Что такое рубец на мочевом пузыре у мужчин
Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря развивается через один-четыре месяца после хирургического вмешательства в области пузырно-уретрального сегмента и является осложнением, поражающим от 1% до 25% пациентов. Помимо этого, выделяют и другие причины её развития, однако они распространены намного меньше. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от 45-ти лет.
Пройти курс лечения деформации в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы предоставляем платные медицинские услуги на столичном рынке уже почти тридцать лет и располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить лечение в соответствии с международными стандартами. У нас работают ведущие отечественные урологи, в распоряжении которых имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие и эффективные методики.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Этиология рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Шейка мочевика – это анатомическое формирование, образованное его нижней, суженной частью, переходящий в уретру. Её рубцовые деформации могут быть приобретёнными и врождёнными. Чаще всего они бывают вторичными, развивающимися на фоне других заболеваний или под воздействием определённых факторов. Специалисты выделяют несколько факторов, способных привести к деформациям:
| Инициирующий фактор деформации | Чем проявлен? |
|---|---|
| Оперативное вмешательство по поводу урологических болезней |
|
| Воспалительные процессы органов мочевыделительной системы | Циститы и простатиты, протекающие в хронической форме, провоцируют формирование плотной соединительной ткани в поражённых областях и развитие деформаций. |
| Анатомические особенности строения стенки мочевого пузыря | Соединительная ткань в области мочепузырного треугольника может быть недостаточно рыхлой, не способной обеспечить достаточную пластичность и растяжимость слизистой, из-за чего появляются деформации. |
Деформация основана на интенсивном разрастании тканей в процессе их регенерации после повреждений различной природы. В результате развиваются склеротические изменения, вызванные сбоями обменных процессов в стенке органа, воспалениями или клеточной дистрофией. Также причины могут крыться в нарушениях, присущих гиперплазии простаты доброкачественной природы или воздействия ятрогенного фактора.
Клиника и осложнения рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Процесс деформации развивается поэтапно. Прежде всего происходит пролиферация клеток соединительной ткани, секретирующих предшественников коллагена и эластина, усиливается выработка коллагена. Однако, в условиях воспалительных или ишемических процессов наблюдается нарастание избыточного объёма соединительной ткани с преобладанием волокон над клеточными элементами. Из-за этого шейка органа рубцуется, а её просвет сужается и даже может быть полностью перекрыт. Вышеперечисленное провоцирует деформации и следующие клинические проявления:
- Нарушения оттока урины, которое прогрессирует и может привести к её полной задержке;
- Сложности с мочеиспусканием, вялость и прерывистость струи;
- Ощущение неполностью опорожнённого мочевого пузыря;
- Болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
- Повышение общей температуры тела при присоединении воспаления.
Своевременное обращение за профессиональной урологической помощью играет важную роль, поскольку позволяет избежать ряда серьёзных осложнений. Дело в том, что невозможность полноценного вывода урины из-за деформации приводит к тому, что остаточный объём урины в нём нарастает. Её застой провоцирует расширение мочеточников и лоханок почек, и в результате развиваются гидронефроз и почечная недостаточность. Если не начать лечение и на этой стадии, у больного разовьётся пиелонефрит.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Диагностика рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Урологи ЦЭЛТ располагают широкими возможностями для диагностических исследований, позволяющие выявить рубцовую деформацию и при этом исключить другие возможные причины перекрытия.
| Диагностическая методика | Особенности. Что даёт? |
|---|---|
| Исследования уродинамики | Используют перед другими инструментальными исследованиями для того, чтобы выявить наличие обстукции. |
| Ретроградная уретрография | Позволяет определить препятствие току урины в шейку. Проводится с контрастированием. |
| Ультразвуковое сканирование | Определяет особенности анатомического строения мочевого пузыря и его структур, а также мочеточников и предстательной железы. |
| МСКТ | Обеспечивает трёхмерную модель мочевого пузыря и шейки, определить наличие деформаций и точное место их локализации. |
| Эндоскопическое исследование | Точно определяет поражённый участок, даёт возможность оценить состояние слизистой оболочки и степень рубцовой деформации. В процессе может быть проведена биопсия, направленная на забор образцов для гистологии. |
Лечение рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Поскольку консервативного лечения деформации не предусмотрено, наши специалисты проводят хирургическое удаление ткани рубцов. Мы не рекомендуем применять в данном случае бужирование, поскольку оно даст лишь кратковременный эффект и может стать причиной развития ряда осложнений. Подготовительные мероприятия к оперативному вмешательству требуют антибактериальной терапии, исключающей инфицирование.
Если пациент с деформацией страдает от болевых ощущений и воспалительных процессов, ему назначают приём НПВС. Если шейка перекрыта и наблюдается скопление большого объёма урины, перед операцией проводится эпицистостомия. Это операция, направленная на обеспечение её отвода из пузыря минуя уретру. Она проводится открытым способом или через прокол стенки и мочевика и предусматривает введение дренажа.
Самым эффективным способом устранения деформации является трансуретальная резекция шейки мочевика. Это – высокотехнологичная урологическая операция, направленная на резекцию рубца и пластику. В процессе применяется лазерный или электрокоагуляционный нож, позволяющий добиться наилучшего результата. Преимущества данного способа устранения деформаций перед открытыми заключается в минимальном травмировании и риске развития осложнений, а также недлительном периоде восстановления.
В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы более тридцати лет. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Источник
Б.Г. Амирбеков, М.И. Коган, В.В. Митусов, З.А. Мирзаев, М.В. Костеров
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия
Введение
За последние годы были достигнуты серьезные успехи, как в лечении, так и в диагностике пациентов со стриктурами уретры (СУ). Широко внедрены в клиническую практику новые реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстанавливать проходимость мочеиспускательного канала у мужчин при его сужениях и облитерациях в любых отделах и различной протяженности [1-6].
Однако, до настоящего времени, сохраняется целый ряд нерешенных вопросов, особенно затрагивающих реабилитацию пациентов со стриктурной болезнью, после выполнения у них успешных хирургических операций, в частности, такой вопрос, как восстановление эректильной функции [7-11].
При стриктурной болезни эректильные расстройства у мужчин в первую очередь связаны с поражением пенильных сосудов, ответственных за эректильную функцию, что резко ухудшает качество жизни больного, усугубляемое отсутствием самостоятельного мочеиспускания и наличием цистостомы [12-14].
Возможен и другой механизм развития эректильных расстройств у этой категории пациентов, когда нарушение гемодинамики полового члена обусловлено возникновением кавернозного фиброза и спонгиофиброза, что наиболее характерно для воспалительных стриктур уретры [15, 16].
Причинами возникновения эректильной дисфункции (ЭД) могут быть и эндокринные расстройства, где главная роль принадлежит тестостерону [17-20].
Следует подчеркнуть, что тестостерон играет важную роль в функционировании различных органов и систем организма мужчин, а его дефицит может оказывать серьезное влияние как на течение раневого процесса при хирургии различных урологических и неурологических заболеваний, тем самым определяя качество жизни пациентов в отдалённом послеоперационном периоде [21, 22].
По нашему мнению, помимо оценки мочеиспускания и эректильной функции после успешной операции по поводу СУ представляется важным определять и ментальное здоровье пациентов.
Исходя из вышеперечисленного, целью исследования явилось изучение распространённости тревоги и депрессии на фоне СНМП и эректильных расстройств у мужчин при стриктурной болезни до операции по поводу СУ и после ее успешного проведения в динамике.
Материалы и методы
Исследования основано на клинико-статистическом анализе 70 мужчин в возрасте 20-74 лет, которые проходили лечение по поводу стриктур уретры. Этиологическим фактором образования СУ явились травма – 51 (72,8%) воспаление – 16 (22,9%) и идопатический фактор – 3 (4,3%). При госпитализации у 51,4% больных было сохранено самостоятельное мочеиспускание, а в 48,6% деривация мочи осуществлялась через цистостому. 36 больных, которые мочились самостоятельно имели следующие СНМП: слабо выраженные – 3 случая (8,3%), умеренные – 17 (47,3%) и выраженные в 16 наблюдениях (44,4%).
При изучении нарушений сексуальной и эректильной функции у пациентов до операции было установлено, что у 46 мужчин (65,7%) из 70 имели место сексуальные расстройства и эректильная дисфункция, возникновение, которых больные связывали с наличием у них СУ.
Показатели тестестеронемии у больных до операции верифицировали в 20% как гипогонадный и в 80% как нормогонадный статус.
Все 70 человек оперированы, в 35 случаях выполнена первичная хирургия, а в 35 случаях – повторная.
Динамику качества жизни у ранее пролеченных больных определяли через 3 и 6 месяцев после операции по показателям урофлоуметрии, проявлениям СНМП, сексуальным расстройствам и эректильной дисфункции, изменению психоэмоционального статуса по шкалам тревоги и депрессии НADS 1, 2. Полученные данные сравнивали с аналогичными до хирургии СУ.
Статистическую обработку результатов исследований проводили по средним значениям и среднеквадратичным ошибкам и непараметрического критерия статистики (Хи-квадрат) для сравнения малых выборок. Для определения статистических различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни с использованием общепринятых уровней значимости: p <0,05; p <0,01 и p <0,001.
Результаты и обсуждения
Известно, что любое хирургическое вмешательство сопровождается раневыми осложнениями. Исходя из этого, нами были оценены риски возникновения раневых осложнений у оперированных больных с учетом их возраста, этиологии болезни, кратности выполнения операции и типом самого вмешательства.
Оказалось, что риск развития раневых осложнений у гипогонадных мужчин старше 40 лет в 4 раза выше, чему эугонадных. Такойже риск имеет место у пациентов моложе 40 лет с дефицитом тестостерона и число возникающих осложнений у них в 4 раза выше, чем у эугонадных пациентов.
Риски раневых осложнений зависят также и от этиологии СУ. Установлено, что раневые осложнения у гипогонадных мужчин с травматическими СУ в 4,9 раза выше, чем у нормогонадных больных. Вероятность развития раневых осложнений при первичных операциях при гипогонадном статусе в 3,7 раза выше, чем у мужчин с нормогонадным статусом.
Таблица 1. Результаты хирургического лечения СУ через 3 месяца
| Показатели | Резекция уретры (n=52) | Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом | |
| одноэтапная (n=3) | двухэтапная(n=15) | ||
| Урофлоуметрия | 13,9 мл/сек | 11,5 мл/сек | 12,8 мл/сек |
| Опросник IPSS отсутствие симптомов лёгкая умеренная тяжёлая симптоматика | 6 (11,5%) 30 (57,7%) 16 (30,8%) – | 2 (66,7%) 1 (33,3%) – – | 3 (20%) 7 (46,7%) 5 (33,3%) – |
| Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания хорошее удовлетворительное плохое | 17 (32,7%) 24 (46,1%) 11 (21,1%) | 1 (33,3%) 2 (66,7%) – | 8 (53,3%) 4 (26,7%) 3 (20%) |
| УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл) | 5 (9,6%) | 1 (33,3%) | 3 (20%) |
| Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры | 3 (5,8%) | 1 (33,3%) | 4(26,7%) |
| Необходимость выполнения повторных операций | – | – | – |
Раневые осложнения и их связь с типом операции установлены у пациентов, которым выполнялась резекция уретры. Причем эти риски в 4,7 раза выше при гипогонадизме, чем у нормогонадных пациентов.
Тем не менее, все оперированные больные были выписаны из клиники с восстановленным мочеиспусканием естественным путем.
Таким образом, гипотестостеронемия достоверно повышает риски послеоперационных раневых осложнений, на что по нашим данным, оказывают влияние возраст больных, этиология СУ, вид хирургического лечения и его кратность.
Оценка эффективности выполненной хирургии по поводу СУ согласно клиническим рекомендациям РОУ и EAU проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента ее проведения.
В таблицах 1, 2 представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.
Таблица 2. Результаты хирургического лечения СУ через 6 месяцев
| Показатели | Резекция уретры (n=52) | Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом | |
| одноэтапная (n=3) | двухэтапная(n=15) | ||
| Урофлоуметрия | 14,2 мл/сек | 12,8 мл/сек | 13,1 мл/сек |
| Опросник IPSS отсутствие симптомов лёгкая умеренная тяжёлая симптоматика | 17 (32,7%) 29 (55,8%) 6 (11,5%) | 1 (33,3%) 2 (66,7%) | 7 (46,7%) 5 (33,3%) 3 (20%) |
| Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания хорошее удовлетворительное плохое | 37 (71,1%) 13 (25%) 2 (3,8%) | 1 (33,3%) 2 (66,7%) | 11 (73,3%) 2 (13,3%) 2 (13,3%) |
| УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл) | 3 (5,8%) | 1 (33,3%) | 2 (13,3%) |
| Необходимость выполнения повторных операций рецидив СУ уретро-кожный свищ | 2 (13,3%) | ||
Установлено, что скорость мочеиспускания у оперированных больных не зависит от вида хирургии СУ и соответствует нормативным значениям. Оценка этого показателя в динамике к 6-м месяцам указывает на его увеличение, что связано с завершением процессов воспаления в уретре и отсутствием клинических проявлений рецидива заболевания.
С точки зрения доказательной медицины эффективность и положительный результат любой реконструктивной хирургии определяется целым рядом параметров. Хирургическое лечение СУ так же должно оцениваться с этих позиций. Наиболее важными критериями благоприятного исхода хирургического лечения СУ, по нашему мнению, следует считать: 1) ликвидация или минимизация СНМП;2) восстановление сексуальной функции у мужчины; 3) максимальное купирование состояний тревоги и депрессии у больного, обусловленных наличием болезни.
Такой комплексный клинико-статистический анализ соотношения этих показателей между собой нами был проведен на 30 больных, которые после хирургии СУ не имели никаких осложнений.
В таблицах 3-5, представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.
Таблица 3. Данные опроса больных по анкетам до операции
| Шкала оценки | Число больных | min значение | max значение | Средняя величина | Отклонения | Симптоматика в баллах |
| IPSS | 12* | 35 | 18,67 | ± 8,9 | 0-7 – лёгкая 8-19 – умеренная 20-35 – тяжёлая | |
| Qol | 30 | 1 | 6 | 5,37 | ± 1,2 | 0-6 – от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов) |
| АИОМС | 30 | 12 | 105 | 52,93 | ± 18,6 | < 68 – гипо 68-102 – норма > 102 – гипер |
| IIEF-5 | 30 | 5 | 20 | 12,47 | ± 4,1 | 5-10 – тяжёлая 11-15- умеренная 16-20 – лёгкая 21-25 – норма |
| HADS 1 | 30 | 18 | 8,30 | ± 4,9 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ. | |
| HADS 2 | 30 | 20 | 8,03 | 8,03 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ. |
Примечание. Здесь и в таблицах 4-5: IPSS – международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы; Qol – оценка качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания; АИОМС – анкета интегральной оценки мужской сексуальности; IIEF-5 – международный индекс эректильной функции; HADS 1, 2 – госпитальная шкала тревоги и депрессии.
Таблица 4. Данные опроса мужчин по анкетам через 3 месяца после операции
| Шкала оценки | Число больных | min значение | max значение | Средняя величина | Отклонения | Симптоматика в баллах |
| IPSS | 30 | 2 | 11 | 5,73 | ± 2,7 | 0-7 – лёгкая 8-19 – умеренная 20-35 – тяжёлая |
| Qol | 30 | 1 | 4 | 1,87 | ± 0,8 | 0-6 – от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов) |
| IIEF-5 | 30 | 5 | 21 | 12,67 | ± 4,0 | 5-10 – тяжёлая 11-15 – умеренная 16-20 – лёгкая 21-25 – норма |
| HADS 1 | 30 | 3 | 15 | 7,20 | ± 3,2 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ. |
| HADS 2 | 30 | 2 | 15 | 7,57 | ± 3,3 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ |
Как видно из таблиц 3-5, на протяжении 6 месяцев отмечается стойкое снижение среднего значения показателей по шкалам IPSS и Qol. Так, средний балл IPSS снизился с 18,67 до 5,73 через 3 месяца (р0,1).
В отличие от положительной динамики по шкале IPSS, прирост баллов по шкале IIEF-5 был крайне слабо выражен. Среднее значение этого показателя незначительно растёт с 12,47 (до операции) до 12,67 через 3 месяца после выполнения операции и до 13,57 – через 6 месяцев. Различия являются статистически незначимыми (р>0,1).
Существенная положительная динамика эффективно проведенного хирургического лечения СУ была достигнута по оценке тревожных и депрессивных расстройств. Так, средний балл шкалы HADS 1 (тревоги), составлявший 8,3 до операции, через 3 месяца снизился до 7,2 (р>0,1) и 5,23 – по прошествии 6 месяцев после операции (р0,1) и до 5,47 – через 6 месяцев после операции (р<0,01).
Таким образом, эффективная хирургия СУ приводит к достоверной и выраженной редукции СНМП, но не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД, даже через 6 месяцев при отсутствии ее лечения, что в реальной клинической практике требует углубленного обследования причин ее сохранения и выбора методики лечения, что может привести к купированию симптомов тревоги и депрессии у пациентов и стабилизации их социального статуса.
Таблица 5. Данные опроса мужчин по анкетам через 6 месяцев после операции
| Шкала оценки | Число больных | min значение | max значение | Средняя величина | Отклонения | Симптоматика в баллах |
| IPSS | 30 | 1 | 8 | 4,53 | ± 2,3 | 0-7 – лёгкая 8-19 – умеренная 20-35 – тяжёлая |
| Qol | 30 | 1 | 4 | 1,60 | ± 0,8 | 0-6 – от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов) |
| IIEF-5 | 30 | 5 | 22 | 13,57 | ± 4,1 | 5-10 – тяжёлая 11-15 – умеренная 16-20 – лёгкая 21-25 – норма |
| HADS 1 | 30 | 2 | 12 | 5,23 | ± 2,4 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ. |
| HADS 2 | 30 | 2 | 10 | 5,47 | ± 2,0 | 0-7 – норма 8-10 – субклинич. ≥ 11 – клиническ |
Заключение
Успешность хирургического лечения СУ ассоциируется с быстрой и достоверной редукцией СНМП на протяжении 6 месяцев послеоперационного мониторинга. Однако, существенная позитивная динамика СНМП не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД. Послеоперационный регресс тревоги/депрессии доказательно связан исключительно с инволюцией СНМП, но не ЭД. Гипотестостеронемия тормозит снижение уровней тревоги и депрессии, в сравнении с нормогонадными мужчинами.
У 56,6% больных со СБУ до оперативного лечения имеют симптомы тревоги и депрессии, в 46,7% случаях – тревоги и в 43,3% – депрессии. Нарушения ментального статуса регрессируют в течение 6 месяцев после успешного хирургического лечения, однако сохраняются у 23,3% мужчин в виде симптомов тревоги и у 10% – в виде депрессии.
Совокупность оценки СНМП, ЭД и тревоги/ депрессии в среднесрочном и отдалённом периодах после оперативного лечения СУ целесообразно рассматривать как трифекту результатов хирургии СБУ.
Литература
- Zaid UB, Lavien G, Peterson AC. Management of the Recurrent Male Urethral Stricture. Curr Urol Rep. 2016;17(4):33. DOI: 10.1007/s11934-016-0588-0
- Kulkarni S, Kulkarni J, Surana S, Joshi PM. Management of Panurethral Stricture. Urol Clin North Am. 2017;44(1):67-75. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.011
- Hillary CJ, Osman NI, Chapple CR. Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol. 2014;1(1):46-54. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.04.005
- Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложнённых стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466
- Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., Красулин В.В., Ильяш А.В. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики буккальным графтом протяжённых стриктур спонгиозной уретры. Урология. 2018;1:84-91. DOI: 10.18565/ urol.2018.1.84-90
- Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. … канд. мед. наук. СанктПетербург; 2010. Доступно по: https://medical-diss.com. Ссылка активна на 03.04.2019.
- Ибишев, X.С., Маркарьян Д.Р. Нарушение эректильной функции у пациентов с травмами уретры. Актуальные проблемы хирургии: II науч.-практ. конф. каф. хирург. бол. 4; 2005; Ростов н/Д. eLIBRARY ID: 15861900
- Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). М.: Боргес; 2016. eLIBRARY ID: 29982783
- Koraitim MM. Predictors of erectile dys post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2017;81:1081-1085. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040
- Xambre L. Sexual (Dys) aŌ er Urethroplasty. Sexual Urol. 2016;9671297. DOI:10.1155/2016/9671297
- Dogra PN, Singh P, Nayyar R, Yadav S. Sexual Dys AŌ er Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):49-56. DOI:10.1016/j.ucl.2016.08.013
- Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075
- Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17-23. eLIBRARY ID: 23608496
- Goksu C, Deveer M, Sivrioglu AK, Goksu P, Cucen B, Parlak S, Cetinkaya M, Altin L. Peripheral atherosclerosis in patients with arterial erectile dys. Int J Impot Res. 2014;26(2):55-60. DOI: 10.1038/ijir.2013.35
- Ибишев X.С. Морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена у пациентов с травмой уретры. Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Серия: естественные науки. 2006;8:77-82. eLIBRARY ID: 9209411
- Ravikumar BR, Tejus C, Madappa KM, Prashant D, Dhayanand GS. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol. 2015;41(2):388-392. DOI: 10.1590/S1677- 5538.IBJU.2015.02.30
- Гамидов С.И. Научные и практические аспекты диагностики и лечения эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:36-38. eLIBRARY ID: 28368704
- Ворник Б.М. Тестостерон и депрессия: парадоксы и закономерности. XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием “Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы”; 2015; Санкт-Петербург. eLIBRARY ID: 27619659
- Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. М.: Феникс; 2017. eLIBRARY ID: 32822129
- Corona G, Maggi M. The role of testosterone in erectile dys. Nat Rev Urol. 2010;7(1):46-56. DOI: 10.1038/ nrurol.2009.235
- Пушкарь, Д.Ю., Живов А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р.М. Качество жизни мужчин после различных операций по поводу стриктуры уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:48-52. eLIBRARY ID: 18348721
- Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. DOI: 10.1590/ S1677-5538.IBJU.2016.0207
Статья опубликована в журнале “Вестник урологии” №2 2019, стр. 5-13
Источник