По утрам затруднено мочеиспускание

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

• трудности перед началом мочеиспускания;
• болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
• прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
• капельное выделение мочи (странгурия);
• неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
• выделение мочи порциями или каплями;
• ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.

Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

• учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
• прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
• невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
• слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2-3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250-300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта, уролога и гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
2. Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник

Проблемы мочеиспускания: трудно писать

У здорового человека опорожнение мочевого пузыря происходит естественным образом, без затруднений и безболезненно. Затрудненное мочеиспускание и боль в мочевом пузыре может свидетельствовать о развитии урологического заболевания. С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, что обусловлено физиологическими особенностями мужского организма.

При неблагоприятном течении болезни существует риск острого перекрытия мочеиспускательного канала. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, которая заключается в искусственном выведении мочи посредством процедуры цистостомии. Чтобы не допускать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу при первых симптомах странгурии.

Странгурия (дословно переводится как «моча по капле») – общий термин, обозначающий любое плохое мочеиспускание.

Какое мочеиспускание должно быть в норме у мужчин?

Для взрослого здорового мужчины считается нормальным опорожняться в среднем 4-7 раз в день. Кроме того, допускается однократное посещение туалета ночью. Причем частота и объем опорожнения имеют индивидуальный характер, и могут меняться в зависимости от количества выпитой жидкости, употребления мочегонных продуктов, артериального давления и температуры тела.

В течение суток мужчина выделяет примерно 1,5 литра мочи. Заметное сокращение объема выделений указывает на трудности при мочеиспускании.

Чтобы опорожнить мочевой пузырь, мужчине требуется в среднем не более 20 секунд. При этом нормальная скорость опорожнения – не менее 15 мл/сек. Струя должна быть упругой и непрерывной, а моча – выходить под сильным напором, по достаточно широкой дуге.

Образование и выведение мочи

С мочой из организма человека выводятся вредные и балластные вещества. При правильной работе выделительной системы в теле поддерживается устойчивый баланс химических соединений, необходимый для полноценной жизнедеятельности.

Моча образуется в почечной ткани, откуда поступает в мочеточники и, наконец, накапливается в мочевом пузыре. Благодаря мышечному сфинктеру процесс выведения жидкости сдерживается. О необходимости опорожнения свидетельствуют позывы.

Когда затруднено мочеиспускание, человек не может нормально опорожниться даже при наличии позывов. Процесс может сопровождаться болезненностью. Моча выводится в небольших количествах, струя вялая. Зачастую приходится прикладывать усилия, чтобы произошло даже минимальное опорожнение.

Причины и симптомы затрудненного мочеиспускания

В случаях когда выявляется затрудненное мочеиспускание у мужчин, причины и лечение могут быть разными, и зависят от возраста, состояния здоровья, образа жизни, сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенные причины:

• сужение крайней плоти;
• сужение уретры;
• воспаление предстательной железы;
• аденома простаты: лечение возможно благодаря гиперплазии;
• склероз шейки мочевого пузыря.

У женщин заболевание может быть вызвано воспалительным процессом в мочевике (цистит).

Провоцирующими факторами для развития дизурии являются: половые инфекции, малоподвижный образ жизни, физические перегрузки, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, курение. Расстройство чаще проявляется в пожилом возрасте.

Симптомы, которыми может сопровождаться затруднение мочеиспускания у мужчин: боли в промежности или пояснице, красный цвет мочи, высокая температура, слабость, повышенное потоотделение, недержание.

Слабый и вялый напор струи

Одна из форм, в которых проявляется затрудненное мочеиспускание у мужчин – отсутствие нормального напора струи. Выделение происходит тонкой, вялой струйкой, чего недостаточно для нормального опорожнения, вызывает дискомфорт и сопряжено с ухудшением состояния человека.

Слабая струя зачастую свидетельствует об аденоме простаты. Разросшееся новообразование давит на уретру и мочеточники, в результате чего сужается просвет и нарушается выход мочи. Еще одной причиной такой дисфункции может выступать рак предстательной железы. В зоне риска – в основном, мужчины в возрасте от 35 лет.

Замедленное и долгое опорожнение

Нередко, чтобы ускорить опорожнение, человеку приходится прикладывать усилия к увеличению напора и скорости – сильно тужиться, напрягать мышцы живота. Если наблюдается такое затрудненное мочеиспускание у мужчин, причины могут заключаться в серьезном нарушении обмена веществ или сопутствующем заболевании.

Болезни, сопровождающиеся замедленным выходом мочи:

• камни в почках;
• атеросклероз мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• нарушение мозговой активности.

Неполное опорожнение

В норме мочевик практически никогда не остается полностью пустым: допускается остаток мочи в объеме до 50 мл. Увеличение этого показателя свидетельствует о патологии. С развитием отклонения объем выделений в мочевом пузыре может достигать 1-го литра.

Подобное плохое мочеиспускание у мужчин зачастую указывает на воспаление уретры или камни в мочевике (цистолитиаз). А застой мочи приводит к опасным осложнениям – пиелонефриту, хроническому циститу.

Прерывистое мочеиспускание

При острых инфекционных болезнях уретры и простаты, в том числе передаваемых половым путем, возможен прерывистый отток мочи. Такое затруднение при мочеиспускании нередко является симптомом орхита или эпидидимита. Прерывание струи часто наблюдается в послеоперационный период , а может быть вызвано простатитом или связано с механической закупоркой мочеиспускательного канала.

Сопутствующие симптомы:

• боли в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к посещению туалета;
• выраженная слабость.

Полиурия

Проблемы мочеиспускания у мужчин могут быть связаны не только с недостаточным, но и с повышенным, обильным, частым опорожнением. Важно наблюдать за проявлением симптома: если он носит устойчивый характер, это бывает связано с серьезным заболеванием почек (поликистоз, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность). Еще одной болезнью, вызывающей полиурию, является сахарный диабет.

Частые позывы помочиться и обильные выделения могут возникать на фоне употребления мочегонных средств, злоупотребления слабоалкогольными напитками, кофе. Это временные проявления, при которых не требуется медицинская помощь. Однако в некоторых случаях обильным оттоком урины сопровождается гипертонический криз или тахикардия.

Две струи

Раздвоенная струя – еще одна форма затруднения при мочеиспускании у мужчин. Она бывает врожденной или приобретенной вследствие той или иной внутренней патологии.

К возможным причинам приобретенной двойной струи относят новообразования в простате или мочевом пузыре. Отклонение может быть вызвано диабетом или нарушением работы головного мозга.

Зачастую раздвоение струи происходит при задержках опорожнения, замедленном и вялом мочеиспускании. Подобные симптомы – повод обратиться к врачу.

Затруднено мочеиспускание по утрам

Когда утром затруднено мочеиспускание у мужчин, это явный симптом развивающегося простатита. Воспаление предстательной железы также сопровождается изменением состава урины: в ней появляются слизистые, кровянистые частицы. В числе других проявлений простатита: слабость, плохое самочувствие, нарушение эрекции.

Утренние трудности с оттоком мочи не следует игнорировать, важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Факторы риска

Многие люди имеют предрасположенность к странгурии, связанную с особенностями физиологии и образа жизни, гормональными изменениями или отклонениями в работе органов. Трудности с мочеиспусканием характерны прежде всего для мужчин, причем старше 45 лет.

В группу риска также попадают люди, имеющие врожденные аномалии мочевика, уретры и почек. Затрудненный выход мочи – одно из возможных последствий оперированного гидронефроза.

Дополнительные факторы риска:

• эндокринные патологии, вызывающие нарушения в работе мочевыделительной системы;
• психоэмоциональные расстройства, депрессивные состояния, стрессы;
• употребление наркотических веществ, курение.

Людям, имеющим предрасположенность к странгурии, необходима профилактика болезней выделительной системы.

Диагностика имеющихся патологий

Когда наблюдается затрудненное мочеиспускание у мужчин, лечение возможно только на основании комплексной диагностики. Пациенты проходят УЗИ простаты, урофлоуметрию (замер скорости выхода мочи). Мужчины в возрасте от 45 лет сдают кровь на уровень ПСА (простатический специфический антиген). Если врач подозревает воспаление, может назначаться мазок уретры или исследование секрета простаты.

В нашей клинике разработана и запатентована методика, позволяющая точно оценивать проходимость мочеиспускательного канала – микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового оборудования непосредственно в момент мочеиспускания.

Как лечить?

После того как выявлено и диагностировано затрудненное мочеиспускание у мужчины, причины и то, как лечить болезнь, определяет врач-уролог. Лечение проводится методом лапароскопической простатэктомии. Цены в урологии доступны каждому. Самолечение, в том числе народными средствами, недопустимо.

Схема терапии формируется индивидуально исходя из особенной патологии, состояния здоровья пациента. Курс, как правило, включает в себя прием медикаментов, физиолечение и соблюдение диеты.

При необходимости выведения жидкости из мочевого пузыря выполняется его катетеризация. Возможно проведение цистостомии (установка временного дренажа), разрушение и удаление камней, удаление опухоли уретры.

Чтобы проверить организм на наличие мочекаменной болезни и возможных заболеваний мочевого пузыря, запишитесь на прием к врачу-урологу в Москве.

Источник