Жжение при мочеиспускании при диабете
При сахарном диабете нарушается углеводный обмен, поэтому нарушается работа всех органов и систем организма, в том числе и мочеполовой. Урологической проблемой становится инфекция мочевых путей. В мочеиспускательный канал проникают бактерии извне через половой контакт и из пищеварительной системы, а также вирусы, что приводит к развитию уретрита – острого или хронического воспалительного заболевания.
Через уретру выводится моча наружу от мочевого пузыря, а при наличии в ней гноеродных микроорганизмов чаще всего диагностируют уретрит у молодых и людей.
Уретрит – болезнь мочевыводящих путей у мужчин и женщин при СД
Уретрит – какой он бывает
Как мужской, так и женский уретрит бывает острым, хроническим, неспецифическим и специфическим, а также бактериальным, кандидозным и трихомонадным. Данное урологическое заболевание связано с возникновением воспаления в стенке мочеиспускательного канала.
У мужчин уретрит протекает тяжелее, чем у женщин из-за анатомических особенностей мочевыделительной системы. У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий (1-2 см), поэтому инфекция попадает сразу в мочевой пузырь. Появляется отек слизистой канала, но за счет его ширины отток мочи существенно не нарушается.
У мужчин мочеиспускательный канал по ширине просвета достигает 0,8 мм, а по длине – до 22 см и более, имеет изгибы, поэтому в нем дольше задерживаются возбудители инфекции. Кроме этого, через толщу простаты проходит широкая предстательная часть канала длиной 3-4 см.
От предстательной железы начинается узкая перепончатая часть канала, она не растягивается, имеет длину 1,5-2 см и проходит до начала пениса. Подвижная губчатая часть канала находится уже внутри полового органа.
При воспалительном отеке слизистой всех частей мочеиспускательного канала существенно нарушается отток мочи, возможна острая задержка мочеиспускания.
Воспалительный процесс при инфекционном поражении уретры у мужчин
Причины
Неинфекционный уретрит возникает по причине:
- раздражения слизистой оболочки мелкими камнями при мочекаменной болезни почек;
- травмирования канала в процессе проведения эндоскопической цистоскопии, мастурбации, при которой некоторые мужчины неосмотрительно вводят в просвет канала различные предметы;
- злокачественных новообразований в канале, что приводят к развитию воспаления;
- аллергических заболеваний и СД, что причиняют зуд, за счет которого возникают расчесы и начинается инфекционный уретрит;
- сужения канала из-за опухолей, простатита, доброкачественной гиперплазии ПЖ, что приводит к застою мочи и воспалению;
- застоя крови в тазовых венах.
Неспецифический инфекционный уретрит с воспалительным процессом в мочеиспускательном канале развивается при проникновении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и иных микроорганизмов. При проникновении вирусов герпеса диагностируют вирусный инфекционный уретрит.
Специфический инфекционный уретрит бывает гонорейным, трихомонадным, кандидозным, микоплазменным, хламидийным. Путь заражения – половой или гематогенный: по току крови или лимфы от очагов воспаления в других органах.
Развивается воспаление в мочеиспускательном канале также при снижении защитных сил организма в связи с тяжелыми заболеваниями, голоданием, неполноценным питанием, авитаминозом, стрессами, алкоголизмом, при имеющихся хронических воспалительных очагах в организме, сопутствующих болезнях мочеполовых органов, при переохлаждении и несоблюдении правил личной гигиены.
Симптоматика
На первых стадиях инкубационного периода при неспецифическом уретрите больные не ощущают особого дискомфорта, при наличии специфической патологии мужчины жалуются на выраженную симптоматику через несколько часов или 1-2 суток.
Симптомы обоих видов уретритов: неинфекционного и неспецифического инфекционного почти не отличаются и проявляются:
- зудом, жжением и иными неприятным ощущениями;
- периодическими ноющими болями под лобком;
- у мужчин – нарушением мочеиспускания;
- гематурией – примесью крови в моче;
- «склеиванием» по утрам отверстия канала из-за выделений из уретры.
Симптомы специфического уретрита даны в таблице 1:
| Вид уретрита | Симптоматика |
Гонорейный Размножение гонококков внутри канала | У мужчин проявляется зудом, жжением при мочеиспускании, гнойными выделениями с усилением по утрам, после секса и приема алкоголя. У женщин – при мочеиспускании в острой стадии отмечают рези и боли, в хронической – их может не быть, поэтому диагностируют по результатам мазков выделений и осмотра. |
Трихомонадный Трихомонада — возбудитель инфекции | Развивается заболевание в течение 5-10 суток или дольше – 1-2 месяца. У мужчин воспалительный процесс проявляется в зоне наружного отверстия канала:
Женщины ничего не ощущают в 25-30% случаев или жалуются на пекущий зуд в области уретры и внешних половых органов. |
Кандидозный Кандида – возбудитель грибковой инфекции | Развивается 10-20 дней из-за сниженного иммунитета и плохой гигиены, зуда при СД и расчесов кожи и слизистой пениса или уретры и половых губ. Симптоматика у мужчин и женщин примерно одинаковая, проявляется болью, жжением, зудом при мочеиспускании, розовато-белесыми выделениями вязкой и густой консистенции. У мужчин воспаляется головка и крайняя плоть, что приводит к развитию баланопостита. Изначально развитие воспаления происходит в подострой форме. |
Микоплазменный Микоплазма вызывает, как острое, так и хроническое воспаление | Микоплазмоз опасен тем, что часто отсутствуют симптомы или проявляются в слабой форме. Поэтому процесс бывает подострым или хроническим. У мужчин вначале симптомы сходны с гонореей, затем болезнь принимает хроническое течение, а симптомы вовсе исчезают. Могут отмечать слабое жжение и зуд при мочеиспускании, и каплю слизистых выделений по утрам. Женщины жалуются на дискомфорт из-за легкого зуда и скудных выделений из уретры. При отсутствии симптомов многие женщины вообще не обращаются к врачу и не получают медицинской помощи, что затем отражается на их и здоровье половых партнеров. |
Хламидийный Хламидии проникают в клетки и убивают их через 2-3 дня | Хламидии живут в клетках хозяина и между ними, возбуждают воспаление в течение 1-3 недель. Симптоматика такая же, как и при других формах уретрита. Но больше всего беспокоит больных прозрачные или гнойные выделения. Через 3-4 недели болезнь может утихнуть самостоятельно, без медицинского лечения, но при благоприятных условиях снова рецидивировать. |
Важно знать. При СД кроме резких болевых симптомов во время мочеиспускания, боли проявляются вместе со жжением в области лобка, отдают в поясницу и крестец. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, особенно ночью. Рези беспокоят в верхней части пениса и боль в промежности. При появлении повышенной температуры больные слабеют и быстро утомляются. Это является веским основанием для обращения к врачу за обследованием и необходимым лечением.
Рези и боли при мочеиспускании
Диагностика уретрита
Определяют воспалительный процесс в мочеиспускательном канале исследованием:
- общего анализа мочи и крови – они определяют концентрацию в моче и крови клеток-лейкоцитов;
- мазков отделяемого из уретры. При микроскопическом исследовании выявляют содержание лейкоцитов, при бактериологическом исследовании мазков и мочи – определяют чувствительность возбудителей к антибиотикам;
- ПРЦ – полимеразной цепной реакции для выявления возбудителя инфекционного уретрита и вируса герпеса;
- трехстаканной пробы для установления локализации воспалительного процесса и диагностики между уретритом и такими заболеваниями, как цистит, простатит, пиелонефрит;
- изнутри слизистой уретры методом уретроскопии: сухой и ирригационной (с подаваемой жидкостью);
- УЗИ малого таза;
- канала и мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом при микционной цистоуретографии;
- уретры, канала и мочевого пузыря специальным оборудованием – уретроцистоскопом.
Лечение
Антибиотикотерапию совмещают с траволечением
Методы лечения патологии указаны в таблице 2:
| Вид уретрита | Медикаменты | Средства народной медицины |
| Неспецифический |
| Настой из листьев петрушки: в емкости с холодной водой (500 мл) или молоком (200-300 мл) замачивают измельченную петрушку (80 г) и принимают на следующий день каждые 2 часа про 3 ст. л. Принимают ванночки по 10 минут и проводят спринцевания отварами аптечной ромашки (2 ст. л. на 200 мл кипятка, кипятят 15 минут) или/и дубовой коры. |
| Гонорейный | Лечение проводят на основе антибиотиков широкого спектра:
| Размолотый корень пырея (2 ст. л.) помещают в холодную кипяченую воду (250 мл), настаивают в течение ночи и фильтруют. Гущу из корней запаривают крутым кипятком (1 ст.), нагревая ту же воду, дают постоять и выпивают по глоткам в течение дня. Составляют сбор из черной бузины, синего василька, ромашки, зверобоя в равном по весу количестве. Сырье заливают крутым кипятком, дают настояться 60 минут. Выпивают все на ночь. Такое средство устраняет воспалительный процесс одновременно с антибиотиком, воздействует на микробы. Купирует воспаление клюквенный сок, липовый и чай из листьев брусники и смородины. Выполняют ванночки из отвара дубовой коры, шалфея и хвоща, а также спринцевания. Растения смешивают в равных пропорциях, затем запаривают кипятком (1 л) 2-3 л сбора. Настаивают на бане 25 минут и охлаждают до температуры 38-40°С. |
| Трихомонадный | Применяют таблетки, мази, свечи, растворы Метронидазола, Таблетки:
| Принимают утром, днем и вечером настой из желтого зеленчука: на 1 ст. кипятка понадобится 1 ч. л. травы. Дают настояться 20-30 минут. Промывают и делают ванночки, спринцевания, инстилляции в мочеиспускательный канал из настоя размолотых лечебных трав. Составляют сбор цветков лаванды, черемухи и полыни (по 1 ст. л.), дубовой коры, сушеницы болотной, березового листа и шалфея (по 2 ст. л.), цветков ромашки (2 ст. л.). Запаривают 1 л крутого кипятка 1 ст. л. сбора, настаивают до теплого состояния, фильтруют и используют для водных процедур. Вместо чая пьют настой из листьев черной смородины, заваривая в чайничке вместо заварки. |
| Кандидозный | Назначают препараты от грибковой инфекции:
Для приготовления растворов используют Леворинанатриевую соль. Леворин в таблетках принимают по 500 Ед дважды/сутки – 3 недели; Раствор Клотримазола – по 5 капель/сутки – 2 недели, крем – наносят на вход в уретру и канала 1 раз в день. Флуконазол в капсулах пьют по 150 мг дважды в день – 3 недели. | Синий василек без корзинок (2 ст. л.) запаривают кипятком (200 мл) и принимают натощак утром и до еды вечером по 2 ст. л. Для приема внутрь, спринцеваний и ванночек готовят сборы:
Для отвара берут 1 ст.л. сбора на 1 ст. кипятка. Внутрь принимают по глотку до еды, остальное используют для водных процедур. Готовят для обмываний и дистилляций (с помощью катетера) отвар из дубовой коры, ромашки, календулы – 1 ст. л. на 0,5 л кипятка. А также помогают растворы: содовые (30 г) или с марганцем – на 1 л воды. Проводят процедуры 2-3 раза/сутки. Природный антисептик – листья ореха грецкого с высоким содержанием йода используется для спринцеваний: 2 ст. л. на 1 л кипятка. Внутрь принимают аптечные настойки из зверобоя, дубовой коры, мать-мачехи, облепихи (согласно инструкции). В рацион питания включают рыбный жир, продукты с высоким содержанием витамина В. Повышают иммунитет препаратами кордицепса и эхинацеи. |
| Микоплазменный, хламидийный | Лечение проводят антибактериальными препаратами тетрациклиновой группы: Тетрациклином, Доксициклином, а также Эритромицином, Кларитромицином, фторхинолонами по назначению врача. | Проводят обмывания, ванночки и инстилляции отварами лечебных растений, как и при других видах заболевания, указанных выше, а также настоями:
|
| Герпесвирусный | Терапию проводят противовирусными средствами:
| Принимают внутрь отвар из сбора трав: можжевельника, листьев малины, цветков ромашки, мелисы, чабреца и зверобоя. Траву смешивают в равных пропорциях по весу, затем 2 ст. л. запаривают 250 мл кипятка. Настаивают до остывания и пьют по 100 мл до еды – 4 раза/сутки. Ванночки готовят на основе отваров из ромашки и календулы, чистотела и полыни. Принимают по 10-15 минут – 3-5 дней. Отваром из березовых почек (2 ст. л.) на горячем молоке (0,5 л) и еще после 10-минутного кипячения на бане увлажняют ватные тампоны и прикладывают к высыпаниям на внешних половых органах и вокруг отверстия канала и уретры на 15-20 минут. Затем обмывают и делают инстилляции. Обрабатывают высыпания соком из листьев алоэ или арники. Из корня солодки (2 ч. л.) пьют чай по 100-150 мл дважды в день. |
Выводы
Для скорейшего выздоровления лечение уретрита необходимо сочетать с новым образом жизни, в котором нет алкоголя, острых, жирных, соленых и пряных копченых и сладких блюд, поскольку они не способствуют нормализации сахара в крови. При этом вылечить заболевание будет очень сложно.
Рацион должен состоять из диетического мяса, кисломолочных продуктов, овощей, не слишком сладких фруктов и ягод. Рекомендуется воздержаться на время лечения от половых контактов или пользоваться презервативами. Нельзя перегреваться или переохлаждаться. Нужно заниматься посильным спортом и чаще бывать на свежем воздухе.
Источник
Мочеиспускание – это безболезненный в норме процесс выделения мочи через уретру из мочевого пузыря. Регулируется слаженной работой мышечных волокон мочевого пузыря и мочеиспускательного канала под влиянием импульсов головного и спинного мозга.
Из-за чего могут быть проблемы с мочеиспусканием?
Проблемы с мочеиспусканием чаще возникают при патологических процессах в мочевом пузыре и уретре. У женщин ввиду анатомических особенностей мочеполовой системы болезненное мочевыделение может быть следствием заболеваний наружных половых органов – вульвита, вагинита. При мочекаменной болезни и отхождении частичек камней в виде «песка» сама моча вызывает воспаление мочевыводящих путей за счет раздражения их слизистой оболочки.
Рассмотрим подробнее факторы, которые вызывают болезненное мочеиспускание у женщин.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря – одна из самых частых причин болезненного мочеиспускания у женщин. Боль при цистите обычно возникает в конце мочевыделения, в некоторых случаях может присутствовать небольшое количество крови в виде капелек или сгустков. Позывы к мочеиспусканию учащаются, урина выделяется малыми порциями, возникают болезненные ощущения внизу живота. Моча при цистите мутная, могут присутствовать хлопья, частички слизи, кровь. В отдельных случаях повышается температура тела.
Основная причина заболевания – это бактерии, вирусы и грибки, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки. 75–90 % циститов обусловлены кишечной палочкой. Попадают микроорганизмы в мочевой пузырь женщины чаще всего восходящим путем – с наружных половых органов и уретры. Широкая и короткая женская уретра, анатомическая близость с влагалищем и прямой кишкой способствуют легкому распространению патогенных микроорганизмов. Возможны переход воспаления в мочевой пузырь через кровь или лимфу (гематогенным и лимфогенным путями) из расположенных рядом органов, а также нисходящим путем из почек.
Обнаружение цистита часто возникает либо в детском возрасте, либо в начале интимной жизни. В некоторых случаях болезнь появляется во время беременности или менопаузы.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие или обострение цистита у женщины, многообразны:
- нарушение гигиены наружных половых органов, неправильное подмывание;
- застойные явления в органах малого таза, частые и длительные запоры;
- нарушение режима опорожнения мочевого пузыря и пренебрежение питьевым режимом;
- половые инфекции;
- значительное переохлаждение;
- аллергические реакции на некоторые лекарства, средства личной гигиены или химической контрацепции;
- постоянное ношение тесного синтетического белья;
- состояния, приводящие к иммунодефициту: длительные стрессы, переутомления, постоянные недосыпания, авитаминозы, нерациональное питание.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспаление почки и лоханки (верхней части мочеточника). Может быть односторонним и двусторонним.
Характерные признаки пиелонефрита – тупая, ноющая или приступообразная боль в пояснице и общие интоксикационные явления: повышение температуры до 38–40 °С с ознобами, слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.
Боль при мочеиспускании (дизурия) – непостоянный симптом при пиелонефрите. Связано это с тем, что пиелонефрит может развиваться в результате заноса инфекции из любого очага в организме (например, при воспалении миндалин, придаточных пазух носа, придатков), а также распространяться из уретры и мочевого пузыря.
Определенную роль в возникновении восходящего пиелонефрита играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда идет обратный занос урины из мочевого пузыря в мочеточник. При уриногенных пиелонефритах дизурия – проявление уретрита или цистита.
Пиелонефрит опасен своими осложнениями: развитием гнойного воспаления в почке (вплоть до угрожающего жизни сепсиса) и формированием хронического пиелонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому нельзя не обращать внимание на такой симптом, как болезненное мочеиспускание.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (МКБ) – результат обменных нарушений в организме, когда в почках, мочеточниках, мочевом пузыре формируются камни (конкременты). Камни отличаются своим составом, представлены скоплениями кристаллов солей: оксалатов, уратов, фосфатов и других в комбинации с кальцием.
Основные причины образования камней:
- генетическая предрасположенность;
- врожденные аномалии почек (подковообразная почка, удвоение мочеточников и почек, поликистоз), при которых моча склонна к застою;
- малое употребление жидкости и злоупотребление солеными и кислыми продуктами и напитками;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- заболевания кишечника;
- повышение функции паращитовидных желез.
Проявления мочекаменной болезни зависят от размера и формы конкрементов, их локализации. Если камень находится в почке или лоханке, симптомов заболевания может и не быть. При движении конкремента по мочевыводящим путям возникает почечная колика – выраженная боль в области поясницы с иррадиацией в наружные половые органы, болезненность при поколачивании места проекции почки, частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями.
После приступа колики часто появляется кровь в моче, возможно нарушение общего состояния в виде повышения температуры, тошноты, рвоты, слабости. Это обусловлено присоединением пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Боль и жжение при мочеиспускании – характерный симптом мочекаменной болезни в стадии обострения.
Уретрит
Часто воспаление мочевого пузыря и почек у женщин начинается с мочеиспускательного канала. Этому способствует близость уретры к влагалищу и анусу. Патогенные микроорганизмы легко попадают в мочеиспускательный канал и провоцируют воспаление его слизистой оболочки.
Уретриты могут быть специфические – вызванные возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, и неспецифические, которые провоцируются такими бактериями, как кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, протей, стафилококк и т. д.
Основной признак уретрита у женщин – боль в начале мочеиспускания, иногда с чувством жжения и зуда. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, то мочевыделение в целом становится дискомфортным.
Моча при уретрите обычно мутная, возможно присутствие мелких хлопьев и нитей. Если провести двухстаканную пробу (собрать мочу последовательно в две емкости), то максимальные изменения при уретрите будут в первой порции.
Вагинит и вульвит
Воспаление уретры у женщин крайне редко протекает без патологии во влагалище и в области наружных половых органов.
Вагинит (кольпит) – воспаление влагалища, которое может провоцироваться инфекциями, передающимися половым путем, а также неспецифическими возбудителями, очень часто – грибковой флорой.
Наиболее распространенная причина воспаления влагалища у женщины – это дрожжевой грибок, который размножается в избыточных количествах. Дрожжи или возбудитель кандидоза часто присутствует во влагалище в малых количествах, не вызывая патологии. Но при определенных состояниях количество грибка рода Candida резко возрастает. Этому способствуют такие факторы, как:
- лечение антибиотиками;
- нарушение обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
- ослабление иммунитета в результате переохлаждений, стрессов, переутомления и недосыпания, неправильного питания, злоупотребления сладостями и мучными продуктами;
- заболевания кишечника;
- гормональный дисбаланс в женском организме.
Основные проявления кандидозного кольпита – наличие белых творожистых выделений с кислым запахом, зуд и жжение во влагалище.
Диагностика кольпита и уретрита кандидозной этиологии проста – достаточно осмотра гинеколога с забором мазков для микроскопического исследования.
В отдельных случаях дрожжевой грибок может вызывать воспаление наружных половых органов женщины – вульвит. При этом возникает покраснение и отечность кожи и слизистой вульвы с наличием творожистого налета, зуда и жжения. Герпетические поражения кожи и слизистых способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры и вовлечению в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.
В последнее время у женщин чаще стали диагностироваться состояния дисбиоза влагалища, которые подтверждают нарушение состава влагалищной флоры. Уменьшение количества нормальной флоры влагалища – лактобацилл, рост анаэробной флоры (гарднерелл, лептотрикса, бактероидов, фузобактерий и др.) способствуют возникновению воспаления влагалища и переходу его на мочеиспускательный канал.
Аллергические реакции
Существует две среды проявлений аллергии – кожа и слизистые. Исключением не будет кожа и слизистая наружных половых органов, когда появляется аллергический вульвит. Это воспаление неинфекционного происхождения. Аллергический вульвит сам по себе может вызывать дизурию, возможен также аллергический цистит, который тоже будет сопровождаться болезненным мочеиспусканием.
Провоцировать аллергическое воспаление способны:
- любые моющие средства и частое их применение;
- средства интимной гигиены – прокладки, тампоны;
- барьерные и химические средства контрацепции – презервативы, спермицидные свечи и смазки;
- синтетическое облегающее белье;
- пищевые аллергены – цитрусовые, орехи, морепродукты, консерванты, специи и другие;
- лекарственные препараты.
Половые инфекции
Половые инфекции – нередкая причина сочетанного воспаления влагалища, шейки матки и уретры у женщин. В таком случае боль при мочеиспускании – один из симптомов.
Наиболее частые инфекции, передающиеся половым путем у женщин, – трихомониаз и мочеполовой микоплазмоз (в том числе уреаплазмоз), реже встречаются хламидиоз и гонорея. Проявления этих инфекций похожи.
Только лабораторная диагностика разными методами исследования способна идентифицировать возбудителя. Это необходимо для проведения женщине и партнеру специфического лечения. В ином случае симптом боли и жжения при мочеиспускании будет повторяться, а воспаление органов мочеполовой системы рецидивировать с риском развития осложнений.
Трихомониаз и уреаплазмоз «любят» поражать влагалище с развитием признаков кольпита: наличием выделений с неприятным запахом, зудом и жжением. Возбудители хламидиоза и гонореи чаще поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, приводят к воспалению матки и придатков, нарушению менструального цикла и бесплодию.
Выделения при гонорее и хламидиозе чаще слизистые. Любая ИППП при возникновении уретрита способна спровоцировать боль при мочеиспускании.
Несоблюдение личной гигиены
Остатки урины и испражнений в области наружных половых органов и промежности – среда для размножения микроорганизмов. Поэтому важно соблюдать гигиену интимной зоны с мытьем 2 раза в день. При этом рекомендуется применение деликатных моющих средств нейтрального кислотно-щелочного состава.
При нерегулярной гигиене, неправильном подмывании (сзади наперед) риск возникновения вульвита, уретрита и восходящей инфекции возрастает.
Предпочтительно носить нижнее белье из натуральных тканей, регулярно менять его, стирать и утюжить. Постоянное ношение стрингов провоцирует трение ягодичной складки и промежности с возможностью «заноса» инфекции во влагалище и мочеиспускательный канал.
Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании
Боль при мочеиспускании бывает разная. Если она возникает в начале мочевыделения, сочетается с чувством жжения, наиболее вероятно наличие уретрита, в конце – цистита. Если весь процесс выделения мочи болезненный, то, скорее всего, имеет место сочетание воспаления уретры, мочевого пузыря и почек.
Гематурия (кровь в моче) после приступа болей в пояснице – признак мочекаменной болезни. Гематурия в сочетании с болезненным мочеиспусканием может свидетельствовать и о наличии опухоли в мочевыводящих путях.
Если боль сочетается со жжением во влагалище, наиболее вероятны вульвит и вагинит.
Иногда боль при мочеиспускании сочетается с болезненными ощущениями при интимной близости (диспареунией). Это признак атрофических изменений слизистых оболочек, вызванных гормональным дисбалансом в женском организме.
К каким врачам обращаться?
При появлении боли при мочеиспускании и любых других неприятных симптомах следует обратиться к терапевту. При всех неясных причинах болезненного мочеиспускания терапевт проведет диагностику возможных причин дизурии, назначит лечение, а при необходимости направит к профильным специалистам, например:
- К гинекологу. Даже если причина болезненного мочеиспускания у женщины известна, осмотр гинеколога нужен, так как важно уточнить состояние женских половых органов как причинных и сопутствующих факторов синдрома дизурии.
- К урологу – при подозрении на мочекаменную болезнь.
- К венерологу. Если существует связь появления болезненных ощущений при мочеиспускании с интимной близостью, или возникают рецидивы после устранения неприятного симптома, дифференцированную диагностику и лечение проведет венеролог.
Диагностические мероприятия
Объем диагностических мероприятий назначает врач после клинического осмотра женщины, детализации жалоб и стандартных методов аускультации, перкуссии, пальпации.
Симптом Пастернацкого (боль при поколачивании проекции почки) – характерный признак пиелонефрита или мочекаменной болезни.
Лабораторные методы диагностики включают:
- Общий анализ мочи. Подтверждает или исключает воспаление в мочевыводящих путях и наличие крови.
- Проведение двухстаканной пробы для определения патологии в мочеиспускательном канале или верхних отделах мочевыводящей системы.
- Анализ мочи по Нечипоренко – определяет клеточный состав в 1 мл урины.
- Бакпосев мочи для определения неспецифических возбудителей воспалительного процесса и чувствительности к антибиотикам.
- Микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
- ПЦР-исследование для идентификации ДНК некоторых возбудителей (хламидий, микоплазм, гонореи, трихомониаза). При этом средой для исследования может быть моча, соскобы из уретры, влагалища и шейки матки.
- УЗИ органов малого таза. Поможет подтвердить аномалии почек, наличие камней, признаков цистита, патологии женских половых органов.
- Рентгенологические методы диагностики. Чаще всего применяются обзорная рентгенография и экскреторная урография с введением рентгеноконтрастного вещества в вену. Компьютерная томография применяется в сложных диагностических случаях.
Лечение
Объем терапии будет зависеть от причинных факторов болезненного мочеиспускания у женщин. Оперативные методы лечения используются преимущественно при лечении мочекаменной болезни. При этом применяются щадящие методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуком через кожу под контролем УЗИ), эндоскопические операции через аппарат, введенный в мочевой пузырь через уретру. В некоторых случаях нужна операция через «разрез на коже».
Консервативные методы терапии включают:
- Медикаментозное лечение – применение антибиотиков, уросептиков, противогрибковых, противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков. При этом антибактериальная терапия должна быть адекватна по чувствительности возбудителя, применяемым дозам и длительности лечения. Если причина воспаления – специфические возбудители половых инфекций, лечиться должны все партнеры.
- Фитосборы с мочегонным и уросептическим действием. В их состав входят лист брусники, спорыш, хвощ полевой, бузина, можжевельник, кукурузные рыльца и другие. Хорошим дополнительным средством в лечении воспалительных заболеваний мочевых путей станет клюквенный морс.
- Препараты для растворения камней в мочевыводящих путях и профилактики образования конкрементов.
- Индивидуальная диета и употребление минеральных вод при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.
Таким образом, боль при мочеиспускании у женщин – признак множества забол