Заболевание туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия – позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Источник
Туберкулез мочеполовой системы – многогранный и до сих пор актуальный вопрос. В немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.
- Туберкулезный пионефроз
- Нефросклероз
- Туберкулез мочеточника
- Туберкулез мочевого пузыря
- Туберкулез мужских половых органов
- Классификация туберкулеза женских половых органов
- Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов
Классификация
Применяют следующую классификацию туберкулеза органов мочеполовой системы:
Локализация процесса.
- Туберкулез почек
1. Туберкулез почечной паренхимы.
2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
3. Кавернозный туберкулез.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
5. Туберкулезный пионефроз.
- Туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный.
- Туберкулез мочевого пузыря: очаговый; язвенный.
- Туберкулез мочеиспускательного канала (редко встречается): язвенный.
- Туберкулез мужских половых органов:
1. Туберкулез предстательной железы очаговый, кавернозный.
2. Туберкулез семенных пузырьков (везикулит).
3. Туберкулез надъяичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный.
4. Туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный.
5. Туберкулез семявыносящего протока (деферентит).
6. Туберкулез полового члена (встречается редко).
Фазы процесса: инфильтрация, распад, язвы, рассасывание, рубцевание, обызвествление.
Характеристика клинических форм туберкулеза мочеполовой системы.
Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции и активных очагов туберкулеза первичного или вторичного характера в другие органы. Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции – от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы и казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы) с преимущественной локализацией в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочеточника.
Туберкулез почечной паренхимы
При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки, характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация (колбообразные расширение, ампутации и т.д.), симптом деструкции отсутствует (недеструктивный туберкулез почки).
Туберкулезный папиллит
Характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неравенством, сглаженность, невыразительностью контуров чашечки (симптомы “пилы”, “мышиного укуса”, “фоне”). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллит.
Кавернозный туберкулез почки
Характеризуется прорывом и опорожнением полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада имеют неровные, фестончатые края, могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита). Проходя параллельно, деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и т.п.) с перерождением в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Конечной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное ее поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозний и поликавернозный туберкулез почек.
Туберкулезный пионефроз
На рентгенограмме характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями, которые нередко сливаются. Процесс сопровождается снижением функции почки (до аугонефректомии).
Нефросклероз
Туберкулезный процесс в почке приобретает продуктивного типа воспаления, заканчивается сморщивание (почка малого размера).
Туберкулез мочевой системы характеризуется не только поражением почки, но и вовлечением в процесс мочевых путей. В начале специфическое поражение сопровождается их атонией, это проявляется явлением гидронефроза, гидрокаликоз, пиелоектазии объясняется нарушением сократительной способности чашечно-лоханочной системы через токсическое действие. Вследствие дальнейшего прогрессирования процесса наблюдают различные деформации чашечно-лоханочной системы до уменьшения емкости миски с развитием гидрокаликоз) (симптом “маргаритки”).
Туберкулез мочеточника всегда вторичен, сопровождается утолщением его стенок, что приводит к функциональному стенозу. Поражение мочеточника возможно при незначительной деструкции почечной паренхимы и в случае распространенного процесса.
Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя значительно затрудняет функцию неполосатых мышц миски и мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики и развитию гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют его сужение (стриктуру) выразительность, натяжения (симптом “струны”, подтягивание мочевого пузыря).
Туберкулез мочевого пузыря
Является вторичным по пораженнию почки и мочеточника. Относительное позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. При цистоскопическом исследовании у больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря. Распространение туберкулезной инфекции в подслизистый слой стенки мочевого пузыря происходит лимфогенным путем.
На начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются у глазка мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обизвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию инфицированной мочи. С распространением воспалительного процесса появляется язвенные поражения верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем – его склеротические перерождения. Следствием подобных изменений является развитие двостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, прогрессирование пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
С помощью рентгенологического метода выявляют уменьшение емкости мочевого пузыря (микропузырь), деформацию контуров до появления двойного контура (симптом «песочных часов»). При восходящей цистограмме возможно выявление пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. При пальпации надъяичка нащупывают плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между надьяечком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок – туберкулезный деферентит.
Туберкулез предстательной железы редко изолированный. Большей частью он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или надъяичка. Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в промежуточной ткани железы, затем они сливаются в очаг инфильтрации. В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны, иногда творожные очага подвергаются обызвествления, после удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.
Осложнения:
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- нефрогенная гипертония;
- хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).
Остаточные изменения. Незначительные остаточные изменения – пребывание под наблюдением 2 года: гидрокаликоз, бесплодие, инкапсулированные с обызвествлением туберкулемы малой почечной чашечки. Значительные остаточные изменения – пребывание под наблюдением 4 года: стриктура лоханочно-мочепузырного сегмента, осложненная гидронефрозом (пребывания под наблюдением 5 лет); нефросклероз; стриктура проксимального отдела мочеточника, осложнения уретерогидронефроза; рубцовая деформация сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря, усложненная пузырно-мочеточниковый рефлюксом; микропузырь.
Примечание: лица с одной почкой без нарушения функции находятся под наблюдением 2 года, с нарушением функции – 5 лет.
Классификация туберкулеза женских половых органов
Применяют следующую классификацию туберкулеза женских половых органов:
- Локализация процесса.
1. Туберкулезный сальпингит: продуктивная форма, экссудативно-пролиферативная форма, казеозная форма (со свищами или без них), одно- и двустороннее поражение.
2. Туберкулез матки (метрит).
3. Комбинированное поражение матки и ее придатков.
4. Туберкулез шейки матки.
5. Туберкулез наружных половых органов.
6. Туберкулемы.
- Фазы процесса: инфильтрация, рассасывание, уплотнение, рубцевание.
- Характер течения: острый, подострый, хронический.
- Бактериовыделение: МБТ + и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.
Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов
Туберкулезный сальпингит. Продуктивная форма протекает скрыто, бессимптомно или малосимптомно. Маточные трубы немного утолщенные, отечные, разрыхлены. Сосуды серозной оболочки инъецированы, ригидные, напоминают четки, иногда с горбиковыми высыпаниями. В малом тазу умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулита, флеболита. При бимануальном обследования придатки не увеличены или незначительно увеличены, болезненны при пальпации.
Экссудативно-пролиферативная форма сопровождается симптомами, которые характеризуют подострое течение процесса. Больную беспокоят боль, обильные бели, нарушение менструального цикла, нередко бывает бесплодие. Маточные трубы умеренно расширены, набухшие, гиперемированы. Сосуды серозной оболочки инъецированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красный цвет, что напоминает петушиный гребень. В процессе закрытия маточных труб фимбрии заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортоподобную формы с истонченными стенками.
Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб. Это один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. Маточные трубы в сращениях с соседними органами. Иногда на маточных трубах, трубных углах матки по линии сращения располагаются туберкулезные бугорки. По мере снижения процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета. Маточные трубы приобретают колбасоподобной формы.
Когда промежуток между сращениями заполняется жидкостью янтарного (светло-желтого) цвета, это свидетельствует о наличии тазового перитонита, для которого характерны признаки туберкулезной интоксикации.
Казеозная форма характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, болевым синдромом. В малом тазу определяется конгломерат, в состав которого входят придатки матки, кишечные петли. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита.
Маточные трубы имеют колбасоподобную форму, плотную консистенцию, бугорок высыпания и фиброзный налет на серозном покрытии, расположенные в задематочном пространстве и в крепких сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, чаще казеозным содержанием. Иногда появляются влагалищные свищи. В случае прорыва казеозных масс во влагалищной части видно свищ с гнойным отделяемым.
Туберкулез матки (метрит) чаще всего является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы. У больных появляются обильные длительные маточные кровотечения. Иногда после одно-, двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия. Часто наблюдают дисменорея, ациклические кровотечения.
Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При последней разрушается весь эндометрий, который превращается в грануляционный вал с казеозных масс. Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, в результате чего может наступить первичная аменорея. В менопаузе при казеозном эндометрите нередко появляется пиометра. Диагноз туберкулеза матки ставят на основании гистологического исследования содержимого матки.
Туберкулез шейки матки и наружных половых органов. Туберкулез шейки матки может поражать не только слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть. Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает> 60% больных и морфологически проявляется полипозных разрастанием. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва. В туберкулезной язве края будто подрытые, в толще краев язвы расположены бугорковые элементы, которые легко кровоточат в случае прикосновения, а дно устлано пленкой беловатого или серо-желтого цвета.
С влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Расположение язвы и ее размеры бывают разными. Она болезненна при пальпации и движения больной. Диагностирование облегчается благодаря биопсии для гистологического исследования.
Туберкулемы клинически проявляются болью в нижней части живота и диагностируются при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии, при недостаточном дренировании заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом.
В таких очагах длительное время могут сохраняться микобактерии туберкулеза, еще приводит к обострению или рецидиву процесса.
Критерии выздоровления от туберкулеза половых органов у женщин:
- устойчивое прекращение интоксикации,
- отсутствие признаков воспаления в половых органах,
- нормализация температуры тела,
- нормализация менструальной функции,
- нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.
Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения – пребывание под наблюдением 2 года: не значительный спаечный процесс в пораженном органе, не распространен за его пределы; лимфоузлы малого таза в фазе обызвествления. Значительные остаточные изменения – пребывание под наблюдением 3 года: значительный спаечный процесс с вовлечением брюшины и подкожной жировой клетчатки, часто спаянной с матки (пребывание под наблюдением 4 года), бесплодие (пребывание под наблюдением 5 лет).
Источник