Дренирование мочевого пузыря что это
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
- Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
- Образование ложного хода уретры;
- Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
- Гипертрофия предстательной железы;
- Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
- Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
- Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
- При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
- Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
- Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
- Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
- Нарушение свертываемости крови;
- Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
- Установленные импланты;
- Высокая степень ожирения;
- Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
- Троакар – используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
- Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
- Мешок-мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
- Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
- Дополнительно: пластиковая заглушка.
- Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря небольшому баллону, петле или комбинации баллона и петли. Наборы поставляются с мешком-мочеприемником объемом 2 л или без него. Купить эпицистостому Колопласт можно на нашем сайте по ссылке.
Цистостомические наборы (наборы для троакарной цистостомии) Supraflow со специальным колюще-раздвигающим троакаром, которые многие врачи-урологи считают более надежным и безопасным в работе. В комплекте с ними поставляется дренажный катетер типа Фолея из 100% медицинского силикона. Купить цистостому Колопласт в Москве Вы можете на нашем сайте www.uromed-m.ru
Наборы с троакаром старого типа Uristil. Эти наборы включают в себя двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса. Купить набор для троакарной цистостомии Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11
Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России. Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту @uromed-m.ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ
Источник
Категория: Сестринское дело в хирургии/Пункции и дренирование ран и полостей тела
Дренирование мочевого пузыря – это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы – дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.
Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:
- введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
- оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.
Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.
При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.
В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.
Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.
Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.
После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.
См. пункции и дренирование ран и полостей тела
Саенко И. А.
Источники:
- Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.
Источник
Эпицистостомия – это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.
Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.
В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.
Показания
В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.
Современные хирургические методики, применяемые в клинике «Медицина 24/7», делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.
Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).
Основные показания к проведению эпицистостомии:
- облитерация (заращение или закрытие) уретры,
- травма, разрыв уретры,
- обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
- нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
- аденома простаты,
- нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
- наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
- травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
- нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
- психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
- длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).
Виды эпицистостостомии
В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции – открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.
Открытая эпицистостомия
Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.
Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.
В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4-5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.
В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.
Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.
Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.
Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.
Троакарная эпицистостомия
Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп – миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.
Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.
На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 – 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.
Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.
Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря
В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.
Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.
Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.
Подготовка
Перед проведением эпицистостомии пациент клиники «Медицина 24/7» проходит обязательный комплекс диагностических обследований:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
- Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
- Анализ крови на сахар.
- Общий анализ мочи.
- Бактериологический посев.
- Мазок уретры.
Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:
- Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
- УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
- Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
- Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 – 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.
Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.
После операции
После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре клиники «Медицина 24/7» под постоянным врачебным наблюдением.
Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.
Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.
После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.
Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.
В течение 7 – 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.
В последующем требуются:
- ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
- ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
- своевременное опорожнение мочевого пузыря,
- своевременные опорожнение мочеприемника,
- ежемесячные смены дренажной трубки,
- контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
- достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья – не менее 2 л в день).
Как показывает практика клиники «Медицина 24/7», операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Противопоказания
Установка эпицистостомы не делается при:
- пустом мочевом пузыре,
- невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
- наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
- высоком риске повреждения органов малого таза,
- наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
- общем тяжелом состоянии,
- нарушении свертываемости крови.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник