Запирательная мышца мочевого пузыря
Что такое недержание мочи
Недержание мочи – это непроизвольное мочеиспускание во время обычной повседневной активности, которое возникает во время смеха, кашля или чихания, прогулок или физических нагрузок, при подъеме из сидячего или лежачего положения, поднятии тяжестей.
Объясняется недержание мочи особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает работать, общаться, то есть снижает качество жизни. Между тем, недержание мочи не болезнь, а симптом вызывающего его заболевания, которое можно вылечить, если вовремя обратиться к врачу и подобрать подходящий метод лечения. К сожалению, лишь каждая десятая из женщин с СМН (стрессовым недержанием мочи) обращается к врачу из-за чувства стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.
В России заболевание имеет просто колоссальный масштаб – по статистике в России каждая четвертая женщина испытывает подобные сложности. По данным главного уролога Минздрава РФ, более 30‰ работающих женщин страдают стрессовым недержанием мочи (СНМ). У мужчин СНМ (стрессовое недержание мочи) наблюдается в основном после оперативных вмешательств на предстательной железе.
Процесс мочеиспускания в норме
Мочевой пузырь – эластичный полый орган мочевой системы человека. Мочевой пузырь у женщин располагается в малом тазу cзади от лонного сочленения, книзу от матки, cпереди от передней стенки влагалища.
Стенки мочевого пузыря состоят из мышечной ткани, с внутренней стороны которую выстилает слизистая оболочка. Выход из мочевого пузыря представлен шейкой мочевого пузыря, которая переходит в мочеиспускательный канал.
К мочевому пузырю подходят правый и левый мочеточники. Шейка мочевого пузыря продолжается в мочеиспускательный канал (уретру).
Емкость мочевого пузыря, как правило, составляет 200-400 мл.
Основные функции мочевого пузыря состоят в:
1. накоплении и удержании мочи (непрерывно поступающей из почек по мочеточникам);
2. выделение мочи.
Моча фильтруется почками, и содержит в себе различные вредные для организма вещества. По двум мочеточникам моча стекает из почек в мочевой пузырь.
Накопление мочи в мочевом пузыре происходит за счет адаптации стенок пузыря к объему поступающей мочи (расслабление и растяжение стенок без существенного повышения внутрипузырного давления). При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря ощущается позыв на мочеиспускание. Здоровый взрослый человек может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва на мочеиспускание. Удержание мочи внутри мочевого пузыря осуществляется при помощи аппарата сфинктеров (клапанов), сжимающих просвет шейки мочевого пузыря и уретры.
Различают два основных сфинктера мочевого пузыря: первый – непроизвольный (группа мышц расположенных по спирали, в виде петель), при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря.
Мочеиспускательный канал на своём протяжении также проходит через мышцы дна малого таза. Эта мускулатура похожа на перевёрнутый зонт, натянута между тазовыми костями и поддерживает мочевой пузырь и другие органы нижней части брюшной полости. Мышцы малого таза вместе со множеством связок образуют внешнюю запирательную мускулатуру, – второй сфинктер, контролируемый сознательно, произвольный. Во время акта мочеиспускания, которое в норме у взрослого человека осуществляется произвольно по его желанию, происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря, что и приводит к мочеиспусканию. Нарушение функционирования мышц, изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит к различным нарушениям мочеиспускания.
Внутренние мышцы, расположенные у шейки мочевого пузыря, и внешняя запирательная мускулатура мочевого пузыря обеспечивают надёжный запирательный механизм: для нормального мочеиспускания Вам нужно расслабиться, только тогда моча может беспрепятственно выделяться.
Нервная система так же играет важную роль в процессе функционирования мочевого пузыря, так как с помощью нервных импульсов происходит контроль за работой всех мышц.
В процессе индивидуального развития, человек приобретает способность регулировать процесс мочеиспускания.
Наполнение мочевого пузыря вызывает первый позыв к мочеиспусканию, и по мере его наполнения до оптимального объёма 300 – 500 мл, позывы будут усиливаться.
Импульс о наполнении мочевого пузыря передаётся в центр мочеиспускания в спинном мозге (нижняя его часть), а оттуда в соответствующий центр головного мозга, и только тогда происходит осознание того, что нужно освободить мочевой пузырь. Если у человека есть такая возможность, то сигнал возвращается в спинной мозг, далее импульс передаётся к мускулатуре мочевого пузыря, даёт им команду сокращаться, одновременно запирательная мускулатура мышц малого таза расслабляется, и моча может беспрепятственно выделяться.
Знание этого механизма позволяет понять причину возникновения недержания. Когда обычная связь между сфинктером пузыря и корой головного мозга утрачивается, произвольная задержка мочеиспускания становится невозможной. По достижении соответствующего наполнения мочевого пузыря его опорожнение возникает неожиданно для самой женщины.
Возраст и недержание мочи
Развитие недержания мочи в пожилом возрасте не является обязательным, но возрастные изменения мочевого тракта могут к этому предрасполагать. Ослабевшие мышцы не в состоянии поддерживать уретру в правильно положении, поэтому любое движение дыхательной мышцы – диафрагмы, оказывающее давление на мочевой пузырь (кашель, чихание, смех), может привести к ослаблению силы охвата мышц вокруг мочеиспускательного канала и непроизвольному выходу мочи.
Однако связь между возрастом и развитием недержания не является абсолютно доказанной. Имеются факты, что недержание мочи более распространено среди женщин 30 – 40 лет, чем среди женщин, которым за 60.
По мнению многих специалистов, высокая распространенность недержания мочи среди женщин связана с эффектом, который оказывает рождение ребенка на организм матери. Распространенность недержания мочи среди беременных женщин варьирует от 30 до 60%. И хотя у большинства из них контроль за мочеиспусканием восстанавливается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев после родов, у некоторых женщин симптомы недержания мочи остаются.
Также доказана роль дефицита женских половых гормонов – эстрогенов, в развитии недержания мочи у женщин в климактерическом периоде.
Причины недержания мочи
Причины, которые приводят к стрессовому недержанию мочи (СНМ):
• ослабление мышц тазового дна после перенесенных сложных родов, травм промежности, гинекологических операций;
• тяжелый физический труд ;
• гормональные нарушения в климактерии ;
• инфекции мочеполовой системы ;
• стрессы.
Недержание мочи в этом случае является лишь симптомом, признаком одного из основных заболеваний, подлежащего лечению.
Утверждение того, что недержание не представляет собой никакой опасности, ошибочно. В зависимости от причины, недержание мочи подразделяют на различные виды, которые, соответственно, требуют индивидуального подхода в лечении.
Адреса консультационных центров “Пауль Хартманн”:
1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55
Режим работы: 8.00 – 23.00 без обеда и выходных
2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79
Режим работы: 8.00 – 24.00 без обеда и выходных
Назад в раздел
Источник
ЗАБОТА
Мы заботимся
о вас!
Всегда выполняем
работу как для себя,
поэтому максимально
уверены в результате.
ЛЮБОВЬ
Мы делимся
своей любовью!
Наши доктора готовы
помочь решить абсолютно
все вопросы, с которыми
вы пришли к нам.
ВНИМАНИЕ
Мы окружаем
вас вниманием!
Максимально внимательно
и детально разбираемся
в каждом конкретном
случае болезни.
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ
В ногу
со временем!
Команда докторов –
только эксперты своего
дела, использующие
самые передовые методы
лечения и диагностики.
STOP COVID
Мы заботимся
о вашей
безопасности!
ПЦР-диагностика
COVID-19 мазок из зева
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая -книзу и кпереди. Опорожненный мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдцеобразную форму; вместимость его в среднем 750 см3.
Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой. Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, apex vesicae. хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку, ligamentum umbilicale num, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus. Задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин – в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря. Передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобковому симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц – пирамидальных и прямых живота; задняя стенка, обращенная кверху в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.
Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его -выстлана слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично-серозной, брюшиной. Мышечная оболочка, tunica muscularis, довольно толстая, состоит из нерезко разграниченных, а переходящих один в другой трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей, m.. pubovesicalis, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней, а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; проходя по задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин мышечному слою прямой кишки парную прямокишечно-пузырную мышцу, m.. recto vesicalis: у женщин аналогичная мышца идет к шейке матки, а от задней поверхности ее к прямой кишке и крестцу -прямокишечно-маточная мышца, m.. rectouterinus. Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является основным в структуре мышечных стенок; он образован циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует мышцу -мышечный жом мочевого пузыря. Наиболее глубокий внутренний слой – самый слабый, он состоит из пучков мышц продольного, частично косого, направления и развит лишь в области дна мочевого пузыря. Все три мышечных слоя не в одинаковой степени развиты во всех участках мочевого пузыря, а в результате наличия косо идущих мышечных пучков, проходящих из одного слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены. Неравномерность развития мышечных слоев обусловливает то, что при сильном растяжении пузыря некоторые участки его стенки могут истончаться и расположенная под ними слизистая оболочка вытягивается. Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия, имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими волокнами, вследствие чего образуются многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя; при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
В области переднего отдела дна мочевого пузыря находятся три отверстия: два – устья мочеточников, мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, и одно – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам мочепузырного треугольника, trigonum vesicae, наименее изменяющегося и наиболее фиксированного участка пузыря. В пределах этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, образуют правый и левый верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой, plica inter-ureterica, которая образована пучками мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника, расположенной спереди и внизу, находится полулунной формы внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urelhrae internum.
Кзади от устья мочеиспускательного канала слизистая оболочка образует выпячивание, язычок пузыря, uvula vesicae, переходящий в гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis. Верхнезадняя и частично боковые поверхности мочевого пузыря покрыты брюшиной: при переходе брюшины с пузыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки образуется поперечная пузырная складка, plica vesicalis transversa. Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин – на матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью мочевой пузырь прилегает к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей и отделен от них листком предпузырной фасции; в наполненном состоянии пузырь выходит из-за лобкового симфиза кверху, располагаясь позади прямых мышц живота. У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и отчасти предстательная железа; в промежутке между семенными пузырьками ко дну мочевого пузыря, будучи отделена промежностнобрюшинным апоневрозом, примыкает передняя стенка ампулы прямой кишки. У женщин ко дну пузыря прилегает шейка матки и передняя стенка влагалища. Передненижний отдел мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему участку верхнепередней поверхности предстательной железы, у женщин – к мочеполовой диафрагме.
Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрюшинно, прилегают частично к тазовому дну, а в наполненном состоянии мочевого пузыря – к запирательным мышцам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие протоки, у женщин – круглые связки матки. Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior. Кровоснабжение: aa.. vesicales, rectalis (у женщин a. uterina).
читать далее свернуть
Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Хирургическое лечение урологии малоинвазивными методами
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики
О клинике «евромедпрестиж»
Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!
Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям
Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Не затягивайте с лечением – обратитесь к врачу!
Дата и время приёма подтверждается обратным звонком от сотрудника клиники.
Благодарим Вас
за доверие!
Используя наш сайт, вы принимаете правила использования cookies
Предварительная запись на прием
Не спешите покидать страницу
Воспользуйтесь
уникальным
предложением!
Скидка 50%
на прием врача сегодня
Заявка на онлайн консультацию
Запись на комплексные программы
Оставьте свои данные и наш администратор свяжется с Вами для уточнения даты и времени посещения клиники
Источник
С этой проблемой не всегда обращаются к врачу: ложное стеснение порой мешает рассказать о ней. В такой ситуации чуть ли не единственным выходом становится использование урологических прокладок, что, безусловно, не может обеспечить нормальное качество жизни. В то же время диета, физические упражнения и корректное лечение способны остановить зависимость от туалета и наладить отношения с собственным мочевым пузырем.
Да он же гиперактивный!
В народе этой проблеме дали емкое и красноречивое название – недержание мочи. В некоторых случаях она обусловлена тяжелыми заболеваниями, например новообразованиями. Однако чаще всего недержание связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).
Читайте также:
Мочекаменная болезнь
Его проявления не всегда и не для всех очевидны – иногда, сталкиваясь с ними, люди пытаются объяснить тревожные признаки стечением обстоятельств, удаленностью туалета и другими причинами. Обычно так случается при стрессовом недержании, которое происходит вследствие каких-либо нагрузок, приводящих к увеличению давления в брюшной полости. Ими могут быть физические упражнения, смех, кашель или чихание.
Гораздо более очевидны симптомы ургентного, т.е. внезапного недержания. И неудивительно, ведь внезапную и непроизвольную утечку мочи сложно объяснить бытовыми или другими неурядицами. Бывает и так называемое смешанное недержание, когда комбинируются проявления и стрессового, и ургентного. Интересно, что разные типы синдрома могут иметь различные причины.
Причины и факторы риска
ГМП более подвержены женщины. Чаще всего у них развивается стрессовое недержание из-за растянутых, слабых мышц, способствующих провисанию мочевого пузыря. Мышечные волокна в малом тазу у многих дам находятся в «плачевном» состоянии, напоминая внезапными позывами о состоявшемся материнстве.
Еще одна распространенная причина ургентного недержания – повреждение нерва, который сигнализирует в головной мозг и мочевой пузырь о том, что пришел «час Х». В свою очередь оно может быть обусловлено различными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, инсультом, травмами.
Ситуацию может усугублять избыточный вес, который оказывает определенное давление на мочевой пузырь. К факторам риска, увеличивающим вероятность появления «туалетных» проблем, также относятся возраст, прием некоторых препаратов, в частности мочегонных, дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) у женщин после менопаузы, операции на предстательной железе.
Независимо от причин механизм развития недержания одинаков: под действием факторов риска увеличивается активность детрузора – мышечной оболочки мочевого пузыря, которая, сокращаясь, изгоняет мочу. Но ситуацию нельзя назвать необратимой.
Как жить дальше?
При появлении проблем с мочеиспусканием специалисты рекомендуют начать поведенческую терапию, которая помогает сдержать прогрессирование ГМП, а иногда и улучшить качество жизни. Она включает некоторые диетические ограничения: следует минимизировать потребление напитков, которые оказывают мочегонное действие, в первую очередь кофеина, и не усердствовать с остальными жидкостями.
Важную роль играют физические упражнения для укрепления мышц тазового дна – клинические исследования свидетельствуют, что они помогают контролировать симптомы ГМП. Не менее чем у половины больных, которые выполняют упражнения на протяжении 3-4 месяцев, наступает объективное улучшение, а у 80 % – субъективное. Если же сочетать лечебную физкультуру с лекарственной терапией, шансы избавиться от ГМП возрастают до 70 %1.
Чем лечить?
Для лечения ГМП применяются препараты двух фармакологических групп, имеющие свои преимущества и недостатки.
1. М-холиноблокаторы – оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид
Как работают? Механизм действия основан на способности блокировать рецепторы, расположенные в мочевом пузыре и отвечающие за его сократимость. Это позволяет снизить тонус гладких мышц мочевого пузыря и детрузора и, как результат, уменьшить частоту его сокращений и количество мочеиспусканий.
Преимущества. Быстрое устранение симптомов нарушения мочеиспускания (через 3-6 часов после приема), доступная стоимость.
Недостатки. М-холинорецепторы есть не только в мочевом пузыре, но и в других органах, в том числе слюнных железах, гладких мышцах, сердце. Блокада этих рецепторов приводит к развитию ряда нежелательных реакций – сухости во рту, запорам, сердцебиению и др. Кроме того, препараты этой группы действуют недолго, и чтобы поддерживать эффект, их нужно принимать 2, а то и 3 раза в день, что не очень удобно.
Селективный м-холиноблокатор солифенацин
Как работает? Солифенацин, в отличие от м-холиноблокаторов, ингибирует только м-холинорецепторы м3, которые расположены в мочевыводящих путях.
Преимущества. Хорошая переносимость, возможность применять один раз в день.
Недостатки. Эффект препарата проявляется в первую неделю лечения, но его стабилизация состояния происходит на протяжении последующих 12 недель приема препарата. Поэтому применять солифенацин необходимо не менее года – только в таком случае сохраняется результат.
2. Спазмолитики – мирабегрон
Как работает? Мирабегрон селективно, избирательно блокирует рецепторы (бета-3-адренорецепторы), которые отвечают за сокращение гладких мышц мочевого пузыря. При их расслаблении мочевой пузырь может накапливать больше мочи, не сокращаясь, а следовательно, количество позывов снижается. Оптимальный эффект мирабегрона наблюдается у больных ГМП, которые прекратили прием м-холиноблокаторов из-за недостаточного или отсутствующего эффекта.
Преимущества. Возможность принимать 1 раз в день, хорошая переносимость при длительном применении.
Недостатки. Мирабегрон имеет довольно высокую стоимость.
Как видим, перечень препаратов, применяющихся для лечения ГМП, вполне обширный. Принимая их, можно прервать замкнутый круг, созданный чрезмерно активным мочевым пузырем, и сказать решительное нет зависимости от санузла. Следует только осознать проблему и обратиться к врачу. И, конечно, выполнять его предписания.
Марина Поздеева
Фото depositphotos.com
1 Sacco E, Tienforti D, D’Addessi A, et al. , economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder // Open Access Journal of Urology. 2010 February; 2:11-24.
Товары по теме: [product strict=” ДРИПТАН”]( оксибутинин), [product strict=” РОЛИТЕН, УРОТОЛ”]( толтеродин), [product strict=”СПАЗМЕКС”]( троспия хлорид), [product strict=” ВЕЗИКАР”]( солифенацин), [product strict=” БЕТМИГА”]( мирабегрон)
Источник