Зачем прокалывать мочевой пузырь
В случае, когда имеет место острая задержка мочи в организме и пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, необходим принудительный вывод жидкости во избежание осложнений. Подобное явление в клинической медицине называется ишурия и очень опасно для жизни и здоровья человека.
Почему появляется ишурия?
У пациентов ишурия появляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его половой принадлежности. Чаще всего ишурия обнаруживается при следующих заболеваниях:
Загрузка …
- образование опухоли в прямой кишке и уретре;
- при раке в простате или и аденоме;
- при травмировании механического характера области простаты;
- в случае сужений в мочеиспускательном канале;
- при выявленном фимозе;
- при образовании камней и других конкрементов в уретральном канале или мочевом пузыре;
- при заболеваниях центральной нервной системе, когда в головном и спинном мозге есть опухоли.
Довольно часто у пациентов проблема с мочеиспусканием и полная задержка мочи происходит после перенесённой операции на органах малого таза или в брюшной полости, а также после курса приема некоторых препаратов. У детей ишурия иногда развивается после психических потрясений или сильного испуга.
Если пациент обнаруживает болевой синдром внизу живота, припухлости или частые позывы к мочеиспусканию без возможности это сделать, это является поводом к обращению за помощью к профильному специалисту. Для того чтобы устранить эту проблему в клинической медицине есть несколько методов, среди которых выделяются цистостомия, катетеризация и пункция. Все эти методы выполняются исключительно в условиях стационара и только опытными врачами.
Какие показания для пункции мочевого пузыря?
Прокол мочевого пузыря делается как в диагностических целях, так и в лечебных. Чаще всего пункцию делают в тех случаях, когда пациенту невозможно опорожнить мочевой пузырь. Происходит переполнение уриной его полости, что без своевременного принятия мер провоцирует серьезные осложнения.
Также пункция может быть назначена для забора мочи для анализов в лаборатории, поскольку именно внутри органа она стерильна и не проходит уретральный канал. Иногда это используется в педиатрии. Также прокол применяется в тех случаях, когда катетеризация пациенту запрещена по тем или иным причинам. Травматизм этого метода гораздо ниже остальных, поэтому этот способ является наиболее популярным.
Противопоказания к пункции
При несомненных достоинствах этого метода есть ряд противопоказаний, при наличии которых запрещается выполнять прокол мочевого пузыря. В частности делать этого нельзя при следующих условиях:
- опорожнение мочевого пузыря или его недостаточная наполненность, что приводит к осложнениям;
- инфекционное поражение кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
- растяжение или увеличение органов в брюшине
- аномалия в мочевыводящей системе или в строении органов в малом тазу. к ним относятся поликистоз и киста в яичниках, влагалищное растяжение или нарушение структуры матки;
- перенесённое рассечение ниже пупка на брюшной стенке;
- беременность;
- рубцовое образование;
- диагностированный цистит;
- наличии грыжи в паху;
- сбой в системе свертываемости крови;
- диатез геморрагического типа и аналогичные заболевания;
- при сильном ожирении пациента выполнение пункции представляет особую сложность.
Как делается прокол мочевого пузыря?
При переполнении органа прокол выполняется очень легко. Мочевой пузырь при этом сильно растягивается и находится на уровне пупка. Брюшина не покрывает сверху переднюю стенку в мочевом пузыре, что не создает препятствие для прокола. Специалисты укладывают пациента в положение на спину, обрабатывают кожные покровы в области прокола. Если в месте прокола есть волосы, их необходимо сбрить, обработать кожу антисептиками. Необходимо слегка приподнять таз пациента, чтобы облегчить доступ хирургам.
При помощи пальпации врачом определяется самый верх органа, который переполнен мочой. Пациенту делается анестезия Новокаином, который вводится в область лобка, чуть выше, на 3 см. Анестезия выполняется непременно послойно, придерживаясь средней линии.
При проколе специалистами используется шприц с иглой полутора миллиметрового диаметра и длиной в 12 см. Вводится в полость мочевого пузыря игла там же, где делала анестезия. Через кожу и подкожную основу вводится игла, затем она проходит через апоневроз и пластину из эластичных и коллагеновых волокон.
Прокалываются мышцы живота, клетчатка возле пузыря и сама стенка мочевого пузыря. Внутри органа игла должна быть введена не менее чем на 7 см, после чего начинается вывод мочи шприцом. Чем глубже будет проникновение шприца внутрь органа, тем эффективнее пройдет манипуляция.
Извлечение урины из переполненного органа проводится медленно, чтобы не провоцировать открытие кровотечений. После того как опорожнения принудительным способом закончено, пункцией водятся антибиотики. Место прокола должно быть тщательно обработано и заклеено особой антисептической наклейкой.
Также прокол мочевого пузыря делается при помощи наведении ультразвуковым оборудованием, что исключает повреждение соседних органов в брюшной полости.
Осложнения при пункции мочевого пузыря
Прокол мочевого пузыря у мужчин считается одним из наиболее эффективных и безопасных способов вывести застоявшуюся мочу, но, как и другие хирургические вмешательства, возможны некоторые осложнения. В частности, возможны повреждения органов брюшины, самой брюшной полости, затеки мочи в полость других органов, а также флегмона клетчатки.
К сожалению, довольно часто происходит попадание в клетчатку мочи, во избежание чего специалистам рекомендуют вводить иглу шприца не прямо, а немного наискосок, под небольшим углом к мочевому пузырю.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.
В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.
Показания
Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:
- невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
- острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
- сильные травмы мочеиспускательного канала;
- необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
Противопоказания
- травмы мочевого пузыря, его разрыв;
- незначительная наполненность мочевого пузыря;
- опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
- геморрагический диатез;
- операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
- тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
- беременность;
- проблемы с гемокоагуляцией;
- сильное ожирение;
- бурное течение цистита;
- тампонада мочевого пузыря;
- наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
- паховая грыжа;
- спайки в нижней части брюшной полости;
- запущенная форма асцита;
- смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.
Ход операции
При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.
Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.
Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.
В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.
Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.
Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.
После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.
Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.
Рис — Набор для пункции мочевого пузыря
Осложнения
Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
- прокол брюшины;
- инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы расположенных вблизи органов.
И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.
Поделиться:
Источник
Медицинская энциклопедия →
Заболевания мужских половых органов
Капиллярный прокол мочевого пузыря применяют как неотложную меру при острой задержке мочи. Его выполняют после неудачной катетеризации пузыря (сужение, ложный ход мочеиспускательного капала, уретроррагия и т. д.). В настоящее время показания к капиллярной пункции расширились ввиду меньшей ее опасности, чем катетеризация.
Операционное поле обрабатывают, как и при других операциях. Хирург располагается слева от больного, лежащего на операционном или перевязочном столе. Пальпацией определяют верхний уровень переполненного мочевого пузыря. На 2,5-3 см выше лобкового сращения строго по средней липни живота проводят послойную анестезию кожи, подкожной основы, апоневроза прямых мышц и околопузырной клетчатки (20-30 мл 0,5% раствора новокаина). На пустой шприц насаживают длинную иглу (длина 120 мм, диаметр 1-1,5 мм). В пузырь иглу проводят через то же место, где произведена анестезия. Игла прокалывает кожу, подкожную основу, апоневроз, прямые мышцы живота, околопузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря. На глубине 4-8 см после прокола передней стенки ощущается «провал», а в шприце появляется моча. Не следует сразу отсасывать мочу. Сначала иглу нужно продвинуть поглубже, чтобы она не выскользнула из полости пузыря и он лучше опорожнился. Продвигать иглу вглубь пузыря нужно по воображаемой оси между глазом врача, производящего прокол, и треугольником пузыря.
Эвакуируют мочу медленно, чтобы не было кровотечения. Надлобковую пункцию заканчивают введением антибиотиков в мочевой пузырь и околопузырную клетчатку. На кожу накладывают асептическую наклейку.
Капиллярный прокол может осложняться мочевыми затеками, флегмоной паравезикалыюй клетчатки, повреждением брюшины и ее органов. При проколе почти всегда небольшое количество мочи попадает в предпузырную клетчатку. Однократное попадание неинфицированной и инфицированной мочи, как правило, опасности не представляет. Мочевые затеки и флегмоны развиваются при систематическом инфицировании мочой околопузырной клетчатки. Обычно это наблюдается при пузырно-уретральной непроходимости, когда давление в пузыре не снижается или снижается временно. Пузырь остается перерастянутым. Через отверстие в истонченной стенке моча просачивается в околопузырную клетчатку, разлагается, и мочевые затеки осложняются флегмонами, которые трудно поддаются лечению.
Опорожнение пузыря одновременно является профилактикой мочевых затеков и флегмон. Иглу нужно проводить в пузырь на глубину не менее 4-6 см сразу из одного прокола. В противном случае во время опорожнения игла может выйти из его просвета и возникнет необходимость повторной пункции. Каждый новый прокол создает опасность мочевого затека.
Истечение мочи в околопузырную клетчатку будет меньшим, если стенку пузыря прокалывать в косом направлении. После извлечения иглы разные слои мышцы сокращаются и отверстие закрывается.
Для профилактики флегмоны околопузырной клетчатки перед извлечением иглы в шприц набирают раствор антибиотиков. По мере извлечения иглы ткани инфильтрируются раствором антибиотиков.
Если нельзя точно определить верхнюю границу мочевого пузыря и степень его увеличения, нужно придать больному положение Тренделенбурга (положение лежа на спине, при котором таз выше головы) и строго руководствоваться топографо-анатомическими данными. Переходная складка брюшины находится на 20-25 мм выше лобкового сращения, поэтому прокол мочевого пузыря нужно делать не выше 10-15 мм над лоном.
Пункция брюшины может сопровождаться повреждением кишки. Чаще это случается, когда кишка находится между кончиком иглы и плотной стенкой живота или замурована в сращениях и не может сместиться от прикосновения иглы. Это необходимо помнить при выполнении надлобковой пункции мочевого пузыря пациентам, у которых раньше были операции па органах брюшной полости.
Дополнительно статьи на данную тему:
Консервативное лечение аденомы
Вазорезекция
Источник
Оглавление
- Когда проводится?
- Показания
- Противопоказания
- Лечение цистоскопией
- Как подготовиться?
- Как проходит процедура
- Цистоскопия разным пациентам
- Последствия процедуры
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.
Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.
Когда проводится?
Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.
При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.
Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.
При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.
Показания:
- Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
- Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
- Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
- Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
- Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
- Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
- Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
- Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
- Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
- Оценка эффективности лечения
Противопоказания
Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.
- Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
- Кровотечения из уретры неясной этиологии
- Травмы уретры и мочевого пузыря
- Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
- Беременность
Лечение цистоскопией
Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:
- Дробление и выведение небольших конкрементов
- Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
- Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
- Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
- Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)
Как подготовиться?
Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.
Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.
Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).
Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.
Как проходит процедура
- Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
- Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)
Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.
- Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа
- Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую
Цистоскопия разным пациентам
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.
Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.
Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.
Последствия процедуры
После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.
Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
- Территориальная доступность
- Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
- Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
- Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
- Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник