Сухая стома мочевого пузыря
После оперативного вмешательства и хирургических операций на мочевом пузыре может возникнуть необходимость наложения урологической стомы, особенно когда сам орган удален или отключен. Хирургами в теле формируется отверстие, через которое выводятся наружу из кишки и отводятся все отработанные организмом вещества в жидком виде.
Загрузка …
Таким образом, вшитые в сегменты кишки в области подвздошья участки мочеточника искусственного типа создают мочевыводящий канал. Урина, которая выходит по таким путям, почти всегда мутная, что логично, учитывая слизь, выделяемую подвздошными кишками. При попадании в проходящую мимо мочу слизь вызывает замутнение.
Уростома оформляется пациенту только при острой необходимости, когда нет других возможностей для отведения мочи. Часто формирование стомы у пациентов вызывает панику и отторжение психикой, поскольку это наложит определенные ограничения на комфорт и свободу передвижений.
Врачами должна объясняться необходимость такой процедуры, поскольку вопрос касается спасения жизни. Даже в таком состоянии можно вести насыщенную и интересную жизнь, нужно только немного привыкнуть. Стома мочеточника – это не приговор, а лишь компенсация работы органа, который не может функционировать окончательно или временно.
Что такое стома?
Стома представляет собой отверстие на животе, которое создается хирургами после операции по резекции мочевого пузыря или прекращения его некоторых функций. Этот свищ делается на передней стенке брюшной области и нужен для вывода мочи наружу. Разрез, который делают хирурги, очень небольшой, выходит в боковую часть в животе из нижних отделов в прямой кишке. Такой мочевыводящий путь делается участками мочеточника, которые вшиваются в сегменты кишок.
Необходимость создания стомы
Уростома делается в случаях, когда временно или постоянно нарушена деятельность органа и его функционал. Это явление вынужденное, часто является единственным решением в вопросах спасения жизни пациента. Формирование проводится в следующих случаях:
- опухоль или новообразование в полости мочевого пузыря;
- нарушения работы мочеточников врожденного типа;
- недержание мочи хронического типа;
- травмирование или повреждения уретрального канала;
- после перенесенной лучевой терапии;
- при патологиях и деформациях органа;
- при дисфункции мышц-сократителей из-за неврологических заболеваний.
Виды стомы мочевого пузыря
Стома мочевого пузыря может быть разных видов, что определяется типом её оформления и продолжительностью установки.
По типу продолжительности стомы бывают постоянные или временные, причем постоянные ставят только при удалении органа, а временные при временной блокировке или повреждениях органа.
Временная цистостома требует операции по формированию мочеиспускательного канала. Отверстие может формировать влажным или сухим видом.
Влажный способ формирования
Влажное отверстие делается при метастазах у пожилых пациентов, когда участок кишки иссекается и формируется искусственный орган с секциями мочевых путей, сформированными из других тканей организма пациента. Необходим особый мочеприемник, поскольку из отверстия моча собирается в резервуар. Эта емкость крепится к стенкам живота и предназначена для сбора мочи.
Сухой способ формирования
Сухой способ выбирается при патологиях и травмировании органа, раковых заболеваниях. Катетер ставится в стенках стромы, которые сформированы искусственным образом для вспомогательной функции. В данном случае обустройство мочеприемника не требуется, поскольку жидкость выводится через катетер, который меняют каждые 5 часов.
Установка приемника мочи
Мочеприемник должен устанавливаться с соблюдением некоторых правил, чтобы не допустить инфицирования или травмирования органов. Такая емкость нужна для сбора и накопления мочи и представляет собой небольшой мешок с клеевой основой с одной из сторон.
В приемнике есть верхний клапан и нижний, каждый из которых предназначен для особых целей. Нижний клапан нужен как барьер против выброса мочи наружу, а верхний, оснащенный антирефлюксовым устройством, не допускает опадания урины обратно в стому.
Установка мочеприемника проходит в несколько этапов:
- над лобком в месте стомы обеззараживается кожа с использованием антисептических растворов;
- клейкая сторона емкости освобождается от защитной бумаги;
- на сухую кожу устройство крепят к отверстию так, чтобы низ прилегал очень плотно к кишечнику;
- сбор урины делается так же, как работает мочевой пузырь. Допускать переполнения не позволяется;
- снять емкость можно начиная с верхнего края, плавно и без резких движений. если использовать посторонние предметы, то можно травмировать кожу и повредить устройство.
Как ухаживать за стомой?
Есть особые правила ухода за стомой и установленным мочеприемником. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих советов:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | регулярно менять мочеприемник и не допускать его переполнения |
| 2 | часто промывать отверстие снаружи чистой проточной водой |
| 3 | ухаживать за кожными покровами, используя средства для дезинфекции, прописанные врачом |
| 4 | чтобы избежать опрелостей и раздражения нужно использовать ватные диски или вату |
| 5 | если воспаляется участок вокруг отверстия, следует принимать срочные меры, используя лечебные гели и кремы |
| 6 | наблюдаться у врача, проводить регулярные обследования самостоятельно |
Если возникает кровотечение или выделения крови в стоме, необходимо сразу же идти к врачу или вызывать скорую помощь. Малейшие повреждения отверстия могут спровоцировать нагноение и сепсис.
Возможные противопоказания
Стома не ставится, если есть проблемы со сворачиваемостью крови, при швах на животе или протезах в бедренных костях. Такая операция – единственный способ выведения мочи при резекции органа, мочевого пузыря. При патологиях или травмах отверстие формируется во всех случаях, кроме указанных противопоказаний.
Какие могут быть осложнения после установки стомы?
Все осложнения вызываются индивидуальной непереносимостью пациента устройства или при нарушении правил ухода за стомой. Это могут быть:
- гной и воспаления в области установки;
- аллергия на материал, из которого сделан катетер или мочеприемник;
- воспаленная слизистая кишечника;
- дефекты кишечника после операции;
- задержка мочи при установке катетера;
- отсутствие мочеиспускания при установке стомы на небольшой срок.
Стома мочевого пузыря является открытым источник, уязвимым к проникновению инфекций и патогенных микроорганизмов, повышенным фатором травмирования и фактором дискомфорта.
Виды операций
Среди выполняемых операций наиболее частыми в неординарных случаях являются уретеростомия, уретерокутанеостомия и пиелокутанеостомия.
Уретеростомия In Situ
Подобный метод является самым простым способом отведения урины из организма в течение недолгого времени. Применяется для расширения мочеточника непосредственно перед реконструктивными операциями в верхних отделах мочевыводящих путей. К такому вмешательству прибегают при повреждениях мочеточников при операциях на органах мочеполовой системы, когда возникают обильные кровотечения и нет возможности сразу ушить возникший дефект.
На подвздошной ости, чуть выше ее передней верхней части, вскрывается область брюшины и находят расширения в мочеточнике. Уретральный канал в этой части прокалывают и как только его стенки спадают, вводят тонкую трубку из хлорвинила, продвигая ее к почке в область лоханок. Катетер фиксируется рядом с разрезом и крепится к кожным покровам при помощи нити из шелка. Через пару недель катетер можно заменить, но очень быстро, чтобы свищевой ход не сменил направленности.
Уретерокутанеостомия
Этот вид хирургического вмешательства наименее предпочтителен, но часто бывает единственно допустимым для дренажа мочевыводяших путей при удалении мочевого пузыря или окончательной его дисфункции. Чаще стараются прибегнуть к интерпозиции участка кишки между кожей и мочеточником, особенно если уретральный канал не расширен. Операция делается при дизурии в случае опухоли в мочевом пузыре.
Для выведения мочеточника наружу к кожным покровам без стеноза отверстия необходимо, чтобы фрагмент мочеточника был расширенным, только тогда можно получить более развитую сосудистую систему. Свободный конец трубки мочеточника в нерасширенном виде обладает слабым кровотоком, потому может развиться некроз или стеноз отверстия.
У людей, обладающих ожирением или избыточной массой тела мочеточник не всегда достигает кожи, и даже если его дотянуть, то стома будет расположена под реберными дугами, таким образом, мочеприемник будет расположен слишком далеко от тела. Уретерокутанеостомия затрудняет последующую пластику с целью реконструкции, потому ее наложение в самом начале лечения не считается правильным выбором. При наличии возможности, хирурги стараются оставить среднюю треть мочеточникового канала интактной.
Непосредственно перед вмешательством на нескольких участках живота пациента нужно проверить возможность крепления мочеточника на предмет удаленности от реберных дуг.
Пиелокутанеостомия
Такая операция выполняется при сложных формах обструкции и инфицировании путей вывода мочи. Вмешательство делается при увеличении лоханок и их расположении вне почек. Хирурги получают доступ к трубкам мочеточников так же, как и при уретерокутанеостомии, но есть отличие – в проксимальной части уретрального канала не выделяется сам мочеточник, а только осматривают его ход до почки и лоханок. Сама почка в ходе вмешательства поворачивается медиально кпереди.
В почечных лоханках сзади накладывают 2 шва, которые выполняют функцию держателя. Лоханка рассекается скальпелем в виде крючка на 3 сантиметра и крепится к брюшине особой нитью, которая рассасывается самостоятельно, узловыми швами. Отверстие не делается большим, чтобы не возникло коллапса слизистой. Пиелокутанеостома закрывается разрезом вокруг её края, лишний стенки в лоханке иссекают. Дефект выравнивается по краям и ушивается швами из синтетических нитей.
Какие могут быть осложнения после операций?
Когда стома выводится наружу из мочеточника нерасширенного типа, стеноз возникает почти во всех случаях. Это обусловлено натяжением трубки уретрального канала или ишемией в дистальном отделе. В таком случае отверстие бужируется и интурбируется особой трубкой с круглым концом.
Также можно иссечь отверстие и поместить кожный лоскут. Реконструировать такую систему почти невозможно, поскольку мочеточник при этом нужно выводить на 3 сантиметра и более. В таком случае специалистами делается альтернативным вывод мочи наружу из верхних путей вывода урины.
Обструкция мочеточника может возникать при его сужении или перегибах, особенно это касается мест прохождения через фасциальную оболочку или живот. В таком случае трубка мочеточника должна быть расширена.
Как только проведено полное отведение мочи из верха мочевыводящих путей возникает эмпиема мочевого пузыря. улучшение возможно только при проведении бужирования уретрального канала и постоянной катетеризации с введением антисептических растворов. Для женщин выполняется рассечение уретрального канала. При неэффективности использованных методов выполняют цистэктомию.
Заключение
Сформированное отверстие часто приносит эмоциональный и физический дискомфорт пациенту, но поскольку она – единственная возможность удаления отходов из организма в жидком виде, важно понимать её необходимость для продления жизни. Половая активность при этом не нарушается, не влияет на развитие плода у женщин, не требует изменения рациона. Малозаметные приемники мочи в медицине позволяют пациенту вести полноценную жизнь.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Инвазивный рак мочевого пузыря – это очень агрессивная опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа, склонная к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важно своевременно начать лечение.
Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.
Существуют 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии. Выбор зависит от размеров и расположения опухоли, ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции.
1. Влажная стома
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует ношения специальных мочеприемников.
2. Сухая стома
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стомы специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того чтобы вывести мочу из резервуара, пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4–5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.
При формировании влажной стомы моча поступает в мочеприемник постоянно. А сухая стома требует от больного самокатетеризации для опорожнения резервуара. Это зачастую приводит к инфекционным осложнениям, так как соблюдать стерильные условия при самокатетеризации затруднительно.
3. Прямокишечный резервуар
Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляется одновременно. Ношения мочеприемников не требуется. В настоящее время данная методика практически не используется в связи с крайне высоким количеством инфекционных осложнений, обусловленных тем, что микроорганизмы из прямой кишки напрямую по мочеточникам инфицируют верхние мочевые пути больного.
4. Ортотопический резервуар
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.
Хотя мочеиспускание в данном случае происходит естественным путем через мочеиспускательный канал, будьте готовы к некоторым особенностям:
• отсутствие позывов к мочеиспусканию, так как в кишечнике нет рецепторов, определяющих давление;
• как следствие этого, необходимость самостоятельно, каждые 3–4 часа посещать туалет и опоржнять резервуар.
При этом возможно частичное недержание мочи, особенно в ночное время. В таких случаях необходимо использовать специальные урологические прокладки.
Формирование влажной стомы показано:
• больным пожилого возраста;
• больным, у которых опухоль распространяется на зону шейки мочевого пузыря или уретры;
• при наличии гидронефроза, вызванного опухолевым блоком устья мочеточника, и снижении почечной функции;
• при наличии метастатического поражения тазовых лимфоузлов;
• в случае, если ранее больному проводилась лучевая терапия на зону мочевого пузыря;
• при следующей анатомической особенности: слишком короткая брыжейка кишки не позволяет фиксировать созданный резервуар к уретре.
Выбор в пользу ортотопического резервуара делается, если у больного нет вышеперечисленных показаний.
Редко при наличии некоторых анатомических особенностей организма решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.
Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезным из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.
Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.
У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию, как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяца. На фоне облучения возможно появление частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.
— к.м.н. Камолов Б.Ш.
Источник
Для отведения мочи после хирургического вмешательства создается стома мочевого пузыря. Необходимость в таком мочевыводящем отверстие возникает при полном удалении мочевого пузыря или остановке его функционирования. Стома позволяет моче вытекать наружу из тела больного человека и является единственным методом спасения его жизни.
Стома мочевого пузыря – способ компенсации работы удалённого или восстанавливающегося органа.
Что такое стома?
Стома является отверстием на животе, созданным хирургическим путем после резекции мочевого пузыря или отключения его функций. Такое отверстие выводится на переднюю стенку брюшины и предназначается для отведения мочи. Хирургический разрез имеет небольшие размеры и выходит из нижнего отдела толстой кишки наружу в боковую часть живота. Выводящий мочевой путь формируют участки мочеточника, вставленные в сегменты кишки.
Моча, выходящая из стомы мочевого пузыря, всегда мутная. Такая патология обуславливается попаданием в мочу мутной слизи, выделяемой нижним отделом толстой кишки.
Вернуться к оглавлению
В чем ее необходимость?
Образование стомы мочевого пузыря проводится при утрате органом своих мочевыводящих функций. Уростома является вынужденным и единственным способом спасения жизни человека. Ее формирование необходимо при следующих патологических состояниях:
- врожденное нарушение в функционировании мочеточника;
- опухоли в мочевом пузыре;
- травмы, механические повреждения мочевыводящего канала;
- хроническое недержание мочи;
- последствия лучевой терапии;
- деформация или другие патологии органа;
- психоневрологические болезни с дисфункцией сократительных мышц.
Вернуться к оглавлению
Какие виды стомы мочевого пузыря существуют?
Виды стомы мочевого пузыря делятся по виду оформления и времени установки. По времени установки существуют два вида уростомы:
- постоянная — при полном удалении органа;
- временная — при повреждениях мочевого пузыря.
При установке временной стомы (цистостомы) необходима вторичная операция, в ходе которой мочеиспускательные каналы восстанавливаются вновь. В таблице представлены виды оформления отверстия и их отличительный признак:
| Вид | Показание | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Влажный | При распространении метастазов в другие органы, пациенты преклонного возраста | Хирургическое иссечение участка кишки с последующим формированием искусственного мочевого резервуара с пересаженными секциями мочеточника |
| Сухой | Патологии, травмы, онкологические образования в мочевом пузыре | Установка мочевыводящего катетера в вспомогательно укрепленных стенках стромы |
При установке стомы влажного вида необходим специализированный мочеприемник, т. к. моча из оформленного резервуара через отверстие в стенке брюшины поступает в него. Такое устройство плотно крепится к стоме и предназначается для сбора урины. При сухой — мочеприемник не требуется, моча поступает в катетер, который каждые 4—5 часов необходимо менять.
Вернуться к оглавлению
Как проходит установка мочеприемника?
Установку мочеприёмника нужно проводить с соблюдением всех предписаний во избежание травмы или инфицирования.
Мочеприемник нужен для накопления мочи и представляет собой мешочек с односторонней клеевой основой. Такое устройство имеет нижний и верхний клапан. Нижний — не допускает выброс урины наружу, верхний, имеющий антирефлюксное приспособление, — не позволяет накопившейся мочи проникать обратно в строму. Процесс установки мочеприемника включает следующие этапы:
- Кожный покров выше лобка и вокруг стомы обеззараживается антисептиками.
- Удаляется бумажный слой, защищающий клейкую сторону мочеприемника.
- На полностью высушенную кожу устройство плотно прикрепляется к стоме. Нижний край устройства должен точно прилегать к устью кишечника.
- Сбор мочи проходит аналогично функционированию мочевого пузыря. Необходимо не допускать переполнение приспособления.
- Снимается такое устройство с верхнего края плавными движениями. При использовании механических средств удаления мочеприемника возможно травмирование кожного покрова.
Вернуться к оглавлению
Рекомендации по уходу
Существуют специальные правила ухода, содержания мочеприемника и обработки стомы мочевого пузыря. Рекомендуется:
- своевременно менять мочеприемник;
- регулярно промывать отверстие водой;
- очищать кожу вокруг стомы дезинфицирующими фармацевтическими средствами;
- для предотвращения раздражения кожи, появления опрелостей при очистке не использовать вату;
- при появлении воспаления эпидермиса около стомы применять лечебные пасты;
- регулярно проходить осмотр у специалиста.
При возникновении кровоточивости стомы мочевого пузыря необходимо срочно обратиться к врачу. Повреждение отверстия может вызвать его нагноение и приведет к заражению других органов.
Вернуться к оглавлению
Существуют ли противопоказания?
Стому не ставят при плохой свёртываемости крови, протезах бедренных костей, швах на брюшине.
Создание стомы является единственным способом мочевыделения при резекции мочевого пузыря. При травмах или патологиях органа противопоказаниями к ее формированию служат:
- нарушение свертываемости крови;
- наличие протезов костей в нижнем квадрате живота;
- перенесенные операции в поврежденной области.
Вернуться к оглавлению
Каков риск осложнений?
Осложнения могут вызвать индивидуальные особенности человеческого организма или неправильный уход за поврежденной областью. Они включают:
- воспаление, нагноение, кровотечение области хирургического разреза;
- аллергические реакции организма на материал изготовления мочеприемника или катетера;
- воспалительные реакции слизистой кишечника;
- повреждение кишечника в ходе операции;
- отсутствие выделения мочи при неправильной установке мочевыводящего устройства или катетера;
- атрофия процесса мочеиспускания при временной стомы.
Стома мочевого пузыря – источник для инфицирования, травмирования, эмоционального дискомфорта.
Формирование стомы мочевого пузыря вызывает психологический и физический дискомфорт у больного. В основном она является единственным способом избежать жизненно опасных осложнений и продлить жизнь человеку. Стома не ограничивает половую жизнь человека, не влияет на внутриутробное развитие плода, не требует соблюдения строгой диеты. Современные и малозаметные медицинские мочевыводящие устройства дают возможность вести полноценную социальную жизнь.
Источник