Заболевание мочевой пузырь мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря
Описание
Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая развивается в мочевом пузыре. Его симптомы которого имеют сходство по части проявлений с циститом, проявляется в несколько раз чаще у мужчин, чем у женщин, встречается он преимущественно у лиц обоих полов в возрасте от 40 до 60 лет.
Классификация
Клинико-морфологическая классификация рака мочевого пузыря. По морфологическому строению злокачественные опухоли мочевого пузыря с подавляющей частотой имеют эпителиальное происхождение. Переходноклеточный рак встречается с частотой 80-90 %, аденокарцинома – 3 %, плоскоклеточный рак – 3 %, папиллома – 1 %, саркомы различного происхождения – 3 %.
Рак мочевого пузыря
Симптомы
Клиническая картина рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. Новообразования Та-Т1 обычно протекают бессимптомно. Одним из первых клинических проявлений бывает макрогематурия или микрогематурия, которая может появиться однократно, а затем долгое время не беспокоить больного.
Массивная или длительно продолжающаяся макрогематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря – состояние, при котором сгустки крови практически полностью заполняют мочевой пузырь.
Другой опасностью продолжающейся гематурии является снижение уровня гемоглобина и анемизация больного. Нередко это угрожающее жизни состояние заставляет предпринимать экстренное оперативное вмешательство.
По мере роста опухоли начинают присоединяться и другие симптомы, часто связанные с присоединением инфекции. Могут проявляться различные расстройства мочеиспускания – дизурия.
Признаком прорастания опухоли в мышечный слой может быть появление боли над лоном. Сначала она связана с актом мочеиспускания, а затем, по мере прорастания мышечной стенки мочевого пузыря и инфильтрацией соседних органов, боль становится постоянной.
Разрастание опухоли мочевого пузыря нередко приводит к сдавлению устьев мочеточников, что нарушает пассаж мочи из почек. У таких пациентов появляется тянущая боль в поясничной области, нередко по типу почечной колики. Часто на этом фоне возникает атака острого пиелонефрита.
Ассоциированные симптомы: Боль в крестце. Боль внизу живота у мужчин. Гематурия. Гиперкальциемия. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Лейкоцитурия. Ломота в мышцах. Лихорадка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Общая слабость. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Нередко при распространенном раке можно определить опухоль у женщин при бимануальной пальпации через влагалище и переднюю брюшную стенку, у мужчин – через прямую кишку. В анализах мочи при раке мочевого пузыря отмечается повышение количества эритроцитов, в анализах крови – снижение уровня гемоглобина, указывающее на продолжающееся кровотечение.
Одним из способов диагностики рака мочевого пузыря является цитологическое исследование мочи, которое обычно проводится несколько раз. Выявление в моче атипичных клеток является патогномоничным для новообразования мочевого пузыря. В последние годы появился еще один лабораторный метод диагностики, так называемый ВТА (bladder tumor antigen) тест. С помощью специальной тест-полоски проводится исследование мочи на наличие специфического антигена опухоли мочевого пузыря. Данная методика обычно применяется как метод скрининг-диагностики.
Большое значение в диагностике рака мочевого пузыря имеет ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное исследование позволяет выявлять опухоли более 0,5 см с вероятностью 82%. Наиболее часто визуализируются образования, расположенные на боковых стенках. При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря информативным может быть применение трансректального исследования. Новообразования небольших размеров лучше диагностировать с помощью трансуретрального сканирования, проводимого специальным датчиком, введенным по уретре в полость мочевого пузыря. Недостатком этого исследования является его инвазивность. Необходимо помнить, что УЗИ больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря должно обязательно включать исследование почек и верхних мочевых путей с целью выявления дилатации чашечно-лоханочной системы как признака сдавления опухолью устья мочеточника.
Опухоли больших размеров выявляются посредством экскреторной урографии или ретроградной цистографии. Повысить информативность исследования помогает осадочная цистография по Кнайзе-Шоберу. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием имеет большое значение в диагностике рака мочевого пузыря. С помощью этих методик можно установить размер и локализацию образования, отношение его к устьям мочеточников, прорастание в соседние органы, а также состояние почек и верхних мочевых путей. Однако данный метод может применяться в том случае, если больной в состоянии накопить полный мочевой пузырь и удерживать мочу в течение времени исследования. Другим недостатком КТ является недостаточная информативность в выявлении глубины прорастания опухоли в мышечный слой в связи с малой возможностью визуализации слоев стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография также применяется в диагностике новообразований мочевого пузыря. В отличие от КТ, с намного большей точностью можно оценить инвазию опухоли в мышечный слой мочевого пузыря или соседние органы.
Несмотря на информативность высокотехнологичных методов, основным и окончательным способом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия с биопсией. Визуализация опухоли, заключение морфолога о злокачественной природе, строении и степени дифференцировки новообразования мочевого пузыря являются ведущими в выборе метода лечения.
Повысить информативность цистоскопии может флюоресцентная цистоскопия. Особенность данной методики в том, что после обработки слизистой оболочки мочевого пузыря раствором 5-аминолевулиновой кислоты при цистоскопии с использованием светового потока синефиолетовой части спектра опухолевая ткань начинает флюоресцировать. Это связано с повышенным накоплением клетками новообразования флюоресцирующего агента. Применение этой методики позволяет выявлять образования небольших размеров, которые зачастую нельзя обнаружить никаким другим методом.
Причины
Окончательно этиология и звенья патогенеза рака мочевого пузыря не установлены. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие возникновение рака. Так, например, больше 100 лет известно, что люди, работающие с анилиновыми красителями, гораздо чаще страдают раком мочевого пузыря. Это обусловлено тем, что продукты распада анилиновых красителей, выводимые с мочой, оказывают выраженное канцерогенное действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Таким образом, в группе риска оказываются художники, маляры, дизайнеры интерьеров.
В группе риска находятся шоферы. Это связано с канцерогенным действием продуктов сгорания бензина, а также с привычкой употреблять мало жидкости и долго задерживать мочу. В 2-5 раз повышен риск заболеть раком мочевого пузыря у курильщиков. При этом вероятность увеличивается со стажем курения.
Прослеживается тесная связь злокачественных образований и хронических заболеваний мочевого пузыря, а также заболевании, вызывающих уростаз: гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры и.
Лечение
Основным способом лечения рака мочевого пузыря является хирургический. При удалении мочевого пузыря решается вопрос об отведении (деривации) мочи. В настоящее время все варианты операций можно разделить на следующие группы:
1.Операция, после которой моча выделяется постоянно и больные нуждаются в мочеприемнике, – уретерокутанеостомия.
2.Операции, при которых используется внутреннее отведение мочи, – устья мочеточников открываются в кишечник.
3.Операции с созданием резервуара, из которого моча выделяется по желанию больного.
Консервативные методы лечения рака мочевого пузыря включают: лучевую терапию – дистанционное и контактное облучение системную или местную внутрипузырную химиотерапию и местную иммунотерапию вакциной БЦЖ. Все эти методики могут применяться как адьювантная или неоадьювантная терапия, либо как паллиативное лечение у пациентов, общее состояние которых не позволяет прибегнуть к оперативному вмешательству.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Разберем, как вовремя выявить рак мочевого пузыря, как подтвердить диагноз инструментальными и лабораторными методами, когда необходима полная резекция, и как вести диспансерное наблюдение за пациентом.
Рак мочевого пузыря – тяжелое инвалидизирующее заболевание, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию, в большинстве случаев приводящее человека к инвалидности и смерти. Для него не разработана система активного выявления.
По МКБ-10 рак мочевого пузыря кодируется как С67, по МКБ-11 – 2С94)
К основным факторам риска развития рака верхних и нижних мочевых путей относят отягощенную наследственность, длительный прием гормональных препаратов и воздействие канцерогенных веществ на уротелий.
В структуре онкозаболеваемости в нашей стране это заболевание занимает 7 место у лиц мужского пола, и 18 место – у женского. Чаще всего им болеют люди пожилого и старческого возраста.
✓ Протоколы лечения, шаблоны осмотров, справочники, клинрекомендации и стандарты медпомощи при раке мочевого пузыря: откройте полную подборку для врача-онколога в Системе Консилиум.
Рассмотрим, что представляет собой рак мочевого пузыря, стадии развития заболевания, основные клинические признаки, необходимые диагностические процедуры для выявления патологии, а также основные принципы лечения рака мочевого пузыря, диспансеризации, прогностические характеристики.
↯ Тактика «Наблюдай и жди» при раке прямой кишки – практикум в журнале «Практикующий онколог»
Рак мочевого пузыря – тяжелое прогрессирующее рецидивирующее онкологическое заболевание, в большинстве случаев приводящее человека к инвалидности и смерти.
К сожалению, система его активной диагностики в России несовершенна, а между тем подозрение на опухоль МП требует проведения тщательной дифференциации.
Этиология и патогенез РПМ
К причинам развития этого заболевания относят отягощенную наследственность, длительный прием гормональных препаратов и воздействие канцерогенных веществ на уротелий.
ЗНО имеет полиэтиологическую природу. Специалисты-онкологи убеждены, что основная его причина кроется в воздействии канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на слизистую оболочку органа (уротелий).
МКБ-10
Рак мочевого пузыря по МКБ-10 отмечается кодом С67.
В ходе оформления медицинских документов врач информирует пациента о следующих моментах:
- Клиническая картина.
- Формы и методы терапии заболевания.
- Ожидаемые результаты лечения.
Лечение обговаривается с пациентом еще на этапе оформления документов. Решение принимается после того, как пациент получил от врача исчерпывающую информацию о своей болезни и услышал ответы на все интересующие вопросы.
При этом врач должен объяснить больному, что нет ничего постыдного в заболевании. Пациента важно познакомить с научно-популярной литературой о симптоматике РМП, его клиническом течении, осложнениях.
Жалобы и анамнез
В самом начале злокачественный процесс, как правило, ничем не проявляется или проявляет признаки схожести с другими заболеваниями мочевыделительной системы – мочекаменной болезнью, инфекциями мочевыводящих путей, простатитом.
Клинические проявления заболевания зависят от стадии рака мочевого пузыря. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы, простатит, мочекаменная болезнь и т.д.
Указывать в истории болезни всю важную информацию, включая факторы риска и описание подозрительных симптомов, с целью выявления связи с РМП.
✓ Группировка рака мочевого пузыря по стадиям: откройте в Системе Консилиум.
Основные клинические признаки рака мочевого пузыря:
- Гематурия – наличие крови в моче. Заболевание проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря. На первых стадиях заболевания однократный или повторяющийся эпизод гематурии может быть единственным симптомом рака мочевого пузыря, что в результате приводит к позднему обращению больного к специалисту и дезориентирует лечащего врача.
- Дизурия – частое болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Механизм возникновения дизурии при разных формах и стадиях рака мочевого пузыря различается Так, у пациентов c T in situ это состояние обусловлено изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих возникновение позыва на мочеиспускание. При инфильтрирующих формах рака мочевого пузыря такой симптом, как частое мочеиспускание, связан с ригидностью стенок и уменьшением емкости органа из-за обширного поражения новообразованием.
- Боль в области лобка на первых стадиях ассоциирована с актом мочеиспускания, но со временем приобретает постоянный характер.
- Боль может возникать в области наружных половых органов и в области крестца. Эти признаки говорят о местном распространении опухоли мочевого пузыря.
- Боль в области поясницы связана с перекрытием устьев мочеточника новообразованием и развитием гидронефроза.
- Боль в костях, как правило, возникает на поздних стадиях и связана с метастатическим поражением скелета.
- Симптомы рака мочевого пузыря на этапе генерализации процесса:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- потеря массы тела без каких-либо специальных усилий;
- анорексия;
- субфебрильная температура и др.
Классификация TNM рака мочевого пузыря.
Методы диагностики
Помимо сбора жалоб и анамнестических данных важную роль в диагностике рака мочевого пузыря играет проведение физикального обследования с пальпацией области почек и мочевого пузыря. Обязательна при раке мочевого пузыря оценка симптома поколачивания с обеих сторон, а также осмотр и пальпаторное исследование возможных областей регионарного метастазирования опухолевых клеток.
✓ Краткая информация об основных маркёрах, выявляемых в моче: смотрите в Системе Консилиум.
Лабораторные исследования
- Стандартный пакет анализов, необходимых для диагностики рака мочевого пузыря, включает анализ мочи и крови общеклинический, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора и др.
- Исследование цитологического состава мочи или промывных вод, полученных в результате цистоскопического исследования.
- Патологоанатомическое исследование материала биопсии.
Изменение цитологических характеристик промывных вод мочевого пузыря может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса в любом отделе мочевыводящей системы. Отрицательная цитология не позволяет исключить наличие злокачественного новообразования в мочевом пузыре.
- Протокол ведения пациента с II-IV стадией рака мочевого пузыря (диагностика, хирургическое лечение)
- Протокол ведения пациента с начальными стадиями рака мочевого пузыря
- Протокол ведения пациента с раком мочевого пузыря с II-IV стадиями (химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия, диспансерное наблюдение)
Скачать готовые протоколы в Системе Консилиум
Инструментальная диагностика рака мочевого пузыря
- Трансабдоминальное и трансректальное (у женщин) УЗ-исследование мочевыводящих путей.
Двухмерное изображение массивной опухоли задней стенки мочевого пузыря:
- Стандартная или флуоресцентная, фотодинамическая цистоскопия.
Стандартная и фотодинамическая цистоскопия: папиллярная опухоль на рисунке слева, справа видны папиллярная опухоль и очаг плоского рака.
- Исследование биопсийного материала как одиночных, так и множественных участков мочевого пузыря.
- Проведение КТ-исследования органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки с введением контрастного вещества.
На рисунке стрелками отмечена опухоль мочевого пузыря:
- Выполнение МРТ-исследования без контрастного усиления позволяет оценить более точно степень инвазии и стадию рака мочевого пузыря.
Образец направления на МРТ
- Возможно выполнение ПЭТ-КТ и остеосцинтиграфии при подозрении на метастатическое поражение костей и других внутренних органов.
- Обзорно-экскреторная урография, цистография:
По результатам цистоскопии рак мочевого пузыря в зависимости от стадии развития процесса и морфологических особенностей может выглядеть как одиночное или множественное новообразование на ножке/широком основании, часто имеет вид “цветной капусты” либо гиперемированного участка гипертрофии слизистой оболочки.
В процессе верификации диагноза “рак мочевого пузыря” симптомы имеют немаловажное значение, однако не являются строго специфичными для данного заболевания.
Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря
Готовые шаблоны осмотров
- Радиотерапевт. Повторный осмотр при раке мочевого пузыря у взрослых (амбулатория)
- Онколог. Первичный прием при раке мочевого пузыря у взрослых (амбулатория)
- Радиотерапевт. Первичный осмотр при раке мочевого пузыря у взрослых (амбулатория)
- Онколог. Повторный прием при раке мочевого пузыря у взрослых (амбулатория)
- Онколог. Первичный прием при раке мочевого пузыря у взрослых (стационар)
Открыть в Системе Консилиум
Лечение
Химиотерапевтическое лечение мочевого пузыря разделяется на адъювантное и неоадъювантное, к каждому из которых выделяется ряд показаний:
- Неоадъювантная химиотерапия показана пациентам с раком мочевого пузыря, стадия Т2-Т4 асN0сM0, имеющим удовлетворительное общее состояние (по ECOG менее 2) и клиренс креатинина более 60 мл/мин.
- Проведение адъювантной химиотерапии после хирургического лечения показано пациентам с диагнозом “рак мочевого пузыря”, стадия pT3-4N0-1M0 при условии соматической сохранности.
Обычно при метастатических формах рака мочевого пузыря используются схемы GC, MVAK.
Схемы химиотерапии при раке мочевого пузыря.
Пример схемы лечения инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря – GC:
- Цисплатин в дозе 70 мг/м2 вводится внутривенно в 1 или 2 день курса в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия для поддержания уровня диуреза более 100 мл/час (во время введения цисплатина, а также в течение 3 часов после окончания введения препарата);
- Гемцитабин в дозе 1000 мг/м2 путем внутривенной инфузии в 1, 8, 15 дни терапии.
Курс рекомендовано повторить через 4 недели.
При выявлении признаков рака мочевого пузыря (мышечно-неинвазивной формы) возможно выполнение внутрипузырной химиотерапии, а также иммунного лечения – БЦЖ-терапии.
Самостоятельное облучение показано пациентам, состояние которых по шкале ECOG соответствует 2 и более баллам, при наличии противопоказаний к выполнению радикальной цистэктомии.
Лучевая терапия также показана:
- пациентам с переходно-клеточной или плоскоклеточной опухолью в мочевом пузыре;
- в случаях выявления обширной опухоли, а также быстрорецидивирующих опухолей (с органосохраняющей целью);
- при обширном поражении опухолью стенок мочевого пузыря рекомендовано выполнение лучевого лечения по радикальной схеме.
Оперативное лечение инвазивного рака мочевого пузыря может выполняться в рамках органосохраняющих методик (ТУР, резекция мочевого пузыря) и органоуносящих способов – радикальная цистэктомия.
Показания к резекции мочевого пузыря:
- первичная опухоль;
- низкая степень злокачественности новообразования;
- расстояние от края опухоли до мочевого пузыря (области шейки) должно быть не меньше 3 см;
- инвазия опухоли ограничивается мышечной стенкой мочевого пузыря.
Удаление мочевого пузыря в полном объеме с прилежащими лимфоузлами – золотой стандарт лечения инвазивного рака мочевого пузыря.
Пациентам с мышечно-неинвазивной формой рака мочевого пузыря показана трансуретральная резекция (ТУР). При тотальном поражении мочевого пузыря рекомендовано проведение цистэктомии.
ТУР предполагает удаление всех видимых опухолей, отдельно – экзофитного компонента и основания новообразования.
Повторная операция проводится в следующих случаях:
- После неполного удаления опухоли в ходе первой процедуры (для исключения опухолей TaG1 и первичного рака мочевого пузыря, если в первоначальном образце не было мышечной ткани).
- Во всех случаях ЗНО в стадии Т1.
- При всех опухолях G3, за исключением первичного ЗНО мочевого пузыря.
Повторное вмешательство рекомендуется проводить не раньше, чем через 2-6 месяцев после выполнения первичной процедуры.
После удаления очагов опухоли Та и Т1 существенно возрастает риск развития резидуальной (остаточной) опухоли – после резекции опухолей Т1 она определяется у 33-53 процентов пациентов.
Стадия рака мочевого пузыря часто недооценивается при первоначальной резекции. Вероятность того, что Т1-опухоль была недооценена, и при повторной резекции будет обнаружен рак с инвазией в мышечный слой, составляет 4-25%. Доказано, что повторная ТУР увеличивает статистику по безрецидивной выживаемости.
У мужчин проводится удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, простаты с семенными пузырьками, а также двусторонняя тазовая лимфаденэктомия.
Если имеется поражение простатической части уретры при раке мочевого пузыря, согласно клиническим рекомендациям показано проведение уретерэктомии.
Мужчинам показана нервосберегающая операция с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков. Это позволит в будущем предупредить проблемы с потенцией.
Объем вмешательства для женщин – двусторонняя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с передней экзентерацией таза либо удаление мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, а также удаление матки с придатками и резекция передней влагалищной стенки.
Удаление регионарных лимфатических узлов позволяет улучшить показатели 5-летней выживаемости по сравнению с традиционной методикой хирургического лечения.
Для пациентов старческого возраста радикальная цистэктомия является опциональным методом, а сам больной должен быть подробно проинформирован обо всех плюсах и минусах данного хирургического вмешательства.
Предоперационная подготовка кишечника перед проведением вмешательства не рекомендуется.
Диспансеризация и прогноз
Алгоритм диагностического наблюдения после операции
Диагностические методики | Органосохраняющее лечение при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря | Радикальная цистэктомия |
Цитологическое исследование мочи, цистоскопическое исследование | Каждые 3 месяца в течение первых двух лет, затем каждые полгода | |
УЗИ органов малого таза и брюшной полости | Опционально | |
КТ-исследование грудной, брюшной полости | Каждые 6 месяцев в течение первого года, затем 1 раз в 12 месяцев | |
МРТ полости малого таза | 1 раз в год | Опционально или 1 раз в год |
При выявлении рака мочевого пузыря на стадии Т1-Т2 прогноз пятилетней выживаемости варьирует от 50-80%, при стадии Т3 – 30-40%.
На прогноз выживаемости при раке мочевого пузыря значительно влияют степень инвазии, злокачественности новообразования, наличие метастатических очагов, общее соматическое состояние пациента, длительность безрецидивного периода.
Профилактика
Профилактика заболевания отсутствует.
Придерживаться алгоритмов динамического наблюдения.
Алгоритмы наблюдения при органосохраняющем лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря:
- цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 месяца, в 3-4-й год 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год;
- рентгенографическое исследование грудной клетки 1 раз в 6 месяцев;
- КТ, магнитно-резонансная томография, внутривенная урография 1 раз в 1-2 года.
Алгоритмы наблюдения при радикальной цистэктомии:
- УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год.
- КТ, МРТ, внутривенная урография 1-2 раза в год.
- Сканирование костей скелета, компьютерная томография грудной клетки выполняют при подозрении на наличие отдаленных метастазов для динамического наблюдения у больных генерализованным раком мочевого пузыря.
Новые документы врача: скачайте бесплатно |
Источник