Мочекаменная болезнь протокол вскрытия

Протокол вскрытия

Вскрытие трупа кота возраст 2 года, кличка Барсик, беспородный, владелец Забегайлов, производили ветврач Кондрущенкова С.Ю. в присутствии главного ветврача станции Виткова В.Ф. в помещении операционной 19.11.1997 г.

Анамнез

Животное было подобрано с улицы весной 1996 г., в возрасте около 6 мес. В июне 1996 г. кота кастрировали. Кот содержался в домашних условиях, на протяжении последних полутора лет получал сухие корма «Whiskas», «Kitekat», «Katinka», а также иногда рыбу и мясо.

8 ноября 1997 г. владельцы кота заметили многократные, но безрезультатные попытки мочеиспускания и общее ухудшение состояния животного (угнетение, отказ от корма). 10 ноября 1997 г. кот был доставлен для осмотра и лечения на Верх-Исетскую районную станцию по борьбе с болезнями животных (рег. № 197 по амбулаторному журналу).

При осмотре объективно было установлено: ректальная температура 37,6° С, пульс 120 уд/мин., частота дыхания 20 мин-1; слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктива покрасневшие; живот вздут, болезненный при пальпации; в животе обнаруживается переполненный (Æ>10 см) мочевой пузырь; почки увеличены, болезненны при пальпации. Проведенная катетеризация мочевого пузыря выявила обструкцию уретры на уровне седалищной вырезки. Лабораторное исследование выведенной мочи позволило установить диагноз: струвитный уролитиазис, острая задержка мочи.

Лечение кота, начатое 10.11.1997 г., включало в себя внутримышечные инъекции баралгина (по 0,5 мл), викасола (по 0,5 мл), подкожное введение раствора глюкозы (5%-20 мл) с димедролом. Внутрь был назначен метионин по 1/2 таб. 2 р. в день и диетический корм (Whiskas low pH-control diet). Лечение продолжалось в течение девяти дней; весь этот период состояние кота постепенно ухудшалось и в ночь на 19.11.1997 г. кот погиб.

Труп кота доставлен для вскрытия на Верх-Исетскую районную станцию по борьбе с болезнями животных 19 ноября 1997 года.

Описательная часть

Труп кота вышесредней упитанности лежит на правом боку, передние конечности параллельно вытянуты в положении максимального разгибания. Задние конечности согнуты в тазобедренных, коленных и запплюсневых суставах. Голова и шея вытянуты в положении разгибания.

Вес трупа около 4 кг, длина тела 45 см. Телосложение пропорциональное, конституция крепкая.

Температура трупа около 20° С. Окоченение выражено на жевательной мускулатуре, а также мышцах шеи и передних конечностей. На других участках тела окоченение выражено слабо. Трупные пятна отсутствуют. Трупное разложение не отмечено.

Шерстный покров равномерный. Шерсть рыжего цвета, взъерошена, тусклая, удовлетворительно удерживается в коже в области промежности и задней поверхности бедер испачкана жидкостью темно-красного цвета с запахом мочи.

Кожа желтоватого цвета дряблая, в области передней поверхности правого предплечья – синие пятна: следы внутривенных инъекций.

Ушные раковины подвижные, слуховой проход загрязнен незначительным количеством ушной серы светло-коричневого цвета.

Глаза открыты, слегка запавшие, веки подвижные, без повреждений; конъюнктива красного цвета, липкая, дряблая; роговица прозрачная; зрачок расширен.

Ротовое отверстие закрыто, кончик языка выставлен наружу. Окружность губ сухая, чистая.

Нос красноватого цвета, вокруг носовых отверстий тонкие белые корочки.

Анальное отверстие открыто, запавшее, по окружности слегка испачкано фекальными массами черного цвета.

Молочные железы развиты соответственно полу.

Подкожная клетчатка хорошо развита, желтого цвета мягкой консистенции, кровенаполнение сосудов слабое (с правой стороны – умеренное). На передней поверхности правого предплечья вдоль подкожной вены – кровоизлияния. Значительные скопления жира симметрично располагаются вдоль прямых мышц живота под кожей брюшной стенки.

Поверхностные лимфоузлы (исследовали подчелюстные и паховые) не увеличены, подвижные, плотной консистенции, на разрезе суховатые, серого цвета.

Мускулатура развита удовлетворительно. Мышцы с поверхности и на разрезе темно-красного цвета липкие, дряблые, без повреждений.

Сухожилия белого цвета упругие, блестящие.

Целостность костей не нарушена. Окостенение диафизов длинных трубчатых костей хорошо выражено. Надкостница бледно-красного цвета, гладкая, блестящая. Подвижность задних конечностей в суставах хорошая, на передних конечностях – затруднена вследствие окоченения. Полость суставов (исследовали коленные и тазобедренный) содержит небольшое количество вязкой прозрачной жидкости соломенного цвета. Суставные поверхности костей гладкие, блестящие, белого цвета, без видимых повреждений.

Грудная полость содержит 10 мл прозрачной жидкости красного цвета. Положение органов грудной полости анатомически правильное. Париетальная и висцеральная плевра гладкая, блестящая, влажная, прозрачная, сосуды плевры запустевшие. По всей поверхности париетального листка – множественные точечные кровоизлияния.

Бронхиальные и средостенные лимфатические узлы не увеличены.

Диафрагма темно-красного цвета, без повреждений, блестящая, купол диафрагмы находится на уровне восьмого ребра.

Гортань, трахея и главные бронхи не повреждены. Слизистая оболочка их матовая, липкая, желтовато-серого цвета.

Легкие с поверхности и на разрезе неравномерно окрашены от красного до темно-красного цвета, верхушечные доли обоих легких более светлые. Консистенция легких равномерно мягкая, на ощупь наблюдается крепитация, с поверхности разреза стекает небольшое количество красноватой пенистой жидкости. Кусочки легкого, опущенные в воду хорошо держатся на поверхности.

Полость перикарда содержит около 3 мл прозрачной желтовато-красной жидкости. Перикард матовый, гладкий, снаружи покрыт жировыми отложениями желтого цвета, толщина перикарда 2 мм.

Сердце овальной формы, увеличено. Эпикард гладкий, прозрачный, мутный. Коронарные сосуды умеренно кровенаполнены. Под эпикардом диффузно расположены множественные кровоизлияния.

Миокард дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе неравномерно окрашен: на кирпично-красном фоне встречаются участки светло-коричневого цвета со сглаженным рисунком волокон, соотношение толщины стенок левого и правого желудочков – 1:3.

Желудочки и предсердия равномерно расширены и заполнены не свернувшейся кровью.

Эндокард гладкий, блестящий, прозрачный с желтоватым оттенком. Клапаны сердца анатомически правильной формы и размеров блестящие, гладкие, без каких-либо наростов и наложений, сухожильные струны клапанов эластичные, не повреждены.

Аорта заполнена не свернувшейся кровью темно-вишневого цвета. Стенка аорты потная, упругая, толщиной в области дуги 3 мм.

Брюшная полость содержит около 10 мл прозрачной жидкости соломенного цвета с запахом мочи и ацетона. Положение органов брюшной полости анатомически правильное.

Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая, прозрачная. Сосуды брюшины запустевшие, с правой стороны – умеренно кровенаполнены. Под париетальным листком брюшины диффузно расположены множественные точечные кровоизлияния.

Брыжейка и сальник содержат значительные отложения жира бледно-желтого цвета. Между листками серозной оболочки сальника – участки множественных кровоизлияний. Сосуды брыжейки и сальника умеренно наполнены темно-вишневой не свернувшейся кровью.

Брыжеечные лимфатические узлы не увеличены, на разрезе суховатые, желтовато-серого цвета, плотной консистенции.

Слизистая оболочка ротовой полости красного цвета, мутная, гладкая, липкая. Количество и развитие зубов соответствует виду и возрасту животного. Кончик языка зажат между резцами. Язык красного цвета, поверхность его мутная, липкая. Десна интенсивно красного цвета.

Глотка и пищевод без видимых повреждений. Их слизистая оболочка желтовато-серого цвета, мутная, складчатая, покрыта небольшим количеством желтоватой тягучей слизи.

Желудок пустой, анатомически правильной формы. Стенка желудка дряблая, равномерной толщины. Слизистая оболочка желудка мутная, не утолщена, покрыта желтоватой слизью. Под слизистой оболочкой – небольшое количество точечных кровоизлияний.

Двенадцатиперстная и тощая кишки – без содержимого, подвздошная кишка содержит незначительное количество газов. Под серозной оболочкой тонкого отдела кишечника – множественные полосчатые кровоизлияния. Стенка тонкой кишки не утолщена. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки мутная, покрыта небольшим количеством желтой слизи. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок мутная, не утолщена, покрыта беловатой слизью и темными остатками переваренного корма.

Ободочная кишка содержит небольшое количество черного кала мягкой консистенции. Прямая кишка пустая. Слизистая оболочка толстой кишки гладкая, мутная, местами покрыта небольшим количеством слизи.

Поджелудочная железа желтовато-розового цвета, плотной равномерной консистенции, длиной 8 см.

Печень не увеличена: края органа острые. Капсула печени гладкая, блестящая, прозрачная. С поверхности и на разрезе печень коричневого цвета, окрашена неравномерно. Соскоб скудный. Консистенция печени дряблая, кровенаполнение слабое. Желчный пузырь слабо наполнен вязкой жидкостью желто-зеленого цвета, слизистая оболочка желчного пузыря гладкая, блестящая, не утолщена.

Селезенка дряблая красновато-лилового цвета длиной 7 см, края острые, соскоб умеренный кровянистый.

Почки симметрично увеличены. Околопочечная жировая клетчатка развита хорошо. Капсула почек гладкая, прозрачная, блестящая, снимается легко. Под капсулой обеих почек видны темно-красные пятна округлой формы диаметром от 2 до 6 мм. Цвет почек с поверхности и на разрезе коричнево-красный. Границы между корковым, пограничным и мозговым слоями сильно сглажены. На разрезе почек – темно-красные пятна треугольной формы, направленные вершиной к почечной лоханке. Лоханки почек пустые. Слизистая оболочка лоханок матовая, гладкая.

Мочеточники без видимых повреждений, проходимость мочеточников хорошая.

Мочевой пузырь слабо наполнен жидкостью темно-красного цвета. При промывании мочевого пузыря обнаружено 23 конкремента размером от 1 до 5 мм. Стенка мочевого пузыря утолщена, под серозной оболочкой – множественные полосчатые кровоизлияния. Слизистая оболочка мочевого пузыря складчатая, утолщенная, местами повреждена (царапины).

Проходимость уретры удовлетворительная. Слизистая оболочка уретры местами утолщена, поцарапана. Вдоль мочеиспускательного канала, особенно в области седалищной вырезки – множественные кровоизлияния.

Семенники отсутствуют.

Половой член бледно-красного цвета, головка его – вишнево-красная, отверстие мочеиспускательного канала окружено темно-красными корочками.

Кости черепа анатомически правильной формы, целостность черепной коробки не нарушена. Головной мозг бледно-серого цвета, желеобразной консистенции. Сосуды головного мозга умеренно кровенаполнены, под мягкой оболочкой мозга – единичные точечные кровоизлияния.

Спинномозговой канал не вскрывали.

Патологоанатомические диагнозы

1. Множественные кровоизлияния под плеврой и брюшиной.

2. Серозный перикардит.

3. Дилятация сердца.

4. Дистрофия миокарда.

5. Восковидный некроз сердечной мышцы.

6. Дистрофия печени.

7. Дистрофия почек.

8. Геморрагические инфаркты почек.

9. Цистит.

10. Уролитиазис.

11. Уретрит.

Специальные исследования не проводились.

Этиопатогенез и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь (уролитиазис) – urolithiasis – это заболевание, при котором происходит макроскопическая минерализация внутри мочевыводящей системы с образованием камней (уроцистолитов) в мочевом пузыре (P.J.Markwell, C.T.Buffington, 1994). Прохождение уроцистолитов или их фрагментов по уретре может вызвать закупорку ее с образованием уретральных пробок (urethral plugs). Исследованиями зарубежных авторов доказано, что основным компонентом абсолютного большинства уретральных пробок являются струвиты (трехвалентные фосфаты), главным образом, аммиак-магнезии фосфат (64,5% из всех уретральных пробок).

Этиология

Причины, вызывающие образование камней в мочевом пузыре и механизм их влияния подробно рассмотрены в разделе “Патогенез”. К ним относятся :

1. Диет-зависимые факторы

1) влияние рациона на изменение рН мочи ;

2) содержание в рационе Mg, Ca и P;

3) интенсивность водного обмена.

2. Инфекции мочевыводящего тракта.

Предрасполагающими факторами, ведущими к закупорке уретры являются уретрит, неоплазия и стриктура уретры . Кастрация является предрасполагающим фактором к нарушению водного обмена из-за ожирения животного.

В данном случае предположительно имели место диет-зависимые причины в комплексе с ожирением (наиболее характерная ситуация при мочекаменной болезни у котов).

Патогенез

В отличие от собак, инфекции мочевыводящего тракта не играют ведущей роли в образовании струвитных уроцистолитов у котов. По данным английских и американских исследователей 75-80% струвитных уролитов, встречающихся у котов стерильны, тогда как 66-77% таких же камней у собак связаны с наличием микрофлоры в мочевыводящих путях. Наибольшее значение в патогенезе уролитиазиса у котов имеет диета. На образование струвитов оказывают эффект три основных диет-зависимых фактора : содержание минералов в корме, влияние корма на кислотность мочи, а также интенсивность водного обмена.

В патогенезе струвитного уролитиазиса у котов ведущую роль играет изменение кислотности мочи. На формирование и растворение струвитов влияют также содержание в рационе магния, кальция, фосфора и интенсивность водного обмена.

Образование камней в мочевом пузыре протекает бессимптомно, пока они не начинают продвигаться с мочой по уретре. Раздражая слизистую оболочку уретры, камни вызывают болевую реакцию при мочеиспускании и рефлекторный спазм этрузера, что клинически выражается в учащении мочеиспускания при малом количестве мочи, выделяемой за один акт. Травмированная уролитами слизистая оболочка уретры воспаляется и отекает, что сопровождается сужением просвета мочеиспускательного канала и повышением вероятности его закупорки. При сокращении мочевого пузыря камни, находящиеся в нем, травмируют слизистую, иногда повреждая капилляры (клинически это выражается в виде гематурии). При неполной обструкции уретры уролитом на поверхности последнего адсорбируются клетки десквамированного эпителия, мелкие кристаллы (песок) эритроциты, лейкоциты, вызывая образование уретральной пробки. Прекращение адекватного выведения мочи сопровождается безрезультатными позывами к мочеиспусканию, сильной болевой реакцией, угнетением. Перенаполнение мочевого пузыря ведет к усилению вышеназванных симптомов, а также способствует диапедезу клеток крови из сосудов стенки пузыря в мочу и всасыванию компонентов мочи в кровь. При затянувшейся задержке развивается мочевой перитонит вследствие пропотевания мочи в брюшную полость, происходят дегенеративные изменения в клетках стенки мочевого пузыря под действием компрессии, прогрессируют уремия и гидронефроз. Каждое из перечисленных осложнений сопровождается характерными клиническими признаками.

Дифференциальный диагноз

Уролитиазис необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся задержкой мочи: неоплазия мочевыводящих путей, уретрит, травмы. Лабораторное исследование мочи позволяет точно установить окончательный диагноз, однако внимательное изучение анамнеза и клинических признаков позволяет уже на начальном этапе диагностики начать правильное лечение.

При патологоанатомической диагностике необходимо дифференцировать уролитиазис от других причин, способных вызвать нарушение оттока мочи, в т.ч. неоплазию, рубцовую стриктуру уретры, острый уретрит и простатит. Наличие в пузыре уроцистолитов – достаточное подтверждение диагноза.

Заключение

На основании анамнеза, клинических признаков и результатов патологоанатомического вскрытия трупа кота, принадлежащего г. Забегайлову, проживающему по ул. Заводская, 16 кв.37, можно заключить, что смерть животного наступила в результате остановки сердца, произошедшей из-за декомпенсированной сердечной недостаточности, развившейся, как следствие уремии и метаболического ацидоза. Уремия и ацидоз были проявлениями прогрессирующей почечной недостаточности, к которой привело длительное механическое нарушение оттока мочи (первичная обструкция уретры уроцистолитом) вследствие образования конкрементов (струвитных уроцистолитов) в мочевом пузыре.

Литература

1. Смит Б. Влияние диеты на относительные пресыщения в кошачьей моче// Уолтхэм фокус.- 1996.- № 3.- С. 32.

2. Hoskins, J.D., Kirvan-Tittle, J. Urinary system and disorders// The Cornell book of cats/ ed. M. Siegal – New York, 1994.- P. 206-211.

3. Lanevschi, a., Kramer, J.W. Compound elements of urinalysis// Waltham focus.- 1994.- Vol.4, N 3.- P. 21-29.

4. Markwell, P.J., Buffington, C.T. Feline lower urinary tract disease// The Waltham book of clinical nutrition of the dog and cat/ Ed. J.M.Wills and K.W.Simpson – Oxford, 1994.- P. 293-311.

5. The Merck veterinary manual (7-th ed.) – Rahway, 1993.- P. 885-890.

6. Shojai, A. D. Understanding Feline Urologic Syndrome.- Warner Electronic Publishing, 1996.

Источник