Дисфункция мочевого пузыря в клиниках

Нарушение функционирования мочевика на адекватном уровне по наследственным или функциональным признакам и порокам нервной системы, называется нейрогенным мочевым пузырём. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение требует независимо от возраста проявления (чаще – это мужское население от 40 до 60 лет, представительницы женского пола от 30 до 60 лет и дети от 11 до 14 лет). Заболевание является следствием дисфункции нервных окончаний, которые несут ответственность как связующее звено между ЦНС и мышечной структурой органа. Помимо физического дискомфорта, патология создаёт предпосылки для эмоциональной нестабильности больного, нарушая его привычный жизненный уклад.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение нейрогенного мочевого пузыря

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога	1500 рублей

Разновидности нейрогенной дисфункции

Всеми процессами в организме, в том числе и работой мочевыделительной системы, управляет нервная система – сложный и многофункциональные аппарат. Урина выделяется и накапливается на уровне рефлексов. На стенках мочевого пузыря, помимо слизистого слоя и мышечных волокон, расположены нервные окончания, которые отправляют сигналы в соответствующие отделы головного мозга о том, что объект заполнен мочой. Именно в это время человек начинает хотеть опорожниться, испытывая конкретные позывы.

После того, как произошло мочеиспускание, сигналы вновь доходят до головного мозга, сообщая ему о том, что мочевик освобождён от жидкости.

Когда у мужчин, женщин или детей в Москве встречаются нейрогенные нарушения мочевого пузыря, это значит, что происходит сбой в передаче подобных сигналов.

В связи с нарушениями проводимости импульсов нервов к головному, спинному мозгу и обратно, происходит неадекватное сокращение мышечных волокон в сторону увеличения или снижения активности функционирования. В связи с этими основополагающими критериями и выстраивается классификация расстройств с природой нервного характера. Выделяют две разновидности нарушений: гиперрефлекторную и гипорефлекторную. Соответственно, лечение подбирается индивидуально.

Гипорефлекторная патология

За сбои в выполнении нервными волокнами в крестцовой области своих непосредственных функций пузырь становится гипорефлекторным. В результате снижения тонуса мышц, орган не может производить мочеиспускание на рефлекторном уровне. Далее с течением времени его стенки расширяются и он увеличивается в размерах. Этот необратимый процесс в Москве нужно лечить незамедлительно.

Болезненных позывов при гипорефлекторных сдвигах не ощущается, за счёт снижения тонуса мышечной структуры в области малого таза у больного может возникать неконтролируемое выделение урины. Самое неблагоприятное, что может случиться – воспаление в почечных лоханках, куда поднимается накопленная моча, это состояние спровоцировано сбоем на уровне нервной системы.

Гиперрефлекторная патология

Нейрогенный мочевой пузырь (лечение которого проводится в Москве в нашей клинике с учётом вида), принадлежащий к гиперрефлекторному типу, спровоцирован повреждением головного мозга. В результате мочевик не выполняет функцию задержания урины в органе и у больного наблюдается потребность в частом мочеиспускании, которая не является патологическим состояние системы мочеполовых органов. На фоне детрузора мочевого пузыря по гиперактивному признаку происходит развитие тяжёлой формы цистита и дальнейшее сморщивание органа.

Нарушения этого уровня в сочетании с дисфункцией мочевого могут спровоцировать задержку урины, когда при накоплении мочи в органе начинается самопроизвольное выделение, как только жидкость достигнет нужного уровня.

Причины и предпосылки

В нашей «Клинике АВС» в Москве лечится нейрогенный мочевой пузырь, причины могут иметь любую этиологию: как функционального, так и органического происхождения.

Самые часто встречающиеся предпосылки:

Травматизм головного или спинного мозга, возникший на фоне оперативных вмешательств, несчастных случаев, переломов и т.д. В результате травм происходит сначала сдавливание, затем повреждение отделов мозга.
Поражение мозговых клеток после воспалительно-дегенеративных процессов, болезней онкологической природы и т.д. (патология может развиться на фоне энцефалита, холестеатома, туберкулома, серозного менингоэнцефалита).
В детском возрасте – родовые травмы являются провокаторами дисфункции у малышей.
Расстройства эмоционального рода, психологические потрясения в связи с постоянными стрессовыми ситуациями.
Катаральные процессы в организме, которые были перенесены больным ранее (в хроническом или остром виде).
Деструктивные недуги, травмирование сфинктерного аппарата мочеточника, могут вызвать расстройство.

У женской половины земного шара причиной развития патологического процесса в Москве может стать затяжная родовая деятельность, хирургические вмешательства по части гинекологии, болезни составляющих малого таза.

Мужчины подвергаются данному расстройству по причине развития аденомы простаты, выполнение работ, сопряжённых с постоянным поднятие тяжестей, превышением физической нагрузки – всё это не лучшим образом может отобразиться на работе центральной нервной системы и мочевыделительного аппарата.

Симптоматика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

В зависимости от того, гипорефлекторный или гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы имеют свой особенный характер течения.

Симптомы при гипорефлекторной дисфункции:

Постоянное чувство заполненного мочевика, с отсутствием позывов к опорожнению органа.
Мочеиспускание без признаков того, что процесс начался, непроизвольно от желания человека.
Проявление острых болевых ощущений режущего характера в сочетании с появлением прерывистой струи.
Повышение температуры до субфебриальных отметок, слабость, тошнота.

Симптомы при гиперрефлекторной дисфункции:

Увеличение количества актов мочеиспускания от 3 до 5 раз в бодром состоянии и самопроизвольное опорожнение в ночное время сон-часа.
Ощущение позыва к опорожнению даже после опустошения мочевика в течение 2-3 минут.
Ощущение режущих болевых ощущений до акта мочеиспускания и после него.
Проявление головной боли при длительных позывах, которые продолжаются более 5 минут.
Если расстройство длится более 3 месяцев, появление слабости, усиливающееся обморочными состояниями кратковременного действия. Также появляется расфокусировка зрения с появлением точек и кругов перед глазами.

Для сравнения, в нормальном состоянии человек во время бодрствования испытывает не более 5 позывов и в ночное время от 1 до 2 позывов.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Перед тем, как назначить терапию, врач-уролог нашей клиники в Москве тщательно собирает анамнез, начиная с опроса пациента, заканчивая лабораторным и инструментальным исследованием (подробнее здесь). Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

В «Клинике АВС» в Москве для лечения применяют только комплексный подход, к которому уролог подключает неврологов, психологов. Такая совместная работа даёт максимальные результаты по лечению расстройства. На выбор методики и разработку лечебной программы непосредственное влияние оказывает степень поражения, причины возникновения патологии, её разновидность и индивидуальные особенности конкретного больного.

Три способа терапии мочевика с расстройством нейрогенного характера:

медикаментозный (включает лечение трициклическими антидепрессантами, оксибутинином, адреноблокаторами подгруппы альфа, антогонистами кальция, инъекционными процедурами внутрь мочевого пузыря);
оперативной вмешательство;
немедикаментозная методика (курсы ЛФК, психотерапевтические сеансы, соблюдение правильного рациона питания, распорядка дня с полноценным сном, физиотерапию).

Из двух типов нарушений на нейрогенном уровне – гипоактивного и гиперактивного, лечение первой разновидности проходит намного сложнее, в связи с возможностью присоединения инфекций к объектам исследования (почки, мочеточник).

В оперативное лечение входят следующие медицинские манипуляции:

объект полностью опорожняется принудительным способом (после нанесения сечения в районе его шейки;
посредством проведения хирургических манипуляция увеличивается объём мочевика;
конечным этапом идёт установка цистостомического дренажа.

Предпосылки развития патологии стоят в основе выбора методики лечения, никакие народные средства и тем более самолечение не дадут сдвигов для здоровья человека. Только полное обследование с правильно подобранной терапией помогут искоренить проблему расстройства нейрогенного уровня.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы свести к минимуму последствия и риск развития патологии, придерживайтесь советов врача-уролога:

питайтесь своевременно, рацион должен быть полноценным;
откажитесь от жирной и острой пищи;
исключите курение и употребление алкоголя в большом количестве;
не запускайте хронические и острые воспалительные заболевания инфекционной природы;
держите ноги в тепле и сухими, не переохлаждайтесь.
Не занимайтесь самолечением, как только проявятся первая симптоматика, обращайтесь к грамотному специалисту «Клиники АВС» в Москве.

Соблюдайте элементарные правила, и ваше здоровье в области репродуктивной и мочеполовой систем будет на высоте.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нейрогенную патологию мочевыделительной системы, при которой происходит нарушение рефлекса удержания и выделения мочи, называют нейрогенным (автономным) мочевым пузырем. Признаки патологии заключаются в чрезмерной спастичности органа или снижении его перистальтики, вне зависимости от степени наполнения мочой. Заболевание провоцирует нарушение социальной адаптации человека, психологический дискомфорт, а также инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевыделительной системы.

«СМ-Клиника» – современный многопрофильный медицинский центр в Москве. У нас работает опытная команда урологов и специалистов в области нефропатологии. Наши врачи регулярно совершенствуют свои знания на медицинских мероприятиях мирового масштаба и имеют большой опыт успешной терапии сложных нейрогенных патологий мочевыделительной системы.

Подробнее о нейрогенном мочевом пузыре

При современных возможностях науки и медицины причины нейрогенного мочевого пузыря окончательно не установлены. Урологи утверждают, что патологию вызывают:

функциональные расстройства в работе спинного и головного мозга, развивающиеся после травм или операций;
органические поражения нервных сплетений мочевого пузыря;
нервные расстройства, возникающие на стрессовой основе;
нарушения иннервации, обусловленные осложненными формами инфекционно-воспалительного заболевания;
заболевания спинного мозга, в т.ч. последствия инсульта;
психосоматические заболевания;
менопаузальный период у женщин.

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь

Симптомы патологии могут отличаться в разных клинических ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться:

по гиперрефлекторному типу – позывы к мочеиспусканию возникают часто, сопровождаются болью. При этом выделение мочи затруднительно, а в запущенных случаях, несмотря на неудержимое желание помочиться, попытки оказываются безрезультативными.
по гипорефлекторному типу – позывы помочиться отсутствуют, даже если мочевой пузырь переполнен; мочевыделение происходит редко и чаще непроизвольно.

При отсутствии адекватного лечения ситуация усугубляется, вплоть до развития органических или инфекционных поражений мочеполовой системы, полной социальной дезадаптированности больного.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика автономного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенных расстройств мочевого пузыря начинается еще на первичной консультации уролога. Специалист опрашивает больного, собирает подробный анамнез, детализирует особенности симптоматики. Заподозрив нейрогенное происхождение патологии, назначается ведение специального дневника. В своих записях больной регистрирует частоту и время возникающих позывов к мочеиспусканию и примерный объем жидкости, который выделился при походе в туалет. Тщательное ведение дневника позволяет адекватно оценить соответствие жалоб действительности и сформулировать окончательный диагноз.

Аппаратная и лабораторная диагностика потребуются для установки первопричин нейрогенного расстройства. Для уточнения дополнительной информации проводят:

экскреторную урографию;
ультразвуковые исследования почек, мочевого пузыря, мочеточников;
рентгенографию органов малого таза;
качественное и бактериоскопическое исследование мочи.

Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника» располагает всеми видами оборудования для современной диагностики. У нас можно пройти исследования любой сложности, направленные на выявление причин нейрогенного мочевого пузыря. Цифровое оборудование и аппаратура экспертного класса позволяют получать точные результаты исследований в короткие сроки. Максимум информации о природе нейрогенных расстройств мочевого пузыря предоставляют магнитно-резонансная рентгенографию и компьютерная томография, которые также можно пройти в нашем центре.

Тактика лечения нейрогенного пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь требует комплексного лечения. Сотрудники «СМ-Клиника» составляют программу лечения в индивидуальном порядке для каждого пациента. В рамках комплексной терапии назначаются лекарственные препараты,физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, специальные виды массажа, аккупунктурное воздействие и др.

Полноценное лечение нейрогенного мочевого пузыря требует регулярных консультаций психолога. При необходимости план терапии усовершенствуют диетолог и реабилитолог. Каждому пациенту с подобным диагнозом наш центр готов предложить стационарное наблюдение. На этом этапе больной проходит терапию, а медики наблюдают, как организм реагирует на проводимые мероприятия. Такой подход увеличивает шансы полного выздоровления.

Однако в некоторых случаях консервативное лечение нейрогенной патологии изначально является малоперспективным. В такой ситуации на помощь приходят хирурги-урологи. Малоинвазивные методы операций, использование современного лазерного оборудования гарантируют высокую безопасность и ускоренный период реабилитации после вмешательства.

Вылечить автономный мочевой пузырь в Москве поможет опытная команда «СМ-Клиника». Чтобы вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки, записывайтесь к нам на консультацию прямо сейчас!

Наши преимущества:

Более 60 ведущих урологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Источник

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — заболевание, часто встречающее у взрослых и у детей. Синдром нейрогенного мочевого пузыря предполагает трудности с накоплением и опорожнением мочи, что значит нарушение основных функций мочевого пузыря. Сбой в работе мочевого пузыря может приводить к тяжелым последствиям, в том числе психологического характера, а также свидетельствовать о возможных более серьезных заболеваниях спинного и головного мозга (возрастных и патологических).

Заболевание это может быть как самостоятельным, вызванным врожденными нарушениями в работе головного и спинного мозга, так и приобретенным, спровоцированным теми же нарушениями и травмами, но полученными в течение жизни. Неврологических характер заболевания определяет сложность его лечения и требует вмешательства специалиста.

Медицинский центр «Энерго» – клиника, где можно лечить многие урологические проблемы, в том числе синдром нейрогенного мочевого пузыря, его причины и признаки. Использование современных препаратов и лечебных технологий, подбираемых исходя из психологических и физических особенностей пациента, позволяет добиться эффективного результата в относительно короткие сроки.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины

Основными причинами развития указанного заболевания принято считать нарушение неврологической связи между центрами головного мозга и мышцами и нервными окончаниями стенок мочевого пузыря и сфинктера, что и обусловливает сбой в их работе.

Нарушение связи может быть вызвано:

врожденными патологиями спинного и головного мозга;
приобретенными патологиями спинного и головного мозга, вызванными травмами, в том числе родовыми, а также онкологическими заболеваниями;
нейродегенеративными заболеваниями головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
воспалительными процессами в головном мозге (энцефалит);
травмами органов малого таза.

Помимо прочего этот синдром может быть также вызван частыми стрессами или затяжными невротическими состояниями.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: симптомы

В соответствии с характером нарушения работы мочевого пузыря, принято выделять два типа заболевания, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь;
гипорефлекторный (гипоактивный) мочевой пузырь.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется высоким тонусом мышечной стенки, а следовательно, сбоем в процессе накопления мочи, что приводит к следующим признакам этого типа синдрома мочевого пузыря:

частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве мочи;
императивные (неожиданно возникающие) позывы к мочеиспусканию, которые провоцируют недержание;
дискомфорт при мочеиспускании;
никтурия — частое пробуждение ночью из-за необходимости сходить в туалет;
боли при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется нейрогенной слабостью, что объясняет следующие проявления болезни:

слабые позывы к мочеиспусканию даже в случае значительного накопления мочи;
сложности с процессом мочеиспускания;
отсутствие чувства полной опорожненности после похода в туалет;
боли при мочеиспускании.

Последствия и осложнения

В силу того, что нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря чаще всего бывает симптомом более серьезных заболеваний головного мозга (плоть до дегенеративных и онкологических), своевременная диагностика этого заболевания позволяет выявить и причины его возникновения, а значит, по возможности быстро принять меры и избежать серьезных последствий.

К тому же заболевание мочевого пузыря (и гиперактивного, и гипоактивного типа) могут привести к осложнениям, так как проблемы с накоплением и выведением мочи приводят к инфицированию как самого мочевого пузыря, так и других органов малого таза (в случае если переизбыток мочи пойдет выше по мочеточникам), что может вызвать:

цистит;
уретрит (воспаление уретры);
пиелонефрит (воспаление почек), а также образование камней в почках.

В случае гипоактивного мочевого пузыря избыток мочи к тому же приводит к растягиванию сфинктера и стенок мочевого пузыря, что также может стать серьезной проблемой.

В случае появления проблем, описанных выше, а также подозрения на наличие заболеваний мочевого пузыря, необходимо обратиться к врачу-урологу, кто и лечит проблемы нейрогенного мочевого пузыря, а также другие заболевания мочеполовой системы.

Первичный прием

Первичный прием предполагает опрос пациента, составление анамнеза (фиксация жалоб пациента и другой информации, относительно состояния его здоровья) и тщательный осмотр с назначением анализов и комплекса диагностических процедур.

Диагностика (обследование) нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь, осложняется тем, что это отклонение имеет схожую симптоматику с другими болезнями мочеполовой системы. Вследствие этого обследование предполагает использование в качестве диагностических мер:

анализа крови и анализа мочи, которые позволяют исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
УЗИ: на УЗИ нейрогенный мочевой пузырь имеет свои особенности (особенно при гипоактивном типе болезни);
уретрографию и цистографию;
рентген органов малого таза, который позволяет также выявить сопутствующие заболевания и осложнения.

В случае если инфекционных или других причин не-неврологического характера имеющихся симптомов выявлено не будет, пациенту назначают исследования спинного и головного мозга:

МРТ (магнитно-резонансная томография);
ЭЭГ (электроэнцефалография);
снимки черепа и различных отделов позвоночника.

Перед началом обследования пациенту будет необходимо в течение нескольких дней вести специальный дневник, куда надо будет записывать, количество потребляемой жидкости и частоту похода в туалет, а также особенности процесса мочеиспускания (объем мочи, наличие/отсутствие дискомфорта и др.).

Дальнейшая схема лечения

В случае, если результаты анализов и диагностических исследований подтвердят диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», специалистом будет назначено лечение, которое направлено на устранение симптомов и факторов возникновения заболевания у мужчин.

В силу особенностей заболевания его лечение чаще всего предполагает привлечение не только специалиста-уролога, но также невролога и психолога.

Лечение мочевого пузыря, в том числе нейрогенного, предполагает применение комплекса мер различного уровня и сфер действия, которые включают в себя:

медикаментозное лечение: в зависимости от типа заболевания назначаются либо препараты, снижающие тонус мышц, либо, напротив, повышающие его. К тому же, так как одним из осложнений указанного синдрома мочевого пузыря бывают инфекционные заболевания органов малого таза, дополнительно могут быть также назначены противовоспалительные препараты, чье действие направлено на уничтожение инфекции (в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, почках и др.). Используются также лекарства, направленные на улучшение кровообращения в стенках мочевого пузыря (как в виде таблеток, так и в виде инъекций). Медикаментозное лечение проводится только под наблюдением врача, что дает возможность отследить эффективность лечения и реакцию организма на препараты (при необходимости комплекс препаратов и дозы могут быть скорректированы).
физиотерапия — физиотерапевтические методы также направлены на стимуляцию нормальной работы стенок мочевого пузыря и сфинктера, а также на работу самой нервной системы (спинного и головного мозга).
психотерапия — вне зависимости от того, было ли вызвано заболевание психологическими причинами (стрессами, неврозами) или нет, консультации психолога в процессе лечения позволяют пациенту справиться с болезнью и ее психологическим влиянием на его повседневную жизнь.
комплекс ЛФК (лечебной физкультуры), направленный на укрепление мышц мочевого пузыря и мочеиспускательной системы (предполагает сознательное напряжение и расслабление соответствующих мышц), а также разных отделов позвоночника и малого таза (особенно в случае перенесенных травм в этой области). ЛФК считается весьма эффективным (и при этом вполне щадящим) методом борьбы с заболеваниями мочевого пузыря неврологического характера.
хирургическое вмешательство — может быть рекомендовано в сложных случаях. Представляет собой пластику мочевого пузыря (мышечно-связочного аппарата), а также коррекцию нервного аппарата мочеиспускательного канала.

К тому же пациенту рекомендуется сократить потребление жидкости, а также соленых продуктов и по возможности отказаться от потребления жидкости за 2–3 часа до сна во избежание случаев недержания, а также частых походов в туалет в ночное время. При этом подобного рода ограничения не должны влиять на водный баланс организма и приводить к обезвоживанию. В серьезных случаях, если недержание становится постоянной проблемой и доставляет пациенту постоянный дискомфорт, может быть рекомендовано ношение специального впитывающего белья, позволяющее избежать неприятных последствий сбоя в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Результаты и длительность лечения зависят от стадии и типа болезни, а также от заинтересованности пациента в выздоровлении (в случае правильного лечение неприятные симптомы болезни можно либо свести к нулю, либо сократить до возможного минимума).

В силу того, что указанный синдром вызывается неврологическими проблемами к мерам его профилактики следует отнести:

профилактические осмотры у врача невролога, а также онколога (особенно если в семье были случаи заболевания онкологическими болезнями и болезнями нейродегенеративного характера);
своевременное и правильное лечение травм спинного и головного мозга;
здоровый образ жизни: диеты, умеренный физические нагрузки;
сокращение по возможности количества стрессов и невротических ситуаций, способных привести к различного рода расстройствам, не только расстройствам мочевого пузыря;
своевременное посещение уролога в профилактических целях, а также в случае появления указанных выше проблем, так как вылечить нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие ему заболевания можно тем быстрее и эффективнее, чем быстрее пациент обратился к врачу. При этом заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, потому что можно не только зря потерять время, но и ухудшить свое состояние.

Записаться на прием к специалисту в клинику «Энерго» можно, воспользовавшись специальной формой на сайте клиники или просто позвонив по телефону. Своевременное обращение к врачу позволит решить все неприятные проблемы и вернуть комфорт и спокойствие в Вашу жизнь.

Источник