женщин в МоÑкве проводиђÑÑ Ð¾Ð¿Ñ‹Ñ’Ð½Ñ‹Ð¼Ð¸ ÑпециалиÑђами извеÑђных медицинÑких учреждений. Среди них наибольшей популÑрноÑђью Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð´Ð°Ñ€Ñ ÑƒÑпешной рабође, многочиÑленным положиђельным ођзывам пользуеђÑÑ Â«ÐšÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ° ÐВС». Врачи прекраÑно знаюђ, как лечиђь женÑкий циÑђиђ. С учеђом индивидуальных оÑобенноÑђей организма каждой пациенђки подбираюђÑÑ Ñхемы, помогающие навÑегда избавиђьÑÑ Ð¾Ñ’ недуга.
Цены на лечение циÑђиђа у женщин в МоÑкве
СђоимоÑÑ’ÑŒ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†Ð¸Ñђиђа у женщин в урологиÑÑ… МоÑквы
Клиника ABC 1499 руб.
КрылађÑкое ођ 1950 руб.
ÐœÐ¾Ð»Ð¾Ð´ÐµÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¾Ñ’ 1950 руб.
КурÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 1950 руб.
Площадь Ильича ођ 2000 руб.
ТекÑђильщики ођ 1950 руб.
ВелоруÑÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 1950 руб.
ВойковÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 1950 руб.
РимÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 2000 руб.
СеваÑђопольÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 1950 руб.
ФрунзенÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ñ’ 1800 руб.
ВДÐÐ¥ ођ 1950 руб.
Ð-апишиђеÑÑŒ на прием по ђелеєону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив єорму online
ÐдминиÑђрађор ÑвÑжеђÑÑ Ñ Ð’Ð°Ð¼Ð¸ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ñ’Ð²ÐµÑ€Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸Ñи.
КонєиденциальноÑÑ’ÑŒ Вашего Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð°Ñ€Ð°Ð½Ñ’Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð°.
Источник