Взвесь в мочевом пузыре при беременности

Девушки, написала я рассказ об этой инфекции. Всё своим языком, старалась максимально просто и понятно. Эту лекцию нам читали на этой неделе на курсах повышения квалификации для врачей-инфекционистов. Девочки, почитайте, что не ясно спрашивайте, по возможности отвечу. Только самодиагностикой и лечением не занимайтесь! Я это всё для вас написала, чтобы вы знали какие вопросы задать врачу при консультации, что обсудить с ним, чтобы, так сказать, показать свою просвещенность и заинтересованность. Тем более что многие из нас пережили потерю ребенка антенатально, а одна из возможных причин этого – инфекция, и зачастую ЦМВИ.

Сокращения:

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность

Антенатальный – от зачатия до рождов

Интранатальный – во время родов

Что для нас важно:

– Инфицированные ЦМВ 60-90% населения Земли.

– Вирус пожизненно находится у человека в организме.

– Вирус пантропен (т.е. способен поражать все ораны и ткани).

– Вирус проникает через плаценту.

– Источник заражения – больной первично инфицированный ЦМВ, человек с реактивацией хронической инфекции.

– Вирус выделяется со всеми субстратами организма – слюна, моча, сперма, мокрота, вагинальный секрет, кровь.

– Пути передачи многочисленны (воздушно-капельный, половой, трансплацентарный, трансмиссивный).

– Инкубационный период 2-12 недель (т.е. заразиться можно не сию минутно, а аж 3 месяца назад, возможно еще не будучи беременной)

Цитомегалия – хроническая болезнь, характеризующаяся многообразием форм. Однако клиническая картина может появиться только у некоторых групп лиц:

– Беременные во 2-3 триместре беременности (т.к. в это время физиологически снижается именно тот иммунитет, который нас предотвращает от вируса).

– Дети до 3-5 лет.

– Врожденный иммунодефицит (например, недоношенность)

– Люди с вторичным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ-инфекция, облучение и т.д.)

Интересно, что сам ЦМВ также снижает иммунитет (в этом он очень похож на ВИЧ).

Рассмотрим различные случаи.

1) Серонегативные беременные (нет ни Ig M, ни G). Что делать?

– Один раз триместр пересдавать анализ на Ig M, G.

– Избегать контактов с маленькими детьми (они часто бессимптомно болеют и выделяют вирус).

– Избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт в час пик, концерты и т.п.).

– Проверить мужа на Ig M, G, и если он положителен – использовать презерватив, и наблюдать беременность.

2) Острая первичная ЦМВИ у беременной (есть Ig M, Ig G раньше не было):

– Клиники у женщины либо НЕТ (что чаще всего), либо она может отметить, что недавно имели место либо гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, ломота в теле, насморк, боль в горле, возможно температура), либо мононуклеозоподобный синдром (боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов шеи или паховых), либо интерстициальная пневмония.

– Риск заражения плода в этом случае 30-40%

– Что делать? Врач госпитализирует для подробного обследования и подбора терапии.

3) Серопозитивные беременные (есть только Ig G) выделяют вирус со слюной, мочой, вагинальным секретом и это НОРМА. Это не нужно лечить! иммуноглобулином, противовирусными, достаточно провести санацию половых путей на 36-38 неделе (любые свечи), и обработку их же антисептиками в родах. Обследование на Ig M, G лучше повторить через месяц, так же можно сдать анализ на авидность Ig G (об этом ниже). Риск заражения плода при реактивации инфекции 0,2-2%.

Для небеременных – реактивация вируса в эндометрии (а мы говорили выше, что ЦМВ проникает во все органы) является частым фактором выкидыша. Поэтому если вы столкнулись с проблемой частых выкидышей, обследуйтесь на инфекции, поднимите иммунитет, и плюс делают биопсию эндометрия с определением различных вирусов.

Вот я все пишу «риск заражения плода». Так вот плод может заразиться антенатально и интранатально. Интранатально от серопозитивных матерей с реактивацией ЦМВИ заражается 50-57% детей, и если ребенок рождается доношенным, то у него всё будет хорошо. Если же он недоношен, то он может тяжело заболеть в последствии.

А теперь про антенатальное заражение плода. Условием для его развития является виремия (нахождение вируса в крови) у матери. Когда ЦМВ оказывается в крови? Это либо острое первичное заражение (см. пункт 2), либо реактивация хронической латентной инфекции. Вирус циркулирует в крови матери, проникает в плаценту, вызывая ее воспаление (плацентит), и затем может проникнуть к плодным оболочкам и плоду, вызывая ЗВУР и поражение органов плода. Но еще не проникнув к плоду, вирус, поражая плаценту, вызывает гипоксию плода, ЗВУР, ХФПН.

Теперь о диагностике!

1) ИФА:

Ig M отриц., G отриц. –> смотри выше пункт 1.

Ig M отриц., G полож. –> смотри выше пункт 3.

Ig M полож., G отриц. –> смотри выше пункт 2.

Ig M полож., G полож. –> провести тест на авидность Ig G.

2) Тест на авидность – показывает сродство антител. НИЗКАЯ авидность – говорит о недавнем заражении, эти антитела выработались недавно. ВЫСОКАЯ авидность – говорит о хронической инфекции.

3) ПЦР крови на ДНК ЦМВ – определяет наличие ДНК вируса в крови, т.е. покажет циркулирует ли вирус в крови.

Теперь с примерами:

– Первичная острая ЦМВИ (см. пункт 2): Ig M полож., Ig G отриц./полож.(низкоавидные), ДНК – положит., клиника есть.

– Хроническая латентная ЦМВИ (см. пункт 3): Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – отриц., клиники нет.

– Персистирующая латентная инфекция: Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – полож., клиники нет. Тут нужно наблюдать беременность, повторные УЗИ (для исключения поражения плода, плаценты), метаболические препараты.

– Реактивация латентной ЦМВИ: Ig M полож., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК полож., клиника есть/нет.

Когда я пишу «клиника» я имею ввиду не только и не столько проявления матери (которых скорее всего не будет), а проявления со стороны плода и плаценты. В диагностике внутриутробной ЦМВИ очень важно УЗИ. Признаки ВУИ ЦМВ:

– стойкий тонус матки, ретроплацентарная гематома (на малых сроках)

– многоводие, маловодие (чаще)

– взвесь в водах (не однозначно, повтор через 2 недели)

– признаки плацентита (увеличение/уменьшение толщены плаценты; норма= срок беременности в неделях +/- 5 мм)

– преждевременное созревание плаценты

– диффузное изменение плаценты, кальцинаты в ней

– фетоплацентарная недостаточность (допплер)

– Гипоксия по КТГ

– ЗВУР (не/симметричное)

– Поражение органов плода.

Неблагоприятное течение ЦМВИ у беременной:

– длительная вирусная нагрузка (ДНК ЦМВ в крови)

– высокий титр Ig M

– высокий титр Ig G (!!!)

– обнаружение ДНК ЦМВ в пуповинной крови, околоплодных водах)

– нехорошие данные УЗИ.

Т.е. как видите и просто высокий титр Ig G это тоже плохо, и в этом случае нужно обязательно обследовать кровь методом ПЦР для определения ДНК ЦМВ.

Ну и лечение:

С 12 недель – вобензим, курантил, виферон, кипферон.

При острой и реактивации латентной – иммуноглобулин внутривенно. После него анализы и УЗИ через 2-3 месяца.

Источник

Иногда в моче обнаруживают осадок из микроскопических твердых кристалликов или солей – это взвесь. Это патологическое явление, которое у здорового человека присутствовать не должно. Взвесь свидетельствует о нарушениях, которые имеются в мочевыделительной системе.

В мочевом пузыре осадок может появиться вследствие травм, нарушений процесса мочеиспускания, застойных процессов, высокой концентрации солей. Продолжительное нахождение осадка в моче может приводить к формированию песка и конкрементов. Если результаты исследования покажут наличие взвеси, необходимо не откладывать устранение проблемы и срочно начинать лечение.

Виды взвеси в мочевом пузыре

Различают взвесь первичную и вторичную. Первичная возникает напрямую в мочевом пузыре из уратов, которые образуются из переизбытка мочевой кислоты в урине. Такой синдром чаще возникает при цистите. Вторичная взвесь – результат патологий, связанных с почками (пиелонефрит, гломерулонефрит). Она попадает в мочевой пузырь через мочеточник.

На ранних этапах формируется мелкодисперсная взвесь. Это микроскопические кристаллики солей размером не более 0,0005 мм. При развитии заболеваний микроскопическая взвесь обрастает клетками эпителия и крови, формируя крупнодисперсные образования.

Бывает также гиперэхогенная взвесь в урине. Ее основу составляют мелкие частички солей (уратов, оксалатов, фосфатов) и концентрированной мочи. Больше всего присутствует содержание холестерина. Чем дольше происходит застой мочи в пузыре, тем больше содержание различных солей и тем выше риск образования взвеси.

Когда делают исследование?

Если в мочевом пузыре начал накапливаться осадок, то симптомы этой патологии возникают далеко не сразу. На начальных этапах она себя не проявляет. Такая особенность симптоматики, ее расплывчатый характер, затрудняют диагностику.

Какие признаки должны насторожить человека и заставить выполнить обследование?

Болевые ощущения. Проявляются преимущественно при опорожнении мочевого пузыря. Иногда сопровождаться другими диуретическими проблемами.
Чувство жжения, распространяющееся в нижней части живота.
Позывы к опорожнению могут стать резкими, этот процесс почти всегда бывает болезненным. Мочеиспускание внезапно нарушается, так что возобновить его получается, изменив положение тела.
В моче обнаруживаются взвесь и хлопья белого цвета. Возможны изменения цвета урины и её запаха.
В моче проявляются следы крови. Это явление именуется гематурией.
Боли, которые беспокоят человека при позывах к мочеиспусканию, могут смещаться и локализоваться в области уретры. Это происходит, потому что моча высокой концентрации с содержанием осадка продвигается по мочевым путям.
На образование взвеси и осадка могут указывать отёки ног.
У мужчин патология может сопровождаться эректильной дисфункцией.
Возможно повышение давления.

Если в мочевом пузыре формируются взвеси, то об их появлении сигнализируют болевые ощущения. Они бывают первым симптомом, свидетельствующим об опасной патологии. Боль ощущается при каждом опорожнении мочевого пузыря и локализуется в паху.

Взвесь в мочевом пузыре на УЗИ

Причины образования

И у мужчин, и у женщин формирование взвеси в пузыре имеют одинаковую природу. Исключением является только состояние беременности у женщин. Мочевой пузырь опускается из-за увеличения матки в размере, отток мочи нарушается. Происходят застойные явления и концентрация солей в урине возрастает. Все это приводит к оседанию на стенках мочевого пузыря мелких частиц.

Причиной взвесей зачастую становятся воспалительные процессы в полом органе – циститы. При длительном нарушении оттока мочи происходит раздражение слизистой. Мочевой пузырь терпит определенные изменения – происходит «рабочая гипертрофия». Сильно утолщаются мышечные стенки, которые смещают слизистую вверх, образуя утолщения до 4 см. Из-за утолщения одних участков, другие могут истончаться. Такие состояния очень опасны, могут вызвать разрыв пузыря.

Узнайте о причинах оранжевого цвета мочи и о методах лечения патологических состояний.
О причинах дисметаболической нефропатии у детей и о лечении патологии написано на этой странице.

Патологические состояния, провоцирующие появление взвеси:

травмирование тканей мочевого пузыря (разрывы, ушибы);
паразитарные инфекции мочеполовой сферы;
последствия неправильно проведенных операций;
пиелонефрит;
неправильный обмен веществ;
гормональный дисбаланс;
воспаление почек;
камни в почках;
несбалансированное питание;
обезвоживание.

Патологии

Осадок в урине возникает на фоне затрагивающих мочевой пузырь воспалений, проникновения в этот орган чужеродных тел, оперативных вмешательств, травм, при заражении паразитами.

Справка! У детей присутствие взвеси не обязательно является признаком нарушений. Часто это следствие естественных физиологических процессов. Родителям необходимо следить, чтобы ребёнок не жаловался на боли.

Эхогенная взвесь зачастую формируется у людей, которые часто переносят циститы. Это характерно для женщин. У них воспалительные процессы возникают чаще из-за анатомического строения.

Клиническая картина

О наличии взвеси в мочевом пузыре узнают, когда ее концентрация достаточно высока и явно проявляются следующие симптомы:

боли и рези при мочеиспускании;
неожиданные позывы в туалет;
струя мочи при акте мочеиспускания прерывистая;
гематурия;
оттенок, прозрачность, запах урины меняется.

При значительной концентрации взвеси появляется болевой синдром, напоминающий почечную колику. Эти симптомы не являются специфическими при наличии взвеси, они сопровождают различные болезни мочевыделительной сферы.

Заниматься самолечением запрещено! Поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только специалист после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Профилактика

Для уменьшения риска образования взвеси следует придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдайте правила гигиены. Это поможет избежать развития мочеполовых инфекций. Принимайте душ после каждого опорожнения и полового акта, убирайте излишки влаги после процедур и не носите синтетическое белье.
Ведите здоровый образ жизни. Вредные привычки способствуют возникновению осадка. Правильное питание и физические упражнения улучшают обмен веществ и отток мочи.
Пейте достаточно воды. Из-за отсутствия естественного очищения повышается концентрация веществ в урине. Это главный фактор риска.
Не сдерживайтесь. Подавление позывов приводит к переполнению мочевого пузыря, его воспалению и застою мочи.
Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный прием антибиотиков, диуретиков, спазмолитиков и других лекарств может усугубить ситуацию или вызвать иные симптомы.

При появлении любых тревожных признаков следует обратиться к врачу. После 40 лет повышается риск бессимптомного развития заболеваний, поэтому необходимо посещать уролога каждые полгода.

Диагностика

Лучшим способом выявления наличия осадка является УЗИ мочевого пузыря. Исследование помогает определить количество взвеси, а также обнаружить сопутствующие патологии мочевого пузыря, которые влияют на общее состояние пациента.

Для того, чтобы определить состав осадка, проводятся лабораторные исследования урины и крови. Дополнительно могут быть назначены:

;
МРТ;
пиелография.

Как выявляется

Ультразвуковое исследование чаще всего проводят:

трансабдоминальным;
трансректальным;
трансуретральным путем.

Обычно применяется первый способ, а последний из них является наиболее важным в диагностическом плане, но используется только при самых ответственных случаях, так как достаточно сложен для выполнения.

фото 5

Во время осуществления ультразвукового сканирования сонолог на экране монитора обнаруживает хлопьевидный осадок, особенно заметный при перемене положения тела пациента. Наиболее часто он располагается у задней стенки слизистой оболочки мочевого пузыря. Взвесь обладает гиперэхогенностью и отлично визуализируется прибором УЗИ. Нередко различные вещества соединяются в конгломераты.

Чем более интенсивно развивается патология, тем больше в осадке присутствует слизистых тяжей или форменных элементов.

Иногда осадок окрашивается в белый цвет и тогда становится трудноразличимым на снимках. Если он поддается разжижению, то образующиеся комочки могут иметь признаки анэхогенности. Тогда они отображаются на экране монитора как неровно очерченные структуры.

Наиболее часто УЗИ позволяет обнаружить следующие особенности состояния пациента и присутствия у него эховзвеси:

количество образований;
их локализацию;
объем осадка;
размер частиц;
контуры выявляющихся структур;
патологии почек и мочевого пузыря;
наличие камней;
заболевания мочевыделительной системы;
состояние соседних анатомических образований.

В диагностическом плане ультразвуковое исследование является поистине незаменимым для выявления различных болезней выделительной системы человека, так как очень быстро и информативно позволяет найти не только конкременты, но и предположить наличие основных предпосылок или причин их формирования.

Эффективные методы лечения

Главные принципы лечения:

снятие воспаления;
очищение мочевого пузыря;
укрепление иммунитета.

Схема терапевтических мер будет зависеть от причин образования взвеси, размеров частиц, их состава, наличия сопутствующих патологий.

При выявлении эхогенной мелкодисперсной взвеси, которая появилась вследствие выхода песка из почек или после дробления камней, как правило, радикальных методов лечения не требуется. Рекомендуется обильное питье и специальная диета, чтобы облегчить продвижение частичек через мочевые пути.

Лекарственная терапия

При болевых ощущениях рекомендуется прием спазмолитиков и анальгетиков:

Дротаверин;
Но-шпа;
Спазмалгон;
Баралгин.

Если причиной взвеси стало воспаление мочевого пузыря, основу терапии должны составлять антибактериальные препараты (Монурал, Палин, Нитроксолин и другие.).

Дополнительно назначаются уросептики на растительной основе:

Канефрон;
Уролесан;
Уронефрон;
Фитолизин;
Цистон.

Из народных средств противовоспалительными свойствами обладают отвары таких растений:

ромашка;
толокнянка;
листья березы.

Для укрепления защитных сил организма назначаются курсы витаминов, иммуномодуляторов.

Диета и правила питания

Из рациона нужно убрать продукты, которые могут действовать как раздражители на слизистую мочевого пузыря, а также те, которые способствуют накоплению солей:

соленья;
копченое;
специи;
кофе;
шоколад;
газировка;
алкоголь.

Что значат диффузные изменения почек и как избавиться от патологии? У нас есть ответ!
О том, из чего состоит ткань почки паренхима и что это такое узнайте из этой статьи.
Перейдите по адресу и прочтите о том, как и из чего приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях.

Какое назначают лечение?

Если в мочевике сформировался камень, его растворяют с помощью медикаментозной терапии. При отсутствии результата прибегают к оперативному вмешательству. Основные задачи лечения:

устранение симптоматики;
выведение из организма солей, камней;
укрепление иммунной системы;
предупреждение рецидива.

Иногда в моче обнаруживают осадок из микроскопических твердых кристалликов или солей — это взвесь. Это патологическое явление, которое у здорового человека присутствовать не должно. Взвесь свидетельствует о нарушениях, которые имеются в мочевыделительной системе.

Полезные рекомендации

Чтобы снизить риск появления взвеси в мочевом пузыре, необходимо максимально исключить воздействие провоцирующих факторов:

проводить профосмотр 2 раза в год;
употреблять достаточно чистой воды без примесей;
правильно питаться, есть меньше раздражающих продуктов;
отказаться от вредных привычек;
больше двигаться;
не переохлаждаться;
следить за гигиеной половых органов;
вовремя купировать воспалительные процессы мочевыводящих органов.

Взвесь в мочевом пузыре – первый сигнал неполадок в работе органов мочевыводящей системы. При обнаружении отложений нужно как можно скорее выяснить причины и предпринять все необходимые терапевтические меры. Затягивание лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями, справиться с которыми будет очень трудно.

Источник