Закрытие стомы мочевого пузыря
Уростома и основные правила ухода за ней
Что такое уростома?
Уростома – это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной стенке, его функция – выведения мочи из организма в случаях, когда это не возможно естественным путем. Необходимость в формировании уростомы может возникнуть при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях мочевого пузыря или уретры.
Искусственное отверстие не имеет управляемой мускулатуры и поэтому отсутствует возможность контролировать мочеиспускание, моча будет отводиться автоматически.
Уроприемник
Для сбора оттекающей мочи используют уроприемник или стомный мешок.
Он состоит из мешка, в котором скапливается моча, и клеевой основы для крепления к коже. Выбор типа уроприемника очень индивидуален, он должен максимально подходить вам и соответствовать рекомендациям доктора.
Для того чтобы найти наиболее подходящий для вас стомный мешок очень важно учесть несколько факторов:
- локализация и длина стомы,
- наличие швов или складок около стомы,
- ваш вес, рост, степень вашей активности.
Хороший стомный мешок должен:
- иметь хорошую клеевую основу, которая обеспечивает герметичное крепление к коже, сохраняющееся не менее 3-7 дней;
- защищать кожувокруг стомы от раздражения, не вызывает контактной аллергии;
- не выделяться под одеждой;
- легко клеитьсяи сниматься.
Виды уроприемников
Сейчас выпускается огромное количество уроприемников, различающихся по форме и размерам. Два основных типа: однокомпонентный уроприемник (состоит из мешка со встроенной клеевой основой) и двухкомпонентный уроприемник (клеевая пластина и стомный мешок являются отдельными частями).
Наилучший выбор – это стомный мешок с клапаном слива мочи и антирефлюксным механизмом для предупреждения обратного заброса мочи в стому.
Немного о строении мочевыделительной системы человека
Мочевыделительная система человека включает:
- почки (в норме почек две);
- мочеточники (у каждой почки свой мочеточник);
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал.
Основная её функция состоит в образовании и выведении мочи. Выводятся продукты распада жизнедеятельности организма, и регулируется водный баланс. В почках фильтруется кровь и образуется моча, затем моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.
Все система функционирует таким образом, что не позволяет инфекции извне попасть восходящим путем в почки и вызвать воспаление. При наличии уростомы возникает опасность попадания инфекции в мочеточники и восходящим путем в почки, в этом случае забота о защите от инфекции ложится на самого пациента. Поэтому уростома требует тщательного ухода и внимания.
Основные правила ухода за уростомой и кожей вокруг неё:
Каждый из видов уроприемников требует своего подхода. Однокомпонентные (простой мешок) опорожняются по мере наполнения, и меняются раз в сутки. Двухкомпонентные (мешок с клапаном, препятствующим забросу мочи обратно в стому) дополнительно требуют еженедельной замены пластины.
- Перед заменой мешка необходимо приготовить все необходимое: мусорный пакет для сброса использованного мешка, средства для очистки кожи, средства ухода за кожей вокруг стомы, новый уроприемник, зеркало, ножницы, трафарет для вырезания отверстия в уроприемнике, мыло для рук, полотенце.
- Важно: для обработки стомы и кожи вокруг лучше использовать специальные салфетки. Вату использовать не рекомендуется из-за её волокнистой структуры – частички ваты будут мешать приклеиванию пластины и вызывать раздражение кожи.
- Лучше всего процедуру выполнять в ванной комнате стоя (возможен вариант «сидя») перед зеркалом. Если пациент лежачий, под него подкладывается непромокаемая пеленка. Перед процедурой руки необходимо тщательно вымыть, это предотвратит попадание инфекции при замене мешка.
- Нельзя пользоваться мылом на область стомы. Мыло лишает кожу естественного защитного барьера, сушит ее и приводит к раздражению. Существуют специальные средства ухода за кожей вокруг стомы.
- Волосы на передней брюшной стенке подрезаются аккуратно ножницами. Не рекомендуется пользоваться бритвой или кремом для депиляции во избежание раздражения кожи.
- Уроприемник рекомендуется опорожнять, как только он заполнился на половину объема. Это предотвратит затекание мочи, нагрузку на кожу живота и размножение бактерий.
Существуют особые средства ухода за уростомой
Паста
Это средство способствует выравниванию кожи и устраняет кожные складки, шрамы и другие неровности, создавая гладкую поверхность для надежной фиксации приемника для кала или мочи. Кроме этого, паста является хорошим герметиком и предотвращает протекания из стомы. Перед использованием этого средства больной должен обязательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к упаковке.
Специальный очиститель
Это средство может заменять мыло, воду и агрессивные по отношению к коже вещества в виде спиртосодержащих растворов и растворителей. Очиститель хорошо очищает кожные покровы от мочи, кала и гноя, оказывая дезинфицирующее и смягчающее действие. Он может использоваться для ухода за здоровой, чувствительной и слегка поврежденной кожей.
Очиститель не нуждается в смывании. После его использования и перед наклеиванием приемника для кала и мочи кожа должна полностью просохнуть.
Защитная пленка
Это специальное вещество, растворенное в жидкости, которое распыляется в виде аэрозоля на нужную область. Жидкость испаряется за 1-2 минуты, оставляя после себя тонкую «вторую кожу». Она обладает свойствами полупроницаемости, отталкивает воду и при этом позволяет коже дышать. Применяется для защиты кожи от агрессивных выделений (каловых масс, мочи), а также от механической травмы при смене мешка или пластины.
Не допускается нанесение на поврежденную кожу.
Удаляется с поверхности специальным очистителем.
Защитная пудра
Это средство применяется для ухода за поврежденными участками кожи. Пудра применяться для устранения мокнутия так как является хорошим адсорбентом и помогает заживлению кожи вокруг стомы. Перед приклеиванием мешка ее остатки удаляются сухой салфеткой.
Нейтрализатор запаха
Представляет собой концентрат, несколько капель которого необходимо поместить в уроприемник и потереть его стенки друг о друга. Эффективно нейтрализует любой запах.
Не допускается нанесение на область стомы.
Жизнь с уростомой
Сон
Первое время после установки уростомы многим пациентам сложно привыкнуть контролировать своё положение во время сна. При повышенной двигательной активности во сне мешок может просто отвалится, может сдавливаться или смещаться.
Внешний вид
Пациенту с уростомой приходится менять свой гардероб на более свободные и не облегающие вещи, которые позволяют сделать ношение уроприемника максимально незаметным.
Гигиена
Стома – не помеха для принятия душа. Проводите процедуру как с установленным мешком для сбора мочи, так и без него. Температура воды не должна быть горячей, чтобы не повредить тонкую кожу стомы. При мытье на область стомы не используйте мочалку. Применяйте специальные средства гигиены.
Питание
Питание должно быть витаминизированным и сбалансированным. Первые несколько месяцев после установки стомы рекомендуется избегать пищу, содержащую клетчатку. Жирные продукты, острые и копченые, а также спиртные напитки могут усиливать раздражение кожи и не рекомендуются.
Следите за употреблением достаточного количества жидкости.
Интимная жизнь
Поскольку уростома изменяет внешний вид человека, уместен будет вопрос, как это отразится на личной жизни. Самое главное здесь – открытый искренний разговор о наличии стомы с партнером. Отношения, построенные на доверии и взаимной поддержке, позволяют преодолеть эстетический и моральный дискомфорт. Перед близостью рекомендуется опустошить мешок
Спорт и физическая активность
Легкая атлетика, йога и гимнастика, а также занятия на тренажерах без усилия на мышцы пресса – рекомендуемые виды активности для стомированных пациентов.
Под запретом – бокс, каратэ, футбол, хоккей и другие контактные виды спорта.
Плавать в бассейне или общественном водоеме можно, только с установленным мочеприемником. Чтобы избежать реакции со стороны окружающих на общественных пляжах, можно надеть закрытый купальник или купаться в одежде.
Работа
По окончанию послеопереционного периода (2-4 недели), можно снова приступать к работе. Не рекомендуются только тяжелые физические нагрузки.
Путешествия
Стома – не повод отказываться от путешествий и деловых поездок.
- Собираясь в путешествие, соберите отдельную косметичку с необходимыми средствами гигиены и уроприемниками. Создайте запас на несколько дней, на случай, если основной багаж потеряется.
- Соберите сумку с остальным количеством всего необходимого, чтобы не нуждаться в их покупке на время путешествия.
- Если предстоит путешествие авиатранспортом, отверстие под стому вырежьте заранее, т.к. ножницы не допускаются в ручной клади.
- Во время полета может повышаться газообразование. Используйте фильтры и нейтрализаторы запаха. Также всегда есть возможность воспользоваться туалетом при необходимости.
Уростома безусловно меняет вашу жизнь, но то, на сколько эта жизнь будет активной и полноценной во многом зависит от вас.
Мы желаем Вам доброго здоровья и долгих лет счастливой жизни!
Компания «Русский доктор»
Источник
Стома для пациента – проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.
Стомирование
Стомирование – процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.
В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.
Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам – клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.
Что такое стома?
Стома – созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей. Стома формируется для восстановления движения продуктов жизнедеятельности человека наружу – во внешнюю среду или воздуха и пищи – внутрь организма.
Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.
При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ – это всегда патологически образующаяся фистула, а стома – исключительно искусственная фистула.
Виды стом
В зависимости от органа стома называется:
- трахеостома – создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания;
- гастростома – отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
- нефростома – сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
- уростома – формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
- цистостома – этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу – уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
- колостома – противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
- еюностома – вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
- илеостома – выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки – непроходимость;
- цекостома – стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.
Виды толстокишечных колостом:
- асцендостома – в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
- трансверзостома – накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
- десцендостома – устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
- сигмостома – самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.
Кишечная стома по внешнему виду может быть:
- одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
- двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.
По длительности существования любая стома может быть:
- временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
- постоянной.
Показания к стомированию
При стоме любого вида ведущее показание – необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.
Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.
Структура – рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.
Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью – для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.
Как проходит стомирование
Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.
Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.
Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.
Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей – выше поражения.
Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.
Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.
Восстановление
Восстановительный период после операции зависит от вида стомы, заживления тканей, и конечно, основного заболевания.
При колостоме наиболее продолжительное восстановление – не меньше двух недель только до выписки из стационара, и около месяца до нормализации самочувствия. Длительность обусловлена исходным состоянием пациента, в частности нутритивным статусом – возможностями питания до и после вмешательства, а также наличия обильной микрофлоры.
Осложнения
Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.
Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.
Поздние осложнения: стриктура – рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.
Жизнь со стомой
Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.
Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно – путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине – недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.
В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.
Список литературы:
- Воробьев Г.И., Царьков П.В. /Основы хирургии кишечных стом// -М: Изд. Стольный град; 2002.
- Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. / Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология; 2005, № 2 (12).
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М: Изд. «Литерра»; 2012.
- Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. / Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery// Colorectal Disease; 2007, 9 (9).
- Marquis P., Marrel A., Jambon B. / Quality of life in patients with stomas: The Montreux Study// Ostomy Wound Management; 2003, 49(2).
Источник