Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия;

2) АО «Астеллас Фарма», Москва, Россия;

3) ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия;

4) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек на нашей планете страдают сахарным диабетом (СД), но до 80% даже не подозревают о своем недуге. При этом уже сегодня СД занимает третье место среди причин смертности. Специалисты прогнозируют, что к 2030 г., если не будут приняты действенные меры профилактики, количество заболевших вырастет до 366 млн [1].

Распространенность СД постоянно увеличивается, и по последним данным, им страдают 19,3 млн взрослых американцев, а еще 54 млн имеют преддиабет или повышенный уровень глюкозы натощак [2].

Приблизительно 12,7 млн женщин США страдают недержанием мочи, из них примерно 1,9 млн имеют повышенный уровень глюкозы натощак и еще 2,5 млн – СД [3].

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов [4]. По данным общероссийского регистра, СД 2 типа (СД2) диагностирован более чем у 3 млн человек, но фактическое число больных в России на сегодняшний день в несколько раз больше [5]. Распространенность СД как в мире, так и в России носит эпидемический характер [6]. Частота СД велика и составляет среди взрослых не менее 6,5%, у 18% людей выявляют те или иные нарушения метаболизма глюкозы [2].

Значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. Урологические нарушения все чаще рассматривают как осложнение, которое негативным образом сказывается на качестве жизни пациентов. Было показано, что гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое и ургентное недержание мочи могут быть связаны с СД [7].

К одним из самых частых осложнений СД относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия», введенный C. Frimodt-Møller [8].

Распространенность подтвержденной данными уродинамического исследования цистопатии мочевого пузыря колеблется от 25 до 90% [9].

Относительно ведущих симптомов диабетической цистопатии мнения исследователей расходятся. Одни указывают на преобладание симптомов, связанных со снижением чувствительности мочевого пузыря и ухудшением оттока мочи из него, другие – на большую выраженность ирритативной симптоматики [10]. Высказано предположение, будто клинические проявления диабетической цистопатии зависят от течения СД [11].

Впервые о роли СД в развитии нарушений мочеиспускания сообщил французский врач Шарль-Якоб Маршал де Кальви (1815-1873). В монографии, опубликованной в 1864 г., среди других осложнений СД были подробно описаны и урологические симптомы, а также высказано предположение о роли в их развитии диабетической нейропатии. Однако в последующие 60 лет подобных по значимости исследований в данном направлении не проводилось.

Показано, что диабетическая цистопатия встречается среди 43-87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. В другом исследовании диабетической цистопатией страдали в среднем 25% пациентов, получавших пероральную гипогликемическую терапию. Скандинавское исследование показало, что у пациентов, страдающих СД в течение 10 лет, распространенность диабетической цистопатии среди тех, кто был инсулинозависим, варьировалась от 2 до 4 на 1000, среди тех, кто принимал пероральные гипогликемические препараты, – от 1 до 3 на 1000. Взаимосвязь между диабетической цистопатией и периферической нейропатией варьировалась от 75 до 100% [12].

В ряде клинических исследований гиперактивность мочевого пузыря описана как наиболее часто встречающее состояние, связанное с диабетической цистопатией, причем как у мужчин, так и у женщин [13].

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением СД: более половины больных с длительно текущим СД имеют те или иные расстройства мочеиспускания [14]. Клинические проявления диабетической цистопатии разнообразны и представлены в широком диапазоне – от гиперактивности мочевого пузыря до задержки мочеиспускания. Причиной развития данных нарушений считают связанные с СД изменения свойств детрузора и уротелия, а также диабетическую нейропатию [15]. Именно последнюю рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза диабетической цистопатии, а непосредственно диабетическую дисфункцию нижних мочевых путей – как вариант нейрогенного мочевого пузыря [16, 17].

По разным оценкам, от 25 до 50% больных диабетической цистопатией предъявляют жалобы на расстройства мочеиспускания только при активном расспросе [8; 18].

Для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика гиперактивности мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, ургентное недержание мочи. Позднее по мере декомпенсации мочевого пузыря на первый план выходят симптомы, связанные с нарушением оттока мочи вследствие снижения сократительной активности детрузора: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ред…

З.К. Гаджиева, К.Р. Хамидуллин, А.М. Пушкарёв

Источник

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два – уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции нижних мочевых путей – воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
Инфекции верхних мочевых путей – воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

Сниженная активность иммунной системы;
Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа – лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

Использование мочевых катетеров
Пожилой возраст
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
Инфекции мочевых путей в прошлом
Инфекции мочевых путей у матери
Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка – тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате – не нужное вам лечение.
Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов – берем под контроль сахарный диабет;
Соблюдение личной гигиены;
Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
Нижнее белье из натуральных тканей;
Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
Употребление достаточного количества жидкости.

Источник

Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете , . , , . , .

() . .

;
;
, , ;
;
.

, . – .

, :

. . , .
. .

, : , , , .

, , , , .

, . , , .

, .

, , , , .
. , .
. .

, , . / , , .

, , , .

. , :

;
;
/ ;
;
;
, , ;
;
;
/ .

, , , . , .

, , . , , , .

, , , .

. .

;
;
, , ;
;
;
;
, .

, , , .

Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете . . 13-14 . , , , .

, , , , . , , .

, : , . , , . .

. , , / . , .

– , .

. , .

, , , /.

, , . .

. , , , , .

: , , ;
, , , , , , ;
, , ;
, , .

, , .

Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете . , , .

, , , , , . .

, , , . , . , .

, , , . , .

, . , , , .

. . , . .
. , .

, -. . , . , .

, , ;
;
;
.

, . , , . .

– . , . , , , : , .

, . , , , .

. , , . , ..

, :

. , , , , .
. , , , .
. .
. , – , .
. . .

, , , , .

, , , .

. , , , , . , , , .

Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете , , , .

, , , . , , . , .

. , , , , , , .

. , .

;
;
;
.

. , , . . .

, , . . , , .

, . , . , , .

;
;
;
;
.

, , , .

. . .

;
;
, ;
, , ;
, ;
, ;
;
, , .

. , . .

. , .

, :

;
;
;
;
;
;
.

, .

, . , . .

;
;
;
;
-;
;
;
;
.

. .

, . .

, , . , .

;
;
;
;
, .

, , . , . .

, , .

Затрудненное мочеиспускание при сахарном диабете , , . , , , , . .

, , , . . . , .

, .

. , , . . .

, . , .

, , , . , , . .

, , . , .

2019-10-27

, ,

: 27

– 5000 .

, ,

: 22

– 14972 .

: 38

– .

: 40

– 2600 .

: 3

– 1900 .

, ,

: 24

– 1800 .

: 7

– 2000 .

: 33

– 2550 .

, ,

: 32

– 1700 .

: 9

– 1900 .

Источник

1. https://doctorpiter.ru/diseases/54/

2. Cowie C.C., Rust K.F., Byrd-Holt D.D., Eberhardt M.S., Flegal K.M., Engelgau M.M., et al. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U.S. population: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002. Diabetes Care 2006;29:1263.

3. Brown J.S., Vittinghoff E., Lin F., Nyberg L.M., Kusek J.W., Kanaya A.M. Prevalence and risk factors for urinary incontinence in women with type 2 diabetes and impaired fasting glucose: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2001 -2002. Diabetes Care 2006;29:1307.

4. Shabudina N.O. Clinical manifeions and treatment of urinary disturbances in patients with type II diabetes. Avtoref. dis. kand. med. nauk, 2014. Russian (Шабудина Н.О. Клиническое течение и лечение нарушений мочеиспускания у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2014).

5. Ostrouhova E.N. A diagnosis and treatment of type 2 diabetes is a multidisciplinary problem. Problemy endokrinologii. 2013;59(1):44-48. Russian (Остроухова E.H. Выявление и лечение сахарного диабета 2 типа – проблема междисциплинарная. Проблемы эндокринологии. 2013;59(1):44-48).

6. Suncov Ju.I., Bolotskaja L.L., Maslova O.V., Kazakov I.V. The epidemiology of diabetes and a prognosis of its prevalence in Russian Federation. Saharnyj diabet. 2011;1:15-18. Russian (Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011;1:15-18.)

7. Whiting D.R., Guariguata L., Weil C., Shaw J. IDF diabetes atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res Clin Pract 2011;94:311-321.

8. Frimodt-Møller C. Diabetic cystopathy. A review of the urodynamic and clinical features of neurogenic bladder dys in diabetes mellitus. Dan Med Bull 1978;25:49-60.

9. Lee W.C., Wu H.P., Tai T.Y., Liu S.P., Chen J., Yu H.J. Effects of diabetes on female voiding behavior. J Urol 2004;172:989-992.

10. Kebapci N., Yenilmez A., Efe B., Entok E., Demirustu C. Bladder dys in type 2 diabetic patients. Neurourol Urodyn 2007;26:814-819.

11. Frimodt-Møller C. Diabetic cystopathy: epidemiology and disorders. Ann Intern Med. 1980;92(2 Pt 2):318-321.

12. Kaplan S.A., Te A.E., Blaivas J.G. Urodynamic ndings in patients with diabetic cystopathy. J Urol 1995;153:342-344.

13. Brown J. S. Diabetic cystopathy – what does it mean? J. Urol. 2009;181(1):13-14.

14. Yoshimura N.,  Chancellor M.B.,  Andeon K.E. Recent ad vances in understanding the biology of diabetesassociated blad der complications and novel therapy. BJU Int. 2005;95:733-738.

15. Al-Shukri S.H., Kuz’min I.V., Shabudina N.O. Lower urinary tract dys in patients with diabetes. Ural’skij medicinskij zhurnal. 2012;3:114-119. Russian (Аль-ШукриС.Х., Кузьмин И.В., Шабудина Н.О. Дисфункции нижних мочевых путей у больных сахарным диабетом. Уральский медицинский журнал. 2012;3:114-119).

16. Hill S R, Fayyad A M, Jones G R. Diabetes mellitus and female lower urinary tract symptoms: a review. Neurourol. Urodyn. 2008;27(5):362-367.

17. Ueda T.,  Yoshimura N.,  Yoshida O. Diabetic cystopathy: re lationship to autonomic neuropathy detected by sympathetic skin response. J. Urol. (Baltimore). 1997;157(2):580-584.

18. Hunter K.F.,  Moore K.N. Diabetesassociated bladder dys in the older adult. Geriatr. Nurs. 2003;24:138-145.

19. Al-Shukri S.H., Kuz’min I.V., Shabudina N.O. Urodynamic changes in lower urinary tract in patients with diabetic cystopathy. Urologicheskie vedomosti. 2012;4. Ruddian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Шабудина Н.О. Состояние уродинамики нижних мочевых путей у больных с диабетической цистопатией. Урологические ведомости. 2012;4).

20. McGrother C.W., Donaldson M.M.K. et al. Etiology of overactive bladder: A diet and lifestyle model for diabetes and obesity in older women. Neurourol. Urodyn. 2012; 31(4): 487-495.

21. Ripoli A., Palleschi G., Pastore A.L. et al. Overactive bladder in diabetes mellitus patients: a questionnaire based observational investigation. Neurourol Urodyn. 2013;32(6):592-593.

22. Wen J.G., Huang C.X., Li Z.Z. et al. The effect of diabetes duration on voiding in people more than 45 year old. Neurourol Urodyn. 2013;32(6):848.

23. Kuz’min I.V., Shabudina N.O. The epidemiology and risk factors of urinary disturbances in patients with diabetes. Urologija. 2014;6:114-118. Russian (Кузьмин И.В., Шабудина Н.О. Эпидемиология и факторы риска развития нарушений мочеиспускания у больных сахарным диабетом. Урология. 2014;6:114-118).

24. Yuan Z., Tang Z., He C., Tang W. Diabetic cystopathy: A review. J Diabetes 2015;7:442-447.

25. Saito M., Nakamura I., Miyagawa I. Autoradiographic localization of muscarinic receptors in diabetic rat bladder. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 1997;88:858-867.

26. Tong Y.C., Chin W.T., Cheng J.T. Alterations in urinary bladder M2-muscarinic receptor protein and mRNA in 2-week streptozotocin-induced diabetic rats. Neurosci Lett 1999;277:173-176.

27. Daneshgari F., Liu G., Imrey P.B. dependent changes in diabetic cystopathy in rats include compensated and decompensated bladder . J Urol 2006;176:380-386.

28. Wu L., Zhang X., Xiao N., Huang Y., Kavran M., Elrashidy R.A., et al. al and morphological alterations of the urinary bladder in type 2 diabetic FVB(db/db) mice. J Diabetes Complications 2016;30:778-785.

29. Beshay E., Carrier S. Oxidative stress plays a role in diabetes-induced bladder dys in a rat model. Urology 2004;64:1062-1067.

30. Changolkar A.K., Hypolite J.A., Disanto M., Oates P.J., Wein A.J., Chacko S. Diabetes induced decrease in detrusor smooth muscle force is associated with oxidative stress and overactivity of aldose reductase. J Urol 2005;173:309-313.

31. Nakamura N., Obayashi H., Fujii M., Fukui M., Yoshimori K., Ogata M., et al. Induction of aldose reductase in cultured human microvascular endothelial cells by advanced glycation end products. Free Radic Biol Med 2000;29:17-25.

32. Daneshgari F., Liu G., Birder L., Hanna-Mitchell A.T., Chacko S. Diabetic bladder dys: Current translational knowledge. J Urol 2009;182:S18-26.

33. Steinberg S.F. Oxidative stress and sarcomeric proteins. Circ Res 2013;112:393-405.

34. Yohannes E., Chang J., Christ G.J., Davies K.P., Chance M.R. Proteomics analysis identi es molecular targets to diabetes mellitus-associated bladder dys. Mol Cell Proteomics 2008;7:1270-1285.

35. Gandhi J., Dagur G., Warren K., Smith N.L., Khan S.A. Genitourinary complications of diabetes mellitus: An overview of pathogenesis, evaluation, and management. Curr Diabetes Rev. 2017;13:498-518.

36. Tong Y.C., Cheng J.T., Hsu C.T. Alterations of M(2)-muscarinic receptor protein and mRNA expression in the urothelium and muscle layer of the streptozotocin-induced diabetic rat urinary bladder. Neurosci Lett 2006;406:216-221.

37. Golbidi S., Laher I. Bladder dys in diabetes mellitus. Front Pharmacol 2010;1:136.

38. Pinna C., Zanardo R., Puglisi L. Prostaglandin-release impairment in the bladder epithelium of streptozotocin-induced diabetic rats. Eur J Pharmacol 2000;388:267-273.

39. Pitre D.A., Ma T., Wallace L.J., Bauer J.A. -dependent urinary bladder remodeling in the streptozotocin-induced diabetic rat model. Acta Diabetol 2002;39:23-27.

40. Stapleton A. Urinary tract infections in patients with diabetes. Am J Med. 2002;113(Suppl. 1A):80S-4S.

41. Jackson S. The patient with an overactive bladder – symptoms and quality of life issues. Urology. 1997;57(6A):18-22.

42. Abrams P., Kelleher C.J., Kerr L.A., Rogers R.G. Overactive bl der ificantly affects quality of life. Am. J. Manag. Care. 2000;6:580-590.

43. Al-Shukri S.H., Kuz’min I.V. Quality of life of patients with overactive bladder. Urologicheskie vedomosti. 2011;1(1):21-26. Russian (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Качество жизни больных с гиперактивностью мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2011;1(1):21-26).

44. Kuz’min I.V., Shabudina N.O. Evaluation of quality of life in patients with diabetic and idiopathic overactive bladder. Urologicheskie vedomosti. 2014;IV(1):11-14. Russian (Кузьмин И.В., Шабудина Н.О. Оценка качества жизни больных с диабетической и идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2014;IV(1):11-14).

45. EAU Guidelines, 2019. Доступно на www.uroweb.org

46. Khullar V. et al. Efficacy and tolerability of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder: results from a randomised European-Australian phase 3 trial. Eur Urol 2013;63(2):283-95.

А в т о р д л я с в я з и: З. К. Гаджиева – д.м.н., врач-уролог УКБ № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Минздрава РФ, научный редактор журнала «Урология», помощник председателя Российского общества урологов по работе с регионами, Москва, Россия; : zgadzhieva@ooorou.ru

Источник