Операция при воспалении мочевого пузыря
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).
Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.
Особенности операций на мочевом пузыре
Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.
К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.
строение мочевыделительной системы
Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.
Основные виды операций на мочевом пузыре
По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:
- Открытые (с разрезом брюшной стенки).
- Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
Виды операций
- Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
- Резекция мочевого пузыря.
- Трансуретральная резекция.
- Цистэктомия.
Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.
Основные этапы обследования перед операцией
Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:
-
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ. - Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
- Исследование мочи на атипичные клетки.
- Контрастная уроцистография.
- Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
- Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
- При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.
Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.
Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.
Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.
Цистолитолапаксия
Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).
Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.
Резекцию можно проводить двумя методами:
- Открытая резекция (частичная цистэктомия).
- Трансуретральная резекция (ТУР).
Открытая резекция
Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.
Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.
К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.
Трансуретральная резекция (ТУР)
ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.
Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.
Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.
После операции в пузыре оставляется катетер.
трансуретральная резекция опухоли
Преимущества ТУР перед открытой резекцией:
- Меньше травмируются ткани.
- Меньше риск кровотечения.
- Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
- Нет опасности расхождения швов.
Условия выполнения ТУР:
- Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
- Размер опухоли не более 5 см.
- Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
- Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.
После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.
Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.
Рекомендована диета с исключением острого, соленого.
По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:
- Во время самой операции боль не ощущается.
- Операция длится около часа.
- После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
- Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
- Примесь крови в моче наблюдается около недели.
- Через несколько дней можно идти домой.
Цистэктомия
Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.
Показания к цистэктомии
- Выраженная деформация мочевого пузыря.
- Кровотечение.
- Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
- Инвазия опухоли в соседние органы.
- Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
- Рецидив опухоли после ТУР.
- Большие размеры опухоли (более 5 см).
- Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.
Противопоказания к операции
Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.
Ход операции
Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.
Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация
Осложнения операций
К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:
- Кровотечение.
- Присоединение инфекции.
- Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
- Обструкция мочеточника.
- Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
- Задержка мочи.
- Перфорация органа.
- Образование свищей.
- Рецидив рака.
Жизнь после удаления мочевого пузыря
Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.
Возможны несколько вариантов:
-
Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи. - Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
- Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.
Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.
Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания
Рак мочевого пузыря
Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).
химиотерапия при раке мочевого пузыря
После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.
Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.
При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.
Стоимость операций
При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.
В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.
Источник
Не смотря на кажущуюся простоту недуга, сочетание понятий: цистит и операция , нередко встречается во врачебной практике и, зачастую, становится следствием того, что пациент несвоевременно обратился за квалифицированной врачебной помощью, занимался самолечением. Еще одной причиной прогрессирования недуга может стать неправильный подбор препаратов или не завершенный в полном объеме курс приема антибиотиков. В этих случаях острое течение болезни, а также регулярные рецидивы при переходе недуга в хроническую стадию, приводят к серьезным нарушениям структуры тканей мочевого пузыря и дисфункции органа, не поддающиеся терапевтическим методам лечения.
В каких случаях цистит требует операции
Специалистами наблюдается закономерная связь цистита и операций на мочевом пузыре, необходимость которой возникает в 6% случаев. Хирургическое вмешательство проводится при следующих патологиях, так или иначе связанных с воспалительными процессами в тканях мочевого пузыря, вызванных циститом:
- задержки мочеиспускания и неполное опорожнение органа,
- рост полипов или образование камней,
- опухоли внутри органа,
- нарушение целостности стенок МП,
- язвенный цистит.
Хирургически решается проблема эндометриоза – разрастания клеток матки, если оно, препятствуя нормальной работе пузыря, вызывает в нем воспалительные процессы. Без операции не обойтись при обнаружении новообразований в тканях органа.
В настоящее время, наряду с инвазивными (открытыми полостными операциями) все чаще практикуются эндоскопические оперативные вмешательства, классифицирующиеся как малоинвазивные, т.е. щадящие, проводящиеся через влагалище или уретру. Современное оборудование позволяет избежать большой потери крови, гангренозных явлений, а операции, проведенные с его помощью, характеризуются коротким восстановительным периодом, уменьшается риск возникновения такого явления, как цистит после операции. Все манипуляции направлены на восстановление функций пузыря, однако существуют и показания, по которым рекомендуется его удаление.
Подготовка и проведение операций на мочевом пузыре
Подготовка к операции при цистите у женщин заключается в бритье лобка, применении анастезии и введении цистоскопа в мочевой канал, наполнении пузыря специально подготовленным стерильным раствором. Далее происходит иссечение опухоли или полипов, блокирование поврежденных сосудов прижиганием. Затем осуществляется установка катетера для беспрепятственного выхода урины, что в свою очередь создает благоприятные условия для заживления тканей.
Также возможен травматический цистит после операции, лечение которого осуществляется после снятия катетера, в большинстве случаев являющегося причиной воспалительного процесса. Травмирование слизистой может происходить и в процессе проведении диагностических мероприятий, например, цистоскопии. Понятно, что поврежденные в процессе операции участки слизистой оболочки становятся дополнительными каналами для инфицирования и размножения патогенов.
Виды операций при заболеваниях, полученных в результате осложнений цистита
Как известно, степень поражения мочевого пузыря находится в прямой зависимости от того, насколько запущен цистит и как долго орган инфицировался патогенной микрофлорой. Обычно оперативное вмешательство обуславливается невозможностью или неэффективностью терапевтических мероприятий для сохранения здоровья и жизни пациента.
- резекция открытого типа: проводится под общим наркозом в случае обнаружения новообразования или сильной деформации стенок мочевого пузыря. Вскрывается брюшная полость и орган выводится в разрез для облегчения работы с ним,
- резекция трансуретальная: осуществляется под общей или спинальной анестезией. Манипуляции проводятся с помощью резектоскопа и цистоскопа, вводимых через уретру в пузырь,
- цистолитолапаксия: захват и дробление камней в пузыре, после чего их остатки вымываются из мочевого пузыря,
- цистолитотрипсия: то же что и цистолитолапаксия, только дробление осуществляется не механическим путем, а с использованием лазера или ультразвука,
- цистэктомия: удаление мочевого пузыря. Данная операция производится лишь в случае, когда больной орган полностью утратил функциональность без возможности восстановления, либо угрожает здоровью пациента,
- транспозиция уретры: возвращение органа в правильное анатомическое положение, исключающее частое инфицирование и развитие цистита,
- наложение эпицистостомы: проводится при некрозах, вызванных циститом. Мочевой пузырь вскрывается, вводится специальная трубка эпицистостома, отводящая мочу. С ее помощью корректируется емкость пузыря.
Восстановительный послеоперационный период составляет от полутора часов до 6 недель, в зависимости от того, какой тип оперативного вмешательства был проведен.
Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.
Загрузка…
Источник
Делают операции на мочевом пузыре в крайних случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, а ситуация постоянно усугубляется. Существуют разные виды хирургического лечения: лазеротерапия, подшивание органа сеткой или его полное удаление. Какой именно метод подойдет, в каждом индивидуальном случае решает врач, после постановки диагноза и изучения всей картины состояния больного. Чтобы в послеоперационный период не возникли тяжелые осложнения, важно соблюдать все рекомендации доктора.
Операция мочевого пузыря требуется в крайних случаях и её можно проводить несколькими способами.
Показания
Мочевой пузырь располагается в малом тазу, относится к органам мочевыделительной системы. Он накопляет в себе, а затем выводит мочу. Операция на мочевике необходима при повреждении и нарушении целостности тканей, если диагностировано новообразования различной этиологии, полипы. Также хирургическое вмешательство показано при язвенном цистите, эндометриозе, образовании свищей.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Чтобы оперативное лечение на мочевом пузыре было успешным, перед процедурой важно пройти ряд диагностических исследований, которые помогут исключить противопоказания и риски. Больному дается направление на анализы и прохождение ряда инструментальных обследований. Необходимо сдать:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- образцы плазмы на уровень глюкозы;
- исследование крови на онкомаркеры, вирусные инфекции;
- образец на биопсию.
Из инструментальных методов назначаются:
- ЭКГ;
- УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
- цистоскопия;
- КТ, МРТ особенно актуальны при диагностировании рака и метастазов;
- урография.
Вернуться к оглавлению
Разновидности операций на мочевом пузыре у мужчин и женщин
Цистолитолапаксия
Цистолитолапаксия позволяет без порезов извлечь камни из мочевого пузыря.
Показана при образовании в полости мочевого пузыря камней, также процедура у женщин важна перед резекцией шейки мочевика, у мужчин является подготовительным этапом перед трансуретральной резекцией аденомы простаты. Процедура проходит в кабинете уролога. Через уретру в полость пузыря вводится инструмент, после чего мочевой пузырь наполняется жидкостью. Потом доктор проводит осмотр и определяет месторасположения камня. Конкремент захватывается и выводится в центр мочевика, после чего камень измельчается. Чтобы не возникло осложнений, во время фрагментации проводят промывание полости органа. По окончании процедуры делают цистоскопию.
Вернуться к оглавлению
Резекция открытой формы
Такая операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин назначается, если присутствуют новообразования либо дивертикулез. Перед резекцией в полость органа вводится катетер, через него будет удалятся урина. Далее, стенки брюшной полости разводятся, в полученное отверстие выводят мочевик. На органе проводят необходимые манипуляции, после чего ткани пузыря сшиваются.
Вернуться к оглавлению
Трансуретральная (ТУР)
Резекция мочевого пузыря таким способом считается малотравматичной и безопасной, потому что нарушать целостность мягких тканей брюшной полости не нужно. Благодаря этому риск развития осложнений после операции сводится к минимуму. В полость уретры вводится цистоскоп, после чего мочевик заполняется стерильной жидкостью, которая распрямляет стенки органа, и помогает врачу увидеть все патологии. После резекции проводится спайка лазером кровоточивой ранки. После всех манипуляций инструменты извлекаются, а в уретральный канал вводится катетер.
Вернуться к оглавлению
Цистэктомия при раке
Это радикальное хирургическое лечение во время которого происходит полное удаление мочевого пузыря вместе с рядом расположенными тканями и лимфоузлами. Процедуру назначают пациентам с запущенными формами онкологии, когда опухоль достигла больших размеров, а ее частичное иссечение может повлечь за собой негативные последствия. Над лобком делается разрез, после этого врач находит мочевой пузырь, отделяет его от связок, вен и артерий. Потом орган выводится в рану и удаляется. Резекции также подлежат соседние ткани, лимфоузлы.
Вернуться к оглавлению
Операция при цистоцеле
Это патологическое нарушение, при котором мочевой пузырь меняет свое нормальное месторасположения. Чтобы вернуть орган в нормальное положение, применяется способ лапароскопической промонтофиксации, для которого используется сеточка. Такая сетка помогает восстановить функционирование мочевика. Чтобы мышцы были зафиксированы правильно, применяется биоинертная решетка. Если решено использовать такую сетку, необходимо пройти курс гормональной терапии.
Вернуться к оглавлению
Лазерная операция: абляция и коагуляция
Лазерное оперирование позволяет устранять хронические болезни мочевого пузыря с минимальными осложнениями.
Лазерные процедуры абляции помогут избавиться от поврежденных тканей органа, при этом слои, располагающиеся под патологическими участками, остаются целыми. Благодаря такому лечению опасность образования спаек снижается. Коагуляция поможет в борьбе с хроническим циститом. Лазеротерапия проводится под общей анестезией. Через месяц боль и симптомы воспаления проходят.
Вернуться к оглавлению
Лазерная контактная литотрипсия
При образовании в мочевом пузыре камней назначается их дробление. В полость мочеточника вводится эндоскоп, через который будет подаваться лазерный луч. Когда инструмент попадет в нужное место, прибор включается и разрушает конкременты. Из-за отсутствия разрезов спайки в органе не будут образовываться, а это исключает дополнительные осложнения.
Вернуться к оглавлению
Пластика органа
- Операция с отводом на брюшную стенку. Пластика мочевого пузыря необходима в случае полного удаления органа, когда нужно сформировать искусственный мочевыводящий канал. Кишечная стенка подойдет для образования внутреннего резервуара для сбора урины, при этом устанавливать дополнительный контейнер нет необходимости. Преимуществом метода считается отсутствие необходимости носить с собой мочеприемник.
- Уростомия. После удаления мочевого пузыря создается искусственная полость, при помощи которой соединяются мочеточники с поверхностью кожи на стенке брюшной полости. Полость формируется из тканей тонкого кишечника. После накопления мочи, ее стоит вывести из организма при помощи мочеточника.
- Neo-bladder. Такая реконструктивная пластика мочевого пузыря применяется в случае, когда орган вырезан полностью, а мочеточники остались здоровыми и не затронутыми. Для создания резервуара для сбора урины берутся ткани подвздошной кишки. Благодаря такому способу удастся сохранить естественное мочеиспускание, при этом использование катетеров и мочеприемников не требуется.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
После оперирования мочевого пузыря важно соблюдать предписания врача по восстановлению, дабы не допустить инфицирование.
После хирургических манипуляций пациента некоторое время будет беспокоить боль и другие неприятные симптомы. Чтобы избежать ухудшения состояния, врач назначает курс антибактериальной и вспомогательной медикаментозной терапии. Самое распространенное осложнение — присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса. Также после хирургических манипуляций нередко сужается просвет мочеточника и человека беспокоит симптом неопорожненного мочевого пузыря. Из-за неправильного прикрепления сетки при лечении цистоцеле возможно ее отслоение. Во время операционного лечения онкологических заболеваний важно удалить все пораженные ткани и лимфоузлы и пройти курс химиотерапии, в противном случае патология в скором времени рецидивирует.
Источник