К осложнениям туберкулеза мочевого пузыря относятся
Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия – позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Источник
Туберкулёзный простатит сочетается с туберкулёзом яичка и его придатка в 31% случаев.
Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется, поражением множества органов и систем, многообразием клинических проявлений и хроническим течением с периодами обострения.
Мочеполовой туберкулез – внелегочная форма поражения. Возникает вторично через 5-15 лет после перенесенного туберкулеза легких или костно-суставного туберкулеза. Занимает второе место по частоте внелегочного туберкулеза после костно-суставного (30-40%). При туберкулезе мочевой системы всегда имеет место двустороннее поражение почек (гематогенный и лимфогенный путь распространения). Однако, зачастую клинически проявления могут быть только с одной стороны, что связано с особенностями микроциркуляции, нарушением уродинамики, общего и местного иммунитета.
1. Асептическая пиурия является одним из важных симптомов для диагностики
1) острого неспецифического цистита;
2) туберкулёз мочевой системы;+
3) фосфатного нефролитиаза;
4) хронического неспецифического пиелонефрита;
5) хронического неспецифического простатита.
2. В диагностике туберкулёза придатка яичка наиболее достоверным является
1) бактериологическое исследование эякулята;
2) биопсия придатка;+
3) исследование мочи;
4) исследование отделяемого из уретры;
5) ультразвуковое исследование органов мошонки.
3. В какой ситуации устойчивость МБТ к двум препаратам следует расценить как множественную лекарственную устойчивость?
1) амикацин + протионамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) изониазид + стрептомицин;
4) рифампицин + этамбутол;
5) рифампицин + этионамид.
4. Врачи какой специальности должны активно выявлять больных с подозрением на туберкулёз мочеполовой системы
1) андрологи;
2) любой врачебной специальности;+
3) терапевты;
4) урологи;
5) фтизиатры.
5. Вторая стадия по классификации мочеполового туберкулёза (2020) означает
1) инфильтративный процесс в паренхиме почки;
2) каверны больших размеров в одном сегменте почки;
3) коховский нефроцирроз;
4) небольшие одиночные каверны (до 1 см в диаметре);
5) туберкулёзный папиллит.+
6. Выявленная дилатация верхних мочевых путей при УЗИ, выполненного по поводу хронического простатита служит подозрение на
1) нефролитиаз;
2) туберкулёз мочеполовой системы;+
3) хронический неспецифический пиелонефрит;
4) хронический неспецифический простатит;
5) хронический неспецифический цистит.
7. Диагностика туберкулёза мочевой системы основывается на наличии
1) анамнестических данных;+
2) в моче активных лейкоцитов «Штернгеймер-Мальбина»;
3) выделение микобактерии из мочи;+
4) рентгенологических деструктивных изменений почечной паренхимы;+
5) ультразвуковых изменений почек и мочевых путей.+
8. Для выявления туберкулёзных микобактерии в моче применяются такие методы, как
1) ПЦР-диагностика утренней порции мочи;+
2) бактериологического метода посева ни жидкие и плотные среды;+
3) бактериоскопического метода препарата окрашенного по Цилю- Нильсену;+
4) биологического метода;+
5) пробы Реберга.
9. Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, при туберкулёзе мочевого пузыря показана
1) микционная ультрасонография;
2) мультиспиральная компьютерная томография почек;
3) ретроградная и микционная цистография;
4) ретроградная уретеропиелография;+
5) экскреторная урография.
10. Для рентгенологической картины туберкулёза почки характерно
1) каликопиелоэктазия без признаков деструкции;
2) неравномерность (очаговость) деструктивных изменений;+
3) отсутствие кальцинатов в проекции почек;
4) правильная форма и ровные контуры полостей;
5) равномерность ретенционных изменений.
11. Для туберкулёза мочевого пузыря характерны следующие симптомы
1) боль в надлобковой области;+
2) императивное недержание мочи;+
3) поллакиурия;+
4) странгурия;+
5) хилурия.
12. Индекс насторожённости при подозрении на специфической туберкулёзной урогенитальной инфекции должен основываться на следующих факторах высокой вероятности
1) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при осложнённой инфекции верхних мочевых путей;
2) пиоспермии, гемоспермии, гематурии и свищи в поясничной области и промежности;+
3) прогрессирующее уменьшение ёмкости мочевого пузыря и стерильной пиурии;+
4) тесный контакт с туберкулёзной инфекцией, туберкулёз любой локализации;+
5) хронической инфекции урогенитального тракта и упорной дизурии.+
13. К изменениям устья мочеточника при цистоскопии, не характерным для туберкулёза почки, относятся
1) втяжение;
2) гиперемия;
3) деформация;
4) кистозное выпячивание;+
5) отёк.
14. К местным изменениям, характерным для туберкулёзного эпидидимита, относятся
1) гидрокаликоз;
2) реактивная водянка оболочек яичка;+
3) сращение придатка и яичка плотными спайками свищи на коже мошонки, исходящий из придатка яичка;+
4) увеличение, уплотнение, бугристость придатка яичка.+
15. К наиболее характерным изменениям мочи при туберкулёзе почки относятся
1) бациллурия;+
2) клетки Штергеймера-Мальбина и активных лейкоцитов;
3) септическая пиурия;
4) хилурия;
5) цилиндрурия.
16. К наиболее характерным симптомам туберкулёза мочевого пузыря относятся следующие
1) асептическая пиурия;+
2) дизурия;+
3) повышение температуры тела и озноб;
4) поллакиурия;+
5) терминальная гематурия.+
17. К осложнениям туберкулёза мочевого пузыря, относятся следующие
1) парадоксальная ишурия;
2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;+
3) сморщивание мочевого пузыря;+
4) спастический мочевой пузырь;+
5) хронический пиелонефрит.+
18. Какие современные противотуберкулёзные антибактериальные препараты применяют при множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза?
1) амикацин + фтивазид;
2) бедаквилин и линезолид;+
3) офлоксацин + рифампицин + изониазид;
4) пиразинамид + этамбутол + рифадин;
5) рифампицин.
19. Каким двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам отдаётся предпочтение на всех этапах лечения туберкулёзом (по методике ВОЗ)?
1) ПАСК + пиразинамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) пиразинамид + этионамид;
4) рифампицин + амикацин;
5) стрептомицин + этамбутол.
20. Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при туберкулинодиагностике?
1) внутривенный;
2) внутрикожный;+
3) внутримышечный;
4) накожный;
5) подкожный.
21. Какой сочетание противотуберкулёзных препаратов недопустимо?
1) амикацин + этионамид;
2) изионамид + стрептомицин;
3) пиразинамид + канамицин;
4) рифампицин + изионамид;
5) стрептомицин + канамицин.+
22. Нефротуберкулёз диагностируется у больных туберкулёзным орхоэпидидимитом в
1) 36% случаев;
2) 48% случаев;
3) 62% случаев;+
4) 73% случаев;
5) 80 % случаев.
23. Нецелесообразно применение противотуберкулёзных препаратов в следующих сочетаниях
1) изониазид + стрептомицин + этамбутол;
2) стрептомицин + ПАСК + салюзид;
3) стрептомицин + ПАСК + фтивазид;
4) стрептомицин + амикацин;+
5) тубазид + циклосерин.
24. Окончательный диагноз туберкулёза мочевой системы устанавливается на основании перечисленного
1) анамнестических и клинических данных;+
2) выделения туберкулёзных микобактерии из мочи;+
3) провокационного туберкулинового теста;+
4) цистоскопии и рентгенологического исследования почек;+
5) цитологического исследования мочи на атипичные клетки.
25. Оптимальный срок роста микобактерий туберкулёза на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена
1) 1-1,5 месяца;+
2) 2 неделя;
3) 2,5-3 месяца;
4) 2-3 дня;
5) 4-5 месяцев.
26. Органосохраняющие операции при туберкулёзе почки проводятся в случаях, включая
1) клинико-рентгенологические признаки сегментарного включения туберкулёзной почки;+
2) наличие стриктуры мочеточника специфической этиологии;+
3) неэффективность комбинированной антибактериальной терапии, проводимой не менее 1 года у больных с солитарной каверной почки;+
4) открытый туберкулёзный пионефроз;
5) солитарную каверну в одном сегменте почки.+
27. Патоморфологически при туберкулёзе МПТ, в операционном материале или биоптатах, определяются следующие изменения
1) атипичные карциноматозные клетки;
2) гранулёмы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;+
3) казеозный некроз тканей;+
4) микобактерии туберкулёза;+
5) фиброзно-склеротическиеизменения тканей.+
28. Пациент 45 лет, обратился с жалобами на наличие крови в эякуляте. Наблюдается в поликлинике по поводу хронического пиелонефрита. При обследовании выявлена асептическая пиурия. При УЗИ – умеренная дилатация верхних мочевых путей, многочисленные кальцинаты в паренхиме простаты. При пальцевом исследовании органов мошонки определяются увеличенные плотные безболезненные придатки с обеих сторон. В анализах эякулята – 6 млн. лейкоцитов, 4 млн. эритроцитов. Подберите наиболее вероятный диагноз, соответствующий клинической ситуации
1) бактериальный калькулёзный простатит;
2) рак мочевого пузыря;
3) рак простаты;
4) туберкулёз половых органов;+
5) хронический цистит.
29. Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области справа, и учащённое мочеиспускания до 20 раз в сутки. В анамнезе – перенесённый экссудативный плеврит 10 лет назад. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи -реакция мочи кислая, лейкоциты до 50-70 в поле зрения, эритроциты – 40-50 в поле зрения. Бактерии при посеве не обнаружены. Гемограмма без патологических изменений. При УЗИ выявлена дилатация мочевых путей справа, снижение ёмкости мочевого пузыря. Больная наблюдается в поликлинике по поводу хронического цистита, получает различное антибактериальное лечение 4-5 раз в год без существенного улучшения. Подберите наиболее вероятный диагноз
1) камень мочевого пузыря;
2) острый бактериальный цистит;
3) острый вагинит, ассоциированный с генитальным герпесом;
4) рак мочевого пузыря;
5) туберкулёз почки, осложнённый туберкулёзом мочевого пузыря.+
30. По данным аутопсии туберкулёзное поражение предстательной железы у больных с распространёнными формами туберкулёзомлёгких встречается в
1) 30% случаев;
2) 45 % случаев;
3) 56% случаев;
4) 77% случаев;+
5) 85% случаев.
31. По клиническим рекомендациям общества фтизиатров РФ, при нарушении мочеиспускания у пациента с подозрением на УГТ или при наличии рецидивирующей дизурии, показано проведение следующих методов исследования
1) МРТ мочеполовых органов;
2) УЗИ мочеполовой системы;+
3) исследование мочи на МБТ;+
4) лучевых методов исследования;+
5) цистоскопии.+
32. При внелёгочном туберкулёзе мочевой системы первично поражается
1) мочевой пузырь;
2) мочеиспускательный канал;
3) мочеточник;
4) почечная лоханка;
5) почки.+
33. При мочеполовом туберкулёзе изолированное поражение чаще всего происходит
1) в мочевом пузыре;
2) в мочеточнике;
3) в паренхиме почки;+
4) в почечной лоханке;
5) в простате.
34. При назначении терапии ex juvantibus 1 типа при мочеполовом туберкулёзе предполагают, что
1) имеет место вирусная инфекция мочеполового тракта;
2) имеет место грибковое поражение мочеполовой системы;
3) имеет место неспецифическое бактериальное урогенитальное воспаление;+
4) имеет место паразитарная урогенитальная инфекция;
5) имеет место специфическое инфекционное воспаление мочеполовой систем.
35. При ограниченном деструктивном туберкулёзе почки и структуре мочеточника после антибактериальной терапии следует
1) динамическое наблюдение;
2) ликвидировать очаг деструкции в почке и произвести пластику мочеточника;+
3) проводить более интенсивную противотуберкулёзную терапию;
4) произвести нефроуретерэктомию;
5) произвести нефрэктомию.
36. При туберкулёзе половых органов у мужчин чаще всего поражаются
1) оболочки яичка;
2) предстательная железа;
3) семенные пузырьки;
4) семявыносящие протоки и придатки яичка;+
5) яичко.
37. При туберкулёзе придатка яичка противотуберкулёзная терапия чаще сочетается
1) консервативное и оперативное лечение одновременно при туберкулёзном эпидидимите не показано;
2) с биопсией простаты;
3) с операцией Винкельмана;
4) с орхиэктомией;
5) с эпидидимэктомией.+
38. При туберкулёзе придатка яичка чаще всего поражается
1) весь придаток;+
2) головка придатка;
3) придаток и ткань яичка;
4) тело придатка;
5) хвост придатка.
39. Ретроградная уретеропиелография при туберкулёзном поражении почки, показана
1) при «немой почке»;+
2) при Коховском нефроциррозе;
3) при инфильтративном туберкулёзе почки;
4) при отшнурованной каверне почечной паренхимы;
5) при туберкулёзе мочевого пузыря.
40. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ принято считать положительной?
1) с 12 мм;
2) с 17 мм;
3) с 2 мм;
4) с 20 мм;
5) с 5 мм.+
41. Терапия ex juvantibus 2 типа при туберкулёзе МПТ подразумевает назначение
1) 3-х или 4-х противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия;+
2) 4-х противотуберкулёзных препаратов узко – и широко направленного действия;
3) двух противотуберкулёзных препаратов широкого действия;
4) противотуберкулёзной терапии в сочетании с физиотерапией;
5) противотуберкулёзной терапии с фторхинолонами.
42. Туберкулёзные микобактерии попадают в паренхиму почки
1) восходящим путём;
2) гематогенным путём;+
3) контактным путём;
4) лимфогенным путём;
5) по стенкам мочеточников.
43. Туберкулёзный простатит сочетается с туберкулёзом яичка и его придатка в
1) 10% случаев;
2) 23% случаев;
3) 31% случаев;+
4) 40% случаев;
5) 61% случаев.
44. Характерные для туберкулёза предстательной железы чаще всего следующие симптомы
1) боли в промежности и прямой кишке;+
2) выделение гноя из уретры;+
3) гематоспермия;+
4) дизурия;+
5) олигозооспермия.
Уважаемые пользователи!
Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.
Спасибо, что вы с нами!
Источник