Частые позывы к мочеиспусканию у женщин при беременности третий триместр

Частые позывы к мочеиспусканию у женщин при беременности третий триместр thumbnail

Организм беременной испытывает индивидуальные изменения во время вынашивания малыша. Поэтому неприятности, сопровождающие одних, совершенно не проявляются у других. Но есть такие симптомы, которые встречаются у большинства беременных. Речь о частом мочеиспускании.

Для многих этот признак становится «лакмусовой бумажкой», подтверждающей зачатие. Симптом может проявляться в начале, во 2 и 3 триместре, либо сопровождать женщину весь период. Разобраться с причинами поможет гинеколог.

Причины частого мочеиспускания у женщин

Есть причины, провоцирующие учащенное мочеиспускание, и не все они безопасны, поэтому стоит сразу обращаться к врачу, как только проявилось беспокойство. Следующие факторы провоцируют учащенные позывы в туалет:

мочеиспускание беременных

Частое позывы в туалет женщину беспокоит в первом и третьем триместрах

  • изменения гормонального баланса;
  • расслабленное состояние мышц, включая ткани мышц мочевого;
  • повышенный объем крови, участвующей в общем кровотоке;
  • ускоренный метаболизм, провоцирующий активность почек;
  • увеличение матки по мере вырастания плода;
  • формирование, постоянное обновление вод вокруг плода;
  • задержка жидкости телом, отечность;
  • работа почек ребенка на последнем триместре;
  • давление ребенка на мочевой непосредственно накануне родов.

Кроме указанных причин нужно упомянуть изменение pН урины в кислую сторону. Это происходит при злоупотреблении мясом и острыми приправами. Другим фактором становится железодефицитная анемия – такое состояние часто встречается у беременных.

Первый триместр

Как только случилось зачатие, организм женщины готовится к изменениям – биологические реакции протекают иначе, меняется метаболизм. Поэтому растет количество свободной жидкости, активно продуцируются половые гормоны, благодаря которым сохраняется беременность.

Основным гормоном считают прогестерон. Он расслабляет мышцы всего организма, включая стенки пузыря. Поэтому стенки пузыря не способы, как раньше, длительно удерживать обычное количество мочи, поэтому позывы учащаются. Растущая матка давит на мочевой.

Второй триместр

Частое мочеиспускание в начале вынашивания малыша возникает у всех женщин, а ко второму у большинства позывы нормализуются, проблема исчезает без дополнительных мер.

Это объясняется просто – увеличивающаяся матка выходит из области малого таза, поднимается выше. Она не давит на мочевой пузырь. Если причина была в этом, то дискомфорт пройдет самостоятельно.

Второй триместр благоприятен – жалоб на мочеиспускание по физиологическим причинам нет. Если проблема встречается, уже нужно провериться на наличие патологий. Если же причиной становится поедание соленой пищи, употребление арбузов – нужно лишь изменить рацион, и дискомфорт пройдет.

Третий триместр

К последнему триместру у женщины снова может возникнуть частое мочеиспускание, теперь симптом проявляется даже у тех, кто раньше с ним не сталкивался.

Матка выросла, тяжесть плода давит на поясницу, ноги устают, появляются проблемы с дыханием. Повышается количество крови по кровотоку, околоплодных вод – это дополнительно нагружает мочевой пузырь.

беременность

Для своевременного выявления различных заболеваний при беременности необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы

Дополнительно нужно учесть, что на протяжении 3 триместра у плода начинают функционировать понемногу почки, посредством пуповины утилизируются продукты жизнедеятельности ребенка в организм матери.

Читайте также: Сухость во рту и частое мочеиспускание

Это еще одна нагрузка на органы мочевыделения. Поэтому регулярные позывы к мочеиспусканию – нормальное состояние перед родами. Вдобавок, может проявиться недержание во время смеха, чихания, покашливания. Это норма, волноваться не стоит, но с гинекологом поговорить надо, чтобы успокоиться.

Непосредственно за пару недель до появления на свет ребенок опускается в область малого таза. При этом беременная чувствует себя лучше, дыхание нормализуется, изжога пропадает, но начинает беспокоить частое мочеиспускание. Причем, малыми объемами. Это нормальное течение беременности, врач подтвердит это.

Частое мочеиспускание при беременности в ночное время

Чем больше срок беременности, тем выше вероятность задержки жидкости в теле, появления отечности ног, других участков тела. Поэтому врачи напоминают о пользе профилактики до того, как начнутся проблемы. Наибольший отек случается днем, когда женщина находится вертикально.

беременность

Частое мочеиспускание на поздних сроках беременности обусловливается давлением плода на мочевой пузырь

Ночью, когда беременная отдыхает горизонтально, жидкость отводится от ног, выводится из организма почками. Поэтому приходится часто вставать ночами, опорожнять мочевой пузырь. Такое состояние может быть сигналом болезни органов мочевыделения, но чаще причина – в физиологии. После родов все нормализуется.

Как бороться с проблемой?

Первым делом нужно посетить гинеколога, пройти, если нужно, диагностику. Включает анализы мочи, крови, мазок, УЗИ по необходимости. Если патологий не выявлено, врач даст ряд рекомендаций, как бороться с проблемой посильными способами. Основные советы следующие:

  • пересмотреть свой рацион. Убрать из меню те продукты, которые провоцируют сильную жажду – острые, жареные, соленые блюда. Их употребление стоит снизить до минимума;
  • уменьшить потребление мочегонной пищи, напитков – чая, кофе, морса из клюквы, компота из шиповника, кабачков, огурцов и бахчевых;
  • если есть желание посетить санузел, терпеть нельзя – нужно сразу следовать желанию организма, опорожнять мочевой;
  • желательно исключить длительные поездки в транспорте в час пик, а также посещения общественных мест, где не предусмотрена возможность сходить в туалет;
  • отказаться от тесного нижнего белья, а еще от сдавливающей одежды. Тем, кто применяет во время беременности дородовой бандаж, нужно убедиться, что он комфортно и быстро расстегивается / снимается, чтобы не мешал посещению санузла.

беременность самолечение

Во время беременности заниматься самолечением недопустимо

Уменьшать объем выпиваемой за день воды не нужно, даже если частые мочеиспускания доставляют дискомфорт. Норма для беременной – до 2 л чистой воды за день, если нет противопоказаний, ограничений. Желательно грамотно распределять объем – большую часть выпить до обеда, к вечеру сократить потребление, а за 2 часа до сна делать только пару глотков, если хочется.

Тем, у кого подтекает моча, лучше чаще менять белье. Это безопаснее, чем прокладки, т.к. они повышают риск развития молочницы.

Читайте также:  Что делать если частое мочеиспускание у женщин с болью

Чтобы пузырь опорожнялся полностью у беременной, врачи рекомендуют наклониться во время мочеиспускания слегка вперед – такой нехитрый способ освободит пузырь от давления матки с плодом, позволит полноценно опорожниться.

Читайте также: Лечение цистита с помощью толокнянки

Нормальная периодичность мочеиспусканий у беременных строго не устанавливается, как и у других людей – каждый организм работает индивидуально. Иногда беременные посещают туалетную комнату через каждые полчаса, но это не будет считаться патологий, если нет болей, жжения, других дискомфортных ощущений. Если же частые позывы сопровождаются другими неприятными симптомами, это повод провериться на наличие заболеваний мочевыделительной системы.

Подводя итоги, можно отметить, что сама беременность является объективной причиной для учащенного мочеиспускания. Но если, кроме этого признака, есть и другие неприятные симптомы (жжение, зуд, боли поясницы, нижней части живота) – нужно навестить врача.

Он выпишет направление на анализы, чтобы исключить пиелонефрит, цистит, половые инфекции. Каждая болезнь требует грамотной терапии, особенно во время беременности, поскольку способна представлять угрозу не только матери, но и ребенку.

К врачу сразу надо обращаться, если во время мочеиспускания зудит, жжет, меняется цвет или прозрачность, запах мочи, ее количество. Все неприятные симптомы нужно принимать в учет, действовать без промедления.

Читайте также: Цистит во время месячных

Источник

Женщина с маленьким сроком беременности

Чувство новой жизни внутри, первые толчки малыша… Беременность – действительно волшебное время, которое подарит вам много необычных новых ощущений. К сожалению, не все они будут приятными – не всем будущим мамочкам удается избежать токсикоза и прочих «побочных эффектов». К ним можно отнести и частые позывы к мочеиспусканию при беременности.

Частое мочеиспускание как признак беременности

  • Задержка месячных – самый очевидный признак беременности, но далеко не единственный (узнайте, какие еще признаки могут подсказать вам о наступившей беременности из статьи Самые первые признаки беременности>>>);
  • После оплодотворения ваш организм начинает меняться, подстраиваясь под новые условия. Многие мамочки отмечают, что самочувствие на начальных сроках оставляет желать лучшего: возникают недомогание и слабость. Причина тому – снижение иммунитета, что делает организм женщины очень уязвимым;
  • Во время беременности вы можете словно превратиться в другого человека. Предпочтения в еде, сексуальные аппетиты – иногда все это становится совершенно другим. Если раньше нравилось только сладкое – беременность будет «требовать» пряных маринованных продуктов;
  • А вот к маленьким слабостям вроде вредных привычек (алкоголю или сигаретам) часто вырабатывается полное отвращение – организм старается всеми силами защитить еще не рожденного малыша;
  • Меняется и само тело. Грудь становится больше, а чувствительность в разы увеличивается. Значительно усиливается приток крови к малому тазу, матка при этом увеличивается. Внизу живота появляется чувство наполненности, что часто принимается за ложный позыв к посещению туалета.

Знайте! Вместе с этим появляется частое мочеиспускание при беременности на ранних сроках. Особенно заметно это во время сна. Если раньше вы могли встать в туалет один раз за ночь, то теперь количество походов может увеличиться до 3-7 раз. При этом позывы не должны сопровождаться болью или каким-то ощутимым дискомфортом.

Причины частого мочеиспускания

Частое мочеиспускание у женщин при беременности – абсолютная норма. Существует несколько причин таких изменений:

  1. Гормональная перестройка сказывается на работе почек и мочевого пузыря;
  2. Объем жидкости в вашем организме изменяется: появляются околоплодные воды, которые обновляются каждые несколько часов, выводясь из организма мамы естественным путем;
  3. Почкам достается двойная нагрузка: им приходится избавляться не только от продуктов обмена организма будущей мамочки, но и «очищать» малыша;
  4. Вместе с ростом плода матка становится все больше, надавливая на мочевой пузырь, из-за чего он может вместить в себя меньшее количество мочи. А о том, как растет и развивается ребенок во время беременности, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  5. Учащается мочеиспускание еще и при изменении состава мочи и повышении в ней кислой среды. Такое происходит при употреблении острых специй и белковых продуктов, а также во время беременности.

После четвертого месяца положение временно изменится: матка «сдвигается» к брюшной полости, давление на мочевой несколько ослабляется (узнайте об этом периоде, то, что вас интересует из статьи  2 триместр беременности>>>). К концу срока оно снова возрастет: ребеночек будет опускаться ниже, готовясь покинуть материнский организм. Именно поэтому характерно частое мочеиспускание на большом сроке беременности и в самом ее начале.

Частое мочеиспускание во время беременности особенно заметно именно в ночное время суток. Днем вы можете столкнуться с задержкой жидкости в тканях нижних конечностей, что обычно приводит к сильной отечности. Своеобразная разгрузка происходит ночью, когда тело находится в максимальном покое. Почки же наоборот работают с двойной силой, выводя лишнюю жидкость. Итог – учащенное мочеиспускание.

Ранние сроки беременности – причины частого мочеиспускания

Изменения в женском организме начинают происходить практически сразу после зачатия. Выработка гормонов, обновление метаболизма, новые биологические реакции – все это необходимо для того, чтобы сохранить беременность. И перемены, конечно же, сказываются на состоянии мамы и частоте мочеиспускания. Подробнее об изменениях в организме будущей мамы подробно рассказано в статье 1 триместр беременности>>>

  • Большое значение играет «гормон беременности» – прогестерон. Он ослабляет мышечные волокна, чтобы позволить организму подстроиться под увеличивающийся рост плода. Сказывается это и на мочевом пузыре. Он становится слабее и не может удерживать привычный объем мочи, требуя более частых испражнений.

Частое мочеиспускание во 2 триместре

Частое мочеиспускание при беременности во втором триместре беременности постепенно проходит и может исчезнуть совсем. Обусловлено это перемещением матки – из малого таза она приподнимается выше, снижая избыточное давление на мочевой пузырь.

Читайте также:  Трудное мочеиспускание у женщин причины

Важно! Если ситуация совсем не изменилась и в туалет хочется также часто, как и в самом начале беременности, – это повод обратиться к врачу. Исключить необходимо возможную инфекцию мочеполовой системы, которая может навредить не только маме, но и малышу.

Частое мочеиспускание в 3 триместре

Частое мочеиспускание при беременности в третьем триместре возвращается или даже появляется впервые, если на ранних сроках вам удалось избежать такой неприятности.

  1. Матка становится очень крупной, несмотря на то, что все еще находится очень высоко;
  2. Растущий малыш влияет и на объем крови, циркулирующей в организме мамы;
  3. Также увеличивается количество околоплодных вод, которые создают дополнительную нагрузку на мочевой, делая его слабее;
  4. Еще к этому времени начинают работать почки ребенка. Продукты его жизнедеятельности попадают в организм мамы через пуповину, а «отдуваться» за все придется вашей мочевыводящей системе.

Ближе к сроку родов малыш опускается ниже к малому тазу мамы. Общее самочувствие в это время обычно улучшается – давление на легкие и желудок снижается, проходит изжога, но частота «туалетных позывов» увеличивается. При этом снижается объем выводимой жидкости во время мочеиспускания. Появляется еще и риск недержания: небольшое количество жидкости непроизвольно выводятся при чихании, кашле или смехе.

Что должно насторожить будущую маму?

Несмотря на то, что частые позывы к мочеиспусканию во время беременности – норма, иногда они могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Вам нужно внимательно прислушиваться к собственному организму. При патологиях, походы в туалет сопровождаются сопутствующими тревожными симптомами:

  • резью в области мочевого пузыря;
  • процесс мочеиспускания становится болезненным;
  • внизу живота часто возникает тянущая боль;
  • после мочеиспускания появляется жжение.

Внимание! О подобном сбое можно узнать еще до появления таких дискомфортных ощущений. Обращайте внимание на цвет мочи: если она мутная – значит, имеются бактерии. Чтобы обезопасить себя и своего малыша, необходимо сдать анализы. Какие еще анализы необходимо сдавать в это период, узнайте из статьи Какие анализы сдают при беременности>>>.

Как известно, беременность снижает иммунитет, из-за чего сопротивляемость различным инфекциям падает. Возрастает риск развития распространенных заболеваний мочеполовой системы, к которым относятся:

  1. Уретрит;
  2. Гломерулонефрит;
  3. Цистит (статья по теме: Цистит на ранних сроках беременности>>>);
  4. Пиелонефрит.

Любое из этих заболеваний может негативно сказаться на вынашивании. Кроме того, для лечения обычно используются антибиотики, которые не рекомендуется принимать будущей маме. При беременности подбирается особая терапия, состояние малыша постоянно отслеживается.

При отсутствии дискомфорта и боли не стоит переживать из-за частого мочеиспускания. По возможности? старайтесь не терпеть, а посещать туалет сразу же, как возникнет такое желание. Чтобы облегчить состояние, желательно исключить продукты с мочегонным эффектом: арбузы, огурцы, шиповник.

  • Одежда будущей мамы должна быть свободной, чтобы не создавать лишнего давления на мочевой пузырь;
  • Пить лучше простую чистую воду, но не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна;
  • Даже в случае недержания не используйте ежедневные гигиенические прокладки: они могут спровоцировать молочницу, которая на пользу малышу не пойдет.

Когда пройдет частое мочеиспускание?

  1. Первое время после родов от частых походов в туалет избавиться не получится: в вашем организме останется лишняя жидкость, избавляться от которой почки будут постепенно. Кроме того, во время родов организм сталкивается с сильнейшей стрессовой нагрузкой. Мочеиспускательный и мочевой каналы испытывают сильное сдавливание;
  2. Слишком полный мочевой пузырь помешает нормальному послеродовому сокращению матки. Игнорировать позывы к туалету нельзя: в противном случае возникает риск развития инфекционно-воспалительного процесса.

Фактически, нормальное мочеиспускание может избавить вас от ряда дополнительных проблем со здоровьем. Чтобы этого избежать, посещать туалет придется каждые 2-3 часа, буквально заставляя мочевой работать.

При этом ощущения во время мочеиспускания могут быть не самыми приятными. Если на промежность и стенки влагалища были наложены швы, моча будет их раздражать. Итог – неприятное жжение, которое будет вас беспокоить первые 3-4 дня.

К норме относится даже несущественное недержание мочи после беременности. Оправдано это временным ослаблением и чрезмерным растяжением мышц промежности. Избавиться от проблемы помогут специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В течение трех месяцев недержание проходит.

Читайте также:

  • Когда проявляются первые признаки беременности?
  • Молочница при беременности
  • При беременности тянет низ живота

Источник

Если человек не пьет много жидкости и не принимает мочегонные, то при учащенных позывах в туалет обычно подозревают инфекцию мочевыводящих путей. Однако в период вынашивания малыша это явление может оказаться вполне естественным. Когда это состояние является нормой, а когда – отклонением? До какого срока такое наблюдается и когда прекращается? Какие признаки инфекции, если таковая присутствует?

На каком сроке беременности в норме начинается частое мочеиспускание?

У каждой женщины эти сроки могут варьироваться, поэтому у одних неприятные ощущения не возникают, а другие могут страдать от подобного явления практически все 9 месяцев. Иногда это явление возникает спустя несколько дней после зачатия, еще до того, как женщина узнает о своем интересном положении.

Существует множество признаков беременности, возникающих на ранних сроках, учащенное мочеиспускание относится к таковым. Но нередко это состояние наблюдается и в последнем триместре. Поэтому нельзя однозначно ответить, когда же оно должно появиться.

Частое мочеиспускание, возникающее на ранних сроках беременности

  1. Сразу же после зачатия в организме женщины изменяются биологические реакции, механизм процессов обмена веществ, постепенно увеличивается объем жидкости, усиленно начинают продуцироваться гормоны.
  2. Этот период сопровождается активной выработкой прогестерона – гормона, расслабляющего мышцы, соответственно, стенки мочевого пузыря не могут удерживать его содержимое как раньше, что и приводит к учащению позывов в туалет.
  3. Помимо этого, увеличивается в размерах матка, оказывая дополнительное давление, вынуждая мочевой пузырь опорожняться чаще.
Читайте также:  Герпес генитальный у женщин мочеиспускание

Частое мочеиспускание при беременности, возникающее во втором триместре

В норме, если это явление присутствовало на ранних сроках, то к концу 4 месяца оно должно уменьшиться или исчезнуть вовсе. Это объясняется тем, что матка, увеличиваясь, поднимается вверх, покидая пределы таза.

Соответственно, давление на пузырь и мочевые протоки уменьшается. Поэтому позывы в туалет становятся менее выраженными. Однако в это время они могут являться признаками патологии.

Частые позывы к мочеиспусканию в третьем триместре

Обычно дискомфорт возвращается ближе к концу периода гестации. Даже если он отсутствовал ранее, то высока вероятность того, что позывы возникнут. Это обусловлено тем, что матка, хотя и находится высоко, уже достигла значительных размеров, заметно вырос и плод. Вес органа и малыша влияет на самочувствие:

  • болит поясница;
  • спина;
  • больше устают ноги;
  • могут возникнуть трудности с дыханием.

Дополнительный вес – это давление на мочевой пузырь. Помимо этого, существенно увеличивается объем циркулирующей крови, околоплодных вод. К концу беременности почки ребенка уже полностью формируются, соответственно, выводя через пуповину продукты его жизнедеятельности. В итоге возникает нагрузка и на почки женщины. Поэтому дискомфорт в данном случае является вполне естественным состоянием. Иногда может возникать незначительно недержание, например, при чихании, смехе, кашле, а также приходится вставать в туалет ночью.

Позывы в туалет на последних сроках

  1. За несколько недель до рождения малыш начинает опускаться в малый таз матери, готовясь таким образом к предстоящему появлению на свет.
  2. Этот процесс сопровождается и приятными явлениями: снижается давление на легкие, желудок, но в туалет приходится ходить чаще.
  3. При этом порции мочи, выделяемые за один раз, могут существенно уменьшиться. Иногда случаются и ложные позывы из-за раздражения стенок пузыря, но отсутствия необходимого для испражнения количества урины.

Частые позывы у беременной женщины в ночное время суток

Увеличение срока гестации сопровождается риском задержки жидкости в тканях и образованием отеков в нижних конечностях. Поэтому рекомендуется заниматься профилактикой таковых. Ноги, как правило, отекают днем, а ночью лишняя жидкость активно выводится почками, поэтому ночью женщина вынуждена несколько раз вставать.

Данное явление, возникающее в ночное время, в медицине называют никтурией. Обычно оно сопровождает различные заболевания мочевыделительнойсистемы, но во время вынашивания является вполне естественным.

Почему возникает частое мочеиспускание при беременности

В этот период данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов, среди которых такие:

  • Гормональная перестройка;
  • Расслабление мышц, включая мочевой пузырь;
  • Изменения в процессах обмена веществ, активная работа почек;
  • Увеличение объема крови;
  • Увеличение размеров матки и плода;
  • Формирование и регулярное обновление околоплодных вод;
  • Задержка жидкости в организме;
  • Начало работы почек плода на последних сроках;
  • Давление плода на мочевой пузырь в связи с опущением в малый таз перед родами.

Причины могут скрываться в изменении состава урины в кислую сторону, например, при злоупотреблении белковыми продуктами и острыми специями. С патологических причин такое возможно при анемии, что во время беременности не является редкостью. Из-за этого заболевания слизистые оболочки по всему организму становятся более уязвимыми.

Что делать при учащенных мочеиспусканиях?

Если данное состояние причиняет дискомфорт и ухудшает качество жизни, можно порекомендовать следующие мероприятия:

  1. Снизить в меню количество мочегонных продуктов и напитков – кофе, чай, клюквенный морс, отвар шиповника, огурцы, кабачки, арбузы, дыни;
  2. Исключить из рациона острое, жирное, соленое;
  3. Не терпеть при желании сходить в туалет;
  4. Избегать длительных поездок в транспорте, походов в места, где нет возможности посетить туалет по первому требованию, особенно на раннем сроке и в последнем триместре;
  5. Не носить сдавливающее нижнее белье и одежду. Дородовой бандаж должен легко сниматься или расстегиваться.

Нельзя снижать норму питья в сутки. Если нет противопоказаний, то беременной рекомендуется выпивать до 2 л воды. Стоит больше пить в первой половине дня, а к вечеру уменьшать порции напитков, особенно за несколько часов до отхода в постель.

При подтекании мочи необходимо как можно чаще менять нижнее белье. Можно также пользоваться гигиеническими прокладками, но менять их нужно очень часто. В противном случае высока вероятность появления инфекции, например, начинается развитие молочницы.

При ощущении неполного опорожнения рекомендуется немного видоизменить позу во время этого процесса: наклониться немного вперед. Это позволит освободить его от давления плода, что, соответственно, позволит полноценно опорожниться.

Многих интересует, насколько частые позывы считаются нормой? Довольно сложно ответить на подобные вопросы. Одним приходится посещать туалетную комнату практически каждые полчаса, другим – значительно реже. Однако важно, чтобы мочеиспускания не сопровождались зудом, болью, жжением и другими неприятными явлениями. В противном случае можно подозревать патологию мочевыделительных органов.

Зуд, жжение и другие неприятные явления при мочеиспускании у беременной

Частые позывы, как мы уже выяснили, имеют объективные причины в первом, втором и последнем триместре. Но если таковые сопровождаются неприятными ощущениями, нужно сразу же обратиться к врачу и сдать ряд анализов.

К примеру, подобные симптомы могут указывать на:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • половые инфекции.

Перечисленные недуги необходимо лечить, нельзя откладывать терапию, так как они представляют опасность для будущего малыша.

К доктору нужно обратиться, если щиплет внизу живота или в зоне половых органов после посещения туалета, при появлении вкраплений крови в урине, других изменениях ее структуры (мутная, яркая и т. п.), при повышении температуры тела и других признаках недомогания.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник