Задачи с мочекаменной болезнью

Ситуационные задачи для ИГА по учебной дисциплине «урология»

Мужчина, 47 лет, поступил в урологическое отделение городской больницы с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передне-внутреннюю поверхность левого бедра и левое яичко, которые начались четыре часа назад. В течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. В анамнезе: заболевание суставов, долихосигма. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная, пульс – 60 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, при пальпации мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Перистальтика не усилена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) слева. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул – склонность к запорам с детства. В анализе мочи уд. вес 1020, реакция кислая (РН – 5,0), белок 0,066 г/л, L 7-10 в п/зр., Er. 15-20 в п/зр., соли ураты +++. На обзорной урограмме теней контрастных конкрементов не выявлено. При УЗИ в среднем и нижнем сегментах обеих почек определяются гиперэхогенные образования с акустической тенью размерами от 6 до 9 мм в диаметре. Лоханка левой почки расширена.

Вопросы:

1.Установите предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза и установления вероятных причин камнеобразования.

3.Подберите заболевания для проведения дифференциальной диагностики.

4.Сделайте назначения для лечения больного в условиях стационара.

5.Назовите профилактические и лечебные мероприятия данного заболевания на амбулаторном этапе.

6.Укажите предположительный уровень обструкции левого мочеточника.

Эталон ответа к задаче №1

1.Мочекаменная болезнь. Камни почек. Хронический калькулезный пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика.

2.Определение содержания мочевой кислоты в крови и моче, уточнение постоянства цифровых значений РН мочи, экскреторная урография с целью диагностирования причины и уровня обструкции левого мочеточника.

3.Дифференциальную диагностику необходимо провести с заворотом сигмовидной кишки и пояснично-крестцовой радикулопатией.

4.Купирование почечной колики (диклофенак, баралгин, промедол с атропином, новокаиновая блокада левого семенного канатика). Камнеизгоняющая терапия: спазмолитики, цистенал, пролит, цистон, ависан, фитолизин, канефрон, альфа-1-адреноблокаторы, электростимуляция мускулатуры мочеточника). При необходимости – уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция. Исследование химического состава камня.

5.Нисходящий литолиз (ощелачивание мочи): блемарен, уралит-У, нормализация содержания мочевой кислоты в крови: аллопуринол, диета с ограничением продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований, обильное питье.

6. Локализация иррадиации болей и учащение мочеиспускания указывают на обструкцию в нижней трети мочеточника.

Задача №2.

Женщина, 26 лет, со сроком беременности 28 недель, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39 град., ознобы. Заболела два дня назад, принимала парацетамол. Температура снижалась, но затем повышалась вновь. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, отеков нет. Пульс – 90 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, матка в нормотонусе. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из под края реберной дуги. Перитонеальных симптомов нет. Почки не пальпируются Симптом поколачивания (+) справа. Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Анализ крови: эритроциты – 3,8 х 1012, Hb – 90г/л, L -20,2 х 109, п/яд.- 24, СОЭ – 45. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1015, белок 1,1 г/л, – L – сплошь в п/зр., ER – 10-15 в п/зр. Мочевина крови 7,8 ммоль/л, креатинин крови – 0,088 ммоль/л, сахар крови – 4,8 ммоль/л. При УЗИ правая почка увеличена, физиологическая подвижность ее сохранена, лоханка резко расширена.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Укажите методы диагностики, которые без вреда для плода могут быть дополнительно использованы в процессе лечения больной.

3.Назовите перечень лечебных мероприятий и последовательность их проведения при лечении данной больной.

4.Назовите антибактериальные препараты, которые могут быть применены при лечении больной.

5.Проведите профилактику новых атак пиелонефрита до окончания гестационного периода у больной.

6.Объясните, почему у беременных пиелонефрит гораздо чаще возникает

развивается справа.

Эталон ответа к задаче №2

1.Острый гестационный правосторонний пиелонефрит. Беременность 28 недель. Гипохромная анемия.

2.Посев мочи и крови на микрофлору, МРТ, УЗИ в динамике.

3.Восстановление оттока мочи из почки (установка стента, перкутанная нефростомия), антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, улучшение гемодинамики в почке (вазоактивные препараты)

4.Ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3 поколений, при необходимости цефалоспорины 4 поколения.

5.Оставление стента или нефростомы до окончания гестационного периода, канефрон – длительно, лечение бактериурии.

6. В правых верхних мочевых путях уродинамические нарушения выражены значительно больше, чем слева в связи с тем, что правый мочеточник на значительном протяжении расположен в одном соединительнотканном футляре с правой яичниковой веной, которая во время беременности варикозно расширяется и сдавливает мочеточник.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

У молодого человека во время подтягивания на перекладине внезапно возникли сильные боли в правой половине мошонки. Придя домой больной принял анальгин, но боли не уменьшились. Вызвал бригаду скорой помощи и с диагнозом «острый правосторонний орхоэпидидимит» был доставлен в приемное отделение городской больницы. При осмотре дежурным урологом, спустя три часа от начала заболевания, состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. Кожа правой половины мошонки умеренно гиперемирована и отечна. Правое яичко подтянуто к корню мошонки, несколько увеличено, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Семенной канатик утолщен. Кашлевой симптом (-). Левое яичко расположено на дне мошонки, лежит горизонтально, продольной осью ориентировано в передне-заднем направлении. Выделений из наружного отверстия уретры нет. Анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Перечислите методы диагностики, позволяющие уточнить диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Укажите варианты лечения больного.

5.Предложите профилактическое мероприятие, направленное на

предупреждение данного заболевания.

6.Назовите причины возникновения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №3

1.Перекрут правого яичка.

2.Допплерография сосудов семенного канатика, радиоизотопная тестикулография.

3.Дифференциальная диагностика должна быть проведена с острым орхоэпидидимитом и некрозом гидатиды придатка яичка.

4.В первые 4-6 часов от начала заболевания необходимо выполнить операцию – деторсию яичка с последующей фиксацией его к стенкам мошонки в трех точках. При операции в более поздние сроки в связи с началом некроза яичка, обусловленного длительной ишемией, проводится орхэктомия.

5.В связи с тем, что гипермобильность свойственна обоим яичкам, необходимо выполнить фиксацию контралатерального яичка не дожидаясь его перекрута.

6. Причины данной патологии носят врожденный характер и заключаются чаще всего в избыточности интравагинального отдела семенного канатика и слабости связки, фиксирующей яичко к дну мошонки.

Задача №4.

У больной, 48 лет, за три дня до обращения в больницу возник приступ острой боли в левой поясничной области и левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и нет позывов на него. При поступлении жалобы на постоянные тупые, ноющие боли в левой поясничной области. Состояние больной тяжелое. Температура тела 38 град. Кожные покровы бледноватые, отеков нет. Пульс – 96 в 1 мин, ритм., удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье, где неотчетливо определяется нижний полюс почки. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. Симптом поколачивания (+) слева. При катетеризации мочевого пузыря мочи из него не получено. При УЗИ тень левой почки увеличена, дыхательные экскурсии ее сохранены, лоханка расширена, в мочеточнике в 3 см от лоханки определяется гиперэхогенное образование 1,0х1,0 см с акустической тенью. Шесть лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни.

Вопросы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Перечислите лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для уточнения состояния больной.

3.Назовите основные потенциальные причины неблагоприятного исхода у данного больного.

4.Укажите перечень и последовательность лечебных мероприятий.

5.Составьте перечень мер профилактики камнеобразования.

Эталон ответа к задаче №4:

1.Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети мочеточника единственной левой почки.

Осложнения основного заболевания: Калькулезная анурия, Острый левосторонний калькулезный пиелонефрит, Левосторонняя почечная колика.

2.Необходимо определить содержание в крови калия, мочевины, креатинина. Выполнить ЭКГ, УЗИ печени, селезенки, рентгенографию легких.

3.Остановка сердечной деятельности при гиперкалиемии, инфекционно-токсический шок.

4.Восстановление оттока мочи из почки (катетеризация мочеточника, перкутанная нефростомия). Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Устранение гиперкалиемии и азотемии. Удаление камня.

5.При нормализации состояния больной необходимо определить содержание камнеобразующих веществ в крови и моче, определить химический состав камня, определить функцию паращитовидных желез. Организовать правильное питание, проводить терапию, направленную на коррекцию РН и нарушений обмена веществ, не допускать атак пиелонефрита.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

IV.14, 19,20,21,22,23,26,27 Ситуационные задачи по теме «Обменные нефропатии у детей. Мочекаменная болезнь». Задача № 1

Мальчик 11 лет поступил в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита, боли в животе.

Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне нефропатии 2 половины. Роды в срок, без осложнений. Масса при рождении 3500, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Ребенок часто болел ОРВИ.

Маме 32 года, здорова, отцу 35 лет, страдает гипертензией, заболеванием почек, проявляющимся гематурией, протеинурией, уратурией, оксалатно-кальциевой кристаллурией. У бабушки по линии отца- гипертоническая болезнь, изменение в анализе мочи в виде протеинурии, гематурии. У дедушки по линии матери – мочекаменная болезнь. Ребенок заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ, протекающего с длительным субфебрилетитом, была обнаружена оксалатно-кальциевая кристаллурия. Лечение не проводилось, диета не соблюдается. За неделю до поступления в нефрологическую клинику внезапно появилась боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5°С, рвота. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, отеков нет, «синева» под глазами. Миндалины увеличены, рыхлые. Имеются кариозные зубы. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 82 уд.в мин. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность по ходу мочеточников. Стул оформлен. Дизурических явлений нет.

Общий анализ крови Нв 110 г/л, эр.4,5хЮ12/л, лейк. 12,8хЮ9/л, п/я 6%, с -70%, э- 1%, л- 18%, м- 5%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи – белок – 0,099 г/л, лейкоциты 20-25 в п/зр, эритроциты 8-10 в п/зр, d 1080, слизь – большое кол-во.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумины 58%, ai~2%,a2- 12%, р – 11%, у – 17%, мочевина 5,2 ммоль/л, креатинин 0,066 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л, Na – 138 ммоль/л, холестирин – 7,2

ммоль/л

Биохимический анализ мочи: оксалаты 270ммоль/л, мочевая кислота – 14,5 ммоль/л

Эксреторная урография: пиелоэктазия справа

Вопросы:

Сформулируйте развернутый клинический диагноз

Дополнительные исследования, необходимые ребенку

С какими факторами можно связать этиологию данной патологии

Каков патогенез болей в животе у ребенка

С какими заболеваниями нужно проводить диф.диагноз?

Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение

Назначьте необходимую диету

В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

Диспансерное наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 2

Ребенок 8 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические боли в животе, изменение в

анализе мочи – оксалурию.

Мальчик заболел 5 лет назад, когда впервые внезапно появилась микрогематурия. Обзорный снимок

почек патологии не выявил. После проведенного амбулаторного лечения микрогематурия сохранилась.

Периодически появлялись боли в левой половине поясничной области, сопровождающиеся тошнотой,

рвотой, макрогематурией, выраженной оксалурией. Год назад проведена в/в урографитилоэктазия слева.

Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины. Масса при рождении 3800

г, длина 53 см. Рос и развивался по возрасту. После года часто болел ОРВИ.

Отец ребенка страдает гипертонической болезнью, мочекаменной болезнью. Дед со стороны отца

страдал от гипертензии и умер в 63 года от инсульта. У сестры в возрасте 3-х лет при плановом

обследовании выявлена микрогематурия.

При поступлении состояние средней тяжести: вялость, утомляемость, снижение аппетита. Выявлены

стигмы дизэмбриогенеза – искривление 4-х и 5-х пальцев стоп, сандалевидная щель, расхождение

прямых мышц живота, гипертелоризм, готическое небо. Кожные покровы бледные, чистые, сухие,

периорбитальные тени. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны звучные,

ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Источник