Жизнь после пластики мочевого пузыря
1131 просмотр
30 марта 2019
Диагноз – Интерстициальный цистит. Подтвержден несколькими цистоскопиями, биопсией. Измотал постоянный позыв. Уже психологически не выдерживаю. Ни сна , ни нормальной жизни. Лечение не помогает, да его и нет как такового. Емкость 200 мл , но и это при цистоскопии , в реальности я столько не выдерживаю.
Думаю даже об удалении мочевого и пластике из кишечника, уж очень выматывает эта болезнь.
Как живут люди после такой операции ?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. У всех по разному вам лучше обсудить с урологом данный вопрос
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Это довольно серьезная операция…
Вы консультировались по этому поводу с урологами?
Есть методы с применением ботокса
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. Этот вопрос всё-таки должен решать уролог на очной консультации. Операция очень серьезная.
Андролог, Уролог
Я встречал единичные случаи в мировой практике по удалению мочевого пузыря в результате подобных случаев. Как правило используют другие методы лечения. Возможно, у Вас есть гиперактивный мочевой пузырь, цистит может быть фоновым заболеванием, даже если он подтвержден. Советую вам обсудить с вашим урологом лечение цистита после посевов мочи, инстилляции мочевого пузыря, применение М-холиноблокаторов, Агонистов Бетта 3 адренорецепторов, внутрипузырных инъекций , психотерапии и.др.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.Если пациент выполняет все рекомендации,то,со временем, после операции возможно возвращение к привычному образу жизни.Только контролировать нужно мочеиспускание.
Андролог, Уролог
Здравствуйте, Лилия, если есть возможность сохранить функцию мочевого пузыря, то необходимо всеми силами это сделать, пластика пузыря тяжелая операция, имеющая порой, довольно тяжелые последствия в виде инфекций мочевых путей, образования камней, хронической задержки мочеиспускания. Для выполнения такой операции должны быть очень четкие показания.
Терапевт
Здравствуйте! В любом случае родной орган лучше любой замены. Какие методы лечения вы использовали? Нужно пробовать все метода и лекарственные , инстилляции, ботекс. Нужно пробовать все методы. Нет никакой гарантии , что после удаления функция мочевого пузыря восстановится.
Педиатр
Здравствуйте вы же хотели ботекс попробовать?
Хирург, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Создание неоцистиса (нового мочевого пузыря) из сегмента кишки довольно сложная операция имеющая свои показания и противопоказания. Существует несколько методик: континентные (удерживающие мочу) и инконтенентные (неудерживающие), предпочтительны иконтинентные. В большей практике данные операции выполняют онкоурологи. Чаще выполняется пластик по Studer. Данный вопрос стоит оговаривать с теми льдьми кто выполняет данные операции. Длительный период реабилитации, пациент учится самостоятельно удерживать мочу по средствам различных упражнений. В течении года после операции как правило слизеобразование в неоцистисе снижается, объем увеличивается ипациент научивается контролировать мочеиспускания.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Если ослабла связка поддерживающая мочеиспускательный канал, тогда слинговая операция. Если разрушен защитный слой слизистой оболочки мочевого пузыря, тогда инстилляции урогиала могут помочь. При патологии шейки мочевого пузыря или интрамурального отдела уретры можно попробовать PRP – терапию (если диагноз поставлен верно, то помогает.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Искусственный мочевой пузырь представляет собой сегмент кишечника округлой формы, сформированный различными хирургическими приемами.
Установка мочевого пузыря и показания к ней
Искусственный мочевой пузырь формируется следующими способами:
- Пластика гетеротопическая, уростомия. (Создание резерва с отведением мочи на переднюю стенку брюшины человека). Из кишки создают полость, которая соединяется с передней стенкой брюшины с помощью специального отверстия (уростомы). Мочеточник перемещается в отдельную часть кишечника. Моча выходит наружу при помощи катетера или стомы.
Стома – это связывающее отверстие между каким – либо органом и внешней средой.При данном виде операции осложнения будут самыми минимальными.
- Пластика ортотопическая. Применяется, если в мочеиспускательном канале нет раковых новообразований. Пузырь создается из нижней части тонкой кишки. Такой мочевой пузырь соединяют с мочевыводящим органом и мочеиспускательным каналом. После установки такого пузыря человек не будет чувствовать позывов к мочеиспусканию из-за удаления при операции нервных окончаний. Необходимо будет регулярно напрягать мышцы живота.
Преимуществами ортотопического мочевого пузыря при удалении кишки в сорок сантиметров являются:
Недостатком такого метода является невозможность контроля за мочеиспусканием.
При удалении кишки в шестьдесят сантиметров имеются следующие преимущества:
Минусами данного метода являются:
Вместимость мочевого пузыря из кишечника составляет 0,5 литра.
Показаниями для установки искусственного мочевого пузыря являются:
- Раковые опухоли мочевого пузыря.
- Различные травмы.
- Врожденные патологии, экстрофия.
- Параличи.
- Сокращение размеров мочевого пузыря.
В случае врожденных патологий мочевого пузыря операцию проводят в течении недели после рождения ребенка.
Существуют следующие противопоказания установки мочевого пузыря из кишки:
- Почечная недостаточность.
- Серьезные заболевания печени.
- Острое воспаление почек.
- Заболевания психики.
- Злокачественные опухоли последних стадий.
Не рекомендуют проводит операцию лицам, достигшим семидесятилетнего возраста.
За недели перед операцией больному необходима установка соответствующей диеты, очистительных клизм, подавление микрофлоры желудочно – кишечного тракта.
Выбор способа по отведению мочи из организма зависит от целого ряда факторов:
- Возраст больного.
- Стадии рака.
- Опыта хирурга.
- Желаний оперируемого.
- От состояния органов мочеполовой системы.
Хирургическая операция по установке искусственного мочевого пузыря делится на несколько этапов:
- Формирование пути оттока мочи (Отрезается и пришивается часть кишки вместе с сосудами)
- Мочеточники перемещаются в полость живота.
- Осуществляется соединение мочеиспускательного канала и частью кишки, вставляется катетер.
- Установление стомы.
- Зашиваются раны, накладывается повязка.
Жизнь с искусственным мочевым пузырем
После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения. Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.
Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.
Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:
- Физраствор должен быть комнатной температуры.
- Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
- Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.
Удаление катетера производится спустя две недели после операции.
В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.
Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.
Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.
Возможные осложнения после операции
После проведения операции по установке искусственного пузыря не исключены по ряду тех или иных причин следующие осложнения:
- Проблемы с желудком и кишечником.
- Кровотечение.
- Сужение мочеточника.
- Различные инфекции.
- Выпадение стомы.
- Вероятность возникновения грыжи.
- Отсутствие поступления мочи.
Так же осложнения могут проявляться не только после операции, но и по прошествии некоторого времени.
Искусственный мочевой пузырь выполняет функции естественного мочевого пузыря, тем самым значительно облегчает жизнь человеку. Проведение таких операций – это прорыв в медицине.
Загрузка…
Источник
Мочевой пузырь выполняет функцию сбора, хранения и выталкивания мочи наружу. Он располагается в малом тазу, состоит из верхушки, тела, дна, шейки, которая плавно переходит в мочеиспускательный канал. Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль над удержанием урины и находится на стыке уретры и стенки пузыря. При различных заболеваниях нарушается процесс накопления или выведения мочи, и в запущенных случаях лечение может быть только хирургическим. Самыми распространенными группами операций являются пластические и реконструктивные.
Содержание
- 1 Что такое пластика мочевого пузыря?
- 2 Показания к вмешательству
- 3 Противопоказания
- 4 Подготовка к операции
- 5 Техника выполнения
- 5.1 Кишечная методика
- 5.2 Ортотопическая
- 5.3 Пластика шейки
- 6 Реабилитационный период
- 7 Отзывы
Что такое пластика мочевого пузыря?
Под пластикой мочевого пузыря понимают ряд операций, применяющихся для восстановления его резервуарной функции. Чаще всего они назначаются при полном или частичном удалении органа, в основном, при раковых заболеваниях. Для формирования нового участка пузыря используют часть тонкого или толстого кишечника, обеспечивая необходимую систему кровообращения. В реабилитационный период и далее человеку будет необходимо регулярное наблюдение за частотой походов в туалет, ведь после полного моделирования органа он испытывает позывов.
Показания к вмешательству
У новорожденных основным показанием к пластике является экстрофия – очень тяжелое заболевание врожденного характера, при котором пузырь располагается снаружи тела. У него нет передней стенки, соответствующий участок брюшины тоже отсутствует. Урина изливается через отверстия мочеточников наружу, уретра отсутствует или расщеплена (эписпадия уретры). При экстрофии пластические операции выполняются уже на 5-е сутки жизни новорожденного.
Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.
Прочие возможные показания к пластике:
- раковые заболевания простаты с метастазами на мочевой пузырь;
- деформация органа из-за тяжелого спаечного процесса;
- врожденные аномалии строения органа, кроме экстрофии;
- крупные камни в органе, вызвавшие его повреждение;
- тяжелые травмы пузыря;
- свищи, абсцессы.
Противопоказания
Операция может быть противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, когда есть угроза осложнений во время наркоза. В таком случае делают более легкие экстренные вмешательства с паллиативной целью, после нормализации здоровья проводят пластику вторым этапом. Также придется повременить с операцией при остром пиелонефрите, остром цистите до стабилизации состояния. Противопоказаны вмешательства при неоперабельном опухолевом процессе с распространенными метастазами.
Подготовка к операции
Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.
Вот примерный список исследований, которые проходит больной:
- УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
- цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
- КТ мочевого пузыря с контрастированием;
- внутривенная урография;
- сцинтиграфия;
- КТ или МРТ брюшной полости.
Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.
Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:
- общий анализ крови, биохимия;
- общий анализ мочи;
- кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорография.
В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.
Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:
- ограничение потребления клетчатки;
- регулярная постановка клизм;
- прием сорбентов и кишечных антисептиков.
Техника выполнения
Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.
Кишечная методика
Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.
Техника операции следующая:
- введение общей анестезии;
- вскрытие брюшной полости;
- иссечение части кишки длиной около 12 см;
- обработка кишечника, соединение его частей;
- пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
- пришивание органа, ушивание разрезов.
Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря
Ортотопическая
Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.
Ход операции такой:
- вводят эндотрахеальный наркоз;
- удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
- делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
- ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
- из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
- пришивают резервуар к мочеточникам;
- перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.
Пластика шейки
Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.
Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря
Реабилитационный период
В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.
Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам). Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот. Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.
Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.
Важные рекомендации по образу жизни таковы:
- чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
- принимать много воды;
- в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
- не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
- начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).
Отзывы
По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера. Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает. Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.
Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.
Источник