Заброс мочи у ребенка из мочевого пузыря в почки
Рефлюкс достаточно распространённая патология, чаще всего она возникает у мальчиков, чем у девочек. При несвоевременном лечении могут возникнуть сильные осложнения в виде гидроуретеронефроза или хронического и острого пиелонефрита. В этой статье мы расскажем, почему происходит заброс мочи в почки, разберем симптоматику и методы лечения заболевания.
Рефлюкс — состояние патологического характера, которое сопровождается возвратным движением мочи по каналам мочевого пузыря в почки. Данная патология классифицируется на два типа:
- пузырно-мочеточниковый, характеризуется забросом урины в мочеточник;
- лоханочно-почечный, характеризуется поступлением жидкости из лоханки во все части почек.
Классификация рефлюкса
Рефлюкс — состояние патологического характера, которое сопровождается возвратным движением мочи по каналам мочевого пузыря в почки
В медицине различают несколько видов рефлюкса, который, способен поразить не только органы почек, но и даже репродуктивную функцию у женщин. Каждый вид патологии имеет свои причины образования и симптомы. Основные виды рефлюкса:
- Гастральная форма — сопровождается нарушением физиологически естественной схемы движения и переваривания продуктов, чаще всего сбой происходит на последнем этапе. Данная форма патологии поражает пищевод, двенадцатиперстную кишку и желудок;
- Мочеточниковая форма — сопровождается нарушением работы мочеточника, т.е. организм получает сильную интоксикацию. Отравление происходит вследствие того, что жидкость, которая должна выйти природным способом забрасывается обратно в каналы мочеточника;
- Эзофагитная форма — встречается редко, сопровождается изжогой и неприятной отрыжкой. Данная форма опасна тем, что может длительное время протекать без особых осложнений и в результате привести к раку пищевода;
Для информации! Рефлюкс способен поражать верхние отделы ЖКТ, протоки желчного пузыря, печень, поджелудочную железу и репродуктивные органы. Не оставляйте без внимания любые симптомы и не занимайтесь самолечением. Помните осложнение рефлюкса — онкология.
Также специалисты делят патологию на первичную и вторичную формы. Первичная форма образуется вследствие врожденных повреждений стенок мочевого пузыря или начала каналов мочеточника, заболевание формируется еще во внутриутробном состоянии. Вторичная форма образуется вследствие неправильного лечения заболеваний мочевыводящей системы, чаще всего появляется после хирургического вмешательства или не долеченного цистита любой формы.
Причины и симптомы патологии
Существует несколько причин провокаторов, способных вызвать заброс мочи в почки, а также нарушить работу каналов мочеточника и мочевого пузыря
Существует несколько причин провокаторов, способных вызвать заброс мочи в почки, а также нарушить работу каналов мочеточника и мочевого пузыря:
- незрелое состояние канала;
- нарушения функциональности мочевого пузыря;
- повреждение устья мочеточника;
- хроническая форма цистита;
- наличие дистопии устья;
- наличие дисплазии замыкающего клапана;
- закупорка мочевых каналов, приводящая к нарушению выхода урины по мочевым каналам.
Симптоматика рефлюкса достаточно выраженная, поэтому если вы почувствовали хоть один из них, следует обратиться за консультацией к врачу. Основные симптомы заброса:
- приступы сильных головных болей;
- постоянное ощущение полного живота;
- жажда;
- отечность конечностей;
- озноб и резкое повышение температуры тела;
- урина приобретает темный, красный цвет, а также становится пенистой;
- увеличение артериального давления;
- болевые ощущения при мочеиспускании и в области поясницы.
Для информации! Различают пассивный и активный рефлюкс. При пассивном происходит попадание мочи в почку независимо от процесса испражнения, при активном происходит обратный заброс исключительно в период мочеотделения. Симптомы пассивного и активного вида заболевания такие же, как и у первичного и вторичного.
Характеристика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Данный вид рефлюкса насчитывает пять стадий, способных нарушить работоспособность почек и мочевыделительной системы
Данный вид рефлюкса насчитывает пять стадий, способных нарушить работоспособность почек и мочевыделительной системы. Стадии патологии:
- первая стадия проявляется в обратном токе урины в тазовую часть мочеточника;
- вторая стадия проявляется в обратном токе урины по всему мочеточнику и чашечно-лоханочную систему почек;
- третья стадия проявляется в обратном токе урины в чашечно-лоханочную часть почки, которая имеет увеличенный размер в диаметре;
- четвертая стадия образуется вследствие обратного тока урины из мочевого пузыря, чашечно-лоханочная система и мочеточник увеличены в размере;
- пятая стадия протекает с сокращением функциональности работы почки, вследствие обратного тока урины в почку и из мочевого пузыря, при этом почка повреждается и истощается.
Для информации! В период рефлюкса функциональность почечной системы оценивается по степени и отображает снижение работоспособности:
- первая степень — на 30%;
- вторая степень — на 60%;
- третья степень — более 60%.
Период протекания заболевания может проходить постоянно или транзиторно:
- Постоянно протекающее заболевание присутствует всегда у больного;
- Транзиторное протекающее заболевание возникает на фоне обострения патологий мочевыделительной системы (цистит, острый простатит).
Заброс мочи в почки у детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей или ПМР проявляется в виде ретроградного движения урины из мочевого пузыря в мочеточник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей или ПМР проявляется в виде ретроградного движения урины из мочевого пузыря в мочеточник. Патология проявляется тем, что нарушается обратное движение мочи по направлению почек и вызывает ПМР. При несвоевременном лечении заболевания может возникнуть сильное хроническое воспаление мочевого пузыря.
Для информации! По статистике ПМР возникает у 1% новорожденных. Если своевременно не устранить хроническое воспаление мочевого пузыря, ребенок может получить инвалидность.
Причины, по которым может возникнуть заброс урины в почки:
- патологическое нарушение работоспособности почечной системы;
- нарушение обмена веществ и повышение внутреннего давления мочи;
- цистит любой формы;
- сморщивание органа;
- дисфункция нейрогенная;
- повреждение устья мочеточника.
Существует несколько видов заболевания ПМР у детей:
- рефлюкс пониженного давления — проявляется на начальном этапе заполнения мочевой системы;
- повышенное давление, вызванное врожденной недостаточностью;
- первичная форма образуется в результате появления инфекции мочеполовых органов;
- хроническая форма, проявляется высокой частотой ПМР.
Симптомы детского ПМР
Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в высокой температуре, которую сложно сбить
Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в:
- медленном физическом развитии;
- недостатке массы у новорожденных;
- высокой температуры, которую сложно сбить;
- приступах боли, колик, резей;
- наличии кровянистых выделений в период мочеиспускания.
В период воспаления у ребенка длительное время держится температура на уровне 39С градусов, клинический анализ показывает наличие высокого уровня лейкоцитов в моче, у ребенка, как правило, болезненный внешний вид и наблюдаются болевые ощущения в области поясницы и боку.
Для информации! У детей первого года жизни рефлюкс выявляют при УЗИ мочеполовой системы.
Лечение ПМР
Современная медицина предлагает два вида оздоровительной терапии — консервативное лечение или хирургическое. Консервативный метод основывается на проведении поддержки чистоты мочи и снижении уровня рефлюксной нефропатии. Медикаментозное лечение предусматривает прием антибиотиков, триметоприма и сульфатрима. Также назначается лечебно-профилактический массаж поясничной области, соблюдение диетотерапии, с обязательным включением продуктов питания для нормализации обмена веществ и уменьшения выработки мочи.
Рекомендации родителям относительно лечения и профилактики детского ПМР можно узнать из видеоролика
Хирургический метод лечения применяется в том случае, если консервативная терапия не принесла результата. Операции проводят двумя способами:
- лапаротомия — проводят под общим наркозом, выполняется небольшой надрез брюшной полости и удаляется анатомический дефект клапана;
- эндоскопический метод — выполняется при помощи ввода имплантата, основная задача которого направлена на блокирование обратного тока мочи в почки.
Для информации! Для определения стадии заболевания каждые пол года больному необходимо проходить ультрасонографию почек.
Своевременная диагностика и лечение заболевания дает достаточно хорошие прогнозы. Благодаря большому количеству лекарственных препаратов, соблюдение специальной диетотерапии и современных методов лечения ПМР полностью уходит и в будущем никак не проявляет себя.
Источник
Пузырно-мочеточниковым, или везикоуретеральным, рефлюксом называется вытекание мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Заболевание приводит к забросу урины в почки (пузырно-мочеточниково-лоханочному рефлюксу) и развитию почечной недостаточности.
Как возникает заболевание
В области впадения мочеточников в мочевой пузырь находится запирательный сфинктерный аппарат, который работает, как клапан, пропуская урину только в одну сторону. Этот процесс обеспечивается определённым углом впадения мочевыделительных путей и работой специальных мышц-сфинктеров. Если он нарушается, урина начинает перетекать из мочевого пузыря обратно в мочеточники и поступать в собирательную систему – почечные лоханки и чашечки. Вместе с ней в верхние мочевые пути попадают болезнетворные микробы. Возникает воспаление мочеточников – уретерит – и почек – пиелонефрит.
Скопление урины приводит к перерастяжению мочеточников, а затем и чашечно-лоханочной системы (гидронефрозу). Возникает воспаление, приводящее к почечной недостаточности.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы. Этот тип болезни обнаруживается в раннем детстве. Однако при незначительных аномалиях такая форма патологии может протекать бессимптомно и проявиться во взрослом возрасте, например на фоне беременности. Врожденные аномалии, приводящие к рефлюксу, часто имеют наследственные причины, поэтому встречаются у близких родственников.
- Воспалительные процессы мочевыделительной системы. Постоянное воспаление отрицательно влияет на ткани запирающего аппарата, который теряет эластичность и начинает пропускать урину. Везикоуретеральный рефлюкс также может быть осложнением запущенных инфекций, в том числе ЗППП.
- Скопление мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря. В этом случае мышца, запирающая выход в мочеточник, не может противостоять постоянному давлению и начинает пропускать мочу. Такая ситуация часто возникает на фоне нарушения функции мочевого пузыря, вызванной поражениями нервной системы. Заброс также возникает при нарушении оттока, произошедшем из-за снижения проходимости мочеиспускательного канала.
- Последствия травм. В этом случае возникают рубцовые изменения в мочевыделительных путях, что приводит к обратному току урины.
Рефлюкс
Классификация пузырно-мочеточниковых рефлюксов
- Односторонний, при котором заброс мочи происходит только с одной стороны. Этот тип болезни чаще всего возникает при врожденных аномалиях или после травм.
- Двусторонний, при котором обратное течение урины идет с обеих сторон. Чаще всего такое состояние сопровождает воспалительные процессы и переполнение мочевого пузыря. Этот тип болезни протекает намного тяжелее и быстрее приводит к почечной недостаточности.
- Активный – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий в момент мочеиспускания.
- Пассивный, при котором имеется постоянный свободный проход из мочевого пузыря в мочеточники.
- Активно-пассивный. В этом случае постоянный заброс урины усиливается в момент мочеиспускания.
- Первичный, возникающий из-за неправильного развития мочевыводящих путей. Чаще всего нарушение вызвано изменением угла прохождения мочеточника, неправильным расположением его устья, удвоением, выпячиванием (дивертикулом) стенки.
- Вторичный – возникающий из-за воспалительных процессов, плохого оттока урины и других причин.
Различают пять стадий (степеней) пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- 1 степень – в этом случае моча забрасывается только в тазовый отдел мочеточника, непосредственно прилегающий к мочевому пузырю. Пути оттока урины не расширены и нормально функционируют, а заболевание может протекать много лет без возникновения осложнений.
- 2 степень – урина забрасывается в мочеточник, но не поступает в лоханки и чашечки. Эта форма заболевания также может протекать бессимптомно.
- 3 степень – урина достигает собирательной системы, но ее расширение не прослеживается. Наблюдается склонность к инфекциям мочеполовой системы, а также незначительное снижение мочевыделительной функции.
- 4 степень – фиксируется расширение мочевыводящей системы. У заболевших значительно снижена мочевыделительная функция. Без лечения заболевание приводит к угрожающим жизни ситуациям, вплоть до полной анурии – прекращения мочеотделения.
- 5 степень – характеризуется выраженным расширением мочевыводящих путей и застойными явлениями в них. Снижается выработка мочи, появляются признаки интоксикации – отравления организма токсинами, которые не могут быть выведены из организма. Таким пациентам требуется постоянная очистка крови с помощью гемодиализа (аппарата «Искусственная почка»).
Стадии
Классификация рефлюксов по Международному классификатору МКБ-10
| Код | Тип болезни | Примечание |
| N13.7 | Уропатия – нарушение оттока мочи, вызванная пузырно-мочеточниковым рефлюксом | Большинству случаев заболевания присваивается именно этот код |
| N13.8 | Другая обструктивная и рефлюкс-нефропатия | Обструктивная – имеющая какие-либо препятствия на своем пути. Все формы заболевания, сопровождающиеся затруднением оттока мочи, относят к этой категории |
| N13.9 | Неуточненная обструктивная и рефлюкс-уропатия | Неуточненные нарушения оттока мочи, при которых она вытекает в обратном направлении |
| N11.0 | Пиелонефрит, связанный с рефлюксом | Гнойное поражение почек, вызванное забросом мочи вверх по мочевыводящим путям |
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Проявление болезни зависит от степени тяжести. Легкие формы могут вообще никак не проявляться, случайно обнаруживаясь во время УЗИ малого таза, рентгена и других исследований.
В более тяжелых случаях, сопровождающихся переполнением органов мочевыделительной системы, ощущается боль в животе, тяжесть в пояснице. Может наблюдаться кровь в моче. Характерны часто возникающие (рецидивирующие) или хронические пиелонефриты. Пациенты жалуются на периодическое повышение температуры и отёки.
Пиелонефрит
Тяжелая форма сопровождается почечной недостаточностью, жалобами на сильные боли в пояснице, отёчность, температуру, слабость. Наблюдаются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, снижение аппетита, различные высыпания на коже, неприятный аммиачный запах, исходящий от тела.
Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
- Нефросклероз – «сморщенная почка» – замещение почечной ткани соединительной, которая не может очищать кровь и фильтровать мочу. Такое осложнение практически всегда сопровождает тяжелые формы рефлюкса.
- Мочекаменная болезнь, спровоцированная воспалительным процессом. Камни мешают работе мочевыделительных путей, усугубляя течение болезни.
- Гипертония – повышение давления, вызванное выбросом почечными клубочками биологически активных веществ, вызывающих сужение сосудов.
- Анемия (малокровие), вызванное снижением уровня гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Это вещество участвует в кроветворении, поэтому уменьшение его концентрации вызывает нарушение выработки красных кровяных телец – эритроцитов.
- Абсцессы, фурункулы, карбункулы, вызванные инфекцией, попавшей из нижних отделов мочевыделительной системы.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Постановка диагноза начинается с осмотра. Врач спрашивает об имеющихся жалобах, времени и очередности их появления. Обязательно уточняется наличие хронических патологий мочевыделительных путей. Измеряется давление, поскольку при такой патологии может развиться гипертония.
Проводится осмотр пациента, пальпация (ощупывание) области живота и поясницы. Поколачивание по поясничной области при этой патологии может сопровождаться болью. Зачастую прощупываются переполненный плотный мочевой пузырь и увеличенные почки.
С целью дифференциальной диагностики – исключения других болезней – назначают:
- УЗИ почек и мочеточников. Обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы и путей оттока урины. С помощью УЗИ также можно выявить наличие врождённых аномалий, вызвавших развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
- УЗИ органов малого таза. Исследование выявляет камни, опухоли, воспалительные процессы в мочевом пузыре, приводящие к рефлюксу.
- УЗИ простаты. Этот орган, расположенный в малом тазу, окружает мочеиспускательный канал. Поэтому опухоли и возрастное увеличение простаты приводят к сдавлению уретры, сопровождающемуся нарушением мочеиспускания и переполнением мочевыделительных путей.
- Различные пробы мочи, во время которых обнаруживают снижение плотности урины, уменьшение ее выделения, примеси крови, гноя, белка. В анализах мочи также могут присутствовать болезнетворные бактерии.
- Общий анализ крови, в котором может обнаруживаться ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
- Биохимический анализ крови, при проведении которого исследуются основные почечные показатели – креатинин, мочевина, органические кислоты, белки, электролиты – калий, натрий, хлор.
- Для уточнения диагноза также могут назначаться анализы на половые инфекции и цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа.
УЗИ почек
Проанализировав результаты исследований, врач не только выяснит наличие болезни, но и определит ее причину.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
- В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
- Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
- Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
- Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.
Поскольку заболевание имеет склонность прогрессировать, при его симптомах нужно обратиться к урологу в «Университетскую клинику», обследоваться и лечиться. В этом случае удастся избежать тяжёлых хирургических вмешательств и опасных осложнений.
Поделиться ссылкой:
Источник