Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь

Содержание

1. Варикоцеле
2. Cимптомы
3. Лечение

Гиперреактивный мочевой пузырь – частое патологическое явление, которое может встречаться во всех возрастных группах. Это целый комплекс симптомов, которые значительно ухудшают социальную адаптацию, нарушают возможность ведения активной физической жизни и понижают качество жизни пациента.

Гиперактивный мочевой пузырь- это совокупность следующих клинических симптомов:

• Неожиданно возникающие позывы к мочеиспусканию даже при небольшом наполнении мочевого пузыря.
• Невозможность удержать мочу при позывах.
• Поллакиурия – учащение мочеиспускания в дневное время.
• Никтурия – учащение мочеиспускания ночью.

Гиперактивный мочевой пузырь встречается во всех возрастных группах:

• У женщин чаще в молодом возрасте.
• У мужчин – в пожилом.

Классификация

Проблемы с мочеиспусканием, связанные с ургентными позывами, можно разделить на два класса:

1. Повышенная чувствительность детрузора, связанная с нарушением иннервации. При этом вызвать непроизвольные сокращения мочевого пузыря могут различные неврологические патологии.
2. Гиперактивность детрузора неясного генеза (нет возможности уточнить причину патологии).

Патогенез

Повышенная гиперреактивность детрузора мочевого пузыря протекает по следующему механизму действия:

• Активирующий фактор понижает число М-холинорецепторов.
• Возникающие при этом изменения носят характер денервации.
• При этом развивается ответная реакция со стороны гладкомышечных волокон мочевого пузыря – формируются структурные изменения мышечного каркаса, образуется более тесный контакт между клетками.
• В условиях дефицита М-холинорецепторов повышается скорость проведения нервных импульсов.

Особенность мышечного каркаса мочевого пузыря – автономная работа. При наполнении мочой и заполнении объема мочевого пузыря более чем на половину, спонтанно возникает позыв к мочеиспусканию. Но при гиперактивности мочевого пузыря самопроизвольное мочеиспускание может развиться даже при незначительном количестве мочи.

Этиологические факторы и причины

Все причинные факторы развития гиперреактивного мочевого пузыря делятся на два вида:

1. Нейрогенные,
2. Не нейрогенные.

К первой группе патологий относятся все состояния, которые могут привести к ухудшению иннервации мочевого пузыря:

• Паркинсонизм,
• Болезнь Альцгеймера,
• Геморрагический или ишемический инсульт,
• Рассеянный склероз,
• Остеохондроз позвоночника,
• Межпозвонковые грыжи,
• Спондилоартроз,
• Травматические повреждения спинного мозга,
• Осложнения, возникшие после оперативного вмешательства на позвоночник.

Причины, которые не имеют прямого отношения к иннервации мочевого пузыря:

1. Затруднение мочеотделения, носящее обструктивный характер при гиперплазии предстательной железа или стриктуры уретры. При этом отмечается компенсаторное увеличение мышечной оболочки мочевого пузыря и повышается потребность в энергии. Это состояние сопровождается ухудшением кровотока – развивается гипоксия. Нехватка кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервов. В результате развивается гиперактивность детрузора.
2. Пожилой возраст нередко сопровождается развитием гиперактивности мочевого пузыря. Изменения затрагивают в первую очередь соединительную ткань – происходит разрастание коллагеновых волокон, которые не снабжаются кровью. В результате развивается гипоксия тканей, атрофируется эпителий и нарушается процесс иннервации мочевого пузыря.
3. Нарушение анатомической целостности мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств.
4. Атрофия слизистой оболочки, вызывающая чувствительные нарушения мочевого пузыря. Это состояние возникает под влиянием токсических соединений, которые выводятся через почки (длительный прием лекарственных препаратов, контакт с химическими веществами, красками).
5. Дефицит женских половых гормонов, который отмечается в постклимактерическом периоде.

Клиника гиперреактивного мочевого пузыря

Это патологическое состояние сопровождается рядом клинических симптомов, имеющих различную вариабельность:

• Поллакиурия – учащение мочеиспускания.
• Никтурия – частое мочеиспускание в ночное время.
• Ургентность – неотложные позывы, возникающие даже при небольшом количестве мочи.
• Короткая длительность позыва, который может возникнуть в течение нескольких секунд и закончиться непроизвольным мочеиспусканием.

Диагностические мероприятия

Диагностировать ГМП помогут следующие мероприятия:

• Тщательный опрос больного.
• Осмотр.
• Ведение дневника мочеиспускания, куда следует заносить точное время, количество мочи (в мл).
• Проведение ультразвукового исследования органов малого таза и почек.
• Определение уровня остаточной мочи.
• Анализ на сахар крови.
• Комплексное уродинамическое исследование.
• Диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Лечение

Терапия гиперреактивного мочевого пузыря должна состоять из комплекса немедикаментозных мероприятий и приема лекарственных препаратов.

Немедикаметозное лечение:

• Тренировка мочевого пузыря.
• Поведенческий подход к лечению.
• Формирование биологической обратной связи.
• Специальная гимнастика, призванная укрепить мышцы малого таза.
• Проведение курсов электромиостимуляции.

Терапия ГМП состоит из комплексного приема лекарственных препаратов:

• М-холиноблокаторов;
• Спазмолитиков, расслабляющих мышечный тонус;
• Антидепрессантов (по показаниям);

Препаратами первой линии считаются М-холиноблокаторы, которые призваны восполнить существующий дефицит этого активного компонента. Для повышения эффективности проводимой терапии  следует сочетать прием лекарств с немедикаментозными процедурами.

При тяжелых случаях обосновано введение в стенку детрузора мочевого пузыря ботулотоксина типа А (200-300ЕД). Перед введением средство разводится в 100 мл физ. раствора. Препаратом обкалывается минимум 20 точек мышечной оболочки. Через полгода возможно повторное проведение процедуры (при недостаточном эффекте).

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Это – крайняя степень, к которой прибегаю после того, как были проведены все лечебные манипуляции. Суть операции: мочевой пузырь заменяется стенкой тонкого кишечника, благодаря чему увеличивается его объем и уменьшается частота возникновения позывов к мочеиспусканию.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный и гиперактивный мочевой пузырь – симптомы, лечение. Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, который заключается в нарушении функций мочевого пузыря на фоне патологии нервной системы на любом уровне, начиная от коры и заканчивая интрамуральным нервным сплетением самого органа. При этом мочеиспускание может сделаться частым, каждые 10-20 минут, болезненным, могут возникать категорические позывы на мочеиспускание, которые невозможно удержать. Бывает обратная ситуация. Может исчезнуть желание мочиться. Мочеиспускание может быть очень редким – 1 раз в сутки и реже. Может возникнуть затруднение мочеиспускания и полное его отсутствие, при этом моча вытекает по каплям – ишурия парадокса. Лечение нейрогенного и гиперактивного мочевого пузыря заключается в комплексном лечении основной патологии, катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, приеме антибиотиков.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – симптомы заключаются в учащении мочеиспускания, постоянном чувстве наполненного мочевого пузыря. В норме желание мочиться возникает при накоплении в мочевом пузыре 200-300 мл мочи. Если желание мочиться возникает раньше, то имеет место гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь, если позже – то гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.

Причины гиперактивного мочевого пузыря разнообразны. Нейрогенный мочевой пузырь возникает при патологии спинного мозга. У новорожденных причиной нейрогенного мочевого пузыря бывают spina bifida, родовые травмы. У взрослых основными заболеваниями, приводящими к нейрогенному мочевому пузырю являются: повреждения спинного мозга, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания, менингоэнцефалит, менингиомы, глиобластомы, инсульты, осложнения остеохондроза.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – причины: неврозы (энурез неорганической природы), травматическая форма – спинальная травма, опухоли мозга и его оболочек, инсульты, врожденно-дизгенетическая форма (врожденная эктопия устьев мочеточников или мочеполовые свищи), функциональная форма на фоне цистита.

Инконтиненция мочи может сочетаться с гиперактивным мочевым пузырем, а может быть без него. Чаще всего имеет место так называемое стрессовое недержание мочи. Происходит от английского слова «стресс», которое имеет иное значение, чем в русском языке. Имеется в виду не психоэмоциональный стресс, а повышение внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи возникает у женщин после родов и проявляется инконтиненцией урины при неожиданном чиханье, смехе, кашле, рывковых физических упражнениях. В климактерии инконтиненция мочи усиливается, потому что при недостатке эстрогенов снижается тонус сфинктера уретры, тазовых связок и мышц, атрофируется эпителий уретры.

Энурез – недержание мочи в ночное время во время физиологического сна. Энурез наблюдается у детей, реже у взрослых. Энурез бывает первичный, когда рефлекс удержания мочи во время сна и пробуждения при позыве не выработался и вторичный, когда после светлого промежутка ребенок начал мочиться в постель.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря – категорическое и неудержимое желание мочиться вследствие непроизвольных сокращений детрузора, при этом возникает ургентная и стрессовая инконтиненция, учащение позывов.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря, симптомы: мочеиспускание становится каждые 5-20 минут, все время хочется мочиться. Причем во время сна потребность в мочеиспускании снижается (в отличие от гиперплазии предстательной железы). Могут быть императивные (категорические, неотложные) позывы на мочеиспускание. Диурез нормальный, то есть суточное количество мочи не изменено, но при каждом мочеиспускании выделяется очень мало мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин – симптомы следующие: частое мочеиспускание днем, а также ночью вне сна, мочеиспускание по чуть-чуть, возникновение желания мочиться при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре, возникновение категорического желания мочиться. Подчеркивается психоэмоциональный компонент нарушения, которое усиливается в ситуациях волнения, эмоционального напряжения. Возможно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Иногда сокращения детрузора бывают болезненные, в виде «спазмов», без мочи или сопровождающиеся выделением малого количества мочи.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь – лечение, препараты разделяются на две большие группы – М-холиноблокаторы и β-адреноблокаторы.

М-холиноблокаторы или блокаторы мускариновых рецепторов ацетилхолина снижают количество мочеиспусканий в течение суток, количество эпизодов энуреза увеличивают объем мочеиспускания. Они расслабляют мышцу мочевого пузыря (детрузор) и в 80% случаев оказывают положительный клинический эффект при гиперактивном мочевом пузыре. К этим препаратам относятся оксибутинина гидрохлорид, троспия хлорид (спазмекс), толтеродина тартрат (детрузитол), солифенацина сукцинат (везикар) и дарифенацин.

Аналогичным действием обладают β-адреноблокаторы – омник, тамсулозин, альфузозин и доксазозин.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – лечение начинается с соблюдения режима труда и отдыха. Необходимо исключение ночных смен работы, исключение эмоционально напряженной работы. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. То есть 2-3 раза в день выполнять упражнения, такие как приседания, махи ногами, упражнения на растяжку и брюшной пресс. При обострении необходим прием антибиотиков – оксолин, грамокс, 5-нок, палин, фуразолидон, фурадонин. Из средств фитотерапии рекомендуем цистон, пол-пола. При неэффективности указанного комплекса мероприятий обследования и консультации уролога назначают курсовой прием следующих препаратов: α1-адреноблокаторы, М-холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Для уменьшения активности мочевого пузыря препаратами выбора являются М-холиноблокаторы. К ним относятся таблетированные формы: оксибутинин (по 5 мг 3 раза в день), толтеродин (по 2 мг 2 раза в день), дарифенацин (10 мг ежедневно). В арсенал средств водят также α1-адреноблокаторы (альфузозин) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Используется внутрипузырное введение пролонгированных форм данных препаратов, которые облегчают состояние на 3-6 месяцев. Также применяется физиотерапия – парафин, озокерит, ультразвук.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин – лечение. Применяется препарат доксазозин. Это α1-адреноблокатор, который расслабляет детрузор мочевого пузыря, тем самым уменьшается частота мочеиспусканий и ночных позывов. Среди других, назначаемых медикаментов, следует указать М-холиноблокаторы (дриптан, везикар).

Помимо медикаментозного лечения применяются другие методы – тренировка мочевого пузыря, лечебная гимнастика, физиотерапия (парафин, озокерит, ультразвук, магнитотерапия).

Гиперактивный мочевой пузырь – народные средства: зверобой – заваривать и пить вместо чая; мед употреблять по 1 чайной ложке на ночь; листья подорожника – 1 чайную ложку залить кипятком, заваривать полчаса, процедить, употреблять по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Отказаться от курения. Уменьшить потребление кофе, крепкого чая, газированных напитков. На ночь возле кровати иметь переносной туалет по типу ночного горшка, что снимает доминанту мочиться и облегчает засыпание.

Чем лечить гиперактивный мочевой пузырь – препарат? Наиболее употребляемыми являются следующие препараты: доксазозин таблетки по 1 мг (1-4 мг/сут); везикар 5 мг (5-10 мг/сут); дриптан 5 мг (по 5 мг х 2-3 р/сут).

Гиперактивный мочевой пузырь: народное лечение – на ночь рекомендуют употреблять по 1 чайной ложке меда. Другой народный рецепт: измельчить луковицу среднего размера, добавить ½ часть яблока, смешать с 1 чайной ложкой меда и употребить за полчаса до еды 1 раз в день.

Гиперактивный мочевой пузырь вылечили с помощью гомеопатии. Самое главное – вера больного в его выздоровление. Звучит очень банально, даже цинично. Но в лечении данной патологии необходима замена доминанты центральной нервной системы на что-либо другое. Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяют лекарственные и гомеопатические препараты, физиотерапию и упражнения, психотерапию и гипноз, иглоукалывание и фитотерапию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, форум отражает преобладание женщин, преимущественно молодого возраста, среди больных с данной патологией. Жалобы на резко учащенное мочеиспускание – каждые 10 минут. При этом позывы на мочеиспускание не позволяют пациентам высиживать лекцию или представление в театре. Отмечается патологическая фиксация внимания больных на доминанте мочеиспускания. Вне фиксации, например, в ночное время суток во время сна, мочеиспускание не учащено. Так одна пациентка описывает, что была в гостях 3 часа и не испытывала привычных частых позывов, потому что ее внимание было привлечено чем-то посторонним. Пациенты выражают свое негативное отношение к медикаментозному лечению данной патологии, также указывают на отсутствие эффекта от тибиальной стимуляции – это раздражение тибиального нерва голени электрическим током с целью изменения импульсации тазового сплетения. Исходя из форума заметно, что данная патология относится к разряду хронических – с многолетним течением. Затем проходит самостоятельно. Возможно, это связано с переключением доминанты болезни и лечения на другое заболевание, например, на грыжу межпозвоночного диска. При этом пациентка «увлекается» лечением грыжи диска, а про гиперактивный мочевой пузырь забывает. Теорию психологической доминанты в происхождении заболевания также доказывает тот факт, что всем становилось легче после посещения гомеопата и приобретения дешевых, но крайне эффективных гомеопатических «шариков», обладавших, очевидно, эффектом плацебо. Если Вы относитесь к числу пациентов, как это ни обидно и нелепо звучит для Вас, пожалуйста, не фокусируйтесь на своих ощущениях, тогда доминанта изменится сама по себе со временем при появлении других положительных или отрицательных раздражителей.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей: лечение включает не медикаментозное лечение и прием лекарственных средств. Не медикаментозное лечение подразумевает тренировку мочевого пузыря, упражнения, лечение физическими методами. Тренировка мочевого пузыря – это сознательное сокращение числа мочеиспусканий. Состоит из нескольких этапов и представляет собой моделирование поведения мочеиспускания. Выполняется под контролем врача. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. При сознательном напряжении уретрального и анального сфинктеров реципрокно наступает расслабление детрузора мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение – прием лекарственных препаратов. Курс лечения составляет 6-8 месяцев. Лекарственные препараты относятся к двум группам: 1) М-холиноблокаторы (везикар, спазмекс, дриптан, детрузитол); 2) α1-адреноблокаторы (доксазозин, омник, альфузозин). Как правило, назначается один препарат. У детей с энурезом препаратом выбора является спазмекс.