Ленивый мочевой пузырь у взрослых лечение
Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).
Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:
- Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
- Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
- Никтурия (частые ночные мочеиспускания).
Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.
Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.
Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.
Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.
В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.
Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.
В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
С явлением, а вернее, с заболеванием со странным названием «ленивый мочевой пузырь» я столкнулась, работая няней у одной девочки. А поэтому и описывать этот случай буду, основываясь на опыте именно с маленькой девочкой, хотя болезнь эта случается и у мальчиков. Начну с небольшой предыстории, чтобы было понятно, как все развивалось.
Как все начиналось
В семью я пришла, когда малышке было 9 месяцев. Росла она в любви и заботе, так как была поздним и единственным ребенком у родителей и единственной внучкой у бабушки и дедушки. Зачем малышке нужна была няня? Просто все взрослые на тот момент работали, и сидеть с ней было некому.
Примерно к 2 годам выяснилось, что девочка – аллергик и аллергия у нее была практически на все, начиная от многих продуктов и заканчивая растениями и животными. От садика родители решили отказаться, и тут-то няня пригодилась как никогда. Занятия и игры со сверстниками у нас были во множестве и дома, и вне его. Мы ходили в развивающие центры, да и во дворе у нас были друзья-подружки, к которым мы заходили в гости. Сами мы тоже иногда принимали маленьких гостей на своей территории.
До 4 лет в плане «сходить в туалет» у нас все было отлично. Но потом я стала замечать, что моя девочка (а натура она была увлекающаяся) перестала бегать «по-маленькому» чуть ли не по целым дням. Не то чтобы она мало пила и поэтому редко ходила пописать: нет, с жидкостями у нас все было нормально, но заставить ее оторваться от занятий или игр и сбегать в туалет было сложно. Она отнекивалась, говорила, что не хочет, и в конце концов терпела до такого состояния, что неслась в туалет сломя голову, но… Все равно не успевала. И так подряд несколько дней.
В конце концов, мне пришлось вечером, сдавая смену родителям, поговорить на эту тему с мамой и бабушкой (бабушка была врач-терапевт). Оказывается, они тоже обратили внимание на это странное поведение малышки. Было решено показать ее семейному доктору. Сразу скажу – доктор просто замечательный и не столько семейный, сколько детский (знала его и по другим семьям). Он посмотрел, порасспрашивал и поставил предварительный диагноз – ленивый мочевой пузырь или, если по-научному, – нейрогенный мочевой пузырь. Что и подтвердили сданные на следующий день анализы мочи.
Что это за болезнь и как она протекает
Доктор рассказал нам, что это за болезнь, откуда она появляется и почему возникает. Оказывается, ленивый мочевой пузырь бывает почти у всех детей (и у мальчиков, и у девочек) в возрасте от 2,5 до 10 лет. И даже – у девочек-подростков. Но у последних это, скорее, не заболевание, а явление, связанное с особенностями формирования женского репродуктивного органа и слабыми мышцами нижнего отдела живота и таза.
Причины, при которых происходит развития нейрогенного мочевого пузыря, могут быть разные:
- высокий уровень женских гормонов;
- родовая травма, при которой была нарушена нервная система;
- позвоночные грыжи или разные (доброкачественные или злокачественные) опухоли рядом с позвоночником;
- если у ребенка ДЦП или энцефалит;
- аномалии в развитии мочевого пузыря или крестцового отдела позвоночника;
- передалось по наследству;
- при нервных перегрузках и стрессах, когда происходит нарушения в нервной системе;
- при гормональном сбое, который происходит, когда заболевают органы, отвечающие за выработку гормонов.
В нашем случае причиной была нервная перегрузка. Скорее всего, это происходило из-за высокой степени активности ребенка. Много впечатлений, много занятий, много подвижности и мало отдыха. Нервная система девочки была так напряжена, что дала сбой, который и выразился в средней форме гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря… Уф.
Если говорить проще – мочевой у девочки наполнялся очень медленно, и поэтому в туалет «по-маленькому» она хотела редко. Но пузырь при этом из-за обилия в нем мочи сильно растягивался. И вот в определенный момент позыв становился таким сильным, что сдерживать его у нее не было сил (да и времени тоже). Девочка не успевала добежать до туалета, и ее штанишки намокали.
Но у нас вся проблема была еще только на начальной стадии (вовремя заметили и обратились к врачу), а потому легко решалась. Как? Расскажу ниже. А пока добавлю, что позже, когда я решила изучить вопрос ленивого мочевого пузыря подробней, я узнала, что кроме гипорефлекторного, нейрогенный мочевой пузырь еще бывает:
- гиперрефлекторного характера. Это когда ребенок часто хочет в туалет, но писает по чуть-чуть. Это случается потому, что моча совсем не держится в пузыре и сразу протекает в мочеканал;
- арефлекторного характера. В этом случае с мочевым пузырем все нормально и урина поступает в него как обычно, а вот рефлекса сбегать вовремя в туалет у ребенка нет, и поэтому он писает в штанишки, сам того не осознавая. Например, ночью во сне. Хотя такая проблема случается и в любое время суток. Эта форма ленивого мочевого пузыря способна вызывать серьезные осложнения в почках и воспаления в самом пузыре.
Скажу сразу, что педиатр обязан направлять малышей с таким диагнозом к нефрологу, который должен исключить в ходе назначенных обследований все патологии и заболевания, связанные с органами выделительной системы. Если в этом направлении все нормально, то родители обязательно должны посетить детского психолога, который выяснит причину заболевания и откорректирует дальнейшую терапию.
Как мы лечились
Скажу сразу, медикаментов нам никаких не выписывали, в больницу не положили и проблему мы решали, так сказать, на месте.
- Временно отказались от всяких занятий дома и посещения гостей, бассейна и развивающего центра.
- Стали дольше гулять и продлили дневной сончас. Даже если девочка не спала, то лежала в кровати или на диване, а я читала ей или мы просто слушали музыку (песенки).
- Сократили активные игры. Особенно перед дневным сном и вечером (но там уже был контроль родителей).
- Составили график похода в туалет. Да-да, именно так. Утром, вставая, отмечали время первого посещения и потом весь день записывали время, когда ходили «по-маленькому». Старались бегать на унитаз через каждые 2-3 часа.
- Делали зарядку для животика, чтобы укрепить мышцы нижней его части. Как ее делать, рассказал нам наш доктор: этим правилам и следовали. Потом, когда я уже нашла в интернете упражнения Кегеля, то поняла, что именно их мы и выполняли. Рекомендую.
Совет родителям, бабушкам и няням: будьте внимательны к детям и наблюдайте за тем, как они ходят у вас в туалет, иначе, если запустить мочевой, это будет грозить весьма плохими последствиями. Тем более что чем меньше ребенок, тем проще его будет вылечить обычной «домашней» терапией. В серьезных и тяжелых случаях эту болезнь лечит лекарствами, которые помогают детям только после 5 лет, и то не всегда. Иногда даже требуется провести специальную операцию.
Но в нашем случае все обошлось, ведь мы, взрослые, вовремя забили тревогу и приняли необходимые меры. А для девочек это особенно важно, ведь у женщин с мочевыводящей системой связана система репродуктивная. И запущенный ленивый пузырь может в дальнейшем повлиять на способность к деторождению.
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.
Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.
Нейрогенный мочевой пузырь
Причины
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.
Классификация
Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Симптомы
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».
Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.
Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.
Осложнения
Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.
Диагностика
Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.
Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).
В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.
Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).
В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Источник