Неадаптированный мочевой пузырь код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Нейрогенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь
Описание
Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого слова. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный характер мочеиспускания у человека.
Классификация
Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
1.Незаторможенный корковый мочевой пузырь.
2.Рефлекторный спинальный мочевой пузырь.
3.Неадаптированный мочевой пузырь:
1.спинальный.
2.ганглионарный.
4.Арефлекторный мочевой пузырь:
1.спинальный.
2.ганглионарный.
3.интрамуральный первичный (мегалоцист).
4.интрамуральный вторичный (мионейрогенная атония).
5.Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.
6.Сморщенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь
Симптомы
Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.
При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.
Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).
Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей – пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.
Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.
Ассоциированные симптомы: Потливость.
Причины
В этиологии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря основное значение имеют уровень и распространенность поражения нервной системы. Так, травма, опухоли, воспалительно-дегенеративные заболевания, вызывающие поперечную диссоциацию спинного мозга в области пояснично-крестцовых сегментов или выше, приведут к принципиально одинаковым, хотя и имеющим специфические оттенки, нарушениям мочеиспускания.
Причины, непосредственно воспроизводящие денервацию, можно объединить в несколько групп:
*Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга и их оболочек, внеспинальных и интрамуральных центров мочевого пузыря и проводящих путей (частные формы – энцефалит, диабетические и поствакцинальные невриты, холестеатомы, туберкуломы, демиелинизирующие заболевания ).
*Травматические повреждения этих же образований в самом широком смысле (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, включая травму околопузырных нервных образований при тяжелых родах или хирургических вмешательствах на органах таза).
*Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга.
*Поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при обструктивных уропатиях и врожденное недоразвитие пузырных ганглиев (мегалоцист).
Лечение
Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря – накопление, удержание и изгнание мочи.
До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.
Можно выделить три основных направления симптоматического лечения: медикаментозное, электростимуляция и паллиативно-симптоматические операции. Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.
К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:
*антихолинергические препараты – блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии.
*миотропные спазмолитические релаксанты.
*а-адреноблокаторы – снижают тонус внутреннего сфинктера.
*бета-адреноблокаторы – повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи.
*а-адреностимуляторы – повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи.
*антагонисты ионов кальция.
*простагландины Е2 и F2а.
*внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.
В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).
Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нейрогенный мочевой пузырь (нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей) включает различные повреждения функции нижних мочевых путей вследствие неврологических заболеваний и нарушений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Эпидемиология
Расстройства акта мочеиспускания вследствие нейрогенного мочевого пузыря часто встречаются в клинической практике неврологов, урологов, нейрохирургов и врачей других специальностей. Известно, что нарушение акта мочеиспускания находят у 38-70% пациентов с болезнью Паркинсона. У 50-90% пациентов с рассеянным склерозом, а также у всех больных с синдромом Шая-Дрейджера. Оно также встречается у 6-18% пациентов с заболеваниями межпозвонковых дисков, у 50% -при расщеплённом позвоночнике (spina bifida) и практически у 100% пациентов с повреждениями позвоночника.
Эти данные свидетельствуют о высокой распространённости нейрогенного мочевого пузыря у неврологических пациентов. Отсутствие или неадекватное лечение нейрогенных нарушений акта мочеиспускания нередко приводят к хронической почечной недостаточности и даже к гибели больного. Известно, что одна из самых распространённых причин смертности неврологических больных (после респираторных осложнений) состоит в азотемической интоксикации и гнойно-воспалительных заболеваниях верхних мочевыводящих путей и нижних мочевыводящих путей.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь имеет симптомы, которые представлены в основном характерными признаками накопления: ургентное (повелительное) и учащенное в течение дня и ночи мочеиспускание, а также ургентное недержание мочи. Эти симптомы характерны для нейрогенной детрузорной гиперактивности.
Симптомы опорожнения мочевого пузыря включают мочеиспускание тонкой вялой струей, необходимость абдоминального давления при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Они встречаются при снижении сократительной активности детрузора и отсутствии адекватного расслабления поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала.
[15], [16], [17], [18]
Формы
Любые поражения нервной системы между корой головного мозга и мочевым пузырём со сфинктерами могут вызвать нарушение функции нижних мочевыводящих путей. При этом вид нарушения во многом зависит от уровня и протяжённости поражения нервной системы. Международное общество по удержанию мочи рекомендует использовать функциональную классификацию нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, предложенную Мадерсбахером в 2002 году.
В этой классификации нарушение акта мочеиспускания рассмотрено с точки зрения нарушения функции наполнения или опорожнения мочевого пузыря с учётом поведения его сфинктеров, а характеристика состояния мочевого пузыря и поперечнополосатого сфинктера мочеиспускательного канала приводится в зависимости от уровня поражения.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Какие анализы необходимы?
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь лечится для достижения сохранения функции почек, создания условий для адекватного опорожнения мочевого пузыря или удержания мочи, а также в улучшении качества жизни.
В каждом конкретном случае важен индивидуальный подход для определения тактики лечения. Выбор метода лечения зависит от вида нарушения функции нижних мочевыводящих путей с учётом функции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря.
Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря).
Источник
Рубрика МКБ-10: N31.2
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря) чаще всего связаны не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленным незрелостью микционных центров. С 1,5 года большинство детей чувствуют наполнение мочевого пузыря, формируется позыв на мочеиспускание. К 3 годам формируется «зрелый тип мочеиспускания», устанавливается кортикальный контроль над субкортикальными центрами.
НДМП могут носить кратковременный характер, нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам.
Классификация НДМП
• Гиперрефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Гипорефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Норморефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (неадаптированный).
Этиология и патогенез[править]
НДМП могут привести к развитию вторичного цистита, пузырномочеточникового рефлюкса, пиелонефриту, которые труднее поддаются лечению без одновременной терапии самой дисфункции. НДМП не всегда вовремя диагностируются и лечатся, скрываясь за рецидивами цистита, обструктивного пиелонефрита.
Клинические проявления[править]
Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным – при объеме, превышающем верхнюю границу, гиперрефлекторным – при объеме меньше нижней границы. При гипорефлекторном мочевом пузыре мочеиспусканий – 2-3 в сутки, при гиперрефлекторном (с 3-4 лет) – 8 и более раз в сутки, императивность, неудержание, ночной и дневной энурез.
Группы симптомов НДМП
• проявления заболеваний мочевого пузыря исключительно нейрогенной этиологии;
• симптоматика осложнений НДМП (цистит, ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), мегауретер, гидронефроз);
• клинические проявления нейрогенного поражения тазовых органов (толстой кишки, анального сфинктера).
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]
Для обследования и лечения ребенок госпитализируется в стационар.
Дифференциальный диагноз[править]
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]
Лечение возможно в амбулаторных условиях при благоприятных социальных условиях, нетяжелом состоянии, отсутствии осложнений.
I этап реабилитации (стационар)
Цель лечения
• Восстановление детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания с помощью специфичности и избирательности воздействия различных групп фармакопрепаратов.
• Купирование симптомов заболевания.
• Коррекция последствий перенесенной гипоксии (в акушерском анамнезе у 80,6% детей есть данные о перенесенной внутриутробной гипоксии, родовой травме или асфиксии в родах, а 12,9% – о травме шейного отдела позвоночника).
• Профилактика осложнений заболевания.
Комплексное лечение при наличии инфекции мочевой системы проводится совместно с нефрологом, урологом и неврологом.
Медикаментозное лечение должно быть назначено с учетом вида дисфункции, ее причины и возрастных особенностей.
Немедикаментозное лечение
Режим дня: охранительный с устранением психотравмирующих ситуаций, полноценный сон, отказ от эмоциональных игр перед сном, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Диета при НДМП по гипорефлекторному типу. Стол № 15 (без сопутствующей патологии).
Диета при НДМП по гиперрефлекторному типу. Исключаются продукты и напитки, усугубляющие симптомы НДМП: острые продукты (специи), цитрусовые и соки из цитрусовых, кофеинсодержащие продукты и напитки (кофеин – естественный диуретик, оказывает также прямое возбуждающее действие на гладкие мышцы мочевого пузыря). Адекватная гидратация (ограничение количества потребляемой жидкости-»запор). Увеличение в диете пищевых волокон (клетчатки), применение при наличии запоров слабительных средств.
Медикаментозное лечение НДМП по гиперрефлекторному типу
1. Патогенетическое (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов: тахикардия, покраснение лица, сухость во рту, нарушения сна, зрения, запоры).
а) М-холиноблокаторы (антихолинергические препараты)
– Неселективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Препараты красавки (для детей с 3-4 лет): настойка красавки 3-5 капель в 2 приема, беллатаминал от 1/4 до 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 3-4 нед, затем 2-4 поддерживающих курса по 10 дней каждый месяц.
• Оксибутинин с 5 лет: (таблетки 5 мг) по 2,5-5,0 мг 2-3 раза в сутки от 6 нед до 3 мес.
• Толтеродин детям старшего возраста: По 2 мг 2 раза в сутки (таблетки 2 мг), капсулы пролонгированного действия (капсула 4 мг): 4 мг 1 раз в сутки.
• Троспия хлорид с 5 лет: (таблетки 5 мг), СД 10-30 мг в 2 приема.
– Селективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Солифенацин, таблетки: 5-10 мг 1 раз в сутки
• Дарифенацин, таблетки: 7,5-15,0 мг 1 раз в сутки.
2. Симптоматическое.
б) Седативные: препараты валерианы, пустырника.
• Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин. Использование их ограничено из-за побочных эффектов. Являясь ингибиторами обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина и др.), они способствуют их накоплению и усилению активности, обладают некоторым холинолитическим действием, вследствие чего урежается количество мочеиспусканий, увеличивается емкость мочевого пузыря. Антидепрессанты делают сон менее глубоким. Доза подбирается строго индивидуально. Для имипрамина (1 таблетка 25 мг) – 1 мг/кг 1 раз в сутки утром. Курс лечения – 1-2 мес при хорошей переносимости. Разрешен к использованию с 6-7 лет.
• Ноотропные: пантогам 30-40 мг/кг/сут, пикамилон 3-5 мг/кг/сут и др. 1,5-2 мес.
• Адаптогены (1 капля на год жизни): настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.
• Метаболическая коррекция: левокарнитин (20% элькар, карнитон, 1 таблетка 500 мг, раствор) 30 мг/кг/сут, кудесан 30 мг/сут 1,5-2 мес.
• Аминокислоты: глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.
Физиотерапия: электрофорез с 0,1% атропином, платифиллином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по расслабляющей методике. На курс 10-12 сеансов, повторяя курсы через 2-4 мес.
Медикаментозное лечение НДМII по гипорефлекторному типу
1. Патогенетическое лечение (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов).
а) Антихолинэстеразные препараты:
• Прозерин (таблетки 0,015 г), 0,5-1 мг/год жизни.
• Дистигмина бромид, таблетки 0,5 мг. Назначается по 1/2 таблетки 1 раз в 2-3 дня.
2. Симптоматическое.
• Адаптогены: настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.
• Метаболическая коррекция: как при НДМП по гиперрефлекторному типу, 1 мес коферментные формы витаминов группы В.
• Глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.
Физиотерапия: электрофорез с прозерином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по стимулирующей методике. На курс 10-12 сеансов, повторение курса через 2-4 мес.
II этап ребилитации (поликлиника)
Продолжение патогенетического лечения, физиотерапии в соответствии с рекомендациями из стационара. При необходимости своевременное направление на госпитализацию.
Обучение пациента:
• контролю за опорожнением мочевого пузыря (режим принудительных мочеиспусканий каждые 2 ч для детей до 5 лет, каждые 3 ч – старше 5 лет при гипорефлекторном мочевом пузыре, тренировка удерживать мочу при гиперрефлекторном мочевом пузыре);
• контролю за регулярным опорожнением кишечника;
• пониманию необходимости проведения своевременного лечения для закрепления результата.
Поведенческая терапия: метод биологической обратной связи (БОС); приемы рефлекторной стимуляции детрузора; приемы, способствующие повышению внтурипузырного давления и опорожнению МП.
Лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности. Рекомендуются прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжах, плавание (если нет противопоказаний).
III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): при частичной клинико-лабораторной ремиссии – местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии – местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области). Используются климатотерапия, бальнеотерапия (ванны с морской солью, хвойным экстрактом), физиотерапия.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Реабилитация детей и подростков при различных заболеваниях [Электронный ресурс] / Под общей редакцией Т.Г. Авдеевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/06-COS-2384.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Галантамин
- Неостигмина метилсульфат
- Оксибутинин
- Солифенацин/тамсулозин
- Толтеродин
- Троспия хлорид
Источник