Цистит у новобрачных лечение

Посткоитальный цистит – это часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже – антибиотиков. Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.

Общие сведения

Посткоитальный цистит (рецидивирующая секс-индуцированная дизурия) выявляется у 11,5-12,5% пациенток с часто обостряющимся воспалением мочевого пузыря. Основной отличительный признак заболевания – возникновение характерной дизурической симптоматики в течение 12-36 часов после коитуса, реже – других влагалищных манипуляций. По наблюдениям специалистов в сферах клинической урологии и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеет анатомическую основу.

Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита. У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Посткоитальный цистит

Причины

Посткоитальный цистит провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д. В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:

Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу влагалища или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбрионального недоразвития уретральный канал зачастую укорочен, что упрощает восходящие инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или слабо развиты.
Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность мочеиспускательного канала вызвана формированием гименоуретральных спаек – сращений между остатками девственной плевы и наружным уретральным отверстием. Из-за их натяжения при фрикциях вход в уретру смещается к влагалищу, что способствует повреждению слизистой и забросу секрета в мочеиспускательный канал.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища.

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Патогенез

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита. Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже – вагинизм. Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз.

Читайте также: Цистон в лечении цистита

Диагностика

Обычно больную ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с врачом-урологом. Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

Гинекологический осмотр. При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр на кресле рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’Доннелл-Хиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
Исследование мочи. В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

Рассечение гименоуретральных спаек. Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
Транспозиция уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее транспозиция уретры выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.

Источник

Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое дает о себе знать жжением и болями при мочеиспускании, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, ощущением его переполненности и ощутимым дискомфортом внизу живота. С этим заболеванием гораздо чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями анатомического строения: уретра женщины короткая и широкая – всего 4 см, у мужчины же мочеиспускательный канал – 20 см. В итоге именно в женский организм различным вредоносным микроорганизмам гораздо легче проникнуть и начать размножаться в мочевом пузыре.

Цистит как последствие секса

Что такое «синдром медового месяца» или посткоитальный цистит знают многие женщины, ведущие половую жизнь. Симптомы воспаления мочевого пузыря появляются буквально сразу же после секса, либо через 1-2 дня. Обычно короткого курса приема антибиотика достаточно, чтобы избавится от неприятных ощущений, но случается, что цистит напоминает о себе снова и снова – каждый раз после полового акта. Тогда женщина начинает избегать близости, опасаясь рецидива болезни, и сексуальная жизнь, в таком случае, оказывается под большим вопросом. Почему это происходит и что делать, чтобы болезнь не омрачила интимные отношения?

Причины посткоитального цистита. Как избежать?

Посткоитальный цистит называют еще «синдромом медового месяца». Такое понятие возникло еще в былые времена, когда девушки до свадьбы хранили целомудрие, а буквально после первой брачной ночи болезнь атаковала женский организм.

Попробуем разобраться, что же вызывает цистит после близости. Существует несколько причин посткоитального воспаления мочевого пузыря. Самая распространенная – мочеполовая аномалия. Когда наружное отверстие уретры смещено вниз и внутрь влагалища, либо имеет место быть избыточная подвижность мочеиспускательного канала – при пальцевом исследовании влагалища внешний край уретры легко смещается вниз. В таких случаях во время полового акта уретра подвергается сильному раздражению, ее слизистая травмируется, защитные силы эпителия резко падают, бактерии могут атаковать ее внутреннюю поверхность и вызывать воспаление.

Другая причина цистита после близости – бактериальная. При отсутствии должной гигиены или после чередования анального секса с вагинальным возбудителем цистита становится кишечная палочка.

Кроме того, при длительном половом акте, если недостаточно смазки, может возникать незначительное повреждение слизистой оболочки уретры, что способствует размножению бактерий.

В то же время бактерии кожи и слизистой полового члена смешиваются с микрофлорой влагалища и проникают в мочевой пузырь, вызывая раздражение его стенок. Также нормальное состояние слизи, которая находится во влагалище и вокруг наружного отверстия уретры, может нарушаться, если вы используете в качестве контрацептивов спермициды или диафрагму.

Есть и косвенная связь между половой жизнью и циститом. Если имеет место быть ЗППП, инфекция способна попасть в мочевой пузырь.

Что делать?

Если после секса из-за внезапных острых позывов мочеиспускания вы вынуждены бежать в туалет, а опорожнение мочевого пузыря сопровождается чувством жжения, скорее всего, это цистит. Что делать? Избавиться от неприятных ощущений помогает грелка, приложенная в область промежности, а справиться с болезнетворными бактериями – единовременное принятие антибиотиков. Но снятие симптомов совсем не означает избавление от болезни. Если цистит не лечить, он перейдет в хроническую стадию. Тогда обострения будут досаждать с еще большей силой. Сначала необходимо пройти полное обследование – сдать анализ мочи, посев мочи на микрофлору, мазок методом ПЦР на ЗППП, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, а также пройти осмотр у гинеколога для выяснения положения уретры по отношению к влагалищу. По результатам обследования вам назначат лечение.

Лечение цистита и секс

Обычно, для лечения цистита используются антибиотики. В это время стоит прекратить всякую сексуальную жизнь, так как во время полового акта возникает дополнительное раздражение слизистой, симптомы заболевания усиливаются, существенно затягивается выздоровление. Цистит – незаразное заболевание, передать партнеру данную инфекцию не возможно.

Если поскоитальный цистит возникает из-за анатомических аномалий, когда уретра расположена в преддверии входа во влагалище или она излишне подвижна, показано оперативное лечение – транспозиция уретры. Либо прием малых доз антибиотиков после каждого полового акта.

Секс после лечения

Секс не запрещен во время цистита, его лишь советуют избегать в период обострения заболевания и в начале лечения. В конце приема антибиотиков можно вернуться к половой жизни, но стоит делать это крайне осторожно – без переусердствований, строго соблюдая гигиену, и ни в коем случае не отменяя лечение.

Как избежать рецидива

Если цистит возникает из-за неправильного расположения уретры, то спасением может быть либо единовременное принятие антибиотиков после полового акта, либо хирургическое вмешательство. Но чтобы ни было причиной посткоитального воспаления мочевого пузыря, следует соблюдать следующие правила.

Сдайте анализы на ЗППП. Обязательно вылечите заболевания, если таковые имеют место быть. Не забудьте о том, что лечение должны пройти оба партнера.
Строго соблюдайте гигиену. Всегда тщательно мойте руки и половые органы перед сексом и после него. Никогда не чередуйте анальный секс с вагинальным – 99% того, что такие эксперименты закончатся циститом.
Избегайте раздражения слизистой. Так, использование презерватива со спермицидной смазкой и без любрикантов может вызвать сухость влагалища, и как следствие микротравмы эпителия. Поэтому, лучше использовать презервативы с любрикантом без спермицидной смазки или бесспермицидный любрикант.
Не увлекайтесь позами, которые могут вызвать раздражение уретры, например, миссионерской.
Опорожняйте мочевой пузырь до и после полового акта. Это намного уменьшает вероятность воспаления, снижая концентрацию вредоносных микроорганизмов.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема иммуностимулирующих препаратов. Они укрепят местный иммунитет слизистой оболочки мочевого пузыря, и ему будет легче отразить атаку бактерий.

Если вы получили или получаете медицинское образование и желаете узнать о методах лечения цистита, дополнительные материалы можно найти здесь.

Источник

Посткоитальный цистит – воспаление мочевого пузыря, которое развивается после полового акта. Через несколько часов после полового акта у пациента появляются характерные симптомы цистита: боль и жжение в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием. Мочеиспускание становится болезненным, слишком частым, иногда в моче появляется кровь. В основном болезни подвержены женщины из-за анатомических особенностей. [1]

Это инфекционно-воспалительное заболевание: обычно его вызывают бактерии, реже – другие возбудители мочевой инфекции. [1] Чаще всего это условно-патогенные микроорганизмы, то есть такие, которые обитают на коже или слизистых всегда. Но если такие микроорганизмы попадут в среду, где их быть не должно, это вызовет болезнь. Так происходит с циститом: через мочеиспускательный канал бактерии или грибки поднимаются в мочевой пузырь и вызывают воспаление. Чаще всего это микроорганизмы, которые обитают в кишечнике и влагалище. Половой акт – фактор, который провоцирует цистит: из-за активных движений можно случайно занести возбудителя в мочевые пути. Иногда посткоитальный цистит появляется после смены партнера из-за контакта с новой микрофлорой и проходит сам собой. Но бывают случаи, когда болезнь начинает повторяться после каждого полового акта. В таких ситуациях врачи говорят о рецидивирующем цистите. [1]

Женщины в принципе предрасположены к инфекциям мочевых путей из-за анатомических особенностей. Женская уретра (мочеиспускательный канал) короче и шире, чем мужская. Отверстие уретры находится рядом с естественными источниками бактерий и грибков – влагалищем и анальным отверстием. [1] Но посткоитальный цистит, несмотря на это, встречается не у каждой женщины. Врачи выделяют несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность заболеть после полового акта. [2]

Особенности анатомии. У некоторых женщин уретра расположена слишком близко к влагалищу или гиперподвижна. Такое бывает из-за врожденных аномалий строения и при наследственных нарушениях соединительной ткани – доказано, что женщины с такими диагнозами чаще болеют циститом. [3] Иногда к гипермобильности (повышенной подвижности) уретры приводят спайки – полосы соединительной ткани, которые стягивают между собой участки органов. [2] Они могут развиться между влагалищем и уретрой из-за травм, разрывов при родах или слишком грубого лишения девственности. Перечисленные анатомические особенности приводят к тому, что во время полового акта уретра оказывается слишком близко к влагалищу. Наружное отверстие уретры приоткрывается из-за давления, и инфекции легче проникнуть внутрь. [2] После этого бактерии начинают подниматься выше, пока не доберутся до мочевого пузыря.

Недостаточная гигиена. Недостаток гигиены во время и после полового акта может привести к тому, что в мочеиспускательный канал проникнут бактерии. [1] Такое бывает, если пренебречь душем перед половым актом или прикоснуться к области уретры после анального контакта.

Заболевания в анамнезе. Один из основных факторов риска – нарушение микрофлоры влагалища. [4] Если уменьшается количество полезных бактерий, ухудшается местный иммунитет, и мочевые пути становятся более чувствительными к проникновению патогенов. Также факторы риска – нарушения гормонального фона, недержание мочи, наличие в анамнезе вагинальных инфекций и воспалений. [1]

Не игнорируйте боль и жжение после полового акта. Если симптомы появились и не проходят, обратитесь к врачу-урологу. Обычно врач назначает лекарства сразу, не дожидаясь, пока придут результаты анализа: он делает вывод исходя из симптомов. Это называется эмпирической терапией. [5] Такой подход помогает быстрее облегчить состояние пациентки. Вдобавок быстро начатое лечение не дает инфекции подняться выше, к почкам.

При единичных случаях посткоитального цистита врач назначает антибиотики и дает рекомендации по гигиене половой жизни.
Если, несмотря на принятые меры, болезнь продолжает рецидивировать, нужно обследование. Иногда врачи назначают посткоитальную профилактику антибиотиками, [1] но в последнее время от этой практики отходят.
Если обследование показало нарушение микрофлоры или гормональные нарушения, дальше пациентку лечат гинеколог или эндокринолог.
Анатомические нарушения, такие как синдром гипермобильности уретры, лечатся хирургически. [2]

Никогда не забывайте об интимной гигиене. Спринцеваться не нужно, но рекомендуется ходить в душ до и после полового акта.
Старайтесь не дотрагиваться до половых органов и уретры грязными руками и предметами, особенно если они до того касались анального отверстия.
Пользуйтесь барьерной контрацепцией, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путем.
После полового акта рекомендуется помочиться, чтобы вымыть из уретры случайно попавшие туда бактерии.
По назначению врача можете пользоваться препаратами, которые специально разработаны для профилактики рецидивирующего цистита. Некоторые из них вымывают вредные бактерии из уретры и мочевого пузыря, другие усиливают местный иммунитет к кишечной флоре.
Если причины цистита анатомические, полностью избавиться от болезни поможет только операция. В последние годы также практикуют инъекции гиалуроновых филлеров, которые возвращают уретру в стабильное положение, – но они дают временный эффект.

Источник