Метастатический рак мочевого пузыря

Процесс распространения рака в отдаленные органы и ткани называется метастазированием, а новая опухоль носит название метастаза. Раковый процесс, осложнившийся метастазами, называется прогрессивным.

Опухоль, расположенная в мочевом пузыре и являющаяся “донором” для метастазов, называется первичной. Отделившись от первичной опухоли, раковые клетки путешествуют по лимфатическим или кровеносным сосудам к другим органам и тканям.

Если раковые клетки из опухоли мочевого пузыря попадают в легкие, это явление носит название не рака легких, а метастаза рака мочевого пузыря в легких. Под микроскопом клетки выглядят абсолютно так же, как раковые клетки первичной опухоли. Именно на этом основании врач может установить, является ли опухоль в органе первичной или метастазом.

Основные условия развития метастазов рака мочевого пузыря:

Раковые клетки должны отделиться от первичной опухоли и попасть в кровеносную или лимфатическую систему человека;
Опухолевые клетки должны задержаться и осесть в тканях или органе;
Они должны избежать атаки иммунной системы человека и иметь благоприятные условия для размножения и роста;
Раковые клетки от первичной опухоли очень часто попадают в кровоток или лимфатическую систему, но не всегда развивается метастаз. В большинстве случаев иммунная система убивает их.

Главная роль в защите организма от опасности, рака или инфекции, отведена иммунной системе. Лимфатическая система с одной стороны является защитной, с другой стороны при определенных условиях служит почвой для распространения рака мочевого пузыря.

Некоторые части лимфатической и иммунной системы человека

Рисунок. На рисунке изображены некоторые части лимфатической и иммунной системы человека: лимфатические узлы и сосуды, костный мозг, селезенка и др.

Где появляются метастазы?

Куда распространится рак, в большой степени, зависит от того, где расположена первичная опухоль. Раковые клетки курсируют в кровеносной и лимфатической системе до тех пор, пока не попадут в орган с медленным кровотоком или не осядут в лимфатических узлах. Например, в легких есть участки, где кровь течет так медленно, что это дает возможность клетке закрепиться на новом месте, именно поэтому большинство видов рака метастазирует именно в легкие. С другой стороны, метастазы в сердце – это крайне редкое явление, так как кровоток в сердце настолько быстрый, что клетки не успевает закрепиться и размножиться.

Куда метастазирует рак мочевого пузыря?

Для рака мочевого пузыря характерен инвазивный рост и поражение рядом расположенных тканей и органов полости таза. Наиболее характерны метастазы мочевого пузыря в легкие, печень и кости. Но это не исключает возможность поражения других органов и тканей. Приведем пример одного исследования, посвященного этому вопросу.

Локализация метастазов мочевого пузыря	Частота поражения (%)
Лимфатические узлы	67
Кости	47
Легкие	37
Брюшина	16
Плевра	11
Головной мозг	5
Уретра и половой член	3
Кишечник	3

В одном случае из десяти в момент диагностики рака мочевого пузыря у пациента обнаруживаются метастазы.

Рисунок. Возможные очаги метастазирования.

Выживаемость при метастазах рака мочевого пузыря

Если рак мочевого пузыря поражает регионарные лимфатические узлы, окружающие мочевой пузырь, то после лечения примерно 3 человека из 10 проживут более 5 лет. Если же рак мочевого пузыря метастазирует в отдаленные лимфоузлы и органы, лишь около 10-12% людей после лечения имеют выживаемость более 5 лет.

Есть ли симптомы у метастазов рака мочевого пузыря?

У многих пациентов может не быть никаких симптомов метастазов, и они выявляются лишь при проведении лабораторно-инструментальных обследований, например, ультразвуковой диагностики, рентгена или компьютерной томографии.

Если же симптомы возникают, то они зависят от того, какой орган поражен. Например, если метастаз находится в кости, то у пациента может происходить спонтанный перелом в этом месте или его мучают сильные костные боли. Если метастазы поражают легкие или плевру, то у человека может беспокоить боль в груди, одышка или даже появление кашля с примесью крови.

Может ли развиться метастаз без первичной опухоли?

Нет. Такого не может быть. Метастаз – это всегда вторичное явление. Нередко у пациента сначала обнаруживается метастаз, а лишь потом путем обследований и анализов, врачам удается установить локализацию первичной опухоли. Бывают случаи, когда специалистам не удается найти первичную опухоль. В таких случаях опухоль носит название рак с неизвестной первичной локализацией.

Источник

Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.

Ибрагимов Эльхан Кямранович

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт,

заведующий отделением онкологии

Позвонить врачу

Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).

Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.

В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).

У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:

злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).

В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).

Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.

При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.

Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?

Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).

Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.

Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:

Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль мочевого пузыря. На нее приходится 90% случаев.	Фактор транскрипции GATA3 (белок, участвующий в регуляции «считывания» генетической информации). Уроплакин – белок, встроенный в мембраны клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Цитокератин 7 (CK7). Цитокератин 20 (CK20). Опухолевый белок 63 (p63). Высокомолекулярный кератин (HMWK).
Аденокарцинома (железистый рак) толстой и прямой кишки	Ядерный β-катенин. В отличие от переходноклеточного рака, отсутствует CK7.
Аденокарцинома предстательной железы	Простатический специфический антиген (PSA). Простат-специфическая кислая фосфатаза (PSAP). В отличие от уротелиального рака, отсутствуют p63 и HMWK.

Методы лечения

Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.

Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.

Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.

Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.

При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.

При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.

При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.

При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:

дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.

У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.

Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:

химиотерапию;
лучевую терапию;
таргетную терапию;
иммунотерапию;
паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Прогноз

Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.

Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:

Тип рака	Стадия	Прогноз пятилетней выживаемости
Эпителиальный рак яичников	Местно-распространенная (в соседние органы, регионарные лимфоузлы)	75%
Эпителиальный рак яичников	Метастатическая (с отдаленными метастазами)	31%
Рак эндометрия	Местно-распространенная	69%
Рак эндометрия	Метастатическая	17%
Рак шейки матки	Местно-распространенная	58%
Рак шейки матки	Метастатическая	17%
Рак прямой кишки	Местно-распространенная	72%
Рак прямой кишки	Метастатическая	16%
Рак предстательной железы	Местно-распространенная	около 100%
Рак предстательной железы	Метастатическая	30%
Рак молочной железы	Метастатическая	28%
Рак легкого	Метастатическая	3-7% (в зависимости от гистологического типа)
Меланома	Метастатическая	27%

Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.

Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Источник

Еременко Максим АлександровичСерняк Юрий ПетровичКлиника «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак мочевого пузыря 4 стадия: симптомы

Наиболее характерные симптомы рака мочевого пузыря терминальной стадии включают:

Дизурические расстройства – частые или, наоборот, редкие позывы к мочеиспусканию, ощущения рези и жжения при мочеиспускании.
Интенсивные боли, слабо реагирующие на анальгетики – болевой синдром возникает над лобком, в поясничной и промежностной зонах, в пораженных метастазами органах.
Наличие в моче крови – при запущенной форме онкопатологии у многих пациентов отмечается макрогематурия – появление в моче большого количества крови, в некоторых случаях приводящее к тампонаде мочевика (выявлении в полости органа множественных кровяных сгустков) и невозможности мочеиспускания.

Кроме того, на терминальной стадии онкозаболевания большинство пациентов ослаблены, истощены, страдают значительной потерей массы тела, ослаблением иммунитета. К этому следует прибавить сопутствующие инфекционные болезни, анемию, выраженную интоксикацию токсическими продуктами роста и распада опухоли. [1]

Метастазы рака мочевого пузыря: особенности и способ распространения

Высокодифференцированный рак мочевого пузыря отличается быстрым распространением злокачественных клеток лимфогенным способом в регионарные лимфоузлы. Такая ситуация наблюдается в двух третях случаев инвазивной формы злокачественного новообразования и гораздо реже при поверхностном раке. Прежде всего злокачественный процесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные в малом тазе, при дальнейшем развитии заболевания – на забрюшинные лимфоузлы. По кровеносным сосудам (гематогенный способ распространения) раковые клетки проникают в мышцы печени и легких, костную ткань. Метастазы крайне редко обнаруживаются в миокарде, что объясняется высокой интенсивностью кровотока в этой области. [2]

Метастазирование диагностируется у каждого десятого пациента с онкопатологиями мочевого пузыря. Согласно результатам исследований, чаще всего поражаются такие органы:

Забрюшинные и тазовые лимфатические узлы – 75-80% случаев.
Кости – отмечается практически у половины пациентов, при этом метастазы проявляют остеолитическую активность, способствуя деструкции костной ткани. Поражаются кости с наиболее интенсивным кровоснабжением (тазовые, черепные, позвонки, ребра). [3]
Легкие – метастазы в этих органах обнаруживаются у четверти пациентов, что связано с притоком большого количества венозной крови, содержащей злокачественные клетки.
Печень – метастазирование в этот орган отмечается с такой же частотой, как в легкие.
Головной мозг – наблюдается у 4-5% больных.
Репродуктивные органы – поражаются достаточно редко.

На поздней стадии метастазирование различных органов проявляется такими симптомами:

печень – в большинстве случаев протекает бессимптомно, вызывая у больного только незначительное пожелтение кожи и склер;
легкие – затрудненное дыхание, одышка, кровохарканье, боли в области грудины;
кости – болезненные ощущения в пораженных участках, сильная отечность голеностопа, патологическая хрупкость костей, переломы;
головной мозг – головные боли, головокружение, обморочные состояния, судороги. [4]

Метастатический рак мочевого пузыря 4 степени: лечение

4 стадия рака мочевого пузыря отличается неоперабельностью новообразования и развитием сопутствующих осложнений. На этом этапе комплексное лечение включает:

применение обезболивающих средств;
паллиативную химио- и лучевую терапию;
необходимые паллиативные оперативные вмешательства;
проведение дезинтоксикации;
симптоматическую терапию. [5]

Стандартная химиотерапия при раке мочевого пузыря 4 стадии способствует продлению жизни пациента. Химиотерапевтический курс проводится с применением комбинаций цисплатин + гемцитабин и метотрексат + винбластин + доксорубицин + цисплатин. Более чем у половины пациентов лечение рака мочевого пузыря терминальной стадии не может проводиться с использованием цистоплатина по причине неудовлетворительного общего состояния, наличия нейропатии и проблем со слухом. В таком случае цистоплатин заменяется карбоплатином или гемцитабин применяется самостоятельно.

Применение лучевой терапии с паллиативной целью направлено на ослабление болезненных симптомов. [6]

Метастатический рак мочевого пузыря 4 степени: иммунотерапия на поздних стадиях

При 4 стадии рака мочевого пузыря наиболее эффективным лечебным методом, активно разрабатывающимся в последнее десятилетие, является иммунотерапия. Применение иммунопрепаратов на фоне ослабления иммунитета, наблюдающегося на терминальной стадии онкозаболевания, во многих случаях более эффективно, чем традиционная химиотерапия.

При раке мочевика используются препараты из группы моноклональных антител, ингибирующие контрольные точки: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво). [7]

Терминальный рак мочевого пузыря: прогноз

При отсутствии лечения продолжительность жизни, как правило, не превышает нескольких месяцев. В случае комплексной паллиативной терапии прогноз зависит от гистотипа новообразования, его локализации, наличия отдаленного метастазирования, того, какие внутренние органы поражены метастазами. [8]

Выживаемость различается при метастазировании различных органов:

печень и легкие – как правило, летальный исход наступает на протяжении года после постановки диагноза;
кости – прогноз достаточно благоприятен, поскольку этот тип метастазирования рано проявляется и диагностируется (исключением являются метастазы в позвоночник);
головной мозг – прогноз наиболее неблагоприятен, смерть наступает в среднем в течение шести месяцев.

Используемые источники литературы

https://www.medicalnewstoday.com/articles/322625.php
Atul B. Shinagare, Nikhil H. Ramaiya, Jyothi P. Jagannathan, Fiona M. Fennessy, Mary-Ellen Taplin and Annick D. Van den Abbeele / ic Pattern of Bladder Cancer: Correlation With the Characteristics of the Primary Tumor // American Journal of Roentgenology, January 2011, Volume 196, Number 1, pp. 117-122. DOI: 2214/AJR.10.5036
Azza N. Taher, M.D. and Magdy H. Kotb, M.D. / Bone stases in Muscle-Invasive Bladder Cancer // Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 18, No. 3, September: 203-208, 2006. https://www.nci.cu.edu.eg/Journal/Sept2006/CAN_4.PDF
J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48 https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
Konala VM, Adapa S, Aronow WS / Immunotherapy in Bladder Cancer // Am J Ther. 2019 Feb 28. doi: 10.1097/MJT.0000000000000934
https://www.healthline.com/health/bladder-cancer-stage-4/prognosis-and-life-expectancy#1

Преимущества лечения метастатического рака мочевого пузыря 4 степени в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Рак мочевого пузыря 4 стадия: симптомы, метастазы, лечение — Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 4

Облегчение состояния пациента и улучшение качества последних месяцев его жизни напрямую зависит от квалификации врачей, качества предоставляемых медицинских услуг, доброжелательного отношения.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» предлагаются:

консультации и ведение пациентов высококвалифицированными химиотерапевтами;
комплексная диагностика за 1 день;
проведение химиотерапевтических курсов с использованием новейших препаратов (в том числе иммунных и таргетных препаратов);
оказание качественной паллиативной помощи;
комфортные условия пребывания в стационаре;
возможность круглосуточного пребывания в клинике родственников пациента;
благоприятная психологическая атмосфера;
доброжелательный медицинский персонал.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.