Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин катетером
Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.
Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.
Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.
Показания:
1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.
2. Промывание мочевого пузыря.
3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования.
Противопоказания:
1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.
2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.
Осложнения:
1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
2. Инфицирование мочевыводящих путей.
Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Отгородить пациента ширмой.
Последовательность действий:
1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.
2. Помочь пациенту принять удобное положение – на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища.
3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000.
5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином.
6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 – 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник.
7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
9. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой.
10. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Окончание манипуляции:
1. Помочь пациенту занять удобное положение.
2. Убрать ширму.
3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Отгородить пациента ширмой.
Последовательность действий:
1. Положить больного на спину, подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты.
2. Между ног устанавливается лоток.
3. Левой рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4. Правой рукой обработать тампоном, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена.
5. Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.
7. Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива).
8. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Первые 4 – 5 см – вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки.
10. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.
11. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу.
12. При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед.
13. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник.
14. Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря осторожно извлечь катетер из уретры.
Окончание манипуляции:
1. Помочь пациенту занять удобное положение.
2. Убрать ширму.
3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.
Источник
Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
1 Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.
Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения
2 Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
Диагностические цели | Терапевтические цели |
|
|
Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.
Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.
Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания
3 Противопоказания
В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:
Причины | Патология | Комментарий |
Травматические | Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса | При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др. |
Воспалительные | Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков | Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта |
Функциональные | Спазм сфинктера мочеиспускательного канала | Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры |
Другие | Анурия | Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза) |
Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему
4 Необходимое оснащение для процедуры
Для катетеризации понадобится следующее оснащение:
- катетер подходящего диаметра;
- медицинские перчатки – 2 пары;
- клеенка;
- шарики ватные;
- марлевые салфетки;
- пинцет – 2 шт.;
- стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
- лоток для мочи;
- стерильные пробирки (для анализа мочи);
- раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
- если есть показания для промывания полости мочевого пузыря – шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.
Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.
Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:
Вид | Показание |
Резиновый | Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров |
Эластичный из пластика или силикона | Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации |
Металлический | Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры) |
Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.
Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:
| Вид | Описание |
Катетер Фолея | Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала |
Катетер Нелатона | Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации |
Катетер Тиманна | Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации |
Катетер Пеццера | Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера |
5 Алгоритм катетеризации у мужчин
При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
- 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
- 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
- 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
- 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
- 6. Подставить второй лоток для мочи.
- 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
- 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
- 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
- 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
- 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
- 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
- 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
- 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
- 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
- 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.
При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.
При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.
6 Осложнения
Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:
- травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
- возникновение кровотечения;
- инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
- парафимоз;
- стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
- при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.
Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.
Источник
Цель:лечебная
и диагностическая;
Показания:определяет
врач (острая задержка мочи, промывание
мочевого пузыря);
Противопоказания:
определяет врач;
Оснащение:
кожный
антисептик; антисептический
раствор (раствор фурацилина 1:5000)
Октенисепт (для обработки слизистых),
стерильная маска, стерильные перчатки
ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,;
ватные и марлевые шарики в 70% спирте;
стерильная кювета, накрытый стерильный
лоток со стерильным инструментарием
(пинцет, марлевые салфетки, ватные и
марлевые шарики); лоток для отработанного
материала; ёмкости с дезрастворами (3%
и 5% р-ры
хлорамина); стакан с чистым инструментарием
( пинцет, ножницы ); аптечка «Анти-СПИД»;
муляж, мешок для грязного белья;
стерильное вазелиновое масло шприц
одноразовый, емкость для сбора мочи,
пеленка, клеенка,
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить
пациенту цель, ход предстоящей
манипуляции, получить добровольное
согласие пациента на выполнение
манипуляции;Отгородить
пациента ширмой;Обработать
руки на гигиеническом уровне, надеть
перчатки;Помочь
пациенту занять положение в постели –
лежа на спине с согнутыми в коленях
ногами,
постелить под таз пациента клеёнку и
пелёнку;Провести
тщательный туалет промежности;Поменять
перчатки, обработать перчатки ватными
шариками в 70 % спирте, отработанные
шарики сбросить в лоток для отработанного
материала;Поставить
между бедрами пациента лоток со
стерильными салфетками и
лоток для отработанного материала;Вскрыть чистыми
ножницами упаковку катетера и стерильным
пинцетом выложить его в стерильную
кювету;Открыть пробку
флакона с вазелиновым маслом стерильной
салфеткой, несколько капель слить в
лоток для отработанного материала;Нанести
на слепой конец катетера вазелиновое
масло, закрыть
флакон;Набрать в шприц
Жане раствор для промывания, положить
его в стерильный лоток;Выложить в стерильный
лоток салфетки и марлевые шарики, залить
р-ром «Октенисепта»;Обработать
перчатки ватными шариками в 70 % спирте,
отработанные шарики сбросить в лоток
для отработанного материала;Обернуть
половой член стерильной салфеткой,
обнажить головку полового члена,
захватить Ш и IV
пальцами левой руки половой член за
головку, I
и II
пальцами наружное отверстие
мочеиспускательного канала.Обработать
головку полового члена
вокруг наружного отверстия
мочеиспускательного канала
салфеткой смоченной «Октенисептом»
повторите это дважды, затем промокните
эту область сухой стерильной салфеткой
однократно, салфетки сбросить в лоток
для отработанного материала;Захватите стерильным
пинцетом катетер, отступя от слепого
конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к
катетеру!), приподнимите свободный
конец расположите между 4-5 пальцами;Захватить
Ш и IV
пальцами левой руки половой член за
головку, I
и II
пальцами наружное отверстие
мочеиспускательного канала.Ввести конец
катетера в уретру и постепенно,
перехватывая катетер, продвигайте его
по каналу глубже, как бы натягивая
половой член на катетер;Опустить конец
катетера в лоток и слить мочу в
мочеприёмник;Присоединить шприц
Жане к катетеру и ввести в мочевой
пузырь антисептический раствор (до
появления дискомфорта у пациента),
шприц положить в лоток для отработанного
материала;Выпустить из пузыря
половину р-ра, удалите катетер, поместить
его в лоток для отработанного материала;Убрать
лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;Поправить
постель, помочь пациенту занять удобное
положение в постели, укрыть его, убедиться
в том, что он себя комфортно чувствует;Вынести
всё оборудование, проветрить палату;Инфекционная
безопасность
замочить
катетер в 5% р-р хлорамина – 60 мин.;засыпать
содержимое мочеприемника сухой хлорной
известью (1:5) – 60 мин;замочить
салфетки в 3% р-р хлорамина – 120 мин.;замочить
лотки в 3% р-р хлорамина – 60 мин.;положить
пелёнки в мешок для грязного белья;
замочить
шприц Жане в 5% р-р хлорамина – 60 мин
обработать
клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром
хлорамина;снять
перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина –
60 мин;сменить
халат, поместить его в мешок для грязного
белья;
26. Обработать руки
на гигиеническом уровне.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник