Объем мочи при одном мочеиспускании
Это составляет около 70% выпитого объема жидкости.
Количество мочи может увеличиваться (полиурия) при:
- Потреблении большого количества жидкости;
- Употреблении пищи, повышающей диурез (арбуз, тыква);
- Заболевания почек (пиелонефриты);
- Сахарном диабете;
- Дистрофии.
Уменьшение количества и объема мочи (олигоурия) может наблюдаться при:
- Ограничение приема жидкости;
- Усиленное потоотделение;
- Понос;
- Рвота;
- Заболевание почек;
- Недостаточность кровообращения.
Задержка мочи в мочевом пузыре могут возникать из-за:
- рака и аденомы простаты;
- простатит;
- сужение мочевого канала;
- закупорка камнем выхода из мочевого пузыря.
Преобладание ночного объема мочи над дневным (никтурия):
- хронический пиелонефрит;
- хроническая почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность.
Прекращение выделения мочи (анурия) или выделение не более 50 мл в сутки:
- нарушения общего состояния (шок, кровопотеря, снижение давления);
- почечные причины (отравление почечными ядами, переливание несовместимой крови);
- нарушение отхождения мочи из почки (камни, опухоль).
В норме дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1.
Суточное измерение объема позволяет заподозрить проблемы со стороны различных систем органов.
Для мужчин и женщин норма суточного диуреза разная.
Это связано с отличием в скорости метаболизма и гормональными процессами.
Для того, чтобы обменные процессы протекали с нормальной скоростью, необходимо употреблять минимум 500мл жидкости в сутки.
В среднем рекомендованной нормой является 1 – 2 литра.
Суточный диурез беременной
В период беременности организм женщины получает двойную нагрузку.
Она возникает не сразу, а по мере роста плода.
Увеличение объема циркулирующей жидкости приводит к возрастанию потребности в водной поддержке.
Это может приводить к скоплению жидкости в организме женщины.
Из-за этого развиваются отеки.
Во время роста плода продукты его жизнедеятельности попадают в материнский кровоток.
Это заставляет почки женщины работать с усиленной нагрузкой.
Увеличивается объем суточной мочи.
В среднем, показатель составляет 60 – 80% от потребляемой жидкости.
Беременные отмечают повышение частоты мочеиспусканий.
Это связано с давлением плода на мочевой пузырь.
Объем суточной мочи у грудничков
Метаболизм детей протекает совершенно иначе, чем у взрослых.
Дети первого месяца жизни получают жидкость из молока матери при грудном вскармливании.
Или дозировано из бутылочки – при искусственном вскармливании.
По мере набора массы тела, необходимый объем пищи увеличивается.
Соответственно возрастает и водная нагрузка.
До полугода детям свойственно частое мочеиспускание до 20 – 25 раз в сутки.
Суточный объем мочи в таком возрасте колеблется от 250 до 450 мл.
После 6 месяцев у ребенка снижается интенсивность набора массы тела.
При этом объем пищи, которую он получает, все еще растет.
Но в этот промежуток времени происходит знакомство малыша с новой пищей – прикормом.
В совокупности, перестройка организма приводит к уменьшению количества мочеиспусканий в сутки до 15 – 16.
При этом суточный объем мочи сохраняет значение от 300 до 500 мл.
Суточный объем мочи у детей от 1 года до 7 лет
После того, как ребёнку исполняется год, его организм уже адаптирован к окружающей среде.
Количество мочеиспусканий уже составляет 10 – 12.
Объем мочи от 500 до 600 мл.
Детский организм все еще продолжает интенсивно расти.
Но темпы уже значительно ниже, чем у грудничка.
Когда ребенок достигает трех лет, то у него уже количество мочеиспусканий уменьшается до 7 – 9 в сутки.
Такая частота будет сохраняться до достижения ребенком 7 лет.
Разница состоит только в объеме.
С 3 до 5 лет суточный объем мочи от 600 до 700 мл.
После 5 и до 7 лет он увеличивается до 650 – 1000 мл.
Суточный объем мочи у детей с 7 до 13 лет
В возрасте 7 лет детский организм имеет замедленные обменные процессы.
До девятилетнего возраста количество мочеиспусканий сохранятся до 7 – 8 в сутки.
После 9 лет в среднем выделение мочи происходит от 6 до 7 раз.
В таком возрасте ребенок уже может осознанно контролировать уровень жажды и потребляемой жидкости.
Изменения происходят и в суточном объеме мочи.
Для детей с 7 до 11 лет он составляет от 800 до 1400 мл.
После 11 лет объем незначительно возрастает до 1000 – 1600мл.
Далее детский организм уже претерпевает изменения, которые связаны с гормональными перестройками пубертата.
Выделительные и обменные процессы приобретают характеристики, как у взрослого человека.
Причины изменения объема мочи при патологиях
Увеличение объема выделяемой мочи встречается при различных состояниях:
- Повышение температуры тела;
- Гидронефроз;
- Синдром Конна;
- Психосоматические нарушения у детей;
- Повышение уровня гормона паращитовидных желез;
- ОПН.
Снижение объема диуреза происходит по преренальным, ренальным или постренальным причинам.
Преренальные факторы включают в себя процессы, которые происходят без вовлечения мочеполовой системы.
Это может быть резкое снижение циркулирующей жидкости, спазм кровеносных сосудов вследствие шоковых состояний или острый тромбоз артерий и вен.
Сердечнососудистые патологии косвенно могут влиять на снижение суточного объема мочи.
Ренальные причины заключаются в патологии самих почек.
Это могут быть непосредственно повреждение почечной ткани или нарушение кровообращения через почечные артерии.
Причинами могут стать:
- Гломерулонефриты;
- Васкулиты;
- Травма почек;
- Токсическое действие веществ;
- Пиелонефриты;
- Нефротический синдром.
В основе уменьшения диуреза, лежит нарушение функций почечных канальцев.
Изменения со стороны функции мочеточников относится к постренальным факторам олигурии.
Непроходимость мочеточников может быть вызвана несколькими причинами.
Отхождению мочи могут препятствовать тромбы, камни, стриктуры.
Возможно внешнее давление маткой, которая увеличилась, например, во время беременности.
Опухолевые образования тоже могут оказывать давление на стенку мочеточника.
Это приводит к нарушению оттока мочи из почек.
Признаки нарушений
Изменения суточного диуреза могут быть выявлены при опросе и осмотре пациента.
Для полиурии характерно частые позывы к мочеиспусканию.
При этом отмечается выделение большого количества мочи.
Она имеет светло-желтый цвет.
Может быть практически прозрачной.
Это говорит о пониженной плотности мочи и низкой концентрационной способности почек.
Проявления анурии заключаются в появлении головной боли, диспепсии, зуда кожных покровов.
Позывы к мочеиспусканию есть, но часто безуспешны.
Произвольное выделение мочи не наблюдается.
Иногда и позывы отсутствуют, пациента мучает постоянная жажда.
Ишурия сопровождается трудностями в совершении акта мочеиспускания или его невозможностью.
Ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота.
Появление отечности, слабости и сонливости.
Для беременных, при нарушении диуреза, свойственно появление белка в моче.
Это главный признак, который указывает на проблемы с мочевыделительной системой.
Отмечается резкий скачок массы тела и нарастание отеков нижних конечностей.
Возможно повышение уровня артериального давления.
Выделяется моча часто, малыми объемами, пациенток мучает жажда.
Что может повлиять на результат анализа
На количество мочи, которая выделяется за сутки, могут влиять определенные факторы.
Пациенту рекомендуется вести дневник, в котором он будет контролировать объем выпитой жидкости.
В том числе, в нем можно отмечать продукты и медикаменты.
На период проведения теста, следует отказаться от употребления мочегонных продуктов, солений, острых блюд.
Любые лекарственные средства, прекращать прием которых нельзя, должны быть согласованы с лечащим врачом.
В дневнике стоит отмечать время приема лекарств, это поможет избежать ложных показателей.
Подготовка к анализу
За несколько дней до теста необходимо исключить из режима питания продукты, которые могут изменить цвет мочи.
Большое количество сладкого тоже может привести к получению неверных результатов.
Пациенту рекомендуется воздержаться от приема алкоголя.
Как проводится сбор мочи
Начинать сбор мочи за сутки рекомендуется в 6 – 7 часов утра.
Первое мочеиспускание не собирается, начиная со второго, мочу собирают.
Для сбора используется емкость общим объемом до 3 литров.
На ней может присутствовать градуировка для более комфортного подсчета количества.
Начиная со второй порции, пациент ежечасно собирает мочу в указанную посуду.
Перед каждым актом мочеиспускания проводится гигиеническая обработка половых органов.
Для этого используют обычную воду, не рекомендуется подмываться с мылом, это нарушит щелочной баланс.
Окончание анализа происходит ровно через 24 часа.
До 18 часов считается дневной диурез, после – ночной.
Количество можно указывать на специальном бланке.
Почему не учитывается первая порция мочи?
Первая порция в анализ не входит, поэтому ее можно использовать для других исследований, если они назначены.
Причина в том, что ночная моча, это высокая плотность и концентрация минеральных веществ после сна.
Особенности сбора суточной мочи у детей
Проведение анализа у детей особых отличий не имеет.
Для новорожденных и грудничков, чье мочеиспускание контролировать достаточно сложно, существуют специальные накладки.
Это пластиковые или целлофановые мешочки с клеящей поверхностью.
Выполнены из гипоаллергенных материалов и комфортны в ношении и применении.
Для мальчиков и девочек разработаны накладки разной формы.
Клеящую поверхность помещают на область промежности в проекции уретры.
Накладка должна быть плотно зафиксирована, далее на ребенка надевают подгузник.
Через каждый час накладки меняют.
Все содержимое мешочка помещается в большую емкость с мерной шкалой.
Нужно записывать количество каждой порции, затем подсчитывается дневной, ночной объем.
Сбор мочи у детей процедура довольно трудоемкая, обычно это исследование проводят в стационаре.
Кому назначают анализ
Проведение контроля суточного диуреза может быть назначено любому, у кого заподозрена проблема с мочевыделительной системой.
Но иногда анализ назначают с целью контроля состояния пациента, назначается в обязательном порядке беременным.
Это связано с повышенной нагрузкой на почки женщины.
Исследование позволяет своевременно выявить признаки преэклампсии, принять соответствующие меры.
Пациентам, у которых выставлен диагноз сахарного диабета, рекомендуют регулярно проводить контроль суточного диуреза.
Это помогает контролировать функциональность почек.
Одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая нефропатия.
Именно ее ранее проявление и позволяет заподозрить контроль за суточным объемом мочи.
Собирают суточную мочу и для проведения исследования на катехоламины.
Это исследование назначается при подозрении на новообразование надпочечника.
При каких еще исследованиях собирают суточную мочу?
Сбор мочи на протяжении суток может проводиться не только с целью определение её количества.
Моча содержит продукты обмена, которые могут указывать на нарушение работы тех или иных органов.
При сахарном диабете анализ суточного диуреза помогает вычислить уровень сахара, который выделяется почками в течение 24 часов.
Во время беременности или патологии почек измеряют потери белка. Его количество позволяет диагностировать состояние преэклампсии и почечной недостаточности.
С мочой в течение суток могут выделять кортизол. Это позволяет заподозрить сидром Иценко-Кушинга или болезнь Аддисона.
Суточный анализ мочи позволяет высчитать почасовой диурез. Это важный показатель работы мочевыделительной системы.
Мочеиспускание – одна из важных функций организма.
С её помощью происходит выведение продуктов обмена и токсических веществ.
Если Вы заметили увеличение или уменьшение количества мочи, стоит немедленно обратиться к специалисту.
Качественную медицинскую помощь Вы получите в нашем специализированном центре: запишитесь на прием через форму на сайте или по телефону.
Все наши врачи имеют солидный опыт работы и постоянную практику.
Источник
«Пусть лучше лопнет моя совесть, чем мой мочевой пузырь!» Так в шутку говорят, когда очень хочется в туалет, а условия препятствуют соблюдению правил приличия. А может ли мочевой пузырь на самом деле лопнуть? Все зависит от ряда факторов – емкости этого органа, количества мочи, здоровья и наличия травм. Рассказываем про вместимость мочевого пузыря: что на нее влияет и можно ли ее увеличить.
Вместимость мочевого пузыря: сколько в него влезает?
В мочевом пузыре, полом мышечном органе, похожем на чашу, скапливается, удерживается и затем выводится из него моча.
Он растет вместе с человеком: сначала вместимость мочевого пузыря совсем небольшая, к взрослому возрасту становится довольно стабильной, а к старости его мышцы обычно растягиваются, и емкость увеличивается.
В среднем у здорового взрослого вместимость мочевого пузыря – 400-500 мл. Но многое зависит от особенностей организма, а также от пола. Так, у женщин количество удерживаемой мочи может колебаться от 250 до 500 мл, а для мужчин эти цифры равны 350-700 мл.
Даже если залпом выпить поллитра воды, мочиться захочется не сразу. Все потому что сначала вода попадет в полость желудка, затем кишечника, потом в кровь, и с кровотоком будет постепенно отфильтровываться через почки.
Когда мочевой пузырь заполняется, он увеличивается в размерах, его верхняя часть выходит из-за лобковой кости. Если орган сильно растянут, то может достигать пупка и вмещать до четырех литров мочи! Это считается патологией и приводит к проблемам, в частности, к задержке мочи из-за недостаточного опустошения и развитии инфекций.
Но в туалет мы начинаем хотеть намного раньше, чем пузырь наполняется полностью. Почему?
Наполнение мочевого пузыря: когда хочется в туалет, а когда терпеть не получается?
В мышечных стенках мочевого пузыря есть особые рецепторы, реагирующие на количество мочи и давление на стенки. Они передают сигналы о наполнении. Чем больше жидкости внутри, тем выраженней сигнал, позыв к мочеиспусканию – от намека «неплохо бы посетить туалет» до ургентного, непреодолимого позыва, когда «пусть лучше лопнет совесть».
- Первый позыв возникает при накоплении 100-150 мл мочи.
- Второй, отчетливый позыв в среднем появляется при наличии 250-300 мл.
- При объеме свыше 300 мл рецепторы заставят быстро бежать в сторону ближайшего подходящего местечка. Если императивные позывы возникают часто и не связаны с большим объемом выпитого, это указывает на расстройства мочевыделительной системы.
Рецепторов в мочевом пузыре два вида: мускариновые нервные окончания, которые подают сигнал на опустошение, и бета-3-адренорецепторы, регулирующие расслабление стенок и увеличение вместимости мочевого пузыря.
Как полный мочевой пузырь помогает убеждать людей
В 2015 году было опубликовано интересное исследование о сочетании наполненности мочевого пузыря, самоконтроля и способности убеждать собеседника. Как оказалось, если выпить много жидкости (в экспериментальной группе студенты получали 700 мл воды перед дискуссией), то аргументы будут более убедительными, внимание аудитории будет более длительным, а за само выступление студенты получат более высокие отметки.
Причину этого любопытного явления объяснили активизацией самоконтроля: когда надо контролировать полный мочевой пузырь, одновременно начинают работать и другие контролирующие механизмы, включая работу с информацией, напористость и убедительность.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Уродинамика – это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. Уродинамические системы позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.
Рис 1. Уродинамическая система для лечения урофлоуметрии
Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.
За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).
Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия – от англ. miction – мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.
Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)
Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.
Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
- время мочеиспускания,
- максимальная объемная скорость,
- средняя скорость мочеиспускания,
- время достижения максимальной скорости,
- суммарный объем мочеиспускания,
- время ожидания начала мочеиспускания.
Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.
Время мочеиспускания (T) – промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие “время мочеиспускания” и “время мочеотделения”. При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение “по каплям” в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.
Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) – максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).
Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) – отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.
Время достижения максимальной скорости (TQ max) – промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.
Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) – это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.
Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .
Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 – 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет – более 18 мл/сек (.
В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.
Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии
| Скорость тока мочи на пике- Qmax | Интерпретация |
| >15мл/сек | Значительная обструкция маловероятна |
| <10мл/сек | Вероятна значительная обструкция или слабость детрузора |
| 10-15мл/сек | Неопределенная |
Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.
Урофлоуметры в каталоге медтехники >>
Уродинамические системы в каталоге медтехники >>
Источник