Мочевой пузырь лечение в германии

Для детальных обследований и выявления истинных причин расстройств применяется солидный арсенал диагностической техники:

УЗИ;
рентген;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
средства эндоскопических (зондовых) обследований;
контрольные пункции;
уродинамика.

Рентгеновское облучения зоны мочевого пузыря (к которой тесно примыкают репродуктивные органы) проводится лишь в крайнем случае. Средством первого выбора являются ультразвуковые обследования.

Если все же необходим рентген, его проводят в экономном режиме облучения, а для большей графической ясности используют контрастное вещество. Цистография (рентгеновское обследование с контрастным веществом) позволяет выявить патологические новообразования в мочевом пузыре (дивертикулы, опухоли и т.д.) и даже дает указания на некоторые функциональные расстройства. Например, особый режим съемки – микционная цистография – показывает нарушение, которое называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (или везико-уретральный рефлюкс): обратный ток мочи из мочевого пузыря в канал соединения с почкой (мочеточник).

Для оценки состояния мочевого пузыря и контроля его функций проводится также цистоскопия: зондовое (эндоскопическое) обследование, более детально показывающее выявленные при цистографии опухоли и иные патологические объекты. При обследовании мужчин проводится также одновременная цистоскопия мочеиспускательного канала.

Для некоторых видов лабораторных исследований необходима так называемая стерильная моча – взятая непосредственно из пузыря. Для этого проводят пункцию и прямой забор мочи. В урологических клиниках Германии пункцию мочевого пузыря проводят исключительно под ультразвуковым визуальным контролем, чтобы не допустить повреждения как самого пузыря, так и соседних органов.

Уродинамика – это комплекс обследований, чья основная цель состоит в проверке функций накопления и испускания мочи. Для этого используют особый катетер. Его вводят через уретру. Через катетер наполняют мочевой пузырь контрольной жидкостью и одновременно измеряют давление в нем. Важны не только статичные показатели давления, но и их прогрессия по мере заполнения. К тому же выявляют перепады давления в разных зонах мочевого пузыря, для чего используют еще один сенсор, введенный ректально. В фасции диафрагмы таза вводят контрольные электроды для определения мышечной активности в управлении мочевым пузырем. Измеряется и «наполненность струи» при мочеиспускании. Комплекс уродинамики позволяет выявить все зоны функциональных расстройств мочевого пузыря.

Болезни мочевого пузыря и наиболее эффективные методики их лечения

Все виды болезней мочевого пузыря, от наиболее распространенного цистита до весьма редкого синдрома Марион (врожденный стеноз внутреннего отверстия мочеиспускательного канала), успешно лечат в урологических клиниках Германии и во многих клиниках общего профиля с отделениями висцеральной хирургии и болезней внутренних органов (Innere Medizin).

Цистит (воспаление мочевого пузыря) является следствием инфекционного заражения (инфекция проникает через мочеиспускательный канал). Поэтому в несложных острых случаях достаточно медикаментозного лечения (антибиотики). При хронической форме немецкие врачи крайне осторожны с продолжением стабильного медикаментозного курса – это может вызвать резистентность бактерий (стойкость к антибиотикам). Подбираются новые комбинации лекарств, дающие окончательную победу над инфекцией. Против болезненных спазмов назначают новейшие антиспазматические препараты (так, бутилскополамин действует лучше и безопасней, чем стандартные, а на самом деле устаревшие папаверин и дротаверин).
Гиперактивность мочевого пузыря, типичная причина инконтиненции. В лечении строго учитываются психосоматические и физиологические факторы, провоцирующие болезнь. Соответственно избирается и направленность лечения – либо «к голове», либо к мышцам малого таза. В одних случаях упор делается на психосоматическое лечение, в других – на нормализацию вегетативных нервов и подчиненной мускулатуры (спазмолитики, альфа-блокаторы, трициклические антидепрессанты), в третьих – на улучшение гормонального фона. При этом контролируются другие виды лечения, которые проходит пациент. Так, на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять антибиотики, принимаемые от других болезней.
Цистоцеле – женский недуг, патологическая «вдавленность» мочевого пузыря в переднюю вагинальную стенку. В распространенных случаях цистоцеле – одна из причин инконтиненции. В особо выраженной форме она может стать причиной противоположного расстройства – ишурии, неспособности опорожнить мочевой пузырь, даже при его переполнении. В сложных случаях проводится микрохирургическая пластическая коррекция вагины – не только нормализующая функции мочевого пузыря, но и устраняющая возможную причину бесплодия.
Лечение опухолей мочевого пузыря, особенно злокачественных. При раннем выявлении признаков рака лечение практически всегда успешное. В самых начальных формах достаточно биохимически-медикаментозного лечения (в пораженную ткань вводят культуру БЦЖ, которая подавляет канцерогенное воспаление и убивает раковые клетки). В более сложных случаях требуется хирургическое лечение: удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Применяется самая передовая хирургическая техника, не только гарантирующая чистоту удаления опухоли, но и позволяющая в точности выявлять (прямо по ходу операции!) зоны поражения. При инфильтрирующем раке производится комплексное удаление пузыря, простаты и семенных пузырьков у мужчин (цистопростатовезикулэктомия), а у женщин пузыря, матки, передней вагинальной стенки, иногда еще и яичников. При том, что объекты ампутации множественные, операции проводятся со сниженной травматизацией, позволяющей пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни. Одна из сопутствующих проблем, которая успешно решается немецкими хирургами, – реконструкция мочевого пузыря на месте удаленного. Это своего рода выделительный протез (Neoblase), выполненный средствами пластической хирургии из ткани тонкого кишечника. В принципе, Neoblase функционирует так же, как и обычный мочевой пузырь. Иногда приходится реконструировать и мочеиспускательный канал. Для этого делают уростомию – пластическую операцию, в ходе которой формируется «искусственный» канал, для чего, впрочем, в основном используются собственные ткани пациента. Новейшее достижение – мочевой пузырь, полностью выращенный в лабораторных условиях, методами тканевой инженерии (Tissue Engineering) из стволовых клеток пациента.

Источник

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% в структуре злокачественных новообразований. Мужчин это заболевание поражает в 3-5 раз чаще, чем женщин. Развивается болезнь в основном у пациентов пожилого возраста. Всего 5% людей заболевают раком мочевого пузыря до 45 лет.

На портале Booking Health представлены 77 немецкие клиники по лечению рака мочевого пузыря

Показать все клиники

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить рак мочевого пузыря помогают пальцевое ректальное исследование (наличие пальпируемого образования) и лабораторная диагностика (кровь в моче). Возможно проведение цитологического исследования осадка мочи.

Диагностика рака мочевого пузыря проводится с использованием таких методов:

УЗИ. Позволяет выявить образование в мочевом пузыре.
Экскреторная урография с нисходящей цистографией. Больной выпивает контрастирующую жидкость. Она выводится с мочой, помогая визуализировать структуры мочевыделительного тракта. Затем делается рентгеновский снимок, позволяющий обнаружить признаки рака мочевого пузыря.
Цистоскопия с биопсией. Эндоскопический метод исследования. Через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится оптическая система и хирургический инструментарий. Из подозрительных участков слизистой оболочки берется биоптат для последующего цитологического исследования.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Метод, являющийся на первой стадии патологического процесса лечебным, а на прочих стадиях – диагностическим. Через мочеиспускательный канал удаляется участок мочевого пузыря с опухолью. По степени его инвазии в стенку органа определяется стадия патологического процесса.
КТ или МРТ. Используется как для обнаружения самой опухоли, так и ее метастазов. Позволяет уточнить расположение новообразования и характер его роста.
Гастроскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования желудка и кишечника, которые показаны при планировании радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря).
Тазовая ангиография. Рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Используется при подозрении на прорастание опухоли в крупные артерии или вены.

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря проводится с туберкулезом, циститом, эндометриозом, плоскоклеточной метаплазией уротелия и доброкачественными образованиями.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря за рубежом обычно начинают с хирургического вмешательства. По возможности применяются органосохраняющие операции. Основные методы лечения:

Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Операция, которая выполняется с доступом через мочеиспускательный канал. Удаляется экзофитная (растущая в просвет мочевого пузыря) часть опухоли, а затем ее основание. Чтобы избежать рецидива, хирургическое лечение рака мочевого пузыря за границей выполняется с захватом 1-2 см неизмененной слизистой.
Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией. Операция выбора при инвазивном раке. Удаляется полностью мочевой пузырь и регионарные лимфатические узлы. У мужчин возможно параллельное удаление простаты и семенных пузырьков, у женщин – матки с придатками и передней стенки влагалища.
Реконструкция мочевого пузыря. Выполняется одновременно с радикальной цистэктомией. Без этой операции пациент будет вынужден использовать мочеприемник, собирая мочу в специальный резервуар.
Химиотерапия и лучевая терапия. Методы, которые используются в качестве дополнения к хирургическому лечению. Иногда слишком поздно обнаруживается рак мочевого пузыря, лечение за рубежом в таком случае проводится без операции. Химиотерапия и облучение позволяют некоторое время сдерживать рост новообразования.
Внутрипузырная иммунотерапия. Регулярное введение в мочевой пузырь вакцины БЦЖ позволяет увеличить выживаемость больных после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Инновационное лечение рака мочевого пузыря

Постоянно разрабатываются новые методы лечения. В последние годы внедряются следующие терапевтические методики:

Роботизированные операции. Выполненная с помощью хирургического робота цистэктомия позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей, снизить интраоперационную смертность больных и риск послеоперационных осложнений.
Фотодинамическая терапия. Светочувствительные препараты вводят пациенту в течение нескольких дней. Они избирательно накапливаются в тканях опухоли. Затем в мочевой пузырь вводится цистоскоп. С его помощью клетки облучают волной необходимой длины, которую в максимальном количестве поглощает накопленный в ткани опухоли краситель. Преимущество такого метода лечения – возможность уничтожения раковых клеток, не затрагивая здоровые ткани. Недостаток – невозможность проникновения световых волн вглубь пораженного органа, поэтому уничтожить таким способом можно только тот участок опухоли, который располагается не глубже слизистой оболочки мочевого пузыря.
Генная терапия. Внутрь мочевого пузыря помещают специальный вирус, который заражает раковые клетки. Он встраивается в их ДНК. После этого иммунная система человека распознает и уничтожает эти клетки.

Реабилитация при раке мочевого пузыря

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

Рекомендуемые клиники для прохождения онкологической реабилитации в Германии:

Клиника Макса Грюндига Бюль

832.57в день

Подробнее

Показать все программы реабилитации

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
Запись на прием в удобное для Вас время
Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Источник

Карцинома мочевого пузыря – наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль – повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики, обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувствительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Мочевой пузырь лечение в германии

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Как правило, через два-три дня после выхода из стационара, проводится амбулаторный контроль и обсуждение данных гистологии. Они имеют определяющее значение для дальнейшей тактики, по ним составляется «формула» данной злокачественной опухоли, которая определяет:

инвазивность (степень прорастания): поверхностное образование или прорастание в стенку мочевого пузыря.
Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:
Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.
Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.
степень злокачественности клеток, определяемая по шкале «Grading» (G): низкая (G1), высокая (G2-3)

Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

Вероятность рецидива	Терапия
Низкий риск	ТУР, Контроль (цистоскопии) через 3 и 12 месяцев, далее – в зависимости от результатов. При отсутствии признаков рецидива в течение 5-и лет – прекращение наблюдения.
Средний риск	ТУР +(в некоторых случаях) внутрипузырная химиотерапия. Повторная ТУР через 4-5 недель + внутрипузырная иммунотерапия. Далее регулярный контроль (цистоскопия).
Высокий риск	ТУР Внутрипузырная иммунотерапия. Цистоскопия с картированной биопсией (забор проб из нескольких зон по определенной схеме) мочевого пузыря через 6 недель после первичной ТУР. Далее – в зависимости от результатов гистологии.
Особые обстоятельства	Удаление мочевого пузыря*

* если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой (pT2) и проросшие за пределы органа (pT3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

Стадия	Первичная терапия	Дальнейшее лечение	Альтернативы
рТ1, высокий риск	ТУР+иммунотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
T2	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией	Химиотерапия при наличии метастаз
T3-T4	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, отдаленные метастазы	Системная химиотерапия	Симптоматическая терапия

*Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

Особая задача при радикальной цистэктомии – реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

Направить запрос

Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

Источник

Мочевой пузырь лечение в германии

Болезни мочевого пузыря и наиболее эффективные методики их лечения

На портале Booking Health представлены 77 немецкие клиники по лечению рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Рекомендуемые клиники для диагностики рака мочевого пузыря в Германии:

Лечение рака мочевого пузыря

Инновационное лечение рака мочевого пузыря

Рекомендуемые клиники для лечения рака мочевого пузыря в Германии:

Реабилитация при раке мочевого пузыря

Рекомендуемые клиники для прохождения онкологической реабилитации в Германии:

Что входит в стоимость услуг