Разрыв дивертикула мочевого пузыря

1.Общие сведения

Дивертикулом в медицине называют выпячивание (в виде мешочка) стенки какого-либо полого органа. Соответственно, дикертикул мочевого пузыря – это локальное выбухание его стенки, врожденное или приобретенное под действием каких-либо неблагоприятных факторов.

Насколько распространено данное явление, судить трудно, поскольку статистические данные разноречивы и недостаточны (вероятно, это связано с тем, что эпидемиологические сведения о дивертикулах как таковых поглощаются статистикой сопутствующих или фоновых урогенитальных заболеваний). Однако специалисты-урологи сходятся в том, что данная патология, во-первых, не является редкостью и, во-вторых, примерно в пятнадцать раз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Дивертикулы мочевого пузыря могут существенно различаться по происхождению, размерам, локализации, динамике развития, клинической картине. В одних случаях дивертикул обнаруживается случайно (при обследовании по другому поводу) и ничем себя не проявляет, в других сопровождается тяжелыми осложнениями и может стать причиной жизнеугрожающего состояния, требующего неотложного хирургического вмешательства.

2.Причины

В большинстве источников как два принципиально разных типа рассматриваются врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы мочевого пузыря.

Врожденные дивертикулы представляют собой аномалию внутриутробного развития; такие выпячивания практически всегда являются единичными, располагаются на задней стенке пузыря, состоят из той же ткани и отделяются сравнительно узкой шейкой.

Основными условиями развития ложных дивертикулов являются истончение стенок пузыря и/или постоянно повышенное давление внутри него. К такому состоянию, в свою очередь, могут приводить различные заболевания и аномалии мочеполовой системы: инфекционно-воспалительные процессы, аденома простаты (которая у женщин невозможна в принципе по причине отсутствия предстательной железы, – что и является одной из главных детерминант вышеупомянутой статистической разницы между полами), онкопатология и т.п. Приобретенные дивертикулы обычно носят множественный характер, состоят из слизистого слоя и не содержат мышечных волокон (в отличие от основной стенки пузыря), широко варьируют в размерах, форме и локализации.

3.Симптоматика, диагностика

Ранние этапы формирования выпячиваний, – как и врожденные дивертикулы, – являются, как правило, бессимптомными. Однако рано или поздно может развиться характерная клиническая картина, определяемая, прежде всего, застойными явлениями в дивертикуле: отток и эвакуация мочи из относительно обособленного «мешочного» пространства может быть значительно затруднен, что обусловливает развитие инфекционно-воспалительных процессов (цистит, в случае восходящего распространения инфекции – пиелонефрит, в случае нисходящего – уретрит). Кроме того, нередко именно в дивертикулярном пространстве развивается доброкачественная или злокачественная опухоль, откладываются конкременты (камни), что со временем повышает риск перфорации стенки с дальнейшим развитием перитонита.

Одним из наиболее специфических симптомов дивертикула является ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря и потребность в неоднократном мочеиспускании, что обусловлено неестественной гидродинамикой циркуляции мочи: через узкий просвет в шейке моча эвакуируется значительно дольше (вторая «порция» испускаемой мочи, как правило, заметно мутнее первой и может содержать примесь крови). Мочеиспускание во многих случаях причиняет боль. По мере присоединения воспалительных заболеваний и/или иных осложнений их симптоматика обычно выходит на первый план.

Помимо анализа жалоб, диагностика дивертикулов мочевого пузыря обычно включает те или варианты контрастного рентген-исследования мочевыводящей системы, а также УЗИ органов брюшной полости и таза, трансуретральную цистоскопию, лабораторные клинические анализы.

4.Лечение

Способов медикаментозного устранения деформации стенок мочевого пузыря не существует, и едва ли они появятся когда-либо в будущем. Поскольку решение о полостном хирургическом вмешательстве всегда является весьма ответственным, оно должно быть достаточно аргументированным клинической картиной и данными диагностического обследования.

В настоящее время интенсивно разрабатываются и все шире внедряются в урохирургическую практику малоинвазивные трансуретральные эндоскопические методики оперативного устранения дивертикулов мочевого пузыря.

Прогноз, независимо от способа вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. Следует понимать, однако, что необходимым условием профилактики рецидивного образования приобретенных дивертикулов является максимальное возможное устранение причин, приведших к выпячиванию стенок мочевого пузыря (лечение хронических инфекций, удаление опухоли простаты и пр.).

Источник

• Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря
• Как лечить дивертикулы мочевого пузыря?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях
• Какими препаратами лечить дивертикулы мочевого пузыря?
• Лечение дивертикулов мочевого пузыря народными методами
• Лечение дивертикулов мочевого пузыря во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас дивертикулы мочевого пузыря

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, образующее мешковидное углубление, сообщенное с основной полостью посредством собственного канала, шейки дивертикула. Более распространено в медицинской практике обнаружение дивертикулов, произросших из задней или боковых стенок мочевого пузыря, а также в области мочеточника. У верхушки мочевого пузыря или на его дне дивертикулы образовываются значительно реже. Отмечено, что чаще заболевание встречается среди лиц мужского пола, что может быть объяснено связью с заболеваниями простаты.

Дивертикулы отличаются размерами (от самых маленьких до превышающих объем самого пузыря), количеством (одиночные и множественные), могут быть истинными и ложными, врожденными и приобретенными (или первичными и вторичными). В клинической практике чаще имеют место быть именно приобретенные дивертикулы мочевого пузыря.

Истинным дивертикулом называют такой, стенка которого образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками, то есть полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря. Если же дивертикул представлен лишь слизистым слоем мочевого пузыря и образует некое подобие грыжи, его называют ложным. Ложным дивертикулам характерно выпячивание через волокна детрузора вследствие подпузырной обструкции, они же чаще всего являются приобретенными, в то время как истинные дивертикулы часто развиваются с рождения. Ложные дивертикулы более склонны к множественному разрастанию, а развивающуюся в данном случае патологию принято называть дивертикулезом мочевого пузыря.

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря заключаются в следующем:

• слабость детрузора как следствие дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря, что лежит в основе развития исключительно врожденных дивертикулов;
• длительное повышение внутрипузырного давления;
• чрезмерное растягивание стенки мочевого пузыря;
• расхождение волокон мышечного слоя мочевого пузыря;
• на фоне патологических состояний – аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и пр.;
• разнообразные по этиологии факторы, препятствующие свободному оттоку мочи;
• постепенное ослабление и растягивание стенки мочевого пузыря вследствие натуживания при мочеиспускании.

Клиническая картина дивертикулов мочевого пузыря включается в себя:

• двухэтапное мочеиспускание (последнее из полости дивертикула, а потому часто незначительное)
• дизурические расстройства
• уростаз
• иногда – гематурия (примеси крови в моче), пиурия (примеси гноя в моче);
• редко – полная задержка мочеиспускания.

Если дивертикулы развиваются на фоне других заболеваний или наоборот провоцируют возникновение таковых или воспалительные процессы, то выше перечисленная симптоматика дополняется симптомами сопутствующей патологии.

Примечательно, что одиночные дивертикулы могут развиваться и бессимптомно, а дискомфорт возникает лишь на этапе его разрастания, что препятствует свободному опорожнению мочевого пузыря.

Застой мочи в дивертикуле легко дополняется присоединением инфекционной микрофлоры, а развивающийся вследствие того цистит или дивертикулит крайне тяжело подаются терапии, не исключено образование конкрементов и новообразований, нуждающихся в специфическом лечении.

Как лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Лечение дивертикула мочевого пузыря заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Необходимо понимать, что консервативные или немедикаментозные методы не способны повлиять на необратимый процесс выпячивания стенки мочевого пузыря.

Вместе с тем, необходимо отметить, что оперативное вмешательство не всегда целесообразно. Например, устранению ложных дивертикулов способствует решение проблемы подпузырной обструкции, а небольшие дивертикулы, наличие которых не провоцирует нарушений мочеиспускания или воспалений, могут быть оставлены под динамическое наблюдение уролога. Примечательно, что ложные приобретенные дивертикулы могут быть устранены посредством ликвидации причины инфравезикальной обструкции, а для этого также необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному вмешательству в целом оказываются:

• дивертикулы значительных размеров,
• сдавливание дивертикулом соседних органов,
• наличие остаточной мочи в дивертикуле, опасность присоединения бактериальной микрофлоры,
• наличие конкрементов в дивертикуле, опасность развития мочекаменной болезни,
• наличие опухолей.

Оперативное вмешательство предполагает иссечение и ушивание образовавшегося дефекта в стенке мочевого пузыря посредством дивертикулэктомии. Операция может проводиться эндоскопическим или открытым доступом:

• эндоскопическая или трансуретральная операция предполагает рассечение канала патологической полости для создания адекватного сообщения дивертикула с мочевым пузырем, включает также пластику шейки истинного дивертикула;
• открытая операция или дивертикулэктомия – это полное иссечение дивертикула через надлобковый надрез, производится вскрытие передней стенки пузыря, определение дивертикула и отсечение его контакта с мочевым пузырем, после чего разрез послойно сшивается и дренируется; в послеоперационном периоде показана длительная катетеризация мочевого пузыря.

Открывающийся в дивертикул мочеточник усложняет хирургическое лечение, поскольку возникает необходимость производить пересадку мочеточника к стенке мочевого пузыря посредством проведения реконструктивной пластической операции уретероцистонеоанастомоза. Сшивание мочеточника с мочевым пузырем выполняется по специальной методике, препятствующей обратному току мочи в почку.

С какими заболеваниями может быть связано

Возникновение дивертикулов мочевого пузыря может быть обусловлено как нарушением развития в доэмбриональный период, так и быть следствием развивающихся в течение жизненного цикла аномалий:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы – доброкачественное преобразование предстательной железы, проявляющееся в постепенном уплотнении ее ткани и, собственно, увеличивающемся размере;
• стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала вследствие рубцово-склеротических изменений;
• склероз шейки мочевого пузыря – уплотнение шейки мочевого пузыря, вследствие разрастания соединительной ткани.

Развитие дивертикулов в мочевом пузыре непосредственно взаимосвязано с таким процессом как инфравезикальная обструкция – это подпузырная закупорка мочевых путей, что становится препятствием свободному оттоку мочи либо на уровне шейки мочевого пузыря, либо на уровне мочеиспускательного канала.

Дивертикулы мочевого пузыря очень часто становятся почвой для развития его инфекционных и воспалительных заболеваний. Наличие мешковидной полости определяет частый застой мочи, а это среда для развития патогенной микрофлоры, постепенно ведущей к развитию:

• цистита – воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в мочевом пузыре;
• пиелонефрита – воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
• дивертикулита – воспаление дивертикула вследствие сосредоточения в нем инфекционной микрофлоры.

В пораженном дивертикулами мочевом пузыре более вероятно скопление конкрементов, а значит, развитие мочекаменной болезни.

Дивертикулы мочевого пузыря непременно сопровождаются нарушением оттока мочи, что создает риски для развития гидронефроза, патологии, характеризующейся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы.

Если устье мочеточника открывается непосредственно в полость дивертикула, возникают условия для развивития пузырно-мочеточникового рефлюкса, что в свою очередь чревато определяет риск как уже упомянутых пиелонефрита и гидронефроза, так и критического состояния, почечной недостаточности.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях лишено смысла, поскольку эффективностью обладает лишь хирургические методы. Тем не менее, в домашних условиях пациент может проходить завершающие этапы послеоперационной реабилитации. Если же больному показано динамическое наблюдение за состоянием его мочевого пузыря, то госпитализация не показана, а значит, он может оставаться дома.

Профилактика формирования дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременной ликвидации причин их образования. Вместе с тем, профилактикой патологий, являющихся осложнением длительно развивающихся дивертикулов, оказывается их хирургическое удаление, отказываться от которого не стоит, если врач не видит никаких противопоказаний.

Какими препаратами лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Применение лекарственных препаратов для устранения дивертикула не производится, консервативная терапия не способна обратить процесс вспять. Медикаменты могут быть назначены урологом в послеоперационный период для предотвращения воспалительных и инфекционных процессов. конкретные наименования и дозировки определяет лечащий врач.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря народными методами

Полое углубление, которым является дивертикул, не поддается действию лекарственных трав и растений, такого рода рецепты совершенно не влияют на рассасывание или тому подобные процессы в дивертикулах. Потому народные методы для лечения дивертикулеза мочевого пузыря не применяются. Однако патология часто сопровождается воспалительными и инфекционными процессами, лечение которых может среди всего прочего включать и нетрадиционные методики. Противовоспалительным и бактерицидным действием, по мнению травников, обладают:

• настой толокнянки – сушеные листья залить кипятком в пропорции 1:20, выдержать около 40 минут под крышкой, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до приема пищи;
• настой вереска – 1 ст.л. сушеного вереска поместить в небольшой термос и залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 1/3 стакана за полчаса до еды, каждый день готовить свежий отвар; курс лечении должен длиться не менее 20 дней;
• отвар корней шиповника – 4 ст.л. мелко нарубленных корней шиповника залить литром воды и на медленном огне довести од кипения, спустя 15 минут снять с огня, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до еды;
• отвар золотарника – 1 ст.л. сушеного золотарника залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню; спустя 20 минут снять с огня, оставить настаиваться под крышкой, затем процедить; принимать перед едой трижды в день по трети стакана; каждый день готовить свежий отвар, курс лечении должен составлять 21 день;
• травяной сбор – соединить в равных пропорциях травы укропа, петрушки, зверобоя, спорыша, чабреца; 1 ст.л. полученной смеси залить стаканом кипятка, настоять до получаса, процедить; принимать трижды в день по полстакана в течение 21 дня, затем сделать перерыв в 10 дней и повторить еще два таких курса;
• травяной сбор – соединить в равных пропорциях траву тысячелистника, цветы ромашки и календулы; 3 ст.л. смеси залить ½ литра кипятка, настоять в течение 2 часов, процедить; принимать трижды в день по 2/3 стакана за полчаса до еды на протяжении 15 дней;
• травяной сбор – соединить в равных пропорциях листья березы и толокнянки, траву льнянки и корень солодки; 1 ст.л. смеси (без горки) поместить в термос, залить двумя стаканами кипятка и настаивать 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по ¼ стакана за час до еды;
• травяной сбор – соединить в равных пропорциях листья брусники, травы любистка, фиалки трехцветной, цветков календулы и семени льна; 1 ст.л. сбора поместить в термос, заварить стаканом кипятка, процедить спустя 2-3 часа; принимать трижды в день по 1/3 стакана за час до еды;
• травяной сбор – соединить в березовые почки, корневища аира болотного, траву толокнянки и тысячелистника в пропорции 1:1:2:2; 2 ст.л. полученной смеси залить ½ литра воды, поместить на водяную баню и выдержать 10 минут, спустя отведенное время снять и настаивать еще полчаса, процедить; выпивать заваренный настой за один день в четыре подхода в течения дня независимо от приема пищи.

Целесообразность применения таких отваров целесообразно обсудить со своим лечащим врачом.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря во время беременности

Дивертикулы мочевого пузыря редко диагностируются у беременных женщин, однако вероятность их развития полностью исключать нельзя. По статистике дивертикулез чаще встречается у мужчин, кроме того, его возникновение не является спонтанным процессом, а чаще всего содержит в своей основе доселе патологические процессы.

Постановка данного диагноза в целом является показанием для оперативного вмешательства во избежание осложнений. Однако оперативные вмешательства в период беременности неблагоприятны, а потому решение о таковых врач принимает в консультации с коллегами из смежных областей науки и после оценки предполагаемой пользы и рисков. Вероятно, беременной пациентке будет показано наблюдение в динамике.

К каким докторам обращаться, если у Вас дивертикулы мочевого пузыря

• Уролог

Диагностика дивертикула мочевого пузыря редко представляет собой целенаправленный процесс, чаще заболевание обнаруживается в рамках обследований по поводу постоянно рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основывается диагностика дивертикула мочевого пузыря преимущественно на результатах цистографии и цистоскопии, результатами которых становятся цистограммы различных проекций и цистоскопическая картина. Информативными оказываются и ультразвуковое исследование, и компьютерная томография.

Цистография представляет собой заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыря с последующим осуществлением серии снимков. Больного просят опорожнить мочевой пузырь, а при наличии дивертикула рентгеноконтрастное вещество задержится в дивертикуле и создаст плотную тень, определяемую преимущественно в боковой и косой проекциях.

Смотровая цистоскопия представляет собой непосредственный осмотр мочевого пузыря изнутри посредством цистоскопа, специального прибора, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал; проводится в урологическом кресле, предполагает введение анестетика. Метод позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и прочих новообразований.

Ультразвуковое исследование – процедура всем известная, в данном случае отличается информативностью, ведь позволяет оценить расположение, размеры, количество, форму дивертикула (-ов), а также его шейку и расположение касательно окружающих структур. Эхограмма позволяет обнаружить и опухоли, конкременты.

Уродинамические исследования (как то урофлоуметрия и цистометрия) целесообразны для определения инфравезикальной обструкции при уже подтвержденном дивертикуле.

Лечение других заболеваний на букву – д

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник