Задачи по циститу с ответами

Задача 1

Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38 °С, озноб, слабость. 4 дня назад пациентке установили внутриматочную спираль. Накануне вечером появились боли внизу живота, повысилась температура тела. В течение 10 лет страдает хроническим пиелонефритом, с обострениями 1-2 раза в год. Аппендэктомии не было.

При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура тела 38 °С. Пульс 92 в минуту. Артериальное давление (АД) 110/65 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании: цервикальный канал сомкнут, имеются усики внутриматочной спирали, выделения слизисто-гнойные. При двуручном исследовании: матка не увеличена, плотная, при пальпации болезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы. У пациентки взят общий анализ крови: общее количество лейкоцитов 15,8×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин 114 г/л, СОЭ 44 мм/ч.

Задача 2

Пациентка, 28 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,3 °С, озноб, слабость. 3 дня назад пациентке проведен медикаментозный аборт (abrasio cavi uteri) на сроке 6 нед беременности. Накануне вечером появились боли внизу живота, повысилась температура тела. Аппендэктомия не проводилась.

При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура тела 38,3 °С. Пульс 96 в минуту. АД 105/65 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптомы Ситковского и Ровсинга отрицательные. При влагалищном исследовании: цервикальный канал приоткрыт, выделения кровянисто-гнойные, с неприятным запахом. Своды не провисают. При двуручном исследовании: матка увеличена до 5-6 нед беременности, плотная, при пальпации болезненная, смещение шейки матки умеренно болезненно. Придатки с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы. У пациентки взят общий анализ крови: общее количество лейкоцитов 16,8×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин 124  г/л СОЭ 45 мм/ч.

Задача 3

Пациентка, 31 год, обратилась с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей, длительные, обильные менструации, межменструальные мажущие кровянистые выделения. Из анамнеза известно, что 7 лет назад пациентка перенесла медикаментозный аборт (abrasio cavi uteri), осложнившийся острым эндометритом. 2 последующие беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 7 и 9 нед соответственно. Последние 3 года беременность не наступает при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 36,8 °С. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: цервикальный канал сомкнут, выделения слизисто-гнойные, скудные. При двуручном исследовании: матка увеличена до 5-6 нед беременности, плотная, при пальпации безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы. В общем анализе крови: гемоглобин 102 г/л, СОЭ 34 мм/ч, остальные показатели в норме.

Задача 4

Пациентка, 29 лет, обратилась с жалобами на боли в нижних боковых отделах живота, отдающие в крестец и внутренние поверхности бедер, слизисто-гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,2 °С, озноб, слабость. 3 дня назад пациентке проведена гисторосальпингография. Накануне вечером появились боли внизу живота, повысилась температура тела. Аппендэктомия не проводилась.

При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура тела 38,5 °С. Пульс 92 в минуту. АД 110/65 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптомы Ситковского и Ровсинга отрицательные. При влагалищном исследовании: цервикальный канал сомкнут, выделения слизисто-гнойные, умеренные. Своды не провисают. При двуручном исследовании: матка не увеличена, плотная, при пальпации безболезненная, смещение шейки матки сопровождается усилением болевого синдрома. Яичники с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы. В общем анализе крови: общее количество лейкоцитов 15,7×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин 122 г/л СОЭ 44 мм/ч.

Задача 5

Пациентка, 28 лет, госпитализирована в стационар с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,9 °С, озноб, слабость. Из анамнеза известно, что около года назад при проведении исследования полимеразной цепной реакции на урогенитальные инфекции были выявлены M. genitalium, U. Urealiticum, Gardnerella vaginalis, однако пациентка никакого лечения не получала, периодически отмечает боли в нижних отделах живота, страдает хроническими циститами [приступы купирует фосфомицином (фосфомицином трометамолом) с временным положительным эффектом]. 5 дней назад пациентке выполнена гистеросальпингография, до этой процедуры никакие дополнительные обследования не проводила. 2 дня назад появились боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца и внутреннюю поверхность левого бедра; температура тела повысилась до 37,6 °С. К врачам женщина не обращалась, принимала ибупрофен, на фоне чего происходило уменьшение болевого синдрома. Утром боли внизу живота внезапно усилились, температура тела повысилась до 39 °С, была однократная рвота.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Температура тела 38,9 °С. Пульс 100 в минуту. АД 100/65 мм рт.ст. Живот слегка вздут в нижних отделах. При пальпации: в нижних отделах умеренное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Ситковского и Ровсинга отрицательные. Влагалищное исследование затруднено в связи с выраженной болезненностью. Цервикальный канал сомкнут, выделения слизистые, умеренные. Отмечается умеренное провисание заднего свода. Двуручное исследование резко болезненно, при малейшем смещении за шейку матки отмечается выраженное усиление болевого синдрома. У пациентки взят общий анализ крови: общее количество лейкоцитов 15,7×109/л , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин 122  г/л, СОЭ 44 мм/ч. Врач в стационаре назначил следующую медикаментозную терапию: амоксициллин + клавулановая кислота 1200 мг внутривенно медленно в течение 3-4 мин каждые 8 ч + офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Через 3 дня на фоне улучшения общего состояния переведена на прием внутрь антибактериальных препаратов: амоксициллин + клавулановая кислота по 875/125 мг 2 раза в сутки + доксициклин в диспергируемой форме 100 мг 2 раза в сутки, 14 дней.

Задача 6

Пациентка, 31 год, находится в стационаре гинекологического профиля с жалобами на отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции в течение 3 лет, эпизодические тянущие боли в нижних отделах живота. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенесла острый сальпингоофорит, проводилось консервативное лечение. Периодически пациентку беспокоят ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в паховые области и крестец. Менструальный цикл нерегулярный: 22-45 дней. Обратилась в стационар с целью обследования и лечения.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 36,8 °С. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании: цервикальный канал сомкнут, выделения слизистые, скудные. При двуручном исследовании: матка не увеличена, плотная, при пальпации безболезненная, подвижность ее ограниченна. Придатки справа не пальпируются, слева пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации несмещаемы. У пациентки взят общий анализ крови: лейкоцитарная формула в норме, гемоглобин 110 г/л, СОЭ 24 мм/ч. При дообследовании выявлено наличие Trichomonas vaginalis.

Задача 7

Пациентка, 35 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом “острый эндометрит”. 3 дня назад пациентке проведен аборт (abrasio) на сроке 8 нед беременности. По результатам ультразвукового исследования нельзя исключить наличие в полости матки остатков плодного яйца.

Задача 8

Пациентка, 36 лет, госпитализирована в стационар. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 39,8 °С. Пульс 110 в минуту. АД 90/65 мм рт.ст. Одышка 25 в минуту. Пациентка жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе у пациентки хронический сальпингоофорит. Неделю назад ей проведены лапароскопия, вскрытие и санация левостороннего пиосальпинкса. 3 дня назад появились боли внизу живота, иррадиирующие в область крестца и внутреннюю поверхность левого бедра; температура тела повысилась до 37,8 °С. К врачам не обращалась, принимала ибупрофен, на фоне этого происходило уменьшение болевого синдрома. Накануне вечером боли внезапно усилились, температура тела повысилась до 39 °С, была однократная рвота. Аппендицит удален.

При осмотре: живот вздут, в дыхании не участвует, напряжен во всех отделах, пальпация резко болезненная, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Границы желудка расширены. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Влагалищное исследование затруднено в связи с выраженной болезненностью. Цервикальный канал сомкнут, выделения слизистые, умеренные. Задний свод провисает. Двуручное исследование резко болезненно, при малейшем смещении за шейку матки – выраженное усиление болевого синдрома. В общем анализе крови: общее количество лейкоцитов 19,7×103 в 1 мкл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин 90 г/дл, СОЭ 55 мм/ч.

Задача 9

Пациентка, 34 года, госпитализирована в стационар с диагнозом “двусторонний пиосальпинкс”. Общее состояние средней тяжести.

Задача 10

Пациентка, 32 года, госпитализирована в стационар с диагнозом “левосторонний пиовар”. По результатам ультразвукового исследования объем пиовара 5 см.