Мочевой пузырь при раке предстательной железы
Рак простаты – опухоль злокачественного характера, которая развивается в тканях предстательной железы. Заболевание встречается у каждого 7-го мужчины старше пятидесяти лет. Наличие раковых клеток в предстательной железе – частая причина смертности представителей мужского пола. Злокачественные новообразования в простате имеют тенденцию к метастазированию – распространению по всему организму.
Симптомы
Предстательная железа – мужской внутренний орган, который производит часть семенной жидкости и участвует в процессе эякуляции. Коварство онкологии кроется в длительном инкубационном периоде и отсутствии признаков на ранних стадиях. Первые проявления рака напоминают простатит или аденому:
- Снижение эректильной функции.
- Затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.
- Кровяные выделения в семенной жидкости.
- При метастазировании: болевые синдромы в позвоночнике и тазовых костях.
Современные методики обследования позволяют определить раковые клетки на ранних этапах развития патологии.
Стадии опухоли простаты
I стадия | Отсутствие клинических признаков. При пальпации и инструментальной диагностике опухоль не визуализируется. Злокачественные новообразования помогает обнаружить биопсия простаты и гистологическая экспертиза. Показание к проведению биопсии – повышенный уровень ПСА в крови. |
II стадия | Раковые новообразования расходятся в пределах одной или двух долей простаты. Отсутствуют признаки повреждения капсулы – процесс локализован в предстательной железе. Злокачественные опухолевые узлы врач-уролог может обнаружить при пальцевом ректальном исследовании или инструментальной методике при ультразвуковом исследовании. |
III стадия | Онкогенные клетки распространяются за пределы предстательной железы, поражая клетчатку, которая окружает орган или семенные пузырьки и шейку мочевого пузыря. |
IV стадия | Злокачественные новообразования поражают стенки малого таза, тазовую мускулатуру, прямую кишку и мочевой пузырь. |
Факторы риска
Предрасположенность к развитию рака определяют факторы риска:
- Генетика. При наличии двух родственников с РПЖ риск заболеть увеличивается до 11 раз.
- Экология, влияние радиации, кадмий сигаретного дыма, воздействие пестицидов.
- Последствие употребления жирной пищи, недостаток клетчатки, ожирение.
К факторам риска относятся и другие обстоятельства, повышающие вероятность заболевания мужчины. Многие люди, которые имеют один и более факторов риска, никогда не сталкивают с онкологией. А пациенты, больные раком, могут не входить в группу риска.
Диагностика онкологического заболевания
Для проверки состояния предстательной железы мужчине необходимо посетить уролога, который проводит пальцевое ректальное обследование через прямую кишку для определения узлов в органе. Врач для получения полной клинической картины простаты назначает ряд исследований:
- Анализ крови для проверки уровня простатспецифического антигена (ПСА). Уровень выше нормы – 4 нг/мл может свидетельствовать об онкологии. В таком случае назначается дополнительное обследование и биопсия простаты.
- УЗИ предстательной железы с помощью ректального датчика для определения уплотнений.
- МРТ органов малого таза. В некоторых случаях КТ и ПЭТ-КТ, радиоизотопное сканирование и рентген.
- Биопсия простаты – получение биоптатов для гистологического анализа тканей простаты.
Лечение
Онколог и уролог на основе полученных сведений и стадии заболевания подбирают пациенту подходящую терапию.
Золотой стандарт – хирургическое лечение в объеме простатэктомии (радикального метода лечения, позволяющего удалять простату с семенными пузырьками, а при высоком онкологическом риске – лимфатические узлы, с целью исключения метастазирования). Малоинвазивные методы: криотерапия, брахитерапия, хайфу (HiFu).
Гормональная терапия, лучевая терапия.
Каждый метод имеет свои показания, поэтому лечение назначает только врач, после очной консультации.
Гормональная терапия
Гормональные препараты помогают остановить дальнейшее развитие рака, в некоторых случаях приводят к уменьшению объемов железы. Терапия иногда способствует улучшению процесса мочеиспускания, если у мужчины произошло нарушение. Методы гормонального лечения:
- Агонисты ЛГРГ – снижают выработку тестостерона.
- Противоандрогенные препараты – блокираторы воздействия дигидротестостерона на раковые клетки.
После гормональной терапии нередко появляются осложнения в виде сбоев в работе сердца, импотенции или остеопороза. Также стоит учитывать, что через время организм может привыкнуть к гормональной терапии, и она будет не эффективна. В худшем случае гормональные препараты приводят к прогрессированию процесса. При проведении терапии пациент должен быть под наблюдением у врача и регулярно сдавать анализ крови на ПСА.
Хирургическое лечение
Если здоровье пациента позволяет выполнить операцию, то врач назначает хирургическое лечение. Эффективным и результативным считается простатэктомия – операция по удалению простаты со злокачественными очагами. Она подходит для лечения, если рак локализован в границах железы.
Также хирургическое лечение применяется при третьей стадии развития рака, когда имеются клинические данные о распространении патологического процесса в семенные пузырьки или шейку мочевого пузыря. После операции проводится гистологическое исследование. Если онкологический риск высокий – врач назначает дополнительную гормональную или лучевую терапию для снижения рисков рецидива.
Хирург удаляет простату с опухолью, выделяя ее от шейки мочевого пузыря и уретры. По завершению операции восстанавливается уретра, мужчине вводят специальный катетер для отвода мочи. После простатэктомии пациенты живут около 10 лет в 80% случаев при умеренно дифференцированном раке. Важную роль играет регулярное обследование и контроль состояния у уролога для своевременного обнаружения рецидива.
В зависимости от стадия заболевания могут назначить малоинвазивные методы лечения:
- Криотерапия – воздействие низких и высоких температур на опухолевые образования простаты.
- Брахитерапия – облучение раковых клеток, с использование радиоизотопных частиц
- HIFU-терапия – воздействие на ткань простаты высокоинтенсивным ультразвук и другие.
Источник
Рак простаты
Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируются более 500 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связано то, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в России.
Профилактика
На сегодняшний день специфическая профилактика РПЖ не разработана.
Скрининг
В настоящее время как Американская ассоциация урологов, так и Европейская рекомендует проведение скрининга/ранней диагностики РПЖ с помощью проведения анализа крови на уровень ПСА (простат специфический антиген) у мужчин, информированных о преимуществах (главное – снижение смертности от РПЖ) и недостатках данного метода.
Диагностика
Как правило, на ранних стадиях заболевания симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразованиях возникают симптомы, далее выделенные в три группы:
- симптомы нижних мочевых путей: ослабление и прерывистость мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, боль в мошонке, стрессовое недержание мочи;
- симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: кровь в моче и/или сперме, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
- симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице, отек нижних конечностей, потеря массы тела, анемия и т.д.
Основные методы диагностики – определение концентрации ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование.
ПСА – сериновая протеаза, серкретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не рак специфический маркер, а органоспецифический, поэтому уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественной гиперплазии простаты и хроническом простатите.
При показателе ПСА 2,5 – 10 нг/мл у большинства пациентов (70%) диагностируют доброкачественное заболевание предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Картина РПЖ при УЗИ неоднородная. Трансректальное УЗИ проводят для определения двух важных задач:
- выявления патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак;
- повышение точности биопсии предстательной железы.
Биопсия предстательной железы
Стандартная методика выполнения биопсии простаты – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем.
Методика подразумевает забор материала в количестве 12 столбцов, для дальнейшего гистологического исследования.
Показания к повторной биопсии:
- сохраняющийся повышенный уровень ПСА;
- изменения при пальцевом ректальном исследовании;
- наличие атипичной ацинарной пролиферации (т.е. атипичные железы, подозрительные в отношении рака).
Методы лучевой диагностики экстракапсулярного распространения опухоли предстательной железы.
- МРТ. Более чувствительный метод диагностики, позволяющий оценить капсулу предстательной железы, ее сохранность или напротив, распространение процесса за капсулу. В ходе данного метода возможно оценить локализацию процесса, размеры, а также состояние лимфатических узлов.
- КТ предстательной железы менее информативна нежели МРТ. Но КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии.
Методы диагностики отдаленных метастазов:
- сцинтиграфия скелета;
- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
- Рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Лечение
Тактика активного наблюдения (отсроченное лечение) предполагает отказ от немедленного лечения больного при выявлении рака предстательной железы с динамическим наблюдением и проведением терапии при признаках прогрессирования болезни. Показания:
- локализованный рак простаты;
- ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
- высокодифференцированная опухоль;
- тяжелые сопутствующие заболевания.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение (лапароскопическая простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Полное излечение больного – такова цель проведения операции при локализованном процессе, а в некоторых случаях и местнораспространенном процессе.
Преимущества хирургического лечения перед консервативными методами лечения:
- полное удаление локализованной опухоли;
- точное стадирование опухолевого процесса;
- излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты, имеющей клинические проявления;
- легкий и удобный мониторинг в послеоперационным периоде (снижение уровня ПСА до 0)
- меньшее волнение больного в послеоперационном периоде.
Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана методика операции, при которой нервно-сосудистые пучки сохраняются.
Показания к применению данной методики:
- нормальная эректильная функция до операции;
- отсутствие опухоли в области верхушки в заднебоковых отделах простаты (по данным биопсии);
- уровень ПСА менее 10 нг/мл.
Также, в урологии в Москве, у вас есть возможность использовать вот такие методы лечения – лапароскопическая нефрэктомия, лапароскопическая резекция кисты почки, лапароскопическая цистэктомия.
О ценовой политике или записи на прием, Вы можете узнать на нашем сайте.
Источник
Что такое предстательная железа?
Предстательная железа – непарный орган мужского организма, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Во время эякуляции сперматозоиды из яичек по семенным пузырькам направляются к предстательной железе. В ней вырабатывается специальная жидкость, которая помогает сперматозоидам выжить.
Жидкость, вырабатываемая в предстательной железе, и сперматозоиды вместе составляют сперму, которая выходит через мочеиспускательный канал.
Что такое метастатический рак простаты?
Чаще всего рак предстательной железы растет очень медленно, многие мужчины даже не подозревают, что больны. В редких случаях рак растет быстро и агрессивно и дает метастазы – распространяется в другие органы за пределы предстательной железы.
Метастазы – это вторичные опухоли, растущие вне органа, в котором находится первичный очаг. Появление метастазов характеризует 4 стадию рака.
Существует два типа метастатического рака предстательной железы:
· Местные метастазы. Рак распространяется в пределах тазовой области, чаще всего в регионарные лимфатические узлы.
· Отдаленные метастазы. Рак распространяется за пределы тазовой области: в кости, мозг, печень, легкие и другие органы.
Симптомы метастатического рака
При раке предстательной железы мужчину беспокоят следующие симптомы:
· частые позывы к мочеиспусканию;
· слабое или прерывающееся мочеиспускание;
· трудность начать и прекратить мочеиспускание;
· боль и жжение во время мочеиспускания;
· эректильная дисфункция;
· болезненное семяизвержение;
· наличие крови в моче или сперме.
Появление хоть одного из этих симптомов должно насторожить мужчину и является поводом для обращения к врачу. Эти симптомы могут сопровождать и другие заболевания, но крайне важно исключить рак предстательной железы.
Симптомы метастатического рака предстательного железы зависят от того, в каком органе и как быстро растут метастазы.
Например, метастазирование в близлежащие лимфатические узлы может вообще никак не отражаться на самочувствии мужчины. А при метастазировании в кости появляется боль в костях.
Другие симптомы метастазов:
· утомляемость;
· плохое самочувствие;
· снижение аппетита;
· потеря веса;
· отеки на ногах.
Осложнения
Прогрессирование рака предстательной железы может сказываться на других органах.
Мочевыделительная система. Опухоль может сдавливать или прорастать в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и другие тазовые органы. Это приводит к задержке мочи, появлению крови в моче, недержанию или затрудненному мочеиспусканию.
Кишечник. Рак предстательной железы может оказывать влияние на кишечник, вызывая запоры, диарею, частые позывы к дефекации. Эти симптомы может вызывать как сама опухоль, так и препараты, принимаемые для облегчения болевых ощущений.
Сексуальная сфера. У мужчин, страдающих раком предстательной железы, часто развиваются проблемы с эрекцией. У некоторых снижается либидо, появляется неспособность к эякуляции.
Кости. При метастазировании рака предстательной железы в кости у пациентов появляется выраженная боль в костях, костная ткань становится хрупкой, что приводит к частым переломам.
Гиперкальциемия. При метастазировании рака предстательной железы в кости кальций из них вымывается и попадает в кровь. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) сопровождается повышенной утомляемостью, потерей аппетита, чувством жажды, ощущением необходимости мочеиспускания, тошнотой и рвотой, запором.
Анемия. Анемия – это снижение количества гемоглобина в эритроцитах, функция которого – доставка кислорода в ткани. Это состояние сопровождается сильной усталостью, одышкой, бледностью. Такие симптомы, как правило, характеры для метастазов рака в костный мозг, а также могут быть побочными эффектами лечения рака.
Лимфедема. Рак предстательной железы, который распространился в лимфоузлы, может сопровождаться отеками мошонки или ног. Это связано с нарушением циркуляции лимфы и ее застоем.
Лечение
Существует несколько методов терапии метастатического рака предстательной железы. Врач-онколог составляет план лечения с учетом симптомов, прогноза, цели лечения, возраста и общего состояния пациента.
Гормональная терапия при метастатическом раке предстательной железы направлена на прекращение выработки мужских половых гормонов. Это тормозит прогрессирование опухоли.
Химиотерапия уничтожает раковые клетки и предотвращает их рост. Она назначается пациентам в случае отсутствия эффекта от гормональной терапии. Во время химиотерапии сочетают два или более препарата, которые принимаются в виде таблеток, вводятся внутримышечно или внутривенно.
Иммунотерапия – изменение иммунных клеток организма пациента таким образом, что они сами находят и уничтожают раковые клетки.
Кроме того, возможно назначение лучевой терапии.
Побочные эффекты лечения метастатического рака простаты
Лечение рака простаты сопряжено с большим количеством побочных эффектов, о которых врач должен заранее предупредить пациента.
· Бесплодие;
· недержание мочи;
· задержка мочи;
· диарея;
· эректильная дисфункция;
· боль;
· утомляемость;
· потеря волос;
· снижение аппетита;
· тошнота и рвота.
К счастью, для лечения побочных эффектов разработано достаточно много препаратов, чтобы пациенту не приходилось терпеть и испытывать дискомфорт при терапии рака.
Прогноз
Прогноз рака предстательной железы зависит от того, где появились метастазы и насколько агрессивно они растут.
Согласно классификации Американского онкологического общества (American Cancer Society), показатели 5-летней выживаемости при раке предстательной железы следующие:
· локальный рак предстательной железы без метастазирования: почти 100%;
· рак предстательной железы с метастазами в пределах тазовой области: почти 100%;
· рак предстательной железы с отдаленными метастазами: 29%.
Каждый случай рака предстательной железы уникален, прогноз в каждом отдельном случае должен обсуждаться врачом-онкологом с пациентом.
Скрининг
Если рак предстательной железы выявлен до того, как появились метастазы, или метастазы не вышли за пределы таза, то прогноз выживаемости очень хороший. Это означает, что скрининг и ранняя диагностика имеют колоссальное значение в борьбе с раком предстательной железы. Каждый мужчина старше 50 лет должен обратиться к своему врачу, чтобы узнать, какие исследования и с какой периодичностью надо выполнять для своевременного выявления рака.
Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: ic proe cancer: What you need to know.
Источник