Мочевой пузырь женщины в разрезе

Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.

Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.

Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).

Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.

Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.

Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.

Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Связочный аппарат мочевого пузыря.

Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).

Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.

Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.

После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.

Видео анатомия мочевого пузыря

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.”

Оглавление темы “Операции в гинекологии.”:

1. Хирургическое лечение трубного бесплодия

2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.

3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.

4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.

5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.

6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.

7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.

8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.

10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.

Забота о здоровье – основа всего. Поэтому проблемы, возникающие во внутренних органах, печени, почках, мочевом пузыре и других, должны находиться под пристальным вниманием.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, предназначенный для накапливания мочи, периодически протекающей по мочеточникам, откуда она выводится через различные промежутки времени по мочеиспускательному каналу.

Функции

Основная роль состоит в том, чтобы контролировать периодический акт испускания мочи во внешнюю среду. Хранение и опорожнение урины происходит около 8 раз за 24 часа, с выходом 1500 мл. Во время фазы хранения мышцы расслабляются, чтобы облегчить расширение мочевого пузыря во время наполнения, в то же время внутренний сфинктер сжимается для предотвращения протекания.

Совместно с мочой из организма выходят отходы жизнедеятельности, диагностируя которые можно определить существующие или развивающиеся заболевания.

Строение

Мочевой пузырь находится в полости малого таза и относится к нижнему мочевому тракту, в который входят:

• мочеточники, две мышечные трубы, идущие от почек к мочевому пузырю;
• мочевой пузырь, состоящий из гладкой мышцы цилиндрической формы, называемой детрузором;
• уретра, трубка, ведущая от шейки пузыря к внешней части тела.

Верхние мочевые пути (почки) непрерывно производят мочу, которая впадает в мочеточники. У мужчин позади пузыря лежат семенные пузырьки и прямая кишка. У женщин — матка и верхняя треть влагалища. Выводная часть мужского мочевого пузыря расположена на предстательной железе. У женщин – на диафрагме таза.

В пузыре имеется:

• дно, наиболее укреплённую и менее подвижную его часть;
• верхушка, которая видима только при его наполняемости жидкостью;
• тело;
• шейка, которая переходит в мочеиспускательный канал.

Пузырь имеет переднюю, заднюю и 2 боковые стенки, переходящие друг в друга. Форма его видоизменяется в зависимости от его наполнения и от положения соседних органов. Когда он переполнен, он принимает овальную форму и лежит вертикально у мужчин и поперечно у женщин. В пузыре помещается от 200 до 600 мл мочи, а иногда и больше.

При патологиях количество увеличивается до нескольких литров и в этом случае верхушка пузыря находится выше пупка, Растяжение его при большой наполняемости происходит в сторону брюшной полости. Малонаполненный, он напоминает форму блюдца, сплющиваясь сверху вниз.

В передней части в него под наклоном впадают два мочеточника, благодаря чему образуется клапанный аппарат, препятствующий обратному вытеканию мочи в мочеточник при наполнении пузыря. Для удержания имеется толстая мышца, сфинктер, расположенная около отверстия мочеиспускательного канала.

Верхняя часть, задняя и отчасти боковые, одеты брюшиной и покрыты волокнистой соединительной тканью, которая состоит из мышечной, подслизистой и слизистой оболочек.

В пузыре различают 3 слоя мышечных волокон:

• наружный;
• внутренний продольный;
• средний поперечный.

Мышечный слой пузыря не равномерен. При сильных растяжениях он истончается, и слизистая оболочка может выпячиваться наружу. В этих случаях говорят о наличии дивертикул.

Слизистая мочевого пузыря состоит из соединительной ткани, в которой иногда встречаются накопления лимфатических клеток. Слизистая переходит в подслизистую, которая имеет рыхлую структуру и состоит из многослойного эпителия. Основа оболочки может образовывать многочисленные складки, которые повторяют контур мышечного слоя.

Форма зависит от состояния организма, пола человека и его возраста.

В опорожненном состоянии женский мочевой пузырь имеет два структурных типа. Первый похож на толстостенный, хорошо сокращающийся пирамидальный мышечный мешок. Второй тип напоминает плоское образование, и в поперечном размере превосходит мужской пузырь. Пузырь у мужчин, в период наполнения, похож на форму шара, тогда как у женщин в период наполнения он растягивается по бокам.

В стенках пузыря имеются нервы, рецепторные нервные окончания, нейроны вегетативной нервной системы. Кровоснабжение обеспечивается рядом артерий, соединительную ткань пронизывают мелкие кровеносные сосуды.

Виды заболеваний

На функцию мочевыделительного органа влияют расстройства как в самой системе, так и в других органах:

1. Камни, первичные, образовавшиеся в мочевом пузыре и вторичные, появившиеся в почечных канальцах и лоханках. Появление камней характерно для мужчин в пожилом возрасте, женщины страдают от них реже.
2. Цистит. Воспаление стенок пузыря, вызванного бактериальной инфекцией;

   Цистит (воспаление мочевого пузыря) чаще всего диагностируют у женщин

3. Эндометриоз. Характеризуется появлением опухолевидного образования в стенке мочевого пузыря. Заболевание часто развивается как результат гинекологических операций.
4. Папилломы, полипы, опухоли. Спровоцировать образование опухоли может длительный застой мочи. Опухоли поражают чаще мужчин в пожилом возрасте. Папилломы, полипы относятся к доброкачественным новообразованиям.
5. Недержание мочи. Связано со стрессами, происходит при кашле, в ночное время, часто возникает после родов, в пожилом возрасте. Мочевой пузырь находится при этом в сильном напряжении, а слабый сфинктер не может удержать поток мочи.
6. Неврозы. Существует довольно большая группа заболеваний, при которых происходит расстройство мочеиспускания. Это может быть задержка мочи, недержания, болевой синдром. Неврозы, приводящие к расстройству пузыря, часто связывают с эндокринными нарушениями в половой сфере.
7. Язвы. Простая язва, развивающаяся на слизистой оболочке, не имеет признаков воспаления, раздражения со стороны окружающей ей ткани, но влияет на процесс мочеиспускания.
8. Расстройство кровообращения. При артериальной и венозной гиперемии мочевого пузыря возникают затруднения при акте освобождения от мочи.
9. Дивертикулы. Мешковидное выпячивание стенок мочевого пузыря может быть врождённым или приобретённым. Заболевание чаще развивается у мужчин. В дивертикулах могут образовываться камни, опухоли.
10. Атония. Возникает в результате ослабления тонуса мышечной оболочки. Развитие происходит по причине аденомы, травм, опухолей, камней.
11. Травма. Разрывы мочевого пузыря, возникшие в результате закрытых или открытых травм. Закрытые повреждения чаще возникают у мужчин, у женщин наблюдаются во время родов.
12. Грыжи. Выпадение мочевого пузыря, происходящее через грыжевые ворота. Чаще бывают паховые и бедренные грыжи. Нередко возникают как послеоперационные осложнения.

Симптомы заболеваний

Постоянные симптомы, которые свидетельствуют о заболевании в мочевыделительной системе:

1. боли внизу живота;
2. болезненность при мочевыделении:
3. расстройство акта мочеиспускания;
4. изменения со стороны мочи.

Первый симптом, боли, часто возникают при цистите, опухолях, камнях. Болезненность может появляться в начале акта, конце и на протяжении и всего процесса мочевыделения.

Учащённое мочеиспускание, поллакиурия, возникающая как днём, так и в ночное время, появляется при воспалительных процессах, новообразованиях. Ночная поллакиурия характерна для простатита, заболеваний прямой кишки у мужчин, заболеваний матки и прямой кишки у женщин.

Иногда является показателем развивающегося диабета. Частое безболезненное освобождение пузыря характерно для неврозов.

Затруднительное освобождение от мочи наблюдается при наличии камней, опухолей, инородных тел в области шейки пузыря и мочеиспускательного канала. Задержка мочи происходит при аденоме, раке предстательной железы, заболеваниях центральной нервной системы. Недержание мочи происходит при циститах, простатите, воспалениях уретры.

Причины появления заболеваний

На развитие нарушений в правильном функционировании мочевыделительной системы влияют многие причины:

• инфекции;
• аллергия;
• наследственность;
• травмы;
• врождённые патологии;
• внутренние заболевания;
• неврозы;
• социальные причины.

Мочевой пузырь находится в прямой зависимости от продуктов, потребляемых человеком.

Среди причин следует отметить различные диеты, виды деятельности:

1. Диета с высоким содержанием белка. Белковые продукты создают дефицит азота, который можно восполнить только потреблением овощей и фруктов. Чрезмерное количество белковой пищи производит большое количество отходов, которые перегружают почки. Белковая диета повышает уровень холестерина, при этом поражается мочевой пузырь, вызывая различные заболевания.
2. Диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка помогает выводить из организма шлаки, токсины. Если в рационе мало клетчатки, это приводит к запорам, замедлению мочеиспускания и, как следствие, отравление токсинами, воспалению мочевыделительной системы.
3. Старение организма. Процесс старения увеличивает ослабление мышц, потерю контроля за мочеиспусканием, что приводит к проблемам в мочевом пузыре.
4. Неограниченное употребление сладких продуктов, кофеина способствуют развитию недомоганий в области мочевого пузыря.
5. Чрезмерное увлечение плаванием способствует развитию инфекций, воспалений, а в итоге — нарушению мочеиспускания.

Диагностика

Исследование мочи является быстрым и надёжным инструментом для выявления различных заболеваний, урологических в том числе. Некоторые инфекционные заболевания, протекающие в мочевыводящей системе, начинаются бессимптомно, поэтому комбинация следующих анализов даёт наилучшие результаты:

1. Определение нитритов в моче.
2. Обнаружение лейкоцитов.
3. Сдача анализа крови.
4. Определение рН мочи.

Проводятся и другие диагностические процедуры:

1. Обзорная урография. Одна из основных методик, определяющая с помощью рентгеновских лучей изменения в мочевыводящих путях (стоимость от 400 руб.).
2. Цистоскопия. При помощи аппарата цистоскопа проводится исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С помощью аппарата устанавливаются заболевания: циститы, гематурия, сужение мочевыводящих путей, обследуются образования в них (полипы), в среднем цена обследования составляет от 6 тыс. руб.
3. УЗИ. С помощью аппарата определяется структура, форма, мочевого пузыря. Цена от 800 до 1 тыс. 400 руб.
4. Урофлоуметрия. Методика исследования акта мочеиспускания для исследования нижних мочевых путей. Стоимость процедуры от 500 руб.
5. Компьютерная томография. С её помощью определяются такие заболевания, как рак мочевого пузыря, инфекционные поражения. Стоимость от 2 до 4 тыс. руб.
6. Внутривенная урография. При помощи урографии диагностируют инфекционные заболевания, происходящие в пузыре, мочевых путях, нарушения, связанные с травмами. Стоимость исследования от 3 тыс. 500 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Несколько единичных случаев недержания мочи не требуют медицинской помощи. Но если проблема ухудшает качество жизни, влияет на состояние здоровья, следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы, которые должны насторожить:

1. Постоянное подтекание мочи.
2. Внезапное опорожнение пузыря опережает поход в туалет.
3. Постоянные позывы мочиться без опорожнения.
4. Частое мочеиспускание в малых количества.
5. Появление в моче крови.
6. Урина стала мутной, непрозрачной, изменился цвет, запах.
7. Появились боли в спине или области мочевого пузыря.

Многие проблемы возникают в период менопаузы, старения организма. Но если мочеиспускание сопровождается болью, чувством неполного опорожнения и частыми позывами, следует провериться у врача.

Мочевой пузырь, в котором моча находится долгое время, чаще, чем почки или мочеточник, становится местом, где развиваются опухоли.

Профилактика

Поскольку частые заболевания мочевого пузыря происходят по причине воспалений, инфекций, то профилактические методы должны быть направлены на предотвращение заболеваний:

1. Избегать переохлаждения.
2. Пересмотреть рацион, избегать продуктов, отрицательно влияющих на работу мочевого пузыря.
3. Пить ежедневно не менее 2 литров воды, включая соки, компоты для очищения организма.
4. Не допускать простудных заболеваний, а особенно их осложнений.
5. Следить за работой кишечника.
6. При сидячем образе жизни обязательно делать физические разминки.
7. Следить за личной гигиеной.
8. Избегать случайных половых незащищённых связей.
9. Ежегодно проходить диагностический осмотр у специалистов.

Методы лечения

Лечение может быть консервативным или оперативным.

Очень часто показаниями к хирургическому вмешательству является отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Лекарственные препараты

Мочевой пузырь находится в тесной связи с другими органами, поэтому часто страдает от воспалительных инфекций, при которых развивается цистит. Основные возбудители – кишечная палочка, стафилококки, грибы, микроорганизмы, возбудители половых инфекций. Препараты выписываются в зависимости от конкретного возбудителя.

При первичном цистите, не вызывающем сильных болей, при отсутствии других хронических заболеваний, можно предоставить организму возможность справиться с заболеванием без применения лекарственных средств.

Народные методы

Проблемы с гиперактивным мочевым пузырём решаются с помощью домашних средств:

1. Тыквенные семечки. Они содержат триптофан, нерастворимую жирную кислоту, каротиноиды, способные предотвратить заболевания. Для приготовления следует взять семечки, обжарить их и есть в течение дня несколько раз.
2. Можно приготовить настой из семян, для чего 20 г семян залить 500 мл кипятка. Оставить на 30 мин, затем пить отвар в течение дня.
3. Смесь из семян, мёда и сахара. Измельчить семена в блендере, 100 г, засыпать сахаром, 2 ст. л., добавить мёд, 2 ст. л. Хорошо всё перемешать и употреблять в течение дня 2-3 раза.

Хорошо помогает при проблемах с мочевым пузырём хвощ полевой.

• Для лечения следует выпивать по 1-2 ст. л. в день отвара, приготовленного из хвоща полевого.

При инфекционных заболеваниях помогает несладкий клюквенный сок, экстракт чеснока, лист толокнянки.

Употребление пробиотиков, которые можно применять в чистом виде или в продуктах, снижает риск инфекций:

• кефир;
• кимчи;
• чайный гриб;
• йогурт.

Снять боли поможет масло чайного дерева:

• Смешать 3-4 капли с маслом сандалового дерева и помассировать смесью нижнюю часть живота. Повторять массаж 2-3 раза в день.

Можно принимать ванну, не более 10 мин., с добавками масла чайного дерева и небольшим количеством куркумы.

Прочие методы

При лечении вялого мочевого пузыря, приступах простатита, проводится катетеризация. При хронических и сложных заболеваниях проводится сфинктеротомия, при которой мочевой пузырь превращают в открытый дренирующий канал. Путём оперативного вмешательства можно заменить бездействующий сфинктер мочевого пузыря на искусственный.

Путём тренировки мочевого пузыря достигаются хорошие результаты. Для приведения мочеиспускания в норму можно выполнять ежедневно физические упражнения по принципу Кегеля для тренировки мышц тазового дна.

До 90% пациентов удаётся достигнуть хорошего эффекта при лечении мочевого пузыря путём изменения образа жизни: отказа от курения, алкоголя, выработки режима правильно питания.

Возможные осложнения

Длительное существование варикозно расширенных вен в мочевом пузыре приводит к тромбозам. Невылеченные дивертикулы приводят к развитию пиелонефритов, пиелитов. Острые инфекционные заболевания, вызванные бактериями, способствуют накоплению токсинов, что приводит к нарушению его работы.

Длительное растяжение стенок мочевого пузыря приводит к ослаблению сфинктера, который со временем может перестать работать. Механические травмы, на которые вовремя не обращено внимание, приводят к нарушению связи между мочевым пузырём и центральной нервной системой.

Здоровье мочевого пузыря – важная проблема, потому что этот орган влияет на качество жизни. Знания о том, где находятся нижние мочевые пути, причинах и факторах заболеваний, помогут оценить самочувствие и вовремя начать лечение.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Мила Фридан