Эритроциты в моче после цистита

619 просмотров

16 октября 2019

Здравствуйте, у меня проблемы с мочевым, в моче присутствуют эритроциты постоянно. Лейкациты в норме. Делали МРТ, УЗИ все в норме. Смотрели мочевой пузырь из внутри. Обнаружили лейкоплакию мочевого пузыря, в августе 2018 была операция. Боли прошли в мочевом пузыре, но эритроциты так и есть. Инфекций никаких и бактерий нет. Гинеколог назначил курс терапии пиявками. Боюсь начнётся кроватечение. Можно ли мне делать постановку пиявок? И как мне быть с мочевым пузырем? Врачи разводят руками

Возраст: 31

Хронические болезни: Цистит

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Андролог, Уролог

Здравствуйте. УЗИ почек делали, камней нет? Я так понял, что сейчас никаких жалоб нет, кроме эритроцитов в моче?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, делала неделю две недели назад. Из жалоб иногда протягивает низ живота при мочеспускание.

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, по УЗИ все хорошо и мочевой и почки, совершенно нет отклонений. Я уже много УЗИ делала раз. Всегда такой результат

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте необходимо пройти узи почек и мочевого пузыря, сдать анализы мочи. Без консультации специалиста пиявки лучше не ставить

Уролог

Пиявки – способ лечения с недоказанной эффективностью, поэтому воздержитесь. Сколько эритроцитов у Вас в общем анализе мочи, в пр. Нечипоренко? Не принимаете ли вы какие-либо кроверазжижающие препараты? Были ли Вы у нефролога? Что у Вас с артериальным давлением? Не было ли когда-либо мочекаменной болезни, солей?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Виктория, по Нечепарнеко давно сдавала. В общем анализе 24. Бывает и около 100. Траву пью эритроциты сразу снижаются. Не была у этого врача.

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Виктория, давление бывает высокое.

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Виктория, я загрузила анализ в момент обострения цистита

Андролог, Уролог

Какие показатели общего анализа мочи, скан можете приложить?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, загрузила анализ, это сейчас обострение цистите

Уролог

Сходите к нефрологу обязательно, если нефрологической патологии не будет обнаружено, будете наблюдаться у уролога, с выполнением цистоскопии 1 раз в год, лейкоплакия это подразумевает чтобы не пропустить опухоль. Но новообразования лишь вероятны, т.е. не у всех и не всегда. Исключайте нефропатию гипертонического генеза.

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Педиатр

Здравствуйте есть отеки,гломерулонефрит исключали?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Елена, Отёков нет. Почки работают чётко. Задержки жидкости нет.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Сделайте биохимию мочи. Возможно есть соли. И нужно отрегулировать диету для того, чтобы их не было. Но, если там все в порядке- цистоскопия как крайний вариант определения причин гематурии. Нечипоренко норма?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Наталья, Спасибо, биохимию не разу не делала. Спасибо. По Нечепарнеко всегда высокие эритроциты

Андролог, Уролог

Вероятно, что причина эритроцитов всё таки хронический цистит с лейкоплакией. Если жалоб нет, пить травки периодически и контроль общего анализа мочи.

И ещё вопрос: после операции делали ещё раз цистоскопию?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, Нет, врач не назначал. Спасибо за ответ.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если высокие, то нужно исключать почечные аюпробоемы. Нужна экстреторная урография

Андролог, Уролог

У вас в анализе мочи белок в норме, никаких других отклонений, кроме эритроцитов и лейкоцитов нет. Если креатинин и мочевина в норме, то нефролог напишет , что нет его патологии. Но если сходите, хуже не будет.

Функцию почек проверяли методом нефросцинтиграфии или экскреторной урографии, КТ с контрастом?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, Нет. Думаю стоит сделать. Делали только МСКТ

Скажите пиявок опасно делать?

Андролог, Уролог

Анна,в прикрепленном анализе у Вас помимо эритроцитов повышены и лейкоциты.Вам необходимо во-первых определиться с источником кровотечения,примерный ориентир это состояние эритроцитов-свежие или измененные.Поэтому очень важно,чтобы лаборант это указал.Также необходимо сдать мочу по Нечипоренко и посев мочи.В ОАМ воспаление и на данный момент необходима антибактериальная терапия.Только при нормальных значениях лейкоцитов и постоянной гематурии необходимоисключать гематурическую форму гломерулонефрита.Вообщем Вы не дообследованы,не долечены…

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Луиза, спасибо за такой развёрнутый ответ. Сейчас обостренное состояние цистита. Пью антибиотик Левофлоксацин. По 1 таблетки в день (500мг) В обычном состоянии у меня 3-4 лейкацита и от 24-120 эритроцитов. Белка нет.

Андролог, Уролог

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Дмитрий, без контраста….

Уролог

Скажите, а варикозной болезни таза у Вас нет? С какой целью вообще речь зашла о пиявках? У Вас в моче белок 0.1 г/л. Это несколько выше нормы и пока можно сей факт объяснить присутствием эритроцитов. Вы сдавали мочу на суточную протеинурию в период, когда эритроцитов в моче нет? Эрозии шейки матки нет?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Виктория, у меня эндометрит, гинеколог назначил лечение. Варикоза нет. Эрозии шейки матки нет. Такой анализ не сдавала. Белок присутствует только во время обострения цистита.

Андролог, Уролог

Рекомендую после лечения обострения цистита, задать вопрос своему урологу о цистоскопии контрольной и экскреторной урографии.

Андролог, Уролог

Анна,а на протяжении скольких месяцев,лет у Вас эритроциты ?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Андролог, Уролог

Анна,тогда проделайте вышеуказанные мероприятия.Обязательно нужно указать свежие эритроциты или измененные,если свежие-источник нижние мочевыводящие пути,если измененные -верхние пути.Если на МСКТ видимой патологии нет,посев мочи стерильный,половых инфекций нет,и в контрольном анализе будут,например,свежие эритроциты-необходима цистоскопия,если измененные-консультация нефролога для искл гломерулонефрита.Мочу собирать обязательно предварительно закрыв влагалище ватным тампоном.

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Луиза, Спасибо, скажите пиявок все таки не стоит делать?

Уролог

Сдайте мочу на посев для идентификации бактерий и их чувствительности к антибиотикам, но с соблюдением стерильности и обязательно до приема лекарств, на высоте плохого анализа мочи. Пролечите эндометрит, он может поддерживать Ваш цистит. Контрольная цистоскопия в динамике обязательна. Глубокое исследование почек (МСКТ с контрастированием) на мой взгляд обоснована, если в роду у близких родственников есть случаи рака почек, мочевого пузыря. Экскреторная урография – менее современный способ диагностики, с лучевой нагрузкой и введением препарата с кучей потенциальных побочных эффектов, покажет функцию каждой почки и грубую патологию, после МСКТ даже без контраста диагностическая ценность ее невысока. Креатинин, мочевина, сахар, анализ мочи на солевой состав, суточную протеинурию, бак посев мочи – на мой взгляд – базисные анализы в Вашей ситуации.

Андролог, Уролог

Анна,если есть лишняя денежка-можно)

Хирург

Анна здравствуйте !

Когда была выполнена последняя цистоскопия ?

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Яков, Здравствуйте, перед операцией, в августе 2018 г.

Хирург

Все вопросы, в том числе вопрос пиявок , можно решить только после контрольной цистоскопии!

Много времени прошло, пора сделать цистоскопию !

Анна, 16 октября 2019

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.

Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости – это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:

• только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
• только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
• во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).

Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.

Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.

При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам – в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью – это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).

Как выглядит эритроцит в моче?

Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными – в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.

Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество – 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.

Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:

• Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче – без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
• Неизмененные эритроциты в моче – с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.

В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).

Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта – например, мочевого пузыря или уретры.

Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.

Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.

Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.

Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.

Белок и эритроциты в моче могут появляться временно – такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.

Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути – к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.

И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.

Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.

Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.

Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.

Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.

Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).

Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.

Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи – это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.

Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов – крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.

Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.

Единичные эритроциты в моче – а именно 1, 2 или 3 – считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.

Диагностика эритроцитов в моче

Если у пациента обнаруживаются эритроциты в моче, то доктор должен провести ряд дополнительных обследований. В первую очередь, проводится опрос и осмотр больного, пальпируется область брюшной полости. Для мужчин важно сделать ректальное исследование для выявления увеличения или воспалительных процессов простаты. Для женщин актуален гинекологический осмотр.

Кроме этого, пациента осматривают в плане увеличения лимфоузлов, наличия кровоизлияний, петехий и пр.

Определение эритроцитов в моче проводится микроскопическим способом, в ходе проведения общего анализа – одного из наиболее распространенных диагностических исследований. Такой анализ может быть назначен при большинстве заболеваний. Он включает в себя определение до двух десятков показателей – и в том числе, наличие и количество эритроцитов.

Анализы мочи проводятся в обязательном порядке: изучается наличие белка, морфология эритроцитов, проверяется наличие лейкоцитов и цилиндров.

Микроскопическое исследование осадка мочи помогает обнаружить:

• наличие неизмененных эритроцитов;
• наличие измененных эритроцитов (характерно для гломерулонефрита) и эритроцитарных цилиндров.

Дополнительно проводят посев мочевой жидкости (при подозрении инфекционного процесса в мочевом тракте). Если подозревается туберкулез мочевыводящего аппарата, то такой посев повторяют три раза.

Цитология осадка мочи показана, если имеются основания заподозрить опухоль в нижнем мочевыводящем сегменте. При злокачественных процессах в почках подобная процедура неинформативна.

Стандартно назначают общее исследование крови с подсчетом СОЭ, определение азота мочевины крови, а также креатинина в кровяной сыворотке. Если подозревается гломерулонефрит, то целесообразна оценка титра антистрептолизин О, с уровнем компонентов комплемента в плазме.

Инструментальная диагностика, в первую очередь, представлена методами экскреторной урографии и ультразвуковым исследованием правой и левой почки (нижние мочевыделительные пути при помощи УЗИ не исследуют вследствие низкой информативности).

В качестве вспомогательных процедур могут быть порекомендованы:

• компьютерная томография;
• почечная ангиография;
• восходящая пиелография;
• уретроскопия, цистоскопия;
• биопсия почечных тканей (особенно показана при обнаружении измененных эритроцитов в моче).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика появления эритроцитов в моче проводится со следующими заболеваниями:

• инфекции мочевыводящей системы (цистит или уретротригонит у пациенток женского пола, уретрит или простатит у пациентов мужского пола);
• мочекаменная болезнь (формирование камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
• сосудистые патологии (тромбоз почечной вены, инфаркт почки);
• опухолевые процессы (онкология почки, лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
• инфекционные процессы (туберкулез, малярия, эндокардит);
• гломерулонефрит;
• повреждение расширенных сосудов на фоне аденомы простаты;
• некротические процессы в почечных сосочках.

Также следует учитывать вероятность патологий крови, при которых возможно появление кровоточивости, а также гематурию при физических перегрузках.

Более редкими патологиями, с которыми также необходимо проводить дифференциацию, считаются почечный поликистоз, мочевой эндометриоз, шистосомоз, геморрагический и системный васкулит.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Осложнения и последствия

Вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений на фоне появления эритроцитов в моче зависит не от конкретного факта их обнаружения, а от исходной причины нарушения. Так, осложнения могут развиваться при отсутствии лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и пр. Сама по себе эритроцитурия – это всего лишь симптом, а не диагноз, поэтому определять последствие симптома, по меньшей мере, нецелесообразно.

В любом случае, присутствие эритроцитов в моче требует дальнейшего обследования, для выявления причинных патологий. И только на основании установленного окончательного диагноза можно делать прогнозы о возможных осложнениях.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Профилактика

Невозможно определить специфическую профилактику появления эритроцитов в моче, так как развитие нарушения происходит по многим причинам.

Для того чтобы избежать проблемы, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• не допускать переохлаждения, в особенности поясницы, живота и паховой области;
• установить для себя правильный пищевой рацион, позволяющий предупредить формирование мочекаменной болезни, интоксикаций;
• пить ежедневно достаточное количество жидкости;
• избегать слишком сильных физических нагрузок;
• не допускать травматизации органов, расположенных в брюшной полости.

Периодически следует посещать врачей для планового профилактического осмотра.

[30], [31], [32], [33], [34]

Прогноз

Когда обнаруживаются эритроциты в моче, то определить серьезность нарушения сразу достаточно сложно: характер последствий зависит от степени тяжести вызвавшего его заболевания.

В большинстве случаев изолированная эритроцитурия обладает благоприятным прогнозом. Неблагоприятными считаются случаи, когда эритроциты в моче присутствуют на фоне протеинурии или нефротического синдрома, системной красной волчанки, синдрома Альпорта, экстракапиллярного или тубулоинтерстициального нефрита, почечного поликистоза, туберкулеза, опухолевых процессов, IgA-нефропатии с нефротическим синдромом и повышением артериального давления.

[35], [36], [37], [38], [39]

Источник