Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин
Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.
Строение мочевого пузыря
В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:
- Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
- Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.
Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?
Показания к проведению операции
Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:
- Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
- Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
- Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
- Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.
В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.
Противопоказания
Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:
- Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
- Людям в тяжелом состоянии.
- Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
- Больным с низкой свертываемостью крови.
Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.
Предоперационная подготовка
Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.
Исследования и анализы
Рекомендации о необходимых исследованиях, анализах и подготовке к операции дает только лечащий врач!
Общий и биохимический анализы крови. Они дают возможность выявить инфекционно-воспалительные процессы.
- Определение концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови.
- УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких.
- Коагулограмма. Дает возможность оценить свертываемость крови.
- Цистоскопия. Показана для стадирования процесса и обозначения характера оперативного вмешательства.
Непосредственная подготовка
- за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
- за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
- за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
- в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
- за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
- за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
- с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.
На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.
Методики вмешательства
Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:
- Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
- Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
- Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
- Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
- Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
- Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
- Удаляется сам мочевой пузырь.
- Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
- Врач зашивает рану.
Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.
Методики отвода мочи весьма вариативны:
- Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
- Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.
Осложнения после операции
Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:
После операции может наблюдаться острая задержка мочи
острая задержка мочи по причине окклюзии мочеточников;
- почечная недостаточность;
- воспаление мочевыделительных путей;
- при замене органа искусственным несколько месяцев наблюдается недержание урины;
- повышается риск мочекаменной болезни и пиелонефрита;
- наблюдается периодическая закупорка стомы.
Это, тем не менее, решаемые проблемы.
Восстановление после вмешательства
Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.
Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.
Есть ли жизнь после цистэктомии?
Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.
Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.
Источник
Удаление мочевого пузыря у мужчин считается серьезной операцией, последствия которой совершенно нельзя предугадать заранее. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний. Перед операцией в обязательном порядке пациент проходит тщательную диагностику и подготовку.
Суть оперативного вмешательства
В настоящее время удаление мочевого пузыря хирургическим путем проводится двумя методами. По назначению доктора может проводиться цистэктомия или же радикальная цистэктомия. Что касается второго метода, то такая операция проводится исключительно в особенно тяжелых случаях, таких как необходимость удаления лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости к половым органам.
В том случае если мужчине назначается радикальная цистэктомия, то в процессе операции совершается удаление не только мочевого пузыря, но и предстательной железы, а также семенных пузырьков. Кроме этого во время хирургического вмешательства происходит иссечение тазовых лимфатических узлов и проксимального отдела мочеиспускательного канала.
Рак мочевого пузыря
Назначается проведение такой операции в основном, если у пациента диагностируется рак, который уже успел поразить мочевой пузырь и ткани органа. В такой ситуации проведение операции является единственным выходом, чтобы продлить жизнь человека, так как в основном до этого момента уже были опробованы все остальные методы лечения, и они не принесли никаких результатов.
Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что показаниями к проведению цистэктомии являются следующие патологии:
- сморщенный мочевой пузырь, развивающийся на фоне интерстициального цистита или туберкулеза;
- раковые опухоли органа не поддающиеся химиотерапии;
- сильные кровотечения;
- склерополикистозные яичники;
- эндометриодное поражение придатков;
- гнойно-воспалительные процессы придатков;
- зачаточная опухоль мочевого пузыря, в том случае когда злокачественная патология находится на стадии Т4;
- несколько опухолевых образований на стадии Т3;
- диффузная форма папилломатоза.
Все перечисленные выше патологии считаются очень опасными и серьезными, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.
Противопоказания
Как и у всех остальных операции хирургическое вмешательство, направленное на удаление мочевого пузыря имеет определенные противопоказания, которые заключаются в следующем:
- плохая свертываемость крови является прямым противопоказанием, при котором операция не проводится, так как в таком случае значительно увеличивается риск развития кровотечения;
- операция не проводится в том случае, если у пациента диагностируется воспаление в острой форме мочевыводящих органов. В таких ситуациях существует вероятность заражения крови;
- в том случае если больной находится в крайне тяжелом состоянии и по предварительным данным не сможет перенести хирургическое вмешательство;
- операция не проводится пациентам преклонного возраста. Это объясняется тем, что в таком возрасте у пациентов очень слабая сердечная мышца, которая не способна выдерживать продолжительный наркоз;
- также тем, у кого диагностируются различного рода сопутствующие болезни, которые могут стать причиной развития осложнений во время операции, а также после нее.
Операция противопоказана людям преклонного возраста
В том случае если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных выше отклонений от нормы, то операция не назначается. Но все же в том случае если у пациента, например, диагностируется плохая свертываемость крови, а также диагностируются воспалительные заболевания, эти два противопоказания являются относительными и после проведения определенных процедур и коррекции состояния хирургическое вмешательство может быть назначено. Что касается остальных показаний, то они являются абсолютными.
Подготовительные процедуры
Перед операцией пациента тщательным образом готовят к предстоящему хирургическому вмешательству. В первую очередь сдаются все необходимые анализы и проводятся исследования. Каждому пациенту назначаются следующие анализы и исследования:
- цистоскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на определение глюкозы в капиллярной крови;
- общий анализ крови.
Перед операцией необходимо пройти полную диагностику брюшной полости
Кроме диагностических процедур пациенту рекомендуется непосредственная подготовка, которая заключается в следующем:
- непосредственно перед операцией больному запрещается с вечера пить какую-либо жидкость;
- за две недели до даты операции пациенту отменяются все препараты, в которых содержится аспирин, а также другие идентичные средства;
- за двенадцать часов до операции запрещается прием алкогольных напитков, а также курение;
- как минимум за одну неделю до операции пациенту требуется придерживаться строгой диеты, которая согласовывается с лечащим врачом;
- за сутки до операции назначается прием диуретиков, а также очистительная клизма;
- за двое суток до операции запрещается прием пищи и рекомендуется больше употреблять жидкости.
Это далеко не все подготовительные процедуры. Кроме всего прочего мужчинам в обязательном порядке за две недели до хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков и пребиотиков. Эти препараты предотвратят риск инфицирования, а также нормализуют работу микрофлоры кишечника. Также такие меры необходимы для подготовки ЖКТ.
Как проводится операция
Как уже было сказано ранее удаление мочевого пузыря у мужчин происходит совместно с удалением семенных пузырьков, лимфоузлов в тазу и простаты.
Обратите внимание! В том случае если состояние пациента ослаблено, то операция проводится в несколько этапов. В первую очередь хирург проводит уретерокутанеостомию, затем уретеросигмоанастомоз и только после этого выполняется удаление поврежденного органа.
Процесс операции по цистэктомии мочевого пузыря заключается в следующем:
- начинается операция с обработки кожи пациента в местах предполагаемых разрезов;
- после этого в обязательном порядке вставляется катетер в мочеиспускательный канал, благодаря ему будет обеспечен вывод мочи в процессе операции и в первое время после нее;
- после этого выполняется разрез, обнажается и фиксируется мочевой пузырь;
- затем вскрывается орган и проводится его тщательное исследование;
- проводится иссечение мочеточников;
- выполняется катетеризация;
- иссекается мочевой пузырь, после этого сосуды ушиваются и пациенту устанавливается дренаж;
- следующим этапом является формирование нового мочевого пузыря, после чего разрез послойно сшивается, но место для дренажа остается открытым;
- на рану накладывается стерильная повязка.
Последствия и возможные осложнения после операции
Послеоперационный период после проведенной операции длится около двух недель. Но в некоторых ситуациях может быть немного меньше или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений.
Непосредственно после операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, для того чтобы нормализовать его состояние и больной смог полностью отойти от наркоза. Затем его переводят в обычную палату урологического отделения. После операции моча удаляется из организма с помощью катетера на протяжении трех недель.
Около 30% прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения
Не всегда удаление мочевого пузыря у мужчин происходит без последствий. Как показывает медицинская практика, у около тридцати процентов прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения. К ним относятся следующие патологии:
- развивается недержание мочи;
- происходит формирование тромбов;
- развивается асцит;
- со временем может снизиться функция печени;
- в уретре может начаться рецидив онкологического заболевания;
- происходит инфицирование тканей;
- снижается или полностью утрачивается половая функция;
- может развиться сильное кровотечение;
- существует риск возникновения аллергической реакции на препараты анестезии;
- также не исключена травматизация жизненно важных внутренних органов.
После того как у мужчины удаляют мочевой пузырь, единственным вопросом, который его волнует, является то, каким-образом будет складываться его дальнейшая жизнь. Но в настоящее время данные операции проводятся таким образом, что в дальнейшем изменяется только лишь процесс выделения мочи из мужского организма. Во всем остальном после благоприятно проведенной операции все остается по-прежнему.
Единственное что необходимо делать мужчине, так это систематически проводить замену мочеприемника, а также своевременно опустошать емкость, в которую скапливается урина. Еще одним очень важным моментом является тщательное соблюдение правил личной гигиены, а также требуется скрупулезно следить за чистотой участка кишки выведенной на кожный покров. В обязательном порядке нельзя допускать нарушение ее целостности, а также ее инфицирование.
При любых осложнениях после операции стоит обращаться к специалистам
После выписки пациенту необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В том случае если вдруг появятся следующие симптомы незамедлительно обращаться в медицинское учреждение:
- не стоит оставлять без внимания появление болевых ощущений в области грудной клетки;
- обязательно обращаться к врачу, если появилась одышка;
- беспокоят болевые ощущения в нижних конечностях или наблюдается их припухлость;
- появляется лихорадочное состояние;
- тошнота и рвота;
- в том случае если покраснел шов или появились болезненные ощущения в месте разреза.
Еще одним важным моментом является питание, которое в обязательном порядке следует скорректировать. Диета должна составляться с лечащим врачом или диетологом, а от пациента требуется полное ее соблюдение, точно также как и всех остальных рекомендаций.
Всегда стоит помнить, что проведенная операция оказывает непосредственное воздействие на функционирование ЖКТ. Сразу после оперативного вмешательства все необходимые вещества поступают в организм пациента с помощью внутривенного вливания специальных стерильных растворов. После того как у больного нормализуется перистальтика его переводят на диетическое питание в весьма маленьких количествах. Вся пища должна употребляться исключительно только в жидком виде. Все продукты должны быть приготовлены без соли и жиров, а также не содержать грубую клетчатку.
Вернуться к нормальному питанию пациент сможет не раньше чем через несколько месяцев после хирургического вмешательства. В это время лучше всего отдавать предпочтение молочным коктейлям, а также протертым кашам. В обязательном порядке рекомендуется, включать в рацион питания свежую зелень, которая богата витаминами. Также можно употреблять некоторые настои, но перед этим следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. В основном в таких ситуациях разрешается пить отвары и настои фиалки, зверобоя, ромашки и других трав, которые порекомендует доктор.
Что касается прогноза для пациентов, которым был удален мочевой пузырь, то здесь все полностью зависит от причины, которая привела к хирургическому вмешательству, а также от того насколько своевременно и профессионально была проведена операция. В большинстве случае прогноз достаточно благоприятный. Но для этого нужно неукоснительно следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.
Заключение
Операция по удалению мочевого пузыря по праву считается одной из самых серьезных и опасных. Именно поэтому такой метод лечения выбирается только в самых крайних случаях. В основном показателем для проведения операции является злокачественное образование, справиться с которым до этого не удалось всевозможными методами. Но, несмотря на сложность операции, прогноз на выздоровления в большинстве случаев является благоприятным. Конечно же, в том случае если пациент будет строго соблюдать все рекомендации врача, а также пристально следить за своим здоровьем и соблюдать режим питания, а также вести здоровый образ жизни.
Источник