Жизнь с гиперактивным мочевым пузырем
КонсультацииОбщие вопросы по психологии
28 июл. 2018
Добрый вечер! Мне очень нужна Ваша помощь. Постараюсь как можно короче описать проблему. Три месяца хожу по врачам (гинекологам и урологам). Началось с того, что (извините за подробность) я начала часто посещать уборную. Лечили от цистита, пропила гору лекарств… Без толку.
Стали предполагать, что это гиперактивный мочевой пузырь. (2 уролога и 1 невролог это отрицают, 2 других уролога – подтверждают). Урологи, предполагающие ГАМП, назначали разное лечение, но везде препараты сильные и с кучей побочек (на след недели иду еще к одному в надежде, что он сможет что-то посоветовать или хотя бы выбрать препарат).
Суть в том, что если это действительно ГАМП (а кажется, что это так), то как принять этот диагноз? Как с ним жить? Прочитала все возможные форумы, это не лечится, препараты блокируют симптомы (и то не всегда).
Я просто в ужасе от всего этого. Всегда была здорова, и тут на пустом месте такое ужасное заболевание. Никто не смог объяснить, откуда оно взялось. Просто на пустом месте.
Я избегаю друзей, родственников, окончательно замкнулась. Все время переживаю, думаю, где ближайшая уборная, боюсь пить.
Сижу дома или на работе. Раньше я обожала гулять, путешествовать, проводить время с близкими, сейчас боюсь этого ужасно. Никуда не хожу.
Мечты, планы, идеи – все пропало.
Пытаюсь как-то настроиться, потом читаю посты тех, у кого ГАМП, и совсем плохо становиться…
Предстоит командировка на работе, меня от одной мысли трясет, там в дороге надо будет провести полдня, потом на мероприятиях присутствовать. Как я каждые полчаса-час буду отлучаться? Все думаю об этом.
Я не знаю, как с этим справиться.
28 июл. 2018
Anna5, доброй ночи. Уточните Ваш возраст, пожалуйста. Три месяца назад были какие-либо стрессы, изменения?
28 июл. 2018
Мне 30 лет. Прямо каких-то стрессов не было. Я в памяти все перебрала. Был момент, что я очень сильно расстроилась, когда гинеколог по результатам обследования прописала мне пить гормоны (я просто полгода лечилась по-женски и очень хотела избавиться уже от таблеток и врачей). Не скажу, что я ревела, рыдала. Просто из-за этого расстроилась. В остальном, все было хорошо.
28 июл. 2018
Anna5, добрый вечер!
Расскажите, пожалуйста, что именно вы ждёте от консультации? С чем хотите работать?
28 июл. 2018
Я не могу принять этот диагноз, смириться что ли. Сижу дома уже три месяца (хожу лишь по врачам и на работу), избегаю родных, друзей. Все время плачу. Не помню, когда последний раз улыбалась. Если честно.
Да, я продолжу ходить к врачам (впереди минимум три записи) и искать какое-то действенное лечение, но психологически я сломлена. На работе сосредоточиться не могу (и это – проблема! Уволят – пропадут деньги, которые очень нужны сейчас), на каких-то увлечениях – тем более.
Очень боюсь встреч с близкими, вдруг они что-то поймут (о проблеме знает лишь мой молодой человек). С одной стороны, так хочу рассказать маме, мне нужна ее поддержка, с другой – у нее и так проблемы со здоровьем, такие новости ей явно сейчас не нужны.
Все что я делаю: плачу и читаю в Интернете рассказы людей (позитивных там. К сожалению, почти нет). Какой-то ад.
28 июл. 2018
Anna5, расскажите мне, пожалуйста, что вам дают эти истории из интернета?
Анна, вы так и не написали, чего вы хотите от консультации, а это очень важно, так как мне нужно понимать, как выстраивать дальнейшее общение.
28 июл. 2018
Я бы хотел узнать, есть ли в голове какая-то кнопка, нажав на которую можно “отключить” гиперактивную работу мочевого пузыря. Может ли это быть чисто психологическая проблема? Может, мне надо к психотерапевту пойти, а не к десятому по счету гинекологу, невропатологу и урологу.
И как осознать мысль, что ты не так здорова, как раньше, принять это и как-то начать с этим жить. Знаю, что у людей бывают проблемы намного страшнее, но я за 30 лет никогда не болела ничем серьезным, и эта ситуация выбила меня из колеи.
Истории из Интернета… Знаете, когда врачи пожимают плечами, хочется найти хоть какую-то информацию… Особенно что кто-то вылечился.
И спасибо, что согласились со мной поговорить…
28 июл. 2018
Anna5,
1. Вероятно допущение наличия психосоматических причин вашего недуга. Если есть возможность посетить психотерапевта, то, разумеется, я рекомендую вам это сделать!
2. Как вам кажется, какие шаги с вашей стороны могли бы привести к облегчению? Назовите, пожалуйста, хотя бы 5 вариантов, всё что приходит в голову!
3. Поделитесь, пожалуйста, как долго вы просматриваете информацию в интернете и нашли ли вы что-нибудь полезное?
Я рада поговорить с вами!
28 июл. 2018
Да, наверное, запишусь и к нему…
Наверное, раз я все равно сижу дома в свободное от работы время, надо заниматься чем-то полезным? Может, фитнесом, читать книги, можно поучить иностранный язык. Только я не могу ни на чем сконцентрироваться, мысли другим заняты.
Наверное, около двух-трех недель, когда впервые от врача прозвучал этот диагноз. Он толком не смог мне объяснить, что это. Я полезла читать… Полезного – точно нет, лишь расстраивалась сильнее. Люди, которые там пишут… В общем, они рассказывают, что это разрушило их семьи, кто-то потерял работу, кто-то вообще не хочет жить… Это очень пугает…
28 июл. 2018
Anna5, я понимаю, что вы хотите разобраться в ситуации, но если поиски в интернете дают вам только новые переживания, то я предлагаю вам сфокусироваться на свом пути, и не искать ответы в чужом.
Так как вы недавно узнали о своей ситуации, то, быть может, сейчас вам будет действительно сложно отвлечься.
Снизить уровень тревожности поможет формулировка плана действий. Пожалуйста, распланируйте ближайшие 5 шагов, которые вы можете предпринять.
Знаете ли вы, что такое психосоматические заболевания?
Анна, спокойной ночи, продолжим разговор завтра!
Anna5,
Анна, жду ваш ответ на вопрос о психосоматике.
29 июл. 2018
Юлия Богородицкая, доброе утро! Про психосоматику не знаю…
Я не очень поняла, каких 5 шагов?
На следующей недели иду к двум урологам, мануальному терапевту и гинекологу. Это считается? Или пять шагов, чтобы отвлечься?
29 июл. 2018
Anna5, доброе утро!
Про шаги вы правильно поняли. Гораздо проще, когда есть план, как думаете? Если добавить психотерапевта, то как раз получится 5 шагов! И узнав про психосоматику, вы, быть может, утвердитесь в мысли, что это может быть полезно.
Психосоматические заболевания – это такие недуги, которые возникают в теле под влиянием психологических проблем. Так, например, при хроническом стрессе страдают органы ЖКТ.
Мочеиспускание контролируется парасимпатической нервной системой. Считается, что слабый контроль над удержанием мочи, может свидетельствовать о затруднении в контроле эмоций, желаний. Вот некоторые негативные эмоции, хронически переживаемые, которые могут привести к проблемам с мочевым пузырём:
1. Человек, проживающий хронический стресс и теряющий контроль над собственной жизнью.
2. Разочарования,(часто завышенные) ожидания по отношению к другому человеку.
3. Обвинение других, обида на противоположный пол, конфликты на сексуальной почве.
4. Долгое сдерживание гнева на себя или других, постоянное раздражение.
Чаще всего недуг возникает у женщин, испытывающих проблемы с выражением эмоций.
Анна, что думаете по этому поводу?
29 июл. 2018
Юлия Богородицкая, да, завтра запишусь к нему…
Я думала, вспоминала события, на фоне которых это началось.
Я тогда очень расстроилась. Полгода лечилась у гинекологов, в итоге пришлось делать небольшую операцию. Все прошло хорошо, я была очень счастлива, думала, что все, закончились походы по врачам и таблетки… А потом пришли результаты анализов, и прописали пить гормоны длительное время.
Я тогда очень сильно расстроилась, переживала, плакала даже кажется. Очень не хотела (и до сих пор не хочу) их пить…
Если только это повлияло, потому что на работе и в семье все в порядке, Слава Богу.
29 июл. 2018
Anna5,
Я тогда очень сильно расстроилась, переживала, плакала даже кажется. Очень не хотела (и до сих пор не хочу) их пить…
— уточните, пожалуйста, какие именно чувства возникают помимо нежелания?
Допускаю, что корень проблемы может лежать в психосоматике, и гинекологические проблемы тоже.
Анна, я рекомендую вам посетить психотерапевта очно, а также других специалистов. Сконцентрироваться на плане действий.
Вы испытываете сожаление по поводу того, что не делитесь происходящим с мамой?
30 июл. 2018
Юлия Богородицкая, ещё возникает страх побочных эффектов (в первую очередь варикоза, так как уже есть косметический).
Начала выполнять план действий, в ближайшие три дня должна посетить всех специалистов.
Надеюсь, что помогут…
По поводу мамы… Конечно, мне очень нужна ее поддержка. Одной мне сложно и страшно… Но ей по состоянию здоровья нельзя волноваться! А новость, что твой ребёнок болен, может ухудшить ситуацию… Я не могу подвергать ее такому риску 🙁
30 июл. 2018
Anna5,
Анна, хотите ли вы ещё что-нибудь обсудить, остановиться на чём-то из того, что мы обсуждали подробнее, может быть у вас есть какие-то вопросы?
30 июл. 2018
Я думаю, что мы все разобрали. Спасибо Вам, что поговорили со мной. Наверное, мне стало спокойнее, буду четко по плану посещать всех врачей и постараюсь не плакать. Спасибо!
Отзыв о консультации
30 июл. 2018
Юлия – хороший и внимательный специалист, помогла мне успокоиться и наметить путь решения проблемы. Проблема непростая, но Юлия выслушала и поддержала.
Получите консультацию психолога
Не откладывайте решение вопроса!
Есть вопросы?
Спросите психолога прямо сейчас!
Консультацию ведет
178Отзывов
754Консультаций
Задайте вопрос психологу ведущему эту консультацию
Источник
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – это синдром, характеризующийся внезапной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночью (ноктурия). Иногда симптомы встречаются изолированно. Диагностика опирается на данные УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев. Лечение базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, реже – проведении хирургических вмешательств.
Общие сведения
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у женщин – расстройство мочеиспускания, нарушающее качество жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы. Распространенность увеличивается с возрастом, однако императивные позывы, частое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
Причины ГАМП
Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор избыточно сокращается во время фазы наполнения при малом объеме урины. Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции уретры. Гиперактивный ответ наиболее часто вызывают:
- Неврологические состояния. Травма спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной дисфункции, вызвать недержание. Аналогичные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
- Прием лекарств. Признаки ургентного расстройства вызывают некоторые препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола усиливает перистальтику кишечника, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
- Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов избыток жидкости депонируется в тканях. В ночное время большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем самым увеличивая ночной диурез.
Факторы риска
К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:
- осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мышц)
- урогинекологические оперативные вмешательства
- депрессию
- возраст женщины >75 лет
- ожирение
- употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего действия).
У некоторых женщин характерные симптомы развиваются в климактерический период, что связано с дефицитом эстрогенов. С другой стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у молодых пациенток увеличивает риск появления детрузорной гиперчувствительности.
Патогенез
Кора головного мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.
Данная патология – многофакторное расстройство, как по этиологии, так и по патофизиологии. В основе лежит сверхчувствительность детрузора нейрогенно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которой возникают императивные позывы и/или недержание. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит М-2 рецепторам.
Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С посредством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию. Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие чего развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.
Классификация
В клинической урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «мокрый», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно или сочетается со стрессовым недержанием. Также патологию систематизируют с помощью оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты предварительно заполняют специальную анкету, где отмечают особенности мочевыделения в течение трех суток. Согласно полученным данным устанавливают:
- Легкую степень. Частота суточных мочеиспусканий незначительно выше нормы. Допускается единичный императивный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет нормальный объем (250-300 мл).
- Умеренную степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или более 10, императивные позывы – 2 и более, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый объем – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
- Тяжелую степень. Количество мочеиспусканий за сутки – 15 и более, императивных позывов от 5 и выше, множество эпизодов недержания (постоянно необходимо использовать урологические прокладки или памперсы). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и менее.
Симптомы ГАМП у женщин
Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные признаки включают учащенное мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, императивные позывы (внезапно возникшее, непреодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Часто есть необходимость ночного посещения туалета более чем 2 раза (ноктурия).
Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых – весь объем. Поллакиурия и ноктурия могут присутствовать изолированно, без проявления инконтиненции. Иногда после мочевыделения сохраняется ощущение дискомфорта в промежности.
Осложнения
ГАМП приводит к нарушению социализации. Постоянный страх не успеть в туалет, подтекание урины во время сексуального контакта, сопровождающий инконтиненцию неприятный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.
Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь часто утрачивает нормальный объем, т.е. формируется микроцист, что в самых серьезных случаях может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.
Диагностика
Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспусканий). В некоторых случаях обоснована консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследований включает:
- Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических изменений (лейкоцитурии, бактериурии) выполняют культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении большого количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия требует обследования на сахарный диабет.
- Инструментальную диагностику. УЗИ мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при рефрактерных к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы ургентной инконтиненции – воспаление, опухоль, блокирующий камень.
Дифференциацию выполняют с другими формами недержания, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогена. Сходные симптомы регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин
Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей подразумевает назначение антибиотиков, при атрофическом уретрите используют крем, содержащий эстрогены. Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Лечение зависит от серьезности симптомов, их влияния на образ жизни.
Консервативная терапия
При легкой и средней степени возможно проведение консервативных мероприятий. Их варианты:
- Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда сочетается с приемом медикаментов. Рекомендуют отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания необходимо посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть несколько минут (на фоне приема лекарств это доступно), постепенно промежутки между актами мочевыделения увеличивают.
- Лечебная физкультура. ЛФК в лечении гиперактивного пузыря подразумевает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении особенно у молодых пациенток. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удержать тренажер трансвагинально, постепенно его вес увеличивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
- Электростимуляция тазового дна. Процедура подразумевает подачу электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляцию выполняют в сочетании с лечебной физкультурой, продолжительность курса составляет несколько месяцев.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относят ко второй линии. В рамках лекарственной терапии назначают:
- Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Обладают пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, блокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
- Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу накопления путем воздействия на бета-3 адренорецепторы, за счет чего восстанавливается (увеличивается) емкость органа. По результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна по сравнению с монотерапией.
- Десмопрессин и его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого типично снижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Дополнительно возможно назначение антихолинэргических средств.
- Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Применяют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки, артерий, сфинктера уретры.
- Трициклические антидепрессанты. Обоснованы исключительно в комбинированных схемах по рекомендации невролога или психиатра.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к приему лекарств. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Операции и манипуляции при ГАМП:
- аугментационная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
- сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
- пиелостомия, эпицистостомия: выполняются для альтернативного отведения урины, если произошло сморщивание пузыря с развитием/угрозой присоединения хронической почечной недостаточности;
- сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабым электротоком высокой частоты с помощью имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это позволяет восстановить скоординированность мочеиспускательного акта.
- введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клетки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении и прохождении диагностики возможно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает влияние на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром рассматривают как хроническое расстройство, требующее длительного приема лекарств.
Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, сбалансированное питание. Препараты, которые могут спровоцировать симптомы гиперактивного расстройства мочеиспускания у женщины, должен назначать врач. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических жалоб, выявление причины, адекватное лечение — значимые факторы для благоприятного прогноза.
Источник