Препарат для лечения атонии мочевого пузыря
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Нормальное выведение мочи представляет собой регулируемый человеком процесс, который происходит по своеобразной цепочке.
При наполнении мочевого пузыря нервные окончания, находящиеся на стенках органа, передают сигнал об уменьшении свободного объема через спинной мозг головному.
Ответной реакцией является сокращение мышечных тканей или детрузора с одновременным расслаблением сфинктера или своеобразного клапана. Если в схеме происходят нарушения, то возникают проблемы с контролированием мочеиспускания, чем и характерна атония.
Атония мочевого пузыря – что это такое? Под патологическим процессом, называемом атонией, подразумевается невозможность регулировать процесс мочеиспускания, так как тонус стенок ослабевает, удержание урины проблематично.
Выделяют несколько вариантов протекания атонии, когда мочевой переполняется, а позывы отсутствуют или случаи, при которых мышцы сдавливают орган и сдерживать мочеиспускание не получается.
Группа риска
Атония мочевого пузыря чаще диагностируется у женщин, но выделяется и определенная группа риска. В нее входят следующая категория людей:
-
женщины, рожавшие детей, причем после естественных родов риск приобретения атонии чуть больше; - мужчины с диагнозом аденома предстательной железы, особенно запущенной стадии;
- при травмах позвоночника возможно повреждение нервных окончаний, что отражается и на функциях мочевика;
- послеродовой период, включая первые месяцы;
- перенесенные или текущие заболевания нервной системы;
- цистит острой или хронической формы;
Если человек не входит в группу риска, это не означает полное исключение патологии, так как болезнь может возникнуть по ряду определенных причин.
Почему возникает патология?
Однозначных причин, почему возникает атония, определить сложно. В основном это комплекс провоцирующих факторов, которые при соответствующих условиях приводят к нарушениям мочеиспускания. Для этого заболевания характерны как нейрогенные причины, так и связанные с проблемами в тканях мочевого пузыря. Спровоцировать атонию могут следующие причины:
-
стрессовые ситуации, постоянная нервная напряженность; - неврологические заболевания, инсультные состояния;
- прием препаратов психотропного действия, включая сильные антидепрессанты, наркотические средства;
- повреждения нервных волокон, связанные с травмами позвоночника, хирургическими вмешательствами и другими воздействиями;
- недостаточный или отсутствующий тонус мышц. Это касается области малого таза, кишечника, скелетных мышц;
- ожирение;
- гормональный дисбаланс, например, при менопаузе, беременности;
- заболевания мочевого пузыря, включая цистит, почек, сопровождающиеся распространением инфекции, воспалениями;
- аденома предстательной железы;
- растяжение крестцовой области;
- продолжительные и тяжелые роды, крупный плод;
- возрастные изменения.
Определить точно, почему возникает атония, помогут диагностические мероприятия комплексного типа, консультация врача.
Проявление в послеродовой период
Атония мочевого пузыря наблюдается у 27% женщин после родов, что объясняется спецификой родового процесса, вынашивания малыша. При естественном появлении ребенка огромную нагрузку испытывают не только родовые пути, но мышцы всех органов малого таза. В первые сутки после родов женщина вообще может не почувствовать позывов к мочеиспусканию, хотя орган будут полностью наполнен.
При нормальной способности к восстановлению мышечные ткани возвращаются к прежнему состоянию, сокращаются уже после месяца. Если улучшения не наблюдаются, недержание в различных проявлениях присутствует более двух месяцев, то необходимо обратиться к гинекологу и урологу.
Симптоматика заболевания
Основной признак атонии – недержание, имеющееся в различных проявлениях. Это незначительны подтекания или неконтролируемое мочеиспускание в больших количествах, требующих применение специальных урологических прокладок. Кроме явного недержания мочи фиксируются следующие симптомы атонии:
-
Отсутствие возможности сдерживать позывы. Желание опорожнить мочевой наступает внезапно, человек не может терпеть, часто не успевает дойти до туалета и происходит изливание мочи. - Подтекание мочи после мочеиспускания без позывов и чувства переполненности органа.
- Затруднения при мочеиспускании в виде затруднений начать процесс, приходиться сильно напрягаться.
- Струя слабая и самостоятельно усилить ее не получается, если только надавить на живот.
Симптомы атонии мочевого пузыря могут отличаться по интенсивности проявления и периодичности, многое зависит от первопричин заболевания. Именно на устранение провоцирующих факторов направляется лечение, которое выбирается после диагностических мероприятий. Чем раньше они будут проведены, тем больше шансов предупредить осложнения как физические, так и психологические.
Современные методы диагностики болезни
При проблемах с мочеиспусканием обращаться нужно к урологу, при необходимости могут быть рекомендован осмотр у гинеколога, консультация нефролога. При подозрениях на неврологические дисфункции пациент будет направлен к соответствующему специалисту.
Диагностика проводиться комплексная и включает следующие процедуры:
- Сдача анализов общего типа мочи и крови. Исследования биологических материалов дают достаточную информацию о протекающих в организме процессах, например, воспаления, инфицирования и других патологических изменениях. Для уточнения клинического состояния мочеполовой системы могут назначаться специальные пробы мочи, специфические анализы, например, по Нечипоренко, биохимия крови.
- УЗИ. Проводятся исследования не только мочевого пузыря, но и других органов малого таза.
- МРТ и КТ. Так как атония сопровождается нейрогенными изменениями в организме, то подобные аппаратные исследования помогут детально изучить проблемные участки.
- Урография контрастного типа.
- Обследование простаты.
- Цистометрия. Исследование помогает определить функциональность мочевого пузыря, оказываемое давление, емкость и другие важные показатели.
- Урофлуометрия. Процедура дает представление о скорости потока урины, объеме.
Вышеперечисленные процедуры могут дополняться другими исследованиями, если этого требует постановка точного диагноза, определение причин дисфункций.
Как проводится лечение?
Комплексное лечение для каждого случая атонии мочевого пузыря подбирается по индивидуальным показателям, так как могут отличаться причины заболевания, интенсивность проявления симптомов. Ориентировочная схема выглядит следующим образом:
-
Медикаментозная терапия. Препараты при атонии мочевого пузыря назначаются в зависимости от сопутствующих нарушениях, которые спровоцировали патологию. Это могут быть противовоспалительные, антихолинергические, блокирующие работу рецепторов, соединения, действующие на мышечные ткани, антидепрессанты и другие лекарственные средства, необходимые для устранения провоцирующих факторов, симптоматики. - Упражнения Кегеля. Гимнастическая программа для органов малого таза и мочевыводящей системы, в частности. Упражнения простые, но важно их делать регулярно и правильно. Например, ритмично сжимать и расслаблять мочевой пузырь, по аналогии сдерживания мочеиспускания. Подходы и количество упражнений со временем увеличиваются.
- Диета. Ограничиваются продукты, раздражающие мочевой пузырь. Специи, копченые изделия, алкоголь и остальные всем известные вредные продукты. Отдавать предпочтение нужно натуральной, растительной пищи.
- Пессарий. Если произошло смещение органов малого таза, необходимо удерживать мочевой пузырь и нормальное давление в нем, назначается установка пессария. Это устройство из силикона вводится через влагалище, помогает справиться с недержанием в период лечения.
- Рецепты народной медицины. При атонии активно используются настои и отвары из трав, урологических сборов, а также практикуется принятие ванн. Для приема внутрь готовятся растворы из солодки, лопуха, коры лещины. Процедуры в ванной помогают в качестве расслабляющего действия и для этих целей рекомендован хвощ, ромашка.
- Физиотерапевтические процедуры. Местное воздействие на проблемный участок считается одним из эффективных, поэтому в лечении атонии практически всегда присутствуют физиопроцедуры, но только при отсутствии острых воспалений. Это могут быть влияния ультразвуком, электрофорезом, аппликации и терапевтические мероприятия.
- Тренировка мочевого пузыря. Совместно с врачом выбирается своеобразный график мочеиспускания, соблюдать которые пациент стремиться соблюдать. Интервал опорожнения пузыря устанавливается специалистом, данные фиксируются в дневнике.
Лечение атонии всегда проводиться комплексно, иногда с привлечением специалистов по неврологии, врачей другой узкой специализации.
Восстановительный курс назначает исключительно врач на основе выявленных дисфункций, при отсутствии положительной динамики, схема лечения корректируется.
Какой прогноз заболевания?
Если атония не связана с врожденными аномалиями, необратимыми серьезными изменениями в организме, то заболевание поддается лечению. Важно своевременно обозначить проблему, выявить причину. Послеродовая атония может проходить с применения медикаментозного вмешательства, путем проведения специальных упражнений.
Полностью предупредить появление атонии, урологических проблем другого типа невозможно, но соответствующая профилактика может значительно снизить вероятность наступления патологических процессов.
Не нужно скрывать симптомы, бороться самостоятельно с такой деликатной проблемой. Своевременный визит к врачу, проведение диагностики поможет подобрать действительно эффективное лечение, устранить физический и психологический дискомфорт.
Источник
Вобэнзим 72
| |
Монурал 91
| |
Нитроксолин 22
| |
Вильпрафен 57
| |
Бетмига 8
| |
Фурамаг 22
| |
Бускопан 15
| |
Везикар 13
| |
Блемарен 21
| |
Роватинекс 17
| |
Уротол 6
| |
Везомни 4
| |
Урокам 8
| |
Спазмекс 4
| |
Дриптан 2
| |
Фурадонин авексима 5
| |
Ролитен 2
| |
Энаблекс 1
| |
Нитроксолин-убф 1
| |
Уролесан-м 24
|
Источник
… среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии гиперактивного мочевого пузыря и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных.
Гиперактивный мочевой пузырь – это клинический синдром, проявляющийся симптомами ургентности с (или без) императивным недержанием мочи в сочетании с учащенным мочеиспусканием при отсутствии инфекции или каких-либо других патологических состояний.
Клинические симптомы поражения центра мочеиспускания – это (1) снижение или утрата контроля над мочеиспусканием, (2) учащенное мочеиспускание, (3) императивные позывы, (4) недержание и неудержание мочи, что обозначается термином «гиперрефлексия детрузора».
Ключевым симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность или императивный позыв (от англ. imperative – повелительный, настоятельный) – это внезапное непреодолимое желание помочиться, приводящее к уменьшению интервалов между мочеиспусканиями.
Для оценки уровня поражения нервной системы и последующею адекватного назначения симптоматической терапии необходимо комплексное обследование больного урологом.
Обследование включает дневник мочеиспусканий, лабораторные методы, оценивающие функциональное состояние мочевого пузыря и почек, наличие и выраженность воспалительного процесса (УЗИ мочевого пузыря и почек, урофлоуметрия по показаниям цистометрия, профилометрия и др.).
В повседневной работе с пациентом врач должен подобрать больному адекватный комплекс лекарственных препаратов и методов, соответствующий определенному типу расстройств функций мочевого пузыря.
* * *
Рассмотрим принципы лечения гиперактивного мочевого пузыря.
Целью лечения пациентов с гиперакивным мочевым пузырем является (1) восстановление утраченного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря, (2) снижение его гиперактивности путем как консервативных методов, так и оперативных.
Первым шагом в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются немедикаментозные процедуры, такие как, к примеру, мочеиспускание по четко установленному графику. Можно посоветовать больному совершать мочеиспускания каждые два часа в течение дневного времени суток даже в том случае, если он не испытывает необходимость в совершении мочеиспускания. Такая процедура, называемая тренировкой мочевого пузыря, способна помочь в восстановлении утраченного над ним контроля.
Поведенческая терапия проводится под контролем врача с предварительным обучением упражнениям и составлением дневника мочеиспусканий с последующей оценкой результатов. Это приводит к уменьшению эпизодов недержания мочи, улучшению качества жизни.
Для лечения пациентов с гиперакивным мочевым пузырем также применяется метод биологической обратной связи. Во время уродинамических исследований сигнал от датчика в момент сокращений мочевого пузыря преобразуется в визуальный или звуковой сигнал и передается больному. В ответ на этот сигнал он должен постараться подавить сокращения детрузора. Идея методики состоит в том, чтобы пациент научился сознательно подавлять сокращения детрузора посредством сокращений мышц тазового дна. Этот метод применяется отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией и дает наилучшие результаты у женщин молодого возраста с легкой степенью недержания мочи. Целью терапии является сокращение частоты мочеиспусканий до одного раза в 3-4 часов.
Существуют и другие способы минимизации проблемы гиперактивного мочевого пузыря, осуществляемые в домашних условиях:
(1) необходим отказ от кофеинсодержащих напитков, таких как кофе, чай, газированная вода; ограничить потребление алкоголя, цитрусовых и соков из них, острой пищи, искусственных заменителей сахара, шоколада; необходимо обратить внимание на содержание в рационе большого количества клетчатки; также необходимо контролировать массу тела, отказаться от курения;
(2) если в ночное время суток осуществляется частое пробуждение и подъем для совершения мочеиспускания, то необходимо воздержаться от приема жидкости перед сном (суточную физиологическую потребность жидкости необходимо равномерно распределить в течение дня);
(3) при посещении туалета необходимо максимально освобождать свой мочевой пузырь от скопившейся в нем жидкости, затем расслабившись на пару секунд, повторить попытку (данный способ мочеиспускания необходимо практиковать постоянно);
(4) необходимо разместить переносной туалет рядом со своей кроватью, если Вы не успеваете добираться до туалета ночью (что бы осуществить мочеиспускание максимально быстро).
Возможно также посоветовать больному выполнять специальные упражнения – упражнения Кегеля, в целях укрепления мышц тазового дна, осуществляющих управление потоком мочи. Эти упражнения способны устранить многие проблемы, связанные с функционированием мочевого пузыря. Механизм действия объясняется тем, что укрепление мышц предотвращает проникновение мочи в уретру, рефлекторно вызывающее сокращение детрузора. К тому же упражнения для мышц тазового дна способствуют повышению максимального уретрального давления и тем самым снижают недержание, даже на фоне сокращений детрузора.
Физиотерапевт, специализирующийся на специальных тренировках мышц тазового дна, может помочь больному в овладении техникой выполнения упражнений Кегеля.
Также при тренировке мочевого пузыря рекомендуют: ведение дневника мочеиспусканий; полное опорожнение мочевого пузыря каждые несколько часов в течение суток, за исключением времени сна; соблюдение режима мочеиспускания – при появлении позыва попытаться сдержать его до наступления запланированного для очередного мочеиспускания времени посредством сильного сокращения мышц тазового дна.
* * *
Если гиперактивность мочевого пузыря сопровождается у пациента бесконтрольными мочеиспусканиями, то можно назначить специальные медикаменты, способные ослабить эту проблему, но чаще всего к такому типу лечения прибегают только после того, как были безрезультатно испробованы методы тренировки мочевого пузыря и физических упражнений.
Рассмотрим принципы медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря.
Главное направление медикаментозной терапии – воздействие на центры мочеиспускания в головном и спинном мозге, а также на мочевой пузырь, уретру, периферические нервы и ганглии.
Среди лекарственных средств, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря, выделяют четыре группы препаратов: (1) снижающие эфферентную стимуляцию – М-холинолитики, β1-адреноблокаторы; (2) повышающие ингибирующий контроль – антидепрессанты; (3) снижающие чувствительность мочевого пузыря – токсины; (4) уменьшающие мочеобразование – вазопрессин.
Терапия гиперактивного мочевого пузыря направлена на: (1) увеличение интервалов между мочеиспусканиями; (2) снижение интенсивности (исчезновение) императивных позывов; (3) исчезновение недержания мочи.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря по степени возрастания инвазивности включает: упражнения для мочевого пузыря, М-холинолитики, нейромодуляция, ботулинический токсин, миэктомия, аугментация и кишечная пластика мочевого пузыря.
Препараты выбора при лечении гиперактивного мочевого пузыря – м-холинолитики. Среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии гиперактивоного мочевого пузыря и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных.
При гиперактивном мочевом пузыре назначают один из антихолинергических препаратов, которые вызывают уменьшение сократимости детрузора, подавление позывов и уменьшение частоты мочеиспускании:
(1) Оксибутинина гидрохлорид. Более чем за два десятилетия оксибутинин зарекомендовал себя как золотой стандарт терапии ургентного недержания мочи. Высокая эффективность оксибутинина определяется его непосредственным угнетающим действием на гладкую мускулатуру и умеренным антихолинергическим эффектом
В среднем терапевтические хорошо переносимые дозы для оксибутинина гидрохлорида составляют 2,5 мг 2 раза в день. Препаратом, содержащим оксибутинина гидрохлорид является Дриптан (Driptanе). Способ применения и дозы: внутрь по 5 мг 2–3 раза в сутки; детям и пациентам пожилого возраста – по 5 мг 2 раза в сутки.
Противопоказан данный препарат при повышеннаой чувствительности к компонентам препарата, закрытоугольной глаукоме, обструкции желудочно-кишечного тракта, атонии кишечника, расширении ободочной кишки, язвенном колите, миастении, обструктивной уропатии, кровотечении, в период лактации (грудного вскармливания). Препарат не предназначен для детей до 5 лет.
(2) Толтеродин L-тартрат. Толтеродин является первым препаратом из группы антихолинергических препаратов (антимускариновых средств), разработанный специально для лечения гиперактивного мочевого пузыря.
В среднем терапевтические хорошо переносимые дозы для толтеродина L-тартрата составляют 2 мг 2 раза в день. Препаратом, содержащим оксибутинина гидрохлорид является Детрузитол (Detrusitol). Препарат назначают в суточной дозе 4 мг: таблетки, покрытые оболочкой, – по 2 мг 2 раза/сутки, капсулы пролонгированного действия – по 4 мг 1 раз/сутки. Общая доза препарата может быть уменьшена до 2 мг/сутки, основываясь на индивидуальной переносимости препарата.
Противопоказаниями к применению препарата являются: задержка мочеиспускания; неподдающаяся лечению закрытоугольная глаукома; myasthenia gravis; тяжелый язвенный колит; мегаколон; установленная повышенная чувствительность к толтеродину и другим компонентам препарата.
С осторожностью назначают препарат при выраженной обструкции нижних мочевыводящих путей из-за риска задержки мочеиспускания, при повышенном риске снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта, при обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, стеноз привратника), при почечной или печеночной недостаточности (суточная доза не должна превышать 2 мг), невропатии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Исследования, поведенные по сравнению толтеродина и оксибутинина по их эффективности и переносимости, показали что эти лекарственные средства одинаково сильно действуют на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Однако на мускариновые рецепторы околоушных желез толтеродин действует в 8 раз слабее, чем оксибутинин. Также оксибутинин имеет более выраженные побочные эффекты и большинство пациентов не могут из-за этого получать препарат длительно.
Доза препаратов подбирается индивидуально и зависит от выраженности побочных эффектов, главными из которых являются гипосаливация (сухость во рту), тахикардия, сонливость, угнетение секреции эндокринных желез, торможение перистальтики. Введение оксибутинина непосредственно в мочевой пузырь имеет также побочные эффекты (риск инфекции мочевых путей, увеличение объема остаточной мочи).
Согласно рекомендациям ICS (International Continence Society), в настоящее время такой м-холинолитик, как пропантелин, в том числе и атропин не используются при лечении гиперактивного мочевого пузыря из-за большого количества побочных эффектов.
Возможно применение препаратов со смешанным действием спазмолитики + м-холиноблокаторы (дитропан, пропиверин)
Солифенацин (Solifenacin) является специфическим (новым) антагонистом М3-рецепторов с М2-блокирующим эффектом. Препаратом, содержащим солифенацина сукцинат является Везикар (Vesicare), который применяется внутрь (запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи) по 5 мг 1 раз/сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 10 мг 1 раз/сутки (выпускается Везикар в таблетках, содержащих по 5 или 10 мг солифенацина).
Противопоказаниями к приему солифенацина является: гиперчувствительность, острая и хроническая задержка мочи, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта (включая токсический мегаколон), myasthenia gravis, закрытоугольная глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, почечная недостаточность тяжелой степени или умеренная печеночная недостаточность при одновременном лечении ингибиторами CYP3A4 (например кетоконазолом), проведение гемодиализа.
В тяжелых случаях антихолинолитические препараты сочетают с препаратами других фармакологических групп. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a1–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.
Трициклические антидепрессанты. Сочетанным применением антихолинолитиков с трициклическими антидепрессантами достигается одновременное снижение тонуса детрузора и повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря. В нетяжелых случаях эффективным может быть назначение одних антидепрессантов.
Препараты данной группы (амитриптилин, имипрамин) имеют длительную историю применения при гиперактивном мочевом пузыре. Они оказывают центральное и периферическое антихолинергическое действие, альфа-адренергические эффекты и тормозящее влияние на центральную нервную систему, проявляющееся седативным действием. Трициклические антидепрессанты, способствуют повышению емкости мочевого пузыря и снижению сократительной способности, но также имеют побочные эффекты: слабость, тремор, аритмия, сексуальные расстройства.
Установлено, что использование антидепрессантов возможно не у всех больных и применять их нужно с особой осторожностью. К тому же больные должны быть предупреждены о воздействии этих препаратов на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
Эффекты трициклических антидепрессантов при гиперактивном мочевом пузыре, могут быть опосредованы тормозящим центральным, антимускариновым и местным анестетическим действием.
Антагонисты кальция. Спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру антагонистов кальция также используется в комплексной терапии нарушений функций мочевого пузыря, как и центральных миорелаксантов (толперизон, баклофен, тизанидин) – дозы индивидуальны.
По имеющимся данным, систематическая терапия антагонистами кальция не может являться базовой при лечении гиперактивного мочевого пузыря. В настоящее время не существует препаратов, избирательно блокирующих только ионные каналы тканей мочевого пузыря. Но нельзя не учитывать тот факт, что антагонисты кальция способны усиливать действие антимускариновых препаратов при лечении гиперактивного мочевого пузыря.
a-Адреноблокаторы. При преобладающем механизме недостаточности сфинктеров мочевого пузыря наиболее эффективно использование a-адреноблокаторов: альфузозин, доксазозин, тамсулозина гидрохлорид.
Бета-адреномиметики. Использование препаратов этой группы при лечении императивных нарушений мочеиспускания получило в последнее время широкое распространение. При воздействии изопреналина на изолированный мочевой пузырь, отмечается увеличение емкости последнего.
Установлен положительный эффект при использовании для лечения гипративного мочевого пузыря селективного бета2-адреномиметика тербуталина. В одном из исследований кленбутерол в дозе 0,01 мг при приеме 3 раза в день оказал хороший терапевтический эффект у 15 из 20 женщин с императивным недержанием мочи. Несмотря на большое количество данных об использовании бета-адреномиметиков при гиперактивном мочевом пузыре, их эффективность при этом заболевании не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями.
Имеют