Затяжной цистит у ребенка

Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Цистит у детей

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:

Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.

Предрасполагающие факторы

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:

редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
стриктурах уретры;
фимозе у мальчиков;
дивертикулах мочевого пузыря;
мочекаменной болезни;
инородных телах мочевого пузыря.

Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:

дисбактериоз;
кишечные инфекции;
гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).

Патогенез

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:

общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи на флору;
определение pH мочи;
проведение двухстаканной пробы.

Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

Источник

Все чаще на прием к педиатру обращаются родители с жалобами на появление признаков воспалительной патологии мочевыделительной системы у ребенка – дискомфорт и боли при мочеиспускании, задержки выделения мочи, вялость, недомогание, боли в животе, изменение цвета и запаха мочи.

Но при этом самой неприятной патологией считается цистит.

Чаще всего это заболевание диагностируется у девочек, что связано с особенностями строения мочеполовой системы у детей и подростков.

Кроме этого особое значение имеют:

частые переохлаждения;
гормональная перестройка;
снижение иммунитета;
обменные нарушения;
неправильный гигиенический уход за женскими половыми органами.

Поэтому необходимо знать, как правильно лечить острые циститы у детей как медикаментозными, так и народными средствами.

Что такое цистит

Цистит – это острый или хронический воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который вызван инфекционными или неинфекционными агентами.

Это неприятное заболевание может возникнуть в любом возрасте, но девочки болеют чаще и сложнее, чем мальчики, что связано с определенными анатомо-функциональными особенностями. Кроме этого имеет значение наследственная предрасположенность и возраст ребенка.

При этом многие родители считают, что цистит у детей до года не возможен и это ошибочное утверждение.

Поэтому нужно знать проявления болезни и принципы лечения заболевания – это значительно облегчает своевременную диагностику и терапию патологии. Особенно бдительными необходимо быть родителям девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 10 лет), а также подростков – заболевание часто развивается и неуклонно прогрессирует на фоне активной гормональной перестройки организма.

Особенности патологии у грудничков и детей раннего возраста

Можно выделить определенные особенности проявления цистита у грудничков и детей до 3 летнего возраста.

К ним относятся:

патология в этой возрастной группе встречается значительно реже, но при этом распространенность у мальчиков и девочек одинакова;
болезнь чаще всего имеет стертые симптомы;
воспалительный процесс при отсутствии своевременной диагностики приобретает затяжной, и даже хронический характер.

Поэтому на первое место выходит настороженность родителей и диспансеризация (своевременная сдача анализа мочи) у детей до трех лет и раннее обращение к специалисту при появлении любых даже минимальных проявлений воспаления мочевого пузыря. Именно в этом заключается основа здоровья мочеполовой системы ребенка в будущем.

Поэтому необходимо знать какие симптомы цистита могут появиться у ребенка в различных возрастных периодах и главные факторы, которые могут спровоцировать развитие этого патологического процесса.

Признаки цистита

Проявления острого цистита зависит:

от активности воспалительного процесса;
от возраста маленького пациента;
от течения заболевания;
от фоновых или органических патологий у ребенка.

Дети до трех лет не смогут описать расположение и характер болевого синдрома, поэтому главными проявлениями болезни, как у девочек, так и мальчиков в этом возрасте считаются:

нарастающая слабость и вялость;
срыгивания, отказ от еды;
постоянная капризность, нарушения сна;
повышение температуры тела – она может держаться на субфебрильных цифрах (37 – 37.5) или повышаться до высоких цифр с возможной стойкостью в отношении приема жаропонижающих;
изменение цвета или других характеристик мочи – темная или мутная;
учащение количества мочеиспусканий или наоборот их длительное отсутствие (задержка мочеиспусканий) у детей;
беспокойство малыша при мочеиспускании.

Воспаление мочевого пузыря у детей старше трех лет проявляется следующими признаками:

боли в надлобковой области;
зуд и/или жжение при мочеиспускании;
частое выделение мочи, но маленькими порциями, ложные позывы на мочеиспускание с выделения мочи каплями;
энурез;
повышение температуры до субфебрильных цифр;
слабость, головные боли, вялость;
изменение цвета и запаха мочи (мутная, темная, с неприятным запахом).

Что провоцирует возникновение этого заболевания у детей

Выделяют два основных фактора, вызывающих детский цистит – неинфекционные агенты или инфекционные факторы.

Инфекционные агенты, вызывающие острый цистит:

патогенные бактерии;
вирусы;
простейшие микроорганизмы;
грибки.

Неинфекционные причины:

гормональный дисбаланс и/или эндокринные заболевания;
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
переохлаждения;
нарушения обмена веществ с развитием дисметаболических нарушений у ребенка – отложения солей и песка в лоханках почек и их скопление в мочевом пузыре;
прием определенных лекарственных препаратов (длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, цитостатиков);
травмы, неудачные хирургические вмешательства и процедуры (катетеризация мочевого пузыря);
врожденные аномалии мочеполовой системы у детей;
гиповитаминозы;
аллергии;
новообразования мочевыделительной системы.

Лечение цистита у детей медикаментозными средствами

Диагностирование острого цистита не является показанием к госпитализации, только при тяжелом течении этой патологии проводится в условиях стационара.

Обязательно выполнять все рекомендации лечащего врача по режиму, питанию, назначению лекарственных средств и народной медицины.

В первые дни болезни рекомендован постельный режим, который в дальнейшем заменяется на полупостельный без активных игр.

Питье

Обязательно дробное обильное питье – морсы, клюквенный отвар, брусника, отвары и настои трав:

полевой хвощ;
зверобой;
корень любистка;
липа;
шалфей;
ромашка.

Диета

В рационе малыша должна преобладать молочная и растительная диета.

Полностью исключаются острые, соленые, сладкие блюда.

Ребенка лучше кормить:

отварной рыбой нежирных сортов и диетическими сортами мяса (индейка, кролик, курица);
слизистыми кашами;
молоком, творогом, кефиром, нежирным сыром;
свежими овощами и фруктами;
легкими овощными супчиками.

Тепловые процедуры

Для уменьшения спазма и болей на низ живота можно положить сухое тепло – солевую грелку, теплую пеленку, пластиковую бутылку с теплой водой.

Важно помнить, что нельзя применять в этом случае общую ванну с теплой/горячей водой, это провоцирует развитие пиелонефритов (воспаление лоханки почки) – при этом отмечается усиление кровообращения подслизистого слоя уретры и мочевого пузыря, усиливается отек слизистой, что только усугубляет неприятные симптомы цистита.

Кроме этого может повыситься температура и развиться задержка мочеиспускания, усиление проявлений интоксикации и болей.

При уточнении диагноза возможно применение сидячих ванночек, это особенно эффективно при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или дисметаболических нефропатиях, которые провоцируют неактивное воспаление мочевого пузыря. Но это только при разрешении лечащего врача – неправильное применение сидячих ванн может спровоцировать усиление отека и воспаления в области сфинктера с усугублением неприятных симптомов болезни.

Для сидячих ванн используют теплые настои расслабляющих, противовоспалительных и дезинфицирующих лекарственных растений: взятые в равных пропорциях (кора дуба, листья подорожника и соцветия тысячелистника и цветы ромашки) или (трава зверобоя, цветы календулы и листья шалфея) смешивают.

Для приготовления настоя берут три столовых ложки сбора, заливают 2 литрами кипяченой воды, настаивают.

Теплый настой заливают в чистый таз, ребенка усаживают и накрывают покрывалом. Процедура значительно уменьшает воспаление слизистой и расслабляет мышцы, что значительно облегчает неприятные симптомы цистита.

Лекарства и народные средства

Медикаментозная терапия назначается только после уточнения диагноза, а лечение должно осуществляться под динамическим контролем лечащего врача.

При этом назначаются:

антибиотики (защищенные пенициллины, цефазолины, макролиды, нитрофураны);
растительные уросептики и противовоспалительные средства (Канефрон, Уролесан, Цистон);
спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Юниспаз);
противовоспалительные средства.

Достаточно эффективным средством для лечения воспалений мочевыделительной системы у детей считается растительный препарат Канефрон, имеющий в своем составе растительные экстракты и вытяжки – розмарина, любистка и золототысячника. Он позволяет быстро устранить все неприятные признаки болезни, обладает антибиотическим действием и практически не имеет побочных эффектов.

Достаточно эффективным методом лечения острого цистита у детей являются лекарственные растения в виде отваров и настоев.

Но при этом нужно помнить, что не все травы, которые присутствуют в составе сборов можно принимать детям. Есть растения, которые обладают высокой эффективностью, но и не меньшей токсичностью: золотарник, чистотел. Поэтому всегда нужно консультироваться с лечащим врачом при применении, как различных лекарств, так и средств народной медицины.

Кроме этого не стоит изменять дозировки и длительность приема назначенных лекарств, особенно антибиотиков – это часто вызывает изменение активности патогенной флоры и формирование устойчивых форм бактерий. Все это в дальнейшем может спровоцировать неэффективность лечения или переход острого воспаления в хроническое.

Только правильное комплексное лечение цистита позволит навсегда избавиться от этого неприятного явления.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник