Затрудненное мочеиспускание при раке простаты

Затрудненное мочеиспускание при раке простаты thumbnail

мочеиспускание при онкологии простаты

    Содержимое:

  1. Как онкология простаты влияет на мочевой пузырь
    1. Непроходимость мочи
    2. Частое мочеиспускание
    3. Кровь в моче при онкологии простаты
    4. Влияние рака простаты на цвет мочи
    5. Запах мочи и онкология простаты
  2. Может ли рак простаты прорасти в мочевой пузырь

При развитии онкозаболевания предстательной железы наблюдается обструкция мочевого пузыря и сдавление уретрального канала. По мере развития патологических изменений, метастазы прорастают в ближайшие органы, что отражается на работе мочеполовой системы.

Моча при раке простаты – важный диагностический фактор. Непроходимость, произвольные подтекания, гематурия – все эти проявления учитываются во время дифференциальной диагностики заболевания.

Как онкология простаты влияет на мочевой пузырь

Рак простаты долгое время развивается практически бессимптомно. Зачастую, проблемы с мочеиспусканием в любом проявлении – первый тревожный сигнал, который нельзя оставлять без внимания.

Опухолевый процесс онкозаболевания проявляется следующей симптоматикой:

  • Рези и жжение при мочеиспускании.
  • Частые ночные позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Изменение цвета и запаха.
  • Появление примесей в виде хлопьев и небольших сгустков.

Появление любого из перечисленных симптомов, тревожный сигнал организма, указывающий как на онкологию, так и на другие патологические изменения.

Только после полного обследования организма, врач назначит курс лечения с целью облегчить мочеиспускание и уменьшить болевой синдром. Самостоятельное лечение недопустимо.

Последствия задержки мочи: нарушение в работе почек, развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Наибольшую опасность вызывает ситуация, когда первые нарушения мочеиспускания попросту игнорируют. Больной принимает анальгетики и спазмолитики, чтобы облегчить боль, что приводит к кратковременному улучшению самочувствия. При возвращении симптоматики и обращению к врачу у пациента обычно диагностируют рак в запущенной стадии, тяжело поддающийся лечению.

Мочеиспускание может сопровождаться болью и при доброкачественном новообразовании. Точный диагноз поставит лечащий врач после проведения ряда анализов и исследований.

Чтобы определить катализатор нарушений, требуется сдать клинические анализы на ПСА, посев мочи на инфекционный фактор. Результаты помогут дифференцировать онкозаболевание от доброкачественной гиперплазии и хронического простатита.

Непроходимость мочи

Задержка мочеиспускания происходит за счет механического сдавливания уретрального канала. Причиной этого может быть несколько факторов:

  • Проведение хирургического лечения — удаление опухоли независимо от ее характера, приводит к появлению отечности тканей, что становится причиной временной задержки мочи при раке простаты. Во время оперативного вмешательства для отвода жидкости обязательно проводится катетеризация. Дренаж устанавливают на срок от нескольких дней до месяца и более, в зависимости от состояния пациента.
    Отток мочи через трубку снижает нагрузку на предстательную железу, уменьшает раздражение тканей и облегчает восстановление пациента. Сразу после операции в жидкости будет присутствовать некоторое количество крови, сгустков и хлопьев. Гематурия обычно проходит через 5-7 дней.
  • Медикаментозное лечение — нарушение оттока мочи при раке простаты может быть связано с приемом лекарственных средств, изменяющих состав отходящей жидкости. Ситуацию провоцируют некоторые обезболивающие средства. Возможна острая задержка мочи после комбинированного лечения рака простаты с использованием хирургического метода и последующей химиотерапии.
    Налаживание оттока жидкости требует отмены препаратов, вызвавших симптоматику, назначение курса лечения для борьбы с негативными проявлениями.
  • Развитие онкозаболевания — симптоматическое лечение нарушения оттока не помогает, если метастазы стали прорастать в мочевой пузырь, затрагивают уретральный канал или нервные сплетения. Раковые клетки разрушают структуру пораженных тканей, приводят к нарушению функций внутренних органов. Клинический анализ покажет высокую относительную плотность мочи по причине большого объема белка, содержащегося в отходящей жидкости.
    Курс терапии назначается после установления локализации метастаз и определения их влияния на работу внутренних органов. Принципы лечения острой задержки мочи на фоне рака предстательной железы, исключительно снижение симптоматики и улучшения качества жизни пациента.
  • Смежные заболевания — рак ослабляет иммунитет человека, делает уязвимой мочеполовую систему. Воспалительные процессы сопровождают онкозаболевание. По причине постоянных нарушений нормального оттока жидкости из организма, развивается хронический застой мочи в почках, атрофия стенок пузыря и другие патологии. Онкологию часто сопровождает сахарный диабет, что также влияет на работу мочеполовой системы.

задержки мочеиспускания при РПЖ

Курс, направленный на снижение симптоматики следующий:

  • Стентирование мочевого пузыря — снижает нагрузку на простату и дает время для восстановления железы. Через дренаж при необходимости, пузырь промывают дезинфицирующими и антибактериальными растворами. Расширение мочеиспускательного канала происходит постепенно, по мере того как устраняется инфекционный и механический фактор. Цистома удаляется.
  • Лечебная физкультура — упражнения были разработаны Кегелем – американским гинекологом. Высокая эффективность лечебной физкультуры привела к применению комплекса для лечения мужчин.
  • Медикаментозная терапия — назначается курс антибиотиков и средств, восстанавливающих нормальный отток жидкости из организма. Лекарства назначаются с крайней осторожностью, исключительно по показаниям.
Читайте также:  После удаления аденомы простаты боль при мочеиспускании

Частое мочеиспускание

Еще одна распространенная проблема при раке простаты частое мочеиспускание у мужчин. Проявление нарушений носит следующий характер:

  • Частые ночные позывы в туалет.
  • Ночное недержание.
  • Непроизвольное подтекание мочи, вызванное механическими факторами: кашлем, чиханием, резким движением.

Симптоматика нарастает по мере разрастания онкологического заболевания и инфильтрации злокачественных клеток в мышечные ткани. Если у мужчины недержание мочи при раке предстательной железы происходит на фоне сделанной простатэктомии или другого хирургического вмешательства, негативные проявления проходят самостоятельно, спустя 1-2 месяца.

Кровь в моче при онкологии простаты

Периодические выделения крови при мочеиспускании указывают, что онкозаболевание перешло в 3-4 стадию. Опухоль начала прорастать в прямую кишку, мочевой пузырь, семенные пузырьки.

Сгустки крови в моче появляются и после проведенной простатэктомии. В этом случае симптоматика носит временный характер и не вызывает опасений.

При хроническом простатите, часто сопровождающем онкозаболевание, изменение цвета может вызывать гной в моче – следствие воспалительного процесса. В любом случае, появление посторонних примесей – повод сдать клинические анализы и обратиться к урологу за консультацией.

Забор образцов для исследований показывает следующее:

  • Эритроциты в моче — показатели в норме не превышают 1-2 ед, и могут вообще не обнаружиться во время исследования. Повышенный уровень эритроцитов указывает на несколько нарушений, включая мононуклеоз – опухолевый процесс в почках.
  • Повышение лейкоцитов — указывает на воспалительные процессы, включая разрушение тканей по причине разрастания раковых клеток.

В дополнение к клиническому анализу мочи проводят исследование на ПСА. По результатам определяют степень развития онкозаболевания. Для уточнения результатов потребуются дополнительные методы инструментальной диагностики.

Влияние рака простаты на цвет мочи

При раке простаты, изменение цвета и структуры мочи, еще один характерный симптом. В жидкость, отходящую из организма, попадает большое количество чужеродных вкраплений, что и влияет на появление нехарактерных оттенков:

  • Мутная моча — характерный признак для онкологии, сопровождающейся сахарным диабетом и воспалением мочеполовой системы. В жидкости присутствуют хлопья, вкрапления. Симптом того, что в моче завышен белок.
    Мутная консистенция с видимыми вкраплениями указывает на развитие опухолевых процессов вне простаты – почках и уретральном канале.
  • Темная и алая моча — указывает на гематурию. Разрушение тканей пузыря, семенных протоков, уретрального канала приводит к выделению крови внутри организма, сгустки пролабируют в моче.
  • Пенистая консистенция.

При гиперплазии и онкологии простаты, во время мочеиспускания периодически выходят кусочки слизистой, что влияет на состав и консистенцию отходящих жидкостей. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно определить, что является катализатором изменений.

После проведения операции, небольшое количество крови в моче считается нормальным. От отходящих сгустков и вкраплений забивается катетер. В медицинском учреждении заменой дренажа занимается персонал больницы. В домашних условиях, устанавливать новый катетер придется самостоятельно.

Запах мочи и онкология простаты

В нормальных условиях моча имеет запах, без каких-либо оттенков. Появление патологических изменений сразу отражается на структуре жидкости.

При онкологии появляется резкий запах мочи, характерный для следующих состояний:

  • «Аптечный» запах — если моча при мочеиспускании пахнет лекарствами, это прямое указание на развитие воспалительных заболеваний: пиелонефрита, почечной недостаточности. Возникает по причине увеличения кислотности мочи.
  • «Рыбный» запах — сопровождает увеличение в концентрации гормонов надпочечников в крови. Указывает на развитие злокачественной и доброкачественной опухоли. Сильный запах мочи, один из характерных симптомов развития ракового заболевания простаты и разрастания метастаз.

Неприятный запах аммиака у пациентов с острыми задержками мочи начинает исходить от тела и наблюдается даже при соблюдении хорошей личной гигиены.

Может ли рак простаты прорасти в мочевой пузырь

Рак простаты и рак мочевого пузыря могут быть одновременно. Состояние развивается после начала метастазирования онкологии в ближайшие ткани.

Рядом с простатой расположены семенные пузырьки, прямая кишка, лимфоузлы и мочевой пузырь, почки. Поражение метастазами начинается в первую очередь с ближайших органов.

распространение раковых клеток на мочевой пузырь

Синхронный рак мочевого пузыря и простаты наблюдается в 30-45% случаев и считается достаточно распространенным явлением. Об одновременном поражении свидетельствуют совокупность следующих анализов:

  • Повышенные показания белка в моче.
  • Устойчивая гематурия.
  • Изменение состава и концентрации отходящей жидкости: плотности, цвета, появление неприятного запаха.
  • Высокий сахар в моче связанный с глюкозурией, нарушением в работе почек.
Читайте также:  Боль при мочеиспускании боль в яичках

Не всегда перечисленная симптоматика доказывает наличие рака. В некоторых случаях подобные клинические проявления характерны для:

  • Сахарного диабета.
  • Воспаления почек и уретрального канала.
  • Доброкачественной гиперплазии.

Некоторые симптомы носят временный характер и проходят самостоятельно, например, после удаления рака хирургическим путем. От уролога-онколога требуется правильно поставить диагноз. Для этого назначают ряд инструментальных исследований. По результатам дифференциальной диагностики назначают паллиативное лечение.

Источник

Комментарии

»» Содержание
Б.П. Матвеев,
Б.В. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику – повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.

Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.

Ограниченное заболеваниеМестно-распространенная опухоль
Учащенное мочеиспусканиеГематурия
Затрудненное начало мочеиспусканияБолезненное мочеиспускание
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыряНедержание мочи
Вялая струя мочиБоль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания
Императивные позывы на мочеиспусканиеБоль в промежности и над лобком
Недержание мочиСимптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Импотенция
Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс

Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.

НетМенее чем 1 раз за 5 актов мочеиспусканияМенее чем половину времениПримерно половину времениБолее половины времениПочти всегдаЧисло баллов
1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц?12345
2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?12345
3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь?12345
4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание?12345
5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю?12345
6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании?12345
7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться?12345
Общее число баллов IPSSОтличноХорошоВ основном нормальноСмешанное чувствоВ основном неважноПлохоУжасно
Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь?123456
Читайте также:  После мочеиспускания выделяется моча каплями у детей

Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.

В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу – это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми – из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани – уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно – высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM – это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.

Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник