Как нащупать мочевой пузырь у мужчин

Вторник, Март 20, 2018

Мочевой пузырь относится к органам, состояние которых нельзя оценить невооруженным глазом. И чтобы выявить причины проблем и поставить правильный диагноз с последующим назначением грамотного лечения, приходится задействовать разнообразные диагностические методы. О том, какими методами проверяют мочевой пузырь, приходится думать при возникновении неприятных симптомов – боли в нижней части живота, которая обостряется во время мочеиспускания, и кровянистых включений в урине. Подобным образом способны проявлять себя различные новообразования, мочекаменная болезнь, воспалительные процессы или аномалии строения.

Некоторые методики проводятся исключительно в специализированных медучреждениях и являются платной услугой. Соответственно урологи рекомендуют их проведение не всегда, стараясь обойтись бесплатными процедурами в рамках бесплатной помощи. Но обладать хотя бы теоретическими знаниями не помешает.

Диагностика проблем с мочевым пузырем должна быть комплексной, при этом она основывается на ряде исследований с задействованием следующих методик:

Общеклинического осмотра.
Проведения лабораторных анализов.
Ультразвуковых и рентгенологических способов.
Применения магнитно-резонансной томографии.
Уродинамического обследования.
Задействования эндоскопии, биопсии и нейрофизиологии.

Общеклинические методы включают первичный осмотр пострадавшего и беседа с ним, во время которой врач рассматривает жалобы и оценивает нарушение мочеиспускания:

Какова частота процесса. В норме этот показатель не должен превышать восьми раз в течение суток. Рассматривается также выделение мочи в ночное время.
Насколько чувствительным является орган. Имеет ли место снижение позыва к мочеиспусканию или он является непреодолимым, сопутствует ли ему боль, чувство распирания, давления либо неполного опорожнения.
Состояние сократимости мышц органа. Оценивается сила струи, тужится ли пациент в начале процесса, как продолжается и завершается мочеиспускание.
Рассматривается сократимость уретрального сфинктера. Врач оценивает, затруднено ли мочеиспускание, является процесс отсроченным или прерывистым.
Изменение обычных показателей. Имеет ли место снижение объема выделяемой урины, приходится ли использовать памперсы, наблюдается ли мочеиспускание непосредственно перед тем, как пострадавший покидает дом.

Важно! После сбора анамнеза самой первой диагностической процедурой становится лабораторное исследование мочи наряду с общим анализом крови. При этом даже наличие злокачественных образований не демонстрирует специфические признаки при исследовании крови.

Анализ мочи является весьма важным исследованием, для которого требуется свежая жидкость, отобранная после тщательных гигиенических процедур в зоне промежности. При этом не рекомендовано применение антисептиков, поскольку в этом случае происходит недостоверное уменьшение концентрации КОЕ – колониеобразующих единиц. В некоторых случаях забор урины производится при помощи катетера. У женщин исследование мочи при наличии менструации рекомендуется отложить до ее окончания.

При назначении общего анализа мочи, ее собирают в стерильную емкость, исследуют среднюю порцию, для получения которой первая доза спускается в унитаз. Для обеспечения максимально достоверных показателей за несколько суток до исследования желательно не принимать фармацевтические препараты, способные повлиять на мочевой осадок и его состав. Также следует отказаться от алкоголя.

Помимо общего анализа может проводиться:

Название анализа	Особенности исследования
По Нечипоренко	С помощью исследования диагностируются воспалительные процессы, определяется точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре жидкости. Сбор мочи проводится так же, как и для проведения общего анализа
По Зимницкому	Анализ позволяет определить концентрационную способность органов – не только пузыря, но и почек. Для этого определяется плотность урины, суточная норма, распределение всего ее объема на 24 часа. Для сбора на протяжении дня в стерильные емкости собирают восемь порций, каждый раз тщательно обрабатывая половые органы
Бактериологический	Исследование подразумевает посев мочи и последующее определение возбудителей патологических процессов. Нормальной считается урина, в которой отсутствуют инфекционные агенты. Сбор урины обычный, каждая емкость высевается на различные питательные субстраты. Этот же метод определяет чувствительность возбудителей в отношении определенных противомикробных препаратов

Ультразвук дает наиболее достоверные сведения при наполнении мочевого пузыря – объем жидкости должен достигать как минимум 150 или 200 мл. Такой подход позволяет рассмотреть форму органа, его размеры, толщину стенок.

При этом исследование проводиться несколькими способами:

Абдоминально. Датчик помещается на брюшную стенку. Исследование позволяет определить наличие конкрементов, новообразований.
Трансвагинально. Используется влагалищный датчик. Параллельно с оценкой состояния пузыря проверяются органы мочеполовой системы женщины, что позволяет уточнить способ лечения.
Трансректально. Исследование производится посредством прямой кишки. С помощью методики оценивается уретра, нижние разделы мочеточников и их сократительная функция.

Рентгеноскопия при подозрении на урологические проблемы относится к обязательным исследованиям. Этот метод не инвазивен, для получения четких данных необходимо использование контраста для визуализации полого органа. Перед проведением исследования – за несколько суток – необходимо соблюдать диеты, исключив из меню газообразующие продукты.

cistoskopiya

Затем могут проводиться:

Рентгенология с получением обзорного изображения мочевыводящих протоков для выявления камней.
Экскреторную урографию назначают для оценки структур мочевыводящих протоков и пузыря и их функциональности. Для этого делают целую серию снимков по мере прохождения контраста по мочевыделительной системе. В процессе может выявляться наличие камней или новообразований.
Цистография подразумевает введение порядка 200 мл контраста и получение снимка органа. Процедура позволяет обнаружить разрывы стенок органа, камни, новообразования и дивертикулы, свищи.

Среди наиболее современных методик, позволяющих распознать патологии, можно указать компьютерную томографию с ее разновидностью – мульти-спиральной КТ. С их помощью получают изображение пузыря в 3D, определяют наличие новообразований, камней и дивертикул.

Может проводиться и позитронно-эмиссионная томография, однако этот способ по большей части применяют в случае подозрений на опухоли в органе. Отличие метода от обычной томографии – введение радионуклидов, которые накапливаются в патологических тканях.

Еще один метод – магнитно-резонансная томография, основанная на умении атомов водорода к поглощению энергии при проникновении в область магнитного поле. После выхода атомов происходит излучение, которое обрабатывается посредством компьютера для получения традиционных изображений. Обычно эта методика применяется при подозрении на новообразования в пузыре.

Важно! Преимуществом МРТ по сравнению с КТ – лучшая точность оценки относительно степени прорастания опухолевых тканей в стенку пузыря. Помимо высокой информативности методика отличается абсолютной безопасностью.

Чтобы оценить нарушения мочеиспускательного процесса проводят уродинамические исследования. Их основная задача – объективизация поступающих жалоб и симптомов.

При этом могут задействоваться многочисленные методики:

урофлоуметрия;
цистометрия наполнения и опорожнения;
проверка функциональности уретры;
проведение электромиографии;
амбулаторный мониторинг.

Урофлоуметрия является наиболее часто используемым методом в силу своей простоты и достаточной информативности. Если рассматривать более подробно, что такое урофлоуметрия, следует отметить – она является не инвазивной процедурой, посредством которой определяются свойства урины, проверяются ее основные характеристики:

Объем вырабатываемой жидкости.
Скорость ее потока.
Длительность выделения мочи.

Эти данные удается получить благодаря специальному прибору, к которому присоединена трубка – именно в нее мочится пострадавший. Результат представляет собой график, расшифровываемый врачом, при этом учитывается возраст пациента, его пол. Назначают проведение УФМ при аденоме простаты, раковых новообразованиях, нейрогенных нарушениях функциональности пузыря, блокировке каких-либо участков мочевыводящих путей, что сопровождается задержкой урины в системе.

Более полные сведения удается получить при присоединении к урофлоуметрии дополнительных исследований, чаще цистоскопии либо цистографии.

Важно! УФМ является процедурой совершенно безопасной, однако полученные результаты могут быть недостоверными, если в процессе выделения мочи имело место движение, пациент был излишне напряжен или на организм оказывали воздействие вещества, способные изменить состояние мышечной ткани органов.

Выше перечисленные способы применяются наиболее часто, но помимо них есть и другие методики:

Радиоизотопное исследование. Процедура предполагает введение в тело пациента вещества, задействованного в метаболизме, к нему крепится радиоактивная метка, результатом чего становится выявление нарушений питания органа и его кровоснабжения. Чаще всего метод используют при подозрении на обратный заброс урины в мочеточники.
Эндоскопия. Для проведения используется цистоскоп, вводимый через уретру. Благодаря этому устройству можно отбирать материал для биопсии, делать прижигания и проводить другие манипуляции.
Цистоскопия. Разновидность эндоскопии, при помощи которой можно определить наличие цистита, новообразований и дивертикул, мочекаменной патологии.
Хромо-цистоскопия. Методика позволяет выявить, какая почка либо мочеточник является неработающим органом. Процедура предполагает введение красителя, а затем проводятся наблюдения, какое устье выделяет окрашенную урину.

Проведение биопсии представляет собой забор кусочков тканей органа для проведения исследований под микроскопом. В результате могут быть определены новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера, туберкулез пузыря и интерстициальный цистит. При заборе используются специальные щипцы, сама процедура чаще всего проводится в процессе цистоскопии. Если в результате подозрений относительно характера опухоли необходим забор большего количества биоматериала, задействуют трансуретральную биопсию, проводимую при использовании электрического тока.

Учитывая разнообразие диагностических методик, возможность их комплексного применения с постановкой диагноза затруднений не возникает. Главное – правильное интерпретирование полученных результатов, с чем успешно справляются квалифицированные врачи. Но помимо опыта требуется наличие аппаратуры и персонала, а также стремление пострадавшего к исцелению.

Что касается того, в каком возрасте проверяют мочевой пузырь, все зависит от заболевания и метода обследования. К примеру, общий анализ мочи назначается вне зависимости от возрастной группы пациента. То же касается и УЗИ – его разрешают проводить, когда возраст малышей достигает одного или полутора месяцев.

Все необходимые процедуры назначают специалисты, ориентируясь на имеющиеся симптомы, жалобы и возрастную группу пострадавших.

Записаться на уродинамическое обследование

Источник

Пальпацию почек проводят бимануально, чаще всего, в положении больного на спине, реже – в положении на боку или стоя. Больной должен расслабить мышцы живота, дышать глубоко и ровно.

При пальпации в положении больного на спине его ноги следует несколько согнуть в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет в большей степени расслабить мышцы брюшной стенки и облегчить исследование. При пальпации правой почки левую руку врач подкладывает под поясничную область ладонью кверху, а правую – ладонью вниз под рёберную дугу. Во время выдоха больного пальцы обеих рук сближаются за счёт давления, оказываемого правой рукой на область правого подреберья, и оттеснения мышц поясничной области левой рукой кпереди. При пальпации левой почки положение рук врача должно быть обратным вышеописанному.

При избыточном развитии у больного подкожно-жировой клетчатки пальпацию почек целесообразно проводить в положении больного на боку. При этом ногу больного на исследуемой стороне следует несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача аналогично таковому при пальпации почки в положении больного на спине.

При пальпации почек в положении больного стоя для расслабления брюшных мышц его следует немного наклонить вперёд.

Необходимо отметить, что у здорового человека почки обычно не пальпируются. У худых людей, особенно у женщин и детей, иногда удаётся пропальпировать нижний сегмент правой почки, в норме расположенной несколько ниже левой. Прощупать почку можно при её увеличении в результате пионефроза, гидронефроза или опухоли. При этом обычно удаётся определить характер поверхности (гладкая, неровная), консистенцию, подвижность и размеры почки.

Пальпация почек в норме безболезненна для пациента. Болезненность появляется при остром пиелонефрите [инфекция верхних мочевыводящих путей (ВМП)] или при выраженном нарушении оттока мочи из почки (обструкция мочевыводящих путей). Также, при этих состояниях на стороне поражения возникают болевые ощущения при поколачивании или глубокой пальпации поясничной области в рёберно-позвоночном углу, образованном нижним краем XII ребра и наружным краем длинных мышц спины – положительный симптом поколачивания.

Для выявления напряжения мышц на стороне поражения при остром пиелонефрите используют бимануальную пальпацию. В ходе бимануальной пальпации врач располагает руки особым образом:

∨ обращённая кверху левая ладонь должна находиться под правой поясничной областью, а большой палец левой руки – на правой боковой области живота;

∨ обращённая кверху правая ладонь, соответственно, – под левой поясничной областью, а большой палец правой руки – на левой боковой области живота.

Одновременно сближая пальцы рук, можно сравнить степень ригидности мышц – при выявлении повышенного напряжения мышц бимануальный симптом острого пиелонефрита считают положительным, что позволяет заподозрить наличие карбункула почки или паранефрального абсцесса.

Пропальпировать мочеточники обычно невозможно. Через влагалище у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удаётся прощупать конкременты, расположенные в нижней трети мочеточника, или утолщение последнего, возникающее при туберкулёзе.

Нормальный мочевой пузырь у взрослого не пальпируется и не перкутируется, если в нём нет, хотя бы, 150 мл мочи. В определении переполнения мочевого пузыря перкуссия – более точный метод, чем пальпация. Перкутировать начинают от уровня верхнего края лобкового симфиза и продолжают в краниальном направлении до изменения перкуторного звука от тупого к звонкому. Для определения степени инфильтративных изменений стенки детрузора, оценки распространённости опухоли мочевого пузыря и степени подвижности последнего можно применять бимануальную пальпацию, которая наиболее информативна при проведении её после общего обезболивания пациента. При этом указательный палец правой руки вводят во влагалище (у мужчин – в прямую кишку), левой рукой пальпируют мочевой пузырь через брюшную стенку над лобковым симфизом.

Пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков обычно проводят указательным пальцем правой руки через прямую кишку. Исследование проводят в положении больного:

∨ на правом боку с приведёнными к груди коленями;

∨ на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

∨ в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положениях.

При введении пальца в прямую кишку оценивают тонус анального сфинктера, определяют наличие геморроидальных узлов, состояние стенки прямой кишки. При ощупывании простаты определяют размеры железы, её консистенцию, болезненность, характер поверхности, состояние окружающей клетчатки и срединной бороздки. В норме простата при пальпации безболезненная, имеет эластическую консистенцию, гладкую поверхность, чёткие контуры и срединную бороздку. Семенные пузырьки в норме, как правило, не определяются. При раке простаты в ней можно выявить плотные участки, при конкрементах простаты – крепитацию. При гиперплазии простаты обычно удаётся определить равномерное увеличение её размеров и сглаженность срединной бороздки. Для острого воспаления, помимо увеличения простаты в размерах, характерна резкая её болезненность, а при формировании абсцесса можно определить флюктуацию.

При пальпации полового члена могут быть обнаружены локальные уплотнения кавернозных тел, связанные с воспалением (кавернит) или пластической индурацией белочной оболочки (фасции Бека) при болезни Пейрони. Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин проводят по нижней поверхности полового члена, у женщин – через наружную стенку влагалища. В норме мочеиспускательный канал равномерно гладкий, без каких-либо уплотнений (наличие последних свидетельствует о воспалительном процессе в железах мочеиспускательного канала или рубцовых изменениях её стенки).

Пальпацию органов мошонки проводят обеими руками в положении больного лёжа или стоя (исследование следует выполнять в тёплом помещении).

Справа и слева последовательно устанавливают наличие яичек, размеры и консистенцию каждого, определяют состояние придатков яичек и элементов семенного канатика. Возможно отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (крипторхизм, кастрация), недоразвитие или атрофия одного (чаще) или обоих (реже) яичек после перенесённого в детстве эпидемического паротита, увеличение яичка, образующего с придатком единый бугристый плотный конгломерат (опухоль). При бимануальной пальпации можно установить уплотнение головки придатка яичка (хронический эпидидимит), бугристое уплотнение придатка, спаянного с яичком, сопровождающееся чёткообразным утолщением семявыносящего протока (туберкулёзный эпидидимит).

При пальпации семенного канатика обращают внимание на состояние одного из его компонентов – венозных стволов, так как расширение их указывает на нарушение оттока по гроздевидному сплетению (идиопатическое или симптоматическое варикоцеле). Симптоматическое варикоцеле, не исчезающее в положении пациента лёжа, возникает при опухоли почки или при метастазах в забрюшинных лимфатических узлах, сдавливающих яичковую или нижнюю полую вену. Для обнаружения пахово-мошоночной грыжи через кожу мошонки проводят кончик указательного пальца правой руки к наружному кольцу пахового канала (справа или слева), при этом пациента просят покашлять.

При резко возникшей острой боли в яичке и (или) в придатке, сопровождающейся отёком последнего, необходимо проведение дифференциальной диагностики между острым орхиэпидидимитом и перекрутом яичка. Для перекрута яичка характерно высокое и поперечное расположение его, придаток иногда пальпируется кпереди от яичка, поднятие мошонки кверху не уменьшает степени выраженности болевых ощущений (отрицательный симптом Прена). При орхиэпидидимите приподнимание органов мошонки, как правило, уменьшает степень выраженности болевых ощущений (положительный симптом Прена).

Источник