Промывание мочевого пузыря оснащение
Цель: лечебная.
Противопоказания:
-травматические повреждения
-острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Оснащение:
-стерильный резиновый катетер
-стерильные перчатки
-2 стерильных пинцета или корнцанг
-стерильные салфетки
-пеленки
-Стерильное вазелиновое масло
-стерильный раствор фурациллина1:5000
-водяная баня
– чистый лоток.
-лоток для промывных вод
-емкость для отработанных материалов
-емкости сдезраствором.
Алгоритм действия:
1.Обьясните пациенту суть процедуры .
2.Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
3.Подогрейтераствор фурациллина на водяной бане до температуры 37 градусов С.
4.Уложите пациента на спину, с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами.,подложите под ягодицы клеенку с пеленкой.
5.Станьте справа от пациента, между ногами поставьте лоток для промывных вод.
6.Обработайте уретру салфеткой, смоченной фурациллином.
7.Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не удаляйте).
8.(Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина(100-150мл). 9.Соедените шприц Жане с наружым отверстием катетра.
10.Введите в мочевой пузырь раствор .
11.Разъедените катетр со шприцем Жане и опустите катетрв лоток для промывных вод.
12.Повторите промывание до чистой промывной жидкости.
13.Извлеките катетер из мочевого пузыря.
14.Продезенфицируйте использованные катетер и шприц Жане.
15.Слейте промывные воды для дезинфекциив ведро с крышкой с дезраствором.
16.Снимите перчатки, вымойте руки.
Глава 10. Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Исследования крови
10.1 – Алгоритм действий при заборе крови на общий анализ
10.2 – Алгоритм действий при взятии крови из вены на ИФА
10.3 – Алгоритм действий при взятии крови из вены на гемокультуру
(стерильность) и чувствительность к антибиотикам
Собирание мокроты
10.4 – Алгоритм действий при сборе мокроты на общий анализ
10.5 – Алгоритм действий при сборе мокроты для бактериологического
исследования
10.6 – Алгоритм действий при сборе мокроты на микобактерии туберкулеза
10.7 – Алгоритм действий при сборе мокроты на атипические клетки
10.8 – Алгоритм действий при сборе мокроты на чувствительность к
антибиотикам
10.9 – Алгоритм действий при взятии мазка из носа
10.10 – Алгоритм действий при взятии мазка из носа и зева
Исследования мочи
10.11 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи на общий
анализ
10.12 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи по
Нечипоренко
10.13 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи по
Зимницкому
10.14 – Алгоритм действий при сборе мочи для бактериологического
исследования
10.15 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сборе мочи на сахар
Исследования кала
10.16 – Алгоритм действий копрологического исследования кала
10.17 – Алгоритм исследования кала на скрытую кровь
10.18- Алгоритм действий бактериологического исследования кала
10.19 – Алгоритм исследования кала на яйца гельминтов
Забор крови на общий анализ.
Цель: обеспечить качественное исследование состава крови пациента.
Условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Получить направление врача для исследования крови на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции и смешивается ее в пробирке с противосвертывающим средством (цитрат, гепарин или др.).
Забор крови из пальца.
Алгоритм действия:
1.Предупредите и объясните пациенту цель, ход и необходимость предстоящего исследования.
2.Расскажите об отрицательных факторах, способных изменить состав крови.
3.Обеспечьте направлением.
4.Проведите инструктаж, уточните его понимание: объясните пациенту, что кровь из пальца возьмут утром, натощак.
5.Пациенту явиться в лабораторию с направлением.
Примечание:отрицательными факторами, способными изменить состав крови, являются физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств, особенно парентеральное введение (с помощью инъекций); воздействие рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. В условиях стационара: кровь возьмет лаборант в соответствующих условиях.
Взятие крови из вены на ИФА (иммуноферментативный анализ на ВИЧ-инфекцию)
Оснащение:
-стерильный бикс со спецодеждой
-стерильный лоток с перевязочным материалом (шарики, салфетки) и пинцетом
-стерильные стеклянные пенициллиновые флаконы без консерванта
с резиновой пробкой
-контейнер, липкая лента, водяная баня 45°С, парафин кисточка, бикс для транспортировки контейнера сватой или поролоном, карандаш по стеклу
-спирт 70°, венозный жгут, валик, 3% раствор хлорамина, лоток
-направление в двух экземплярах и целлофановый
пакет для них.
Алгоритм действия:
1.Установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3.Убедитесь в наличии информационного согласия на процедуру.
4.Вымойте и осушите руки.
5.Наденьте спецодежду.
6.Подготовьте оснащение.
7.Помогитечь пациенту занять удобное положение лежа
или сидя для венепункции.
8.Вскройте одноразовый шприц, соберите его, выпустите воздух из шприца.
9.Выполните венепункцию (см. протокол — взятие крови из вены на исследование).
10.Возьмите из вены 3—5 мл крови, извлеките иглу, прижмите место пункции стерильным тампоном на 3—5 минут.
11.Поместите кровь в стерильный пенициллиновый флакон, закройте флакон стерильной резиновой пробкой и пронумеруйте его.
12.Обработайте пробку флакона расплавленным (на во-
дяной бане) парафином с помощью кисточки.
13.Установите флакон в металлический контейнер в ячейку.
14.Закройте контейнер, герметизировать его липкой лентой.
15.Сбросьте тампон в дезраствор, убедитесь, что кровь
не выделяется из места пункции вены.
16.Помогите пациенту встать или лечь удобно.
17.Установите контейнер в бикс, уплотните ватой или
поролоном, сверху положите целлофановый пакет с направлениями, закройте бикс.
18.Снимите спецодежду.
19.Вымойте руки.
Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам.
Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причины неясных лихорадок.
Оснащение:
-такое же, как при взятии крови из вены на биохимическое исследование
-стерильные флаконы со средами (в первую неделю заболевания получить флакон со 100 мл; во вторую неделю — 150 мл;
-третья неделя — 200 мл), полученными в бактериологической лаборатории к моменту забора крови
-спички, спиртовка.
Алгоритм действия:
1.Набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезинфицирующий р-р.
Примечание: набирается из вены в первую неделю заболевания 10 мл;
-во вторую неделю — 15 мл;
-в третью неделю — 20 мл;
-открыть стерильную емкость левой рукой, соблю-
дая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки;
-выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь
стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку;
-далее по алгоритму: взятие крови из вены на биохи-
мическое исследование.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Цель:диагностическая.
Оснащение:
-чистая, широкогорлая банка из прозрачного стекла с крышкой
-бланк направления на исследование.
Алгоритм действия:
1.Подготовьте чистую сухую банку.
2.Оформите направление на исследование.
3.Приклейте на банку этикетку, где укажите Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, дату и подпись медсестры.
4.Подготовьте пациента:
-объясните, что мокрота собирается утром натощак;
-перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой (при наличии кровотечения из десен прополоскать рот раствором питьевой соды или 0,01 % раствором калия перманганата);
-откашлять и собрать мокроту в чистую банку в кол 3-5 мл;
-в случае отсутствия мокроты необходимо сделать глубокий вдох и только после кашлевого толчка собрать в посуду и закрыть ее крышкой.
5. Собранную мокроту доставьте в лабораторию вместе с направлением не позднее чем через 1 ч после ее сбора.
Источник
Цель: лечебная.
Показания:
определяет врач.
Оснащение:
стерильные: урологический катетер,
марлевые салфетки и шарики, вазелиновое
масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц
Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2
пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический
раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый
спирт, ширма, ёмкость для сбора
отработанного материала.
Алгоритм
манипуляции
Этапы | Обоснование |
I.
| Пациент осознано |
2. Оградить | Интимная |
II. Выполнение
| Обеспечивается |
| Для опорожнения |
| В среднем |
| |
| Предупреждение |
| Обеспечивается |
| Для опорожнения |
| Кратность |
| Обеспечивается |
| Обеспечивается |
III. Окончание
| Соблюдение |
| Обеспечивается |
| Соблюдение личной |
| Ведение сестринской |
Манипуляция № 77 «Уход за постоянным катетером».
Цель: соблюдение
личной гигиены пациента, профилактика
восходящей инфекции мочевыводящих
путей.
Оснащение:
перчатки, фартук, антисептик (0,02%
раствор фурацилина), стерильные салфетки,
стерильный пинцет, стерильный лоток,
ёмкость для сбрасывания отработанного
материала. Оснащение для подмывания
пациента.
Алгоритм
манипуляции:
Этапы | Обоснование |
I.
| Пациент осознано |
2. Оградить | Интимная |
3. Вымыть руки, | Обеспечивается |
4. Вымыть половые | Личная гигиена |
| Профилактика |
| Если происходит |
| Наличие оттока |
| |
| Обеспечивается |
| Соблюдение |
| Обеспечивается |
| Соблюдение личной |
| Ведение сестринской |
Помните:
что недержание мочи пациент часто
испытывает чувство неловкости из-за
резкого запаха, исходящего от него,
дискомфорт из-за постоянной необходимости
пользоваться мочеприемником. Поэтому
он избегает общества, оказывается в
социальной изоляции.
Для того чтобы
пациент чувствовал себя уверенно
необходимо:
1. Всегда быть
спокойной, приветливой, терпеливой.
2.Убедить пациента в
том, что при выполнении всех требовании
по уходу и дезинфекции, запаха не будет.
3. Познакомить с
другим таким же пациентом, который
адаптирован к своему состоянию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При ряде болезней, сопровождающихся застоем мочи, рекомендовано промывание мочевого пузыря. Нормализация этой внутренней среды организма необходима для выздоровления при целом ряде хронических патологий мочевыводящих путей. Процедуру проводят при помощи специального катетера. Применяют стерильные растворы, содержащие лечебные вещества.
Что представляет собой процедура
Мочевой пузырь — это анатомическая полость, которая большую часть времени замкнута. По мочеточникам из почек в этот физиологический резервуар мелкими порциями поступает моча. Опорожнение происходит через уретральный канал, перекрытый запирающей концентрической мышцей — сфинктером. В случаях, когда отток несвоевременный или неполный, возникает застой мочи. Такое явление приводит к воспалению слизистой оболочки и ее инфицированию. Для предупреждения этого и производят процедуру промывания.
Для этой цели в пузырь вводят резиновый или пластиковый зонд. При помощи специальных приспособлений в него заливают лечебные растворы. После наполнения до определенного уровня жидкость с примесью мочи и отмытых шлаков удаляют. Эту операцию повторяют несколько раз за один сеанс. Существуют различия при санации мужчин и женщин. Возможен также вариант заливания лекарства через послеоперационное отверстие в стенке мочевого пузыря — цистостому.
Показания
Как любая инструментальная медицинская манипуляция, промывание мочевого пузыря имеет свое строгие показания. Ее проводят лишь в тех случаях, когда естественный отток урины затруднен или неполон. Это возможно при таких состояниях как:
- задержка мочи при опухолях предстательной железы;
- хронический цистит;
- длительное нахождение катетера в просвете пузыря у тяжелых больных;
- плановый уход за полостью пузыря при цистостоме;
- подготовка к процедуре цистоскопии;
- промывание для удаления продуктов выведения токсичных препаратов.
Наиболее часто застой возникает при пережатии мочеиспускательного канала. Это возможно при патологии предстательной железы, которая охватывает верхний отдел уретры. На фоне ослабленного оттока урины у пожилого мужчины невозможно полное опорожнение. Увеличивается объем так называемой остаточной мочи. В этой застойной среде размножаются болезнетворные бактерии, и развивается хронический цистит.
При длительно текущем цистите болезнь принимает упорный характер. Воспаление тянется годами и вызывает скопления у стенок гноя и слущенного эпителия. Промывание и эвакуация патологических продуктов способствует выздоровлению. Помимо санации можно использовать и лечебные растворы.
При тяжелых болезнях пациенты иногда десятками дней вынуждены не покидать больничной койки. Длительное лежачее положение затрудняет процесс мочеиспускания. Более всего промывание полости мочевого пузыря показано больным после тяжелого инсульта или иным коматозным пациентам.
Важно знать! При некоторых видах урологических операций накладывают сообщение между брюшной стенкой и просветом мочевого пузыря. Такая цистостома не может полноценно заменить естественный мочеиспускательный канал и со временем возникает застой мочи, что является показанием для промывания.
Противопоказания
Промывание противопоказано при острых воспалительных процессах. В первую очередь это касается гонорейного уретрита. В случае такой инфекционной патологии введение катетера провоцирует воспаление уретры. Помимо этого, при манипуляции есть риск искусственного переноса возбудителя болезни в ткань предстательной железы, семенных пузырьков и в полость мочевого пузыря.
Нежелательно промывание при повреждении слизистой песком и камнями в исходе мочекаменной болезни. В этом случае следует выждать какое-то время для восстановления эпителия. Остропротекающие воспалительные процессы простаты и опухоли мочевого пузыря также являются противопоказанием для процедуры.
Техника проведения
Медицинский алгоритм промывания мочевого пузыря состоит из следующих действий:
- подготовка пациента;
- катетеризирование;
- подсоединение промывающего устройства;
- наполнение мочевого пузыря;
- опорожнение мочевого пузыря;
- удаление катетера.
При подготовке нужно разъяснить больному, в чем состоит суть процедуры, и как она будет выполняться. Особое внимание следует уделить вопросу о возможных неприятных ощущениях. Необходимо, чтобы пациент был готов в определенные моменты к этому и не проявлял двигательного беспокойства. Положение в ходе промывания — лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
Для процедуры применяют пластмассовые или резиновые катетеры из специального материала. Выходное отверстие их снабжено несколькими трубочками. Это необходимо для раздельного использования в ходе заливки и эвакуации жидкости. К одному из разъемов присоединяют емкость с промывным раствором. Это может быть специальный большой пластиковый шприц Жанэ либо кружка Эсмарха с делениями. В последнем случае желательно закрепить приспособление на медицинском штативе.
К процедуре следует приготовить:
- катетер;
- ванночку для инструментов;
- раствор для промывания;
- емкость для слива мочи и промывных вод;
- растворы для обработки катетера;
- марлевые салфетки;
- перчатки.
Для обработки ванночки, перчаток и подсобного инструмента используют хлоргексидин.
Катетер обрабатывают стерильным вазелином и осторожно вводят в просвет уретры. По достижении цели из трубки начнет изливаться моча. После того как поток иссякнет к свободному разъему присоединяют емкость с вводимым раствором.
Наполнять мочевой пузырь следует осторожно, до определенного объема. Размер его у различных людей варьируется от 250 до 750 мл. Установить этот предел можно, замерив количество выделяемой мочи. При полном заполнении у пациента возникают позывы на мочеиспускание. Эти служит знаком к началу эвакуации. Процедуру повторяют до десяти раз за сеанс. У лиц мужского и женского пола для процедуры требуются несколько различные алгоритмы.
Для женщин
При промывании мочевого пузыря у женщин процедура проходит намного легче. Причина в более коротком и широком мочеиспускательном канале. В этом случае можно использовать зонд из мягкого материала. Усилия и затраты времени на катетеризацию, применяемые медицинским персоналом, заметно меньше. Осложнения встречаются редко. Отличием процедуры также является контроль за состояние наружных половых органов и влагалища. Перед началом следует подмыть женщину слабым (1:1000) раствором фурацилина.
Для мужчин
Техника процедуры у мужчин в том, что уретра у них в пять раз длиннее женской. Она повторяет профиль полового члена. В не эрегированном его состоянии мочеиспускательный канал напоминает латинскую букву «S», образуя при этом два изгиба. Продвижение катетера по этой причине довольно затруднительно. 
При неправильном введении всегда имеется риск перфорации слизистой. Помимо того, у основания мочевого пузыря располагается предстательная железа. У пожилых этот фиброзно-мышечный орган уплотнен и служит препятствием свободному продвижению зонда. Катетеризацию проводят неспешно, вращательными движениями, с обязательным смазыванием стерильным масляным составом. Перед началом манипуляции головку полового члена следует обработать дезинфицирующим раствором.
Используемые растворы
При процедуре используют как растворы для промывания, так и лечебные препараты. Применяются обычно:
- дистиллированная вода;
- стерильный физраствор;
- фурацилин;
- протаргол.
В случае простой гигиенической процедуры используют дважды дистиллированную воду или стерильный физиологический раствор. Для лечебного противомикробного эффекта при промывании применяют фурацилин или протаргол. Эти препараты негативно воздействуют на микрофлору, не вызывая явления дисбактериоза.
О промывании в домашних условиях
Рекомендуется проводить процедуру промывания мочевого пузыря в условиях медицинского стационара. В этом случае больному обеспечена квалифицированная врачебная помощь и невелик риск осложнения.
В случаях, когда больной нетранспортабелен, эта манипуляция может быть проведена дома. Помещение для промывки полости мочевого пузыря в домашних условиях следует выбрать чистое и удобное. Рядом с пациентом нужно установить предметы мебели для расположения медицинского инструментария. Температура используемого для промывания средства должна быть не ниже комнатной.
Промывание дома чаще производится при помощи специальной трубки, введенной в просвет пузыря. В этом случае нет нужды катетеризировать мочеиспускательный канал. Растворы заливают непосредственно в цистостому и затем выливают в подготовленную емкость. Такую процедуру может проводить даже пациент.
Важно знать! При санации в домашних условиях нужно помнить, что процедуру следует проводить до истечения из катетера или цистостомы чистых промывных вод. В случае гигиенической процедуры ее повторяют не раньше чем через два дня. При лечебных манипуляциях частота и количество промываний назначается лечащим врачом.
Уход за катетером
В отдельных случаях мочевой катетер устанавливают на длительный срок (вплоть до нескольких дней кряду). Чаще это бывает у тяжелых больных, вынужденных соблюдать постельный режим.
При этом следует помнить о правилах гигиены. Кожу вокруг катетера рекомендуют обрабатывать антисептическим раствором. Для этого хорошо подходит хлоргексидин либо раствор фурацилина. Необходимо проводить и регулярное промывание установленного мочевого катетера во избежание его закупорки.
Источник