После операции на мочевом пузыре у женщин
В России на долю рака мочевого пузыря в общей структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7 %. Это составляет 21,8 % от всех онкоурологических заболеваний. Рак мочевого пузыря – это заболевание всей слизистой оболочки, склонное к развитию множественных очагов в органе. В Юсуповской больнице диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью современных методов обследования.
При подтверждении диагноза рака проводят комплексное лечение. Опухоль удаляют с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для снижения степени риска развития рецидивов проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Признаки рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.
Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.
При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:
- отёк нижних конечностей и мошонки;
- флебит;
- боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.
Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:
- трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
- трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
- рентгеновскую компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода – фотодинамической диагностики.
Методы диагностики
Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методов исследования.
Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:
- Переходно-клеточный рак – 90%;
- Плоскоклеточный рак – 6-7%;
- Аденокарцинома – 1-2%.
Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики, такие как:
- Опрос;
- Пальпацию;
- Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
- Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
- Цистоскопию.
Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:
- Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
- Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
- На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.
ТУР биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».
Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.
Трансуретральная резекция
Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является “золотым стандартом”. Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.
Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.
Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР – это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.
Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:
- Монополярную или биполярную резекцию;
- Лазер;
- Водоструйный гибридный нож.
Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.
Преимущества ТУР
Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:
- незначительная травматизация тканей;
- небольшая кровопотеря во время операции;
- минимальный риск инфекционных осложнений;
- быстрое и лёгкое восстановление с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений;
- отсутствие вероятности раскрытия шва.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к проведению ТУР являются:
- диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря;
- биопсия тканей органа;
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- интенсивное проявление аденомы предстательной железы;
- частое ночное мочеиспускание;
- сложности с выводом мочи из организма;
- кровотечения из мочевыводящего канала.
Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.
При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.
Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:
- раковая опухоль поразила только слизистую оболочку, мышцы не затронуты;
- размеры новообразования не превышают 5 см;
- отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
- уретра и сфинктер мочевого пузыря не поражены опухолью.
Подготовка к операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.
Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос. В этот период нельзя принимать пищу и пить. Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для профилактики инфекционного заражения и отправляют на каталке в операционную.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.
Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.
Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.
Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.
В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после трансуретральной резекции мочевого пузыря в большинстве случае протекает без осложнений. Иногда пациенты сталкиваются со следующими проблемами:
- кровотечение из раневой поверхности;
- кровь в моче;
- острая задержка мочи;
- инфекционные осложнения (цистит, пиелонефрит).
Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.
Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан с недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.
Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, должен нормализоваться тонус мочевого пузыря.
Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.
После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.
Диета
Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:
- жареное и жирное;
- солёное и пряное;
- наваристые бульоны;
- сдобную выпечку;
- продукты с искусственными добавками и консервантами;
- алкогольные и газированные напитки.
Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.
Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Такое серьезное хирургическое вмешательство, как удаление мочевого пузыря, назначают только в крайних случаях – как правило, при тяжелых онкологических заболеваниях органа, когда химиотерапия и другие вспомогательные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента.
Первая операция по удалению мочевого пузыря была проведена ещё в XIX веке, и с тех пор этот метод успешно применяют для устранения раковых опухолей, папилломатоза, эктопий пузыря. Подобная операция назначается планово, кроме неотложных ситуаций с кровотечением.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Показания
Операция удаления мочевого пузыря назначается тогда, когда необходимо избавиться от патологического новообразования – опухоли. Удаление – это радикальный способ устранения злокачественного очага, однако в последние годы его применяют редко, так как в арсенале современной медицины имеются другие, более щадящие методы.
Тем не менее, в отдельных случаях удаление мочевого пузыря при раке все же проводят, и уместно оно в таких ситуациях:
- если раковая опухоль находится в Т4 стадии, но метастазы отсутствуют;
- при диффузном папилломатозе;
- если имеется несколько опухолей в Т3 стадии;
- при видоизменении мочевого пузыря на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.
Некоторые клиники практикуют удаление мочевого пузыря и на начальных стадиях развития онкологии. Действительно, такой подход позволяет избавиться от заболевания наверняка и за короткий период времени. Однако подобное лечение проводится только после личной беседы с пациентом и с его согласия.
[7], [8], [9], [10]
Подготовка
Прежде чем приступить к удалению мочевого пузыря, пациента обследуют, чтобы взвесить степень риска развития осложнений и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.
Предоперационную подготовку проводят поэтапно:
- У больного берут кровь для общего и биохимического анализа, чтобы оценить его состояние здоровья в целом.
- Также берут кровь для определения уровня глюкозы.
- Оценивают качество свертываемости крови.
- Проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген грудной клетки.
- Проводят процедуру цистоскопии с последующей биопсией, для того чтобы обозначить вариант используемой анестезии и технику операции.
- За 6-7 суток до проведения вмешательства пациенту рекомендуют перейти на жидкую легкоусвояемую пищу с минимумом клетчатки.
- За 36 ч до вмешательства употреблять пищу запрещается: больной может пить только жидкости в виде чая, компота или соков (молочная продукция под запретом).
- За 24 часа до вмешательства пациенту очищают кишечник, а также дают мочегонные препараты.
- В день операции пациент пищу не принимает.
- Непосредственно перед оперативным вмешательством удаляют (сбривают) волосяной покров с паховой зоны и области живота, чтобы исключить возможность попадания инфекции в рану.
[11], [12], [13], [14], [15]
Техника проведения удаления мочевого пузыря
Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:
- Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
- В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
- Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
- Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
- Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
- Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
- Доктор проводит катетеризацию.
- У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
- Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
- Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
- Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
- Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.
Методы удаления мочевого пузыря
Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.
Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:
Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.
Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.
Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.
Особенности удаления мочевого пузыря
Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.
Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.
Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.
Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.
Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.
А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.
Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.
Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.
Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Противопоказания к проведению
Проводить удаление мочевого пузыря можно не всем. Такая операция запрещена:
- если пациент пребывает в тяжелом состоянии;
- если у пациента имеются серьезные сердечно-сосудистые заболевания, при которых становится невозможным проведение общей анестезии;
- если пациент страдает заболеваниями, которые впоследствии могут привести к осложнениям – во время или после операции;
- при нарушениях свертываемости крови, которые могут привести к развитию кровотечений или тромбозов;
- при инфекционных заболеваниях в острой стадии.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Последствия после процедуры
Основным последствием удаления мочевого пузыря считается возникающая проблема выведения мочевой жидкости. Врачи вынуждены создавать в организме обходные пути для мочевого оттока, а также продумывать возможность установки емкостей для её сбора.
Пути вывода мочи могут быть различными, в зависимости от особенностей болезни и типа оперативного вмешательства, а также от многих других причин.
Подобных проблем лишены только те пациенты, которым был пересажен участок тонкой кишки на место пузыря. Элемент кишки, исполняя роль мочевика, полностью возвращает человеку возможность выводить из организма мочу естественным образом.
Однако использовать часть кишечника удается не всегда: зачастую емкость для сбора мочи выводят наружу, ограничив свободный ток жидкости специальным клапаном. Больной периодически должен самостоятельно катетеризировать выходное отверстие и освобождать резервуар.
В некоторых случаях наружу могут быть выведены сами мочеточники: после подобной операции пациент вынужден применять специальные приемники для мочи, которые закрепляются к кожным покровам непосредственно возле выходного отверстия.
[30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения после процедуры
Большинство вышеперечисленных способов вывода мочи из организма не совершенны, однако они все же помогают больному решить проблему с мочеиспусканием. Среди возможных послеоперационных осложнений можно назвать кровотечения, присоединение инфекции – однако в условиях стационара такие трудности встречаются редко.
Гораздо чаще больной сталкивается с другими осложнениями, уже находясь в домашней обстановке:
- мочеточники могут забиваться;
- может возникать недержание мочи из-за закупорки или дефекта клапана;
- может возникать воспаление выходных путей;
- пути могут закупориваться гнойными выделениями или слизью;
- трубки и катетеры могут выскальзывать и даже протекать.
Как решать подобные проблемы, подскажет доктор. Близкие же люди, проживающие с прооперированным человеком, должны обладать немалым терпением и оптимизмом, чтобы поддержать больного и помочь ему при первой необходимости.
[35]
Уход после процедуры
Об особенностях послеоперационного ухода пациента обязательно проинформирует лечащий доктор. Сразу после операции больного помещают в палату интенсивной терапии, а после стабилизации состояния – в отделение урологии. Примерно на протяжении 3-х недель будет проводиться антибиотикотерапия на фоне приема анальгетиков.
Дренажи, установленные во время операции, удаляют в течение первых нескольких суток. Пациент может быть выписан домой уже через 10 дней.
Дома больной должен самостоятельно наблюдать за своим самочувствием. Нужно срочно сообщить врачу:
- если повысилась температура;
- если усилились послеоперационные боли, появилось покраснение или кровоточивость из раны;
- если периодически возникает рвота;
- если после приема обезболивающих средств не становится легче;
- если изменился запах мочи, появился гной из катетера;
- если возникли боли за грудиной, кашель с затруднением дыхания.
Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать многих осложнений.
[36], [37]
Жизнь после удаления мочевого пузыря
После того, как больному удалят мочевой пузырь и выпишут из больницы, его жизнь практически возвращается в прежнее русло. Единственное, что изменяется – это мочеиспускательный процесс. Время от времени пациенту придется заменять мочеприемник, освобождать емкость с мочой, обрабатывать место выведения наружу кишечной петли или емкости.
Если пациенту во время операции сформировали подобие мочевого пузыря из кишечной стенки, то жизнь у прооперированного человека будет намного более комфортной. В течение первых 12-15 суток моча будет приниматься в специальный мочеприемник, до тех пор, пока будет происходить заживление «нового» пузыря с мочевыделительной системой. Далее доктор промоет пузырь дезинфицирующим раствором, снимет дренажные трубки, катетеры и швы. С этого момента пациент может фактически возвращаться к своему привычному образу жизни.
Диета после удаления мочевого пузыря
Питание после удаления мочевого пузыря изменяется не слишком кардинально. Употреблять пищу пациенту позволяется уже на второй-третий день после вмешательства – это зависит от степени повреждения кишечника в ходе операции.
Врачи советуют убрать из рациона жареные, острые и жирные продукты. Блюда должны содержать белковую составляющую, а также достаточно витаминов и микроэлементов, для скорейшего восстановления организма. Под запрет попадают спиртные напитки, курение, большое количество соли и специй.
Что можно есть после удаления мочевого пузыря?
В течение первых 2-3 суток после резекции, как правило, пациенту разрешается принимать только легкоусвояемую протертую пищу: бульоны, легкие супы, жидкие каши – в небольших количествах. Из напитков разрешены: некрепкий чай, компот, кисель.
Далее меню постепенно расширяют. Чтобы наладить функцию кишечника, в рацион понемногу вводят клетчатку и кисломолочные продукты. Приветствуется употребление овощных гарниров, запеченных фруктов, каш (можно с сухофруктами), нежирного мяса и рыбы. На десерт можно готовить творог, фрукты, йогурты, желе.
Количество употребляемой в сутки жидкости следует обсудить с лечащим врачом.
[38], [39], [40], [41]
Секс после удаления мочевого пузыря
Врачи рекомендуют в течение первых 1-1,5 месяцев после операции отказаться от сексуальных контактов. Но при соблюдении всех рекомендаций врача в дальнейшем сексуальная жизнь может быть возобновлена.
Важно обратить внимание на такие моменты:
- иногда во время операции могут быть затронуты нервные окончания, что может привести к утрате эректильной функции у мужчин;
- у некоторых пациентов после удаления мочевого пузыря наблюдается сухая эякуляция, которая не указывает на потерю оргазма;
- у женщин после операции влагалище может быть заужено, что создаст определенные трудности при половом акте, а также повлияет на возможность ощущения оргазма.
Каждый случай удаления мочевого пузыря уникален, поэтому возможность заниматься сексом следует рассматривать у каждого пациента индивидуально. Без консультации лечащего доктора в подобной ситуации не обойтись.
Инвалидность после удаления мочевого пузыря
Инвалидность человеку после удаления мочевого пузыря может быть назначена:
- при умеренно ограниченной жизнедеятельности или значительно ограниченной возможности трудоустройства;
- при выраженной и резко выраженной ограниченности жизнедеятельности.
При подаче документов для оформления инвалидности больной должен предоставить результаты общих анализов крови и мочи, а также информацию о гистологическом и цистоскопическом исследовании, позволяющую определить степень распространенности злокачественного процесса.
Третья группа инвалидности присваивается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности с незначительной степенью недержания мочи.
Вторая группа присваивается при наличии послеоперационного мочевыводящего свища в передней брюшной стенке, а также при неэффективном радикальном лечении с рецидивами опухолей.
[42], [43]
Продолжительность жизни
Прогноз для человека, который перенес операцию по удалению мочевого пузыря, зависит от того, своевременно ли и в какой мере было проведено вмешательство. У большинства пациентов такой прогноз считается благоприятным. Продолжительность жизни у прооперированных больных может составлять десятки лет, при условии соблюдения всех рекомендаций врача.
Источник