Психологические причины болезней цистит

Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва

Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое заболевание мочевого пузыря с возможной психосоматической этиологией (Bowers, Schwar, 1958; Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Обычно предполагается, что это воспаление вызвано инфекцией мочевыводящих путей, при которой иммунологические, неврологические предпосылки остаются до конца неясными. Типичные симптомы включают дискомфортные, тянущие ощущения («инородного тела внизу живота»), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание.

Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.

Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.

В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.

Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.

Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).

В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)

Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).

Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.

Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.

Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).

Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).

Результаты исследования:

По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.

По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.

Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.

Одновременная депрессивная симптоматика легко объясняется механизмом обращения агрессии против самой себя. Кроме того, пациентки в значительной степени бессознательно отождествляла себя со своей депрессивной материнской фигурой (мать, бабушка), что подкреплялось бессознательным чувством вины. Враждебность не могла быть сдержана только симптомами мочевого пузыря, и потребность пациенток в наказании как средстве успокоения ее тревоги и искупления ненавистных импульсов, которые они испытывали по отношению к другим, могла быть частично удовлетворены их многочисленными болезнями, полихирургическими-фармакологическими вмешательствами и множественными цистоскопиями, не говоря уже о серьезных характерологических сдвигах с постоянным перестраховочным приемом антибактериальной терапии и нападками на партнера. Подавленная враждебность по отношению к значимым родительским фигурам, с которыми мазохистски обращались пациентки через симптомы мочевого пузыря с младенчества и во взрослой жизни, наиболее прослеживалась. Единственный соматический симптом для пациенток, на который другие реагировали неоднозначно, и один из немногих допустимых способов, которыми могли нанести ответный удар или установить какой-то извращенный контакт. При обследовании пациентов мы обратили внимание на наличие у них мазохистических проявлений в форме обращений к хирургам, проведении полихирургических процедур, множественных цистоскопий, жестком ограничении сексуальных контактов, феномене вычеркивания генитальности из жизни. Раннее осознание психосоматических факторов болезни могло предотвратить трагические последствия этого порочного круга.

Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).

Литература

1. Bowers J., Schwarz B. Masochism and interstitial cystitis; report of a case. //Psychosom med. 1958. Vol. 20. № 4. Р. 296-302. Doi: 10.1097/00006842-195807000-00003.
2. Chen I-Chun Somatoform disorder as a predictor of interstitial cystitis/bladder pain syndrome, // Medicine. 2017. Vol. 96. № 18. Р. 63-74 doi: 10.1097/MD.0000000000006304
3. M. de Grec L. Scheidt A., et al., Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward activity in somatoform disorder //World Journal of Biological Psychiatry, 2011. Vol. 12, №. 4, Р. 296-308.
4. Noll-hussong M. The subject, its biology, and the chronic recurrent cystitis. Case //Rep psychiatry. 2014. Vol.3. P.1-6. Doi: 10.1155/2012/601705.
5. Rees D. L., Farhoumand N. Psychiatric aspects of recurrent cystitis in women //British Journal of Urology, 1977. Vol. 49. № 7. Р.. 651-658

Источник

Симптомы

Как определить, что цистит психосоматический

Причины

Цистит у мужчин

Что нужно осознать, чтобы лечение пошло быстрее

Как еще лечиться

Профилактика

Все психосоматические заболевания возникают от тех или иных переживаний, подавленных эмоций, длительного негатива в жизни. Существует список болезней, которые очень часто являются именно психосоматическими, но есть мнение, что практически все могут быть таковыми – например, цистит, психосоматика, причины которого активно обсуждаются специалистами. Мы тоже обсудим.

Симптомы цистита

Могут проявляться сразу несколько признаков, или новые появляются в течение какого-то времени:

1. Боль, рези, жжение внизу живота до, во время или после мочеиспускания.
2. Распространение болей по всей области таза.
3. Частые позывы в туалет (каждые полчаса-час).
4. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
5. Нарушение оттока мочи.
6. Изменение ее цвета, возможны даже примеси крови.
7. Выделения из влагалища.
8. Недержание мочи.
9. Вздутие живота.
10. Слабость, температура, головокружение, нарушение сна.

Как определить, что цистит психосоматический

Как правило, это заболевание случается в острой форме и лечится довольно быстро. Но иногда даже после излечения симптомы вдруг возвращаются снова и снова, болезнь приобретает хроническую форму, в этом случае стоит задуматься о том, что ее причины могут быть психологическими.

Также о психосоматике говорят в случае, если симптомы болезни возникают при каких-то переживаниях, негативных воспоминаниях, стрессах, нервном напряжении, а при их отсутствии болевые ощущения снижаются или вовсе проходят.

Причины цистита по психосоматике

Мнения мировых психологов

Известный психолог, сторонник теории психосоматики Лиз Бурбо считает, что проблемы с мочеполовой системой связаны с подавленными сексуальными желаниями и страхами. Психосоматика цистита по Лиз Бурбо заключается в том, что женщина будто сама себя съедает из-за обиды на мужчину и саму себя, из-за чувства внутреннего разочарования.

Еще одна причина – неоправданные надежды. Женщина может по своей наивности верить в исключительный позитив мира и окружающих ее людей, всегда надеется на помощь со стороны, но, не получая ее, испытывает сильные негативные эмоции. Чтобы избавиться от болезни в этом случае, необходимо перестать перекладывать ответственность за свою жизнь на других, не иметь слишком высоких ожиданий, принять саму себя и реальность.

Психосоматику цистита у женщин Луиза Хей, еще один известный психолог, объясняет, как обиду, злость, раздражение в адрес партнера или всего мужского пола вообще, а также он может возникнуть из-за страха перемен (часто в неудачных отношениях, из которых женщина боится выйти, или страхов повторения негативного опыта после отношений).

Также болезнь вызывают чувство обделенности, повышенная тревожность, зацикленность на негативных воспоминаниях.

Владимир Жикаренцев согласен с Луизой Хей и считает факторами возникновения цистита тревожность, обиду, зацикленность на прошлом. По его мнению, женщина должна сама научиться строить свою жизнь, а не считать, что ей все должны, не злиться от того, что это не происходит.

Валерий Синельников утверждает, что болезнь мочевого пузыря связана с раздражительностью и в целом эмоциональной нестабильностью. При этом отрицательные эмоции, которые женщина испытывает, часто остаются скрытыми, невысказанными, это вызывает воспаление.

Другие факторы

1. Боязнь собственной эмоциональности. Например, женщина была строго воспитана или долго была одна и уже отвыкла от проявлений страсти. Но вот ей встречается мужчина, ей хочется с головой окунуться в эмоции, чувства, появляются те самые бабочки внизу живота. Вот только она «тормозит» этих бабочек, думая, что так вести себя нельзя, она же приличная женщина, а что скажут люди. Она начинает стыдиться саму себя, считает себя плохой, неправильной. И тогда эти бабочки от стыда, страха, подавления эмоций превращаются в боли.
2. Боязнь «запрещенных» мыслей. Чаще всего это также связано со слишком строгим воспитанием, в котором чувственность считалась чем-то постыдным. Такая женщина боится себя, своих эмоций, она думает, что должна быть «хорошей девочкой», вызывая тем самым нарушение работы организма.
3. Замалчивание мнения. Ссоры с партнером, родственниками могут доводить до возмущения, но только внутри – наружу эмоции и реальные мысли не выходят – часто от страха, чувства, что не поймут, не поддержат. Зато внутри постоянно крутятся, доводя в лучшем случае только до головной боли. Позитивная энергия от этого блокируется, причем, у женщин она часто блокируется именно в области половых органов, это может вызвать заболевание.
4. Негатив от интимной близости. Симптомы цистита часто могут возникать сразу после секса. Причиной тому может быть то, что он женщине не нравится, при этом мышцы живота и половых органов не расслабляются до конца, кровоснабжение их тоже нарушается. Интимная жизнь может не устраивать по разным причинам: женщина вообще считает секс чем-то «грязным», но боится отказать мужу, ей не нравится то, что делает партнер, но она боится его поправить, чтобы не обидеть, боится сказать, что не получает оргазм, а от этого секс со временем перестает приносить удовольствие совсем. От этого снова возникает блокировка энергии.

Цистит у мужчин

У женщин эта болезнь случается чаще, но и мужчины от нее страдают, причем, тоже по психосоматическим причинам, даже более сложным. Все начинается с самого детства, с отношений с матерью, с постоянных утверждений: «Ты же хороший мальчик, поэтому должен…» Ребенок сразу начинает считать, что на нем висит огромный груз ответственности. Эти мысли возвращаются во взрослой жизни, когда мужчина разрывается между собственными желаниями и мыслями: «Я должен, я ведь хороший мальчик». Такие внутренние конфликты вызывают заболевания.

Что нужно осознать, чтобы лечение пошло быстрее

1. Свои эмоции, которые ты постоянно задвигаешь на задний план. Понять, почему ты это делаешь, и что будет, если ты на самом деле их проявишь.
2. Свой вклад в собственное эмоциональное напряжение.
3. Свои реальные страхи и скрытую выгоду от того, что ты боишься проявить ту или иную эмоцию.
4. Научиться отделять факты от фантазий о будущем, которое еще не случилось, не преувеличивать ожидания, отказаться от иллюзий (страхов, связанных с ними).

Как еще лечиться

Лечение даже психосоматического заболевания всегда начинается с посещения врача – в случае цистита, гинеколога – и назначения необходимой лекарственной терапии. Только потом, при подозрении на психосоматику, назначается поход к психиатру, чтобы проработать возможные внутренние причины. Важно научиться бороться с негативными эмоциями, до тех пор симптомы могут возникать снова и снова. Чем дольше негатив копился внутри, тем сложнее будет избавиться от заболевания.

Помимо психотерапии помогут:

1. Дыхательная гимнастика.
2. Медитации.
3. Йога (специальные комплексы для мочеполовой системы, комплексы для беременных).
4. Упражнения Кегеля (но важно проконсультироваться со специалистом, потому что они могут, наоборот, не ослабить, а усилить спазмы).
5. Массаж.

Профилактика

Для профилактики важно прорабатывать стресс, замкнутость, учиться выпускать негатив, не допускать появления депрессии. Для этого:

1. Веди дневник. Это поможет высказывать свои мысли, эмоции, а заодно разбираться в собственном состоянии и причинах его возникновения.
2. Будь общительной, открытой.
3. Научись говорить о своих желаниях прямо, не разрешай чужому мнению подавлять тебя.
4. Будь честна с собой и другими.
5. Научись отпускать ситуации, не зацикливаться на прошлом и не продумывать до деталей будущее. Контролировать все в жизни невозможно – это важно принять и не строить по этому поводу иллюзий, которые лишь вызывают дополнительные переживания.
6. Вовремя начинай лечить все симптомы болезней, не запускай свое состояние.
7. Займись повышением самооценки.
8. Измени негативное на мышление на позитивное.

Автор

Редактор рубрик «Здоровье», «Фитнес», «Диеты», «Отношения»

Источник