Когда удаляют мочевой пузырь при раке какая это стадия

Распространенным онкологическим заболеванием является рак мочевого пузыря. Этот недуг встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Две стадии развития болезни: инвазивная и неинвазивная.

При инвазивной происходит распространение злокачественной опухоли в организме с большой скоростью, поражает внутренние органы. Неинвазивная стадия отличается появлением доброкачественной опухоли в мочевом пузыре.

Факторы развития рака

Любой человек может оказаться в группе риска заражения. Это заболевание развивается независимо от образа жизни человека.

Причинами появления недуга является:

• Вредные привычки, связанные со злоупотреблением алкоголя.
• Наследственные факторы.
• Контакт с химическими веществами на основе бензола, анилина и красителей.
• Аномалии мочевого пузыря врождённого характера.
• Физические нагрузки, стрессовые ситуации.
• Присутствие в рационе жирной и жареной пищи.
• Заболевание мочевой системы хронического характера.
• Химическая терапия при лечении.

Вирус папилломы человека является причиной раковой опухоли. Исследования доказали предракового состояния при развитии заболевания в мочевом пузыре.

Симптомы рака мочевого пузыря

Выявление заболевания определяют по основным признакам, когда цвет мочи становится похожим на «мясные помои». Из раковой опухоли начинает просачиваться кровь, она окрашивает в этот цвет выделение уринозной системы.

Частое мочеиспускание — причина образования рака. Количество мочи малое — до 150 мл. Такие симптомы продолжаются долгий период при вялом развитии болезни, могут быть единственными признаками. Наблюдается задержка мочи из-за закупоривания мочеиспускательного канала кровью. На этом фоне случается проявление почечной колики. Интоксикация дополняет признаки заболевания.

• Появляется слабость, которая продолжается в течении нескольких месяцев.
• Возникает бессонница, плохой сон в ночное время.
• Повышенная температура продолжается на протяжении месяцев.
• Происходит снижение веса.

Читайте также: Симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Эти симптомы возникают при 3 и 4 стадии болезни. Симптомы заболевания зависят от процесса выздоровления и степени выживания.

Стадии развития рака

Раковая опухоль, как любое онкологическое заболевание, насчитывает 4 стадии болезни. Каждый этап усложняет степень выздоровления.

• Первая стадия раковой опухоли. На этом этапе высокая степень прогноза на выздоровление. Это возможно, когда болезнь развивается во внутреннем слое. Степень выздоровления высокая, болезнь не пустила метастазы в организм. При этом 90% больных проживают до 5 лет, а 80%, могут увеличить этот срок до 10 лет.
• Вторая стадия. Этот этап болезни обусловлен значительным снижением положительного лечения. Необходимо знать для лечения факторы, которые усугубляют состояние больного.

Глубина прорастания опухоли в мышечной ткани, в какой части органа она видна.

При попадании опухоли в лимфоузел малого таза, необходимо лечение для увеличения шансов на выздоровление.

Переход болезни во вторую стадию, к продолжительности жизни до 5 лет имеют шанс попасть 50% мужчин и 30% женщин. Прожить более 10 лет смогут 35% мужчин и 20% женщин.

• Третья стадия. Этот этап развития опухоли имеет неблагоприятный прогноз. Тут опухоль глубоко проникла в мышечную и жировую ткань. Болезнь можно рассмотреть не только с помощью микроскопа. Заражению подвержены до 3 лимфатических узлов. Процент жизни до 5 лет, при этой стадии уменьшается. У женщин он составляет 15%, а у мужчин 30%.
• Четвёртая стадия. На этом этапе болезнь распространилась на все близлежащие органы. Метастазам подвержены простата у мужчин и матка у женщин. Онкология вышла за пределы жировой и мышечной ткани. Вторичное заражение может наблюдаться в отдаленных лимфоузлах и органах. Процент выживания до 5 лет снижается до 10% у обоих полов.

Читайте также: Причины трипельфосфатов в моче

При появлении малейших подозрений на раковую опухоль уринозного пузыря, необходимо обратиться к врачу. При принятии лечебных мер можно избавиться от недуга.

Подготовка к операции

Плодотворный способ лечения раковой опухоли — это ее удаление. Для нераспространения заражённых клеток по организму, удаляют близлежащие лимфатические узлы простаты у мужчин, маточные органы у женщин.

При проведении операции врач учитывает степень поражения раковыми клетками мышечной и жировой ткани. После будет достаточным вырезать заболевшую часть органа, без удаления мочевика. Размер раковой опухоли совершенно не важен.

Для проведения операции нужно провести подготовку организма:

• Щадящая диета, которая исключает молочные и твердые продукты.
• Провести клизмы для очищения кишечника. Их проводят вечером, незадолго до операции утром.
• Для очищения кишечника, проводят лечение антибиотиками, часть подготовленной кишки пойдёт на устройство заменителя мочевого пузыря.
• Перед операцией прекращают прием лекарств, ухудшающих свертываемость крови.
• Необходимо провести стерильные мероприятия и удалить волосяной покров с гениталий.

После подготовительных мер пациент готов к проведению операции по удалению мочевого пузыря.

Процесс удаления мочевого пузыря

Операция по удалению мочевика начинается с разреза в надлобковой части человеческого тела. Хирургическое вмешательство проводят с целью удаления, подверженных заражению раком, тканей и лимфатических узлов. Операция проходит в течение 2 часов. Во время операции врач оценивает степень заражения тканей, органов и принимает решение:

• Малые участки пораженной ткани удаляются, а соседние прижигаются лазером.
• Заболевание проходит без метастаз, удаляется часть больного органа.
• Глубокая операция применяется при тяжёлой степени заражения, когда есть метастазы в мочевом пузыре. При проведении операции у больного происходит кровопотеря.
• При удалении мочевого пузыря, создаётся естественный резервуар из участка кишечника для отвода мочи.

Вид и способ терапии зависит от диагноза.

Реабилитация после операции

После проведённой операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где подключенные приборы помогают следить за его состоянием. Необходимо давать больному обезболивающие средства, чтобы облегчить состояние. Только после восстановления кишечника можно принимать пищу и питьё.

Вновь созданный из участка кишечника мочевой пузырь нуждается к привыканию новых функций. На начальном этапе, мочеотделение будет происходить через катетер, через него происходит и промывка нового мочевого пузыря физрастворами.

Нужно употреблять жидкость малыми порциями, часто ходить в туалет для вывода мочи. По прошествии пяти дней приходят результаты гистологических анализов, после врач назначит необходимое лечение.

Читайте также: Подготовка и возможные осложнения нефрэктомии

Диета после удаления мочевого пузыря

После операции пациент находится на восстановительном лечении. В процессе питания должна соблюдаться диета, которая обеспечивает организм человека нужным количеством витаминов и микроэлементов для выздоровления. Наряду с хирургом и онкологом, важная роль отводится диетологу, который выбирает питание для больного.

Диета позволяет избежать процесс новообразований в организме:

• В первые дни делаются только внутренние инъекции.
• Губы смачивают ватным тампоном, через два дня можно употреблять воду.
• По прошествии трех дней в рацион включают куриный бульон, обезжиренный творог.
• Через шесть дней можно принимать в пищу диетическое парное мясо.
• Через 2 недели можно вернуться к повседневному и привычному питанию.

При выполнении химиотерапии в пищу нужно включать продукты, богатые бифидобактериями и витаминами.

Для профилактики рака мочевого пузыря необходимо вести здоровый образ жизни. Необходимо выявлять заболевание на ранних стадиях для успешного лечения.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

• Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
• Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
• Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
• Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
• Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
• Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
• Длительное употребление больших доз спиртного;
• Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

• Рак треугольника МП;
• Рак шейки МП;
• Рак боковой стенки МП;
• Рак задней стенки МП;
• Рак передней стенки МП;
• Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

• С мышечно-инвазивный раком;
• С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

• Эпителиальные (карцинома);
• Неэпителиальные (саркома).

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

• Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
• Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

• T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
• N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
• M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

Стадии РМП:

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Признаки РМП:

• Гематурия;
• Боль над лобком;
• Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

• Промежность;
• Область крестца;
• Головку полового члена;
• Задний проход;
• Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

• Стойкое повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Истощение, потеря веса;
• Нарушение сна;
• Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
• Хронические боли в надлобковой области;
• В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
2. Легкие;
3. Печень;
4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних с?