Затрудненное мочеиспускание и запор у женщин
Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?
Должен объясниться….
Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки – органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.
Они и управляются очень схожим образом.
Задачи у них тоже стоят похожие – накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.
Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние – дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dys». Другое название в англоязычной литературе «dysal elimination syndrome» – синдром нарушенной элиминации (выделения).
Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.
Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).
Статистика подтверждает взаимосвязь – у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.
Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?
- учащенное и болезненное мочеиспускание
- энурез
- прерывистая струя
- затруднения при начале мочеиспускания
- неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее
Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?
- Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора – мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
- Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?
- Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи – все это источник страданий для ребенка.
- Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность – неспособность почек хорошо очищать кровь.
В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.
Специальная врачебная организация – Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.
Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Гиперактивный мочевой пузырь.
Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.
Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.
Дисфункциональное мочеиспускание.
Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.
При урофлоуметрии – процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором – выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.
Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.
Отсроченное мочеиспускание.
Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.
Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.
Повышенная частота дневных мочеиспусканий.
Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи – обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.
Другие симптомы – недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя – не типичны.
Частота – одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.
Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.
Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь
Обратная предыдущей ситуация – ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.
Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.
Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.
Синдром Хинмана
Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.
Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.
Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.
Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Важные этапы:
Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.
Осмотр ребенка.
Дневник стула и мочеиспускания.
В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.
Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.
В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание – боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.
Одновременно записывается частота и характер стула.
Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.
Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.
Например, для iOs Vesica, для Андроид – Bladder Diary by iUFlow.
Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.
Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.
Например:
- Dysal Voiding Score System (DVSS) – самая популярная в мире
- Vancouver Symptom Score for Dysal Elimination Syndrome (VSSDES) – очень популярна в США и Канаде
После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.
Обычно оно начинается с общего анализа мочи.
Если в анализе мочи найдены признаки инфекции – лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.
Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.
При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.
Очень важный показатель – плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.
Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.
Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.
Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.
В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.
Почему не всех надо направлять на это исследование?
- ребенок подвергается облучению
- контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь – это неприятно для ребенка
Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).
Лечение.
Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.
У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.
Достаточное потребление жидкости.
Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.
Самая распространенная и простая для понимания рекомендация – выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.
Мочеиспускание по расписанию.
Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.
Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.
Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.
Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.
Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.
Что еще полезно?
Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.
Для более старших детей – научиться выполнять упражнения Кегеля.
Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.
Настраиваем работу кишечника.
Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.
Для лечение запоров используется:
- достаточное количество клетчатки
- достаточное количество жидкости – вспоминаем о “чашке воды после”
- слабительные
Самое распространенное слабительное для детей в мире – полиэтиленгликоль (Форлакс в России).
Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.
Привыкания не вызывает.
Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.
Цель – ежедневный полноценный мягкий стул.
Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим – напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.
Лучше это делать через 15-20 минут после еды.
Ранее я уже писал о запорах и каломазании:
Могут ли потребоваться другие виды лечения?
Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы – чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
В заключение снова напомню:
Дисфункция кишки и мочевого пузыря – частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).
Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.
Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами – педиатром, урологом, гастроэнтерологом.
Photo by Owen Beard
Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dys in children: An up on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem
Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311
Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях
https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy
4,423 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Источник
Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.
Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.
Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.
Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?
Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.
С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.
Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.
Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).
Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.
Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:
- ослабление силы струи во время мочеиспускания;
- ощущение вялости или истончения струи;
- выделение мочи каплями;
- болезненность во время мочевыделения;
- необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Причины затрудненного мочеиспускания у женщин
Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.
Ишурия
Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.
Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.
Наиболее частыми причинами ишурии считаются:
- мочекаменная болезнь;
- стриктура (патологическое сужение) уретры;
- опухоли мочеполовой системы;
- травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
- острые воспалительные заболевания;
- склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
- неврологические нарушения;
- интоксикация веществами психотропного действия.
Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.
У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.
Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.
Странгурия
Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.
Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:
- онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
- мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
- сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
- опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.
У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.
Анурия
Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:
- мочекаменной болезни;
- хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
- туберкулезного поражения почек;
- почечного амилоидоза и других болезней накопления;
- тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Нейрогенная дисфункция
Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.
В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.
Прерывистое мочеиспускание
Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.
Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин
Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:
- подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
- осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
- болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
- сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
- психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.
Чем опасно затрудненное мочеиспускание?
Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.
Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?
Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания, – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).
При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.
Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.
Диагностические мероприятия
Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.
Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.
У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.
Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.
При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.
Лечение
Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.
Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.
Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.
Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.
В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.
Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник