Выход мочи после мочеиспускания
Состояние, когда после мочеиспускания выделяется моча каплями (у мужчин встречается значительно чаще, чем у женщин), называется дриблингом (PMD – Post Micturition Dribbling). Это своеобразная легкая форма недержания, при которой контролируется весь процесс мочеиспускания, кроме конечного этапа. В норме остатки мочи должны вытолкнуться несколькими сильными сокращениями детрузора (мышца мочевого пузыря), после чего уретральные сфинктеры автоматически зажимаются. При дриблинге моча продолжает самопроизвольно выделяться, подкапывать, что приводит к нарушению гигиены и психологическим проблемам.
Причины подтекания мочи у мужчин после мочеиспускания
Причины выделения мочи после мочеиспускания заключаются в слабости или недостаточной управляемости мускулатуры шейки мочевого пузыря, уретральных сфинктеров. Они либо постоянно остаются не до конца сомкнутыми, либо поджимаются только через некоторое время после мочеиспускания. В последнем случае моча перестает подтекать. Подобное состояние сфинктеров может быть вызвано анатомическими (механическими) или нейрогенными нарушениями.
Схема расположения уретральных сфинктеров
Патологии предстательной железы
И внутренний, и внешний уретральные сфинктеры тесно примыкают к простате. Воспаление, аденома или опухоль предстательной железы практически всегда влияют на их функциональность. Во время обострения простатита ткани отекают, нарушается чувствительность рецепторов. В результате нервная система частично теряет контроль над сжатием сфинктера, после мочеиспускания (обычно с болями) остаточная моча понемногу вытекает.
Аденома может расти в направлении прямой кишки, мочевого пузыря или уретры. Подпузырная опухоль по мере своего увеличения приподнимает шейку мочевого пузыря, нарушает ее анатомическое положение, может сдавливать сфинктеры, мешая их нормальному смыканию. При аденоме дриблинг, как правило, постоянный, и количество подтекающей мочи увеличивается по мере наполнения пузыря.
Гипертрофия и воспаление семенного бугорка
Семенной бугорок (холмик) находится в простатической части уретры (по сути, в простате). При гипертрофии (разрастании тканей) или воспалении (колликулите) он выдвигается в уретру. В результате ее просвет сужается. При мочеиспускании приходится напрягаться, выдавливая мочу. Чем больше опухоль бугорка, тем больше мочи остается в пузыре. Его стенки и шейка от постоянного напряжения теряют свою чувствительность, моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Особенно выражен симптом во время кашля, чихания, резкой смены положения тела.
Расположение семенного бугорка
Препятствия в уретре
Мужчины иногда жалуются, что выделяется моча, когда садишься. Избежать этого можно только «выдоив» член после мочеиспускания. Врачи связывают этот симптом с простатитом, спровоцированным малоподвижным образом жизни. Дополнительные признаки: периодическое покалывание в члене, болезненное мочеиспускание.
Подобное возможно также при хроническом воспалении уретры или наличии в ней препятствий в виде рубцов, кондилом, опухолей или анатомических «карманов» − дивертикулов. В процессе мочеиспускания часть мочи заливается в дивертикул или остается за опухолью. При смене положения она вытекает.
Дивертикулы мочевого пузыря
Причиной подтекания мочи может быть мочекаменная болезнь. Песок или мелкие камушки периодически начинают двигаться «на выход», повреждая на своем пути шейку мочевого пузыря, сфинктеры, саму уретру. Камешек может застрять в мочеиспускательном канале, вызвать воспаление, обрасти фиброзной тканью, что также создаст препятствие для нормального оттока мочи. Вместе с ней в таких случаях нередко выделяется кровь.
Слабые мышцы тазового дна
Напор мочи во время мочеиспускания поддерживает бульбокавернозная мышца (она же луковично-губчатая). Она сокращается и сжимает уретру.
Проблема ослабления и провисания тазовой мускулатуры характерна для пожилых мужчин, но может возникнуть и у относительно молодых из-за малоподвижного образа жизни.
Нейрогенные нарушения
Недержание мочи после мочеиспускания может быть вызвано нарушением рефлекторной функции той же бульбокавернозной мышцы или уретральных сфинктеров. Мускулатура расслабляется еще до завершения процесса мочевыделения, из-за чего остатки мочи вытекают при любой провокации: быстрое движение, смена положения, физическая нагрузка.
Причиной нейрогенной дисфункции тазовой мускулатуры может быть травма, патология головного или спинного мозга. В этих органах расположены управляющие мочеиспусканием центры нервной системы. При их повреждении связь с рецепторами мочеизгоняющих мышц нарушается или теряется, в результате чего сбиваются рефлексы.
Непроизвольное подтекание мочи является частым последствием операций на простате, в ходе которых повреждаются сосудисто-нервные пучки. Проблема может возникнуть и после нервосберегающей техники из-за повреждения уретры инструментом или катетером.
Нарушение рефлексов также происходит на фоне болезни Альцгеймера, при паркинсонизме, рассеянном склерозе.
Другие причины
Проблему подтекания существенно усугубляют лишний вес и хронические запоры. Висцеральный жир оказывает давление на мочевой пузырь, мешает ему нормально сокращаться. В сидячем положении нажим усиливается, вероятность выделения мочи повышается. При запоре раздутая прямая кишка давит на простату, провоцируя расширение сфинктеров.
Непроизвольное выделение мочи – частое последствие лучевой терапии при раке простаты или уретры. Радиационное воздействие повреждает функциональные ткани, потребуется время на их восстановление.
Ближайшие и отдаленные осложнения лучевой терапии (в %)
Недостаточность сфинктеров и выделение мочи после посещения туалета также может быть следствием алкоголизма, наркомании, курения. Причина в повреждении нервных окончаний, притуплении рефлексов на уровне центральной нервной системы.
Виды дриблинга
В зависимости от обстоятельств возникновения выделяют несколько типов дриблинга:
- Ургентный. Развивается на фоне сахарного диабета (из-за повреждения нервных окончаний и цистита), паркинсонизма, после инсульта.
- Стрессовый. Возникает при резком изменении внутрибрюшного давления во время чихания, смеха, подъема тяжести
- Постоперационный. Является осложнением хирургического вмешательства на простате, уретре, шейке мочевого пузыря.
- Временный (транзиторный). Возникает при сильных стрессах, приеме определенных групп лекарственных препаратов, во время инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
- Смешанный. Обычно ургентный и стрессовый.
Если симптом повторяется на протяжении нескольких дней, необходимо обратиться к урологу.
Методы диагностики
Урологи при жалобах на капельное выделение мочи в первую очередь стараются исключить инфекционный фактор. Для этого на анализ берут мазок из уретры, мочу, кровь, сок простаты. При наличии отклонений в анализе мочи производят уточняющее исследование по Нечипоренко.
Анализ по Нечипоренко используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы
Важным этапом диагностики является урофлоуметрия. По характеру потока мочи врач определит наличие сужений уретры. Для уточнения ее локализации и характера назначают рентгенографию, уретроскопию, УЗИ, ТРУЗИ простаты. УЗИ или рентген мочевого пузыря делают при подозрении на мочекаменную болезнь.
Если по части урологии все в порядке, то пациента направляют к неврологу. Он оценит качество нервной проводимости, проверит рефлекс бульбоуретральной мышцы и уретральных сфинктеров. При необходимости назначит МРТ или КТ головного мозга, поясничного отдела позвоночника.
Лечение подтекания мочи у мужчин
Методы терапии при подтекании мочи зависят от результатов диагностики. Медикаментозное лечение применяют при наличии инфекционных воспалений мочеполового тракта, гиперплазии простаты на ранних стадиях, а также для улучшения нервной проводимости.
При простатите, уретрите, колликулите применяют антибиотики последних поколений, противовоспалительные препараты в таблетках и свечах. Эффективными вспомогательными средствами являются паста «Фитолизин», таблетки «Канефрон». При аденоме для улучшения оттока мочи назначают альфа1-адренорецепторы и свечи для уменьшения отека железы (например, «Простатилен»).
Фитолизин — комбинированный растительный препарат, обладающий мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Цена в аптеках от 398 руб.
Усилению тонуса тазовой мускулатуры способствуют упражнения Кегеля и электромиостимуляция. Если функциональность сфинктеров не удается восстановить консервативными методами, вживляют искусственные.
При обнаружении в уретре полипов, кондилом, рубцовых изменений, опухолей их удаляют малоинвазивными методами.
- По окончании мочеиспускания сделать несколько резких движения тазом вперед (как при фрикциях), затем с нажимом провести по члену от основания до головки. Таким образом можно избавиться от остатков мочи вне сфинктеров.
- Регулярно выполнять упражнения для укрепления тазовой мускулатуры.
- Во время лечения пользоваться тонкими урологическими прокладками (например, Tena Men Extra Light). Они незаметны под одеждой, впитывают всю мочу и запах, позволяют вести активный образ жизни.
Несколько рекомендаций для мужчин, страдающих неинфекционным подтеканием мочи (без явных признаков воспаления):
- По окончании мочеиспускания сделать несколько резких движения тазом вперед (как при фрикциях), затем с нажимом провести по члену от основания до головки. Таким образом можно избавиться от остатков мочи вне сфинктеров.
- Регулярно выполнять упражнения для укрепления тазовой мускулатуры.
- Во время лечения пользоваться тонкими урологическими прокладками (например, Tena Men Extra Light). Они незаметны под одеждой, впитывают всю мочу и запах, позволяют вести активный образ жизни.
Как пользоваться урологическими прокладками
При инфекционном подтекании для дополнительной дезинфекции мочеполового тракта можно попить урологические сборы, шалфей, ромашку, настойку прополиса.
Заключение
Капельное выделение мочи после мочеиспускания не так беспокоит мужчин, как недержание, поэтому многие из них при отсутствии других симптомов просто приспосабливаются к ситуации. Для пожилых мужчин это относительно нормально, но для лиц фертильного возраста такая тактика может быть крайне опасной. Опухоли имеют свойство долгое время развиваться без всяких признаков, кроме нарушения мочеиспускания. В любом случае постоянное ношение прокладок в итоге пагубно сказывается на психологическом состоянии, поэтому причину подтекания лучше выяснить.
Источники:
https://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/podtekanije-mochi-u-muzhchin
Источник
Подтекание мочи многие путают с недержанием, однако это разные понятия. У мужчин иногда встречается неконтролируемое выделение буквально нескольких капель мочи после окончания процесса мочеиспускания. Явление имеет специальное название – дриблинг. С физиологической точки, оно обусловлено тем, что у мужчин мочеиспускательный канал намного длиннее, чем у женщин (в среднем – на 10-15 см). Сам по себе дриблинг не опасен, но вызывает психологический дискомфорт.
Лечение патологии осуществляется препаратами, народными средствами и специальными упражнениями. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство
1 Причины патологии
По статистике, с дриблингом сталкивается до 20% мужчин старше 30 лет. Бывает, что явление встречается и у молодежи на фоне проблем с позвоночником или лишним весом. У старых мужчин проблема возникает чаще, поскольку может быть следствием хронических заболеваний, поражения ЦНС и возрастного ухудшения кровообращения.
У ребенка дриблинг встречается редко. Для детей более характерна другая форма недержания мочи – энурез.
На физиологическом уровне явление объясняется нарушением нормального процесса освобождения уретры. Дело в том, что проксимальную и среднюю часть мочеиспускательного канала окружает мышца, которая сокращается всякий раз после завершения процесса мочеиспускания. Благодаря этому выталкивается наружу остаточная моча. Если после завершения процесса все равно выделяются капли урины, значит, работа мышцы нарушена. Остатки мочи стекают в трусы – остаются пятна, и это может стать серьезной психологической проблемой.
Основные причины подтекания:
- воспалительные процессы в предстательной железе;
- заболевания позвоночника, в том числе остеохондроз и наличие межпозвонковых грыж (в таком случае могут сдавливаться нервные корешки, в том числе отвечающие за процессы мочеиспускания);
- повреждения спинного мозга;
- слабые мышцы тазового дна;
- появление новообразований в уретре или расположенных рядом органах;
- наличие лишнего веса, который приводит к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему;
- заболевания ЦНС;
- дивертикулы уретры;
- гипертрофия семенного бугорка;
- инфекционные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- бесконтрольный длительный прием лекарств;
- проведенные операции на органах брюшной полости и мочевыделительной системы;
- естественные процессы старения, сопровождающиеся ухудшением кровообращения;
- мочекаменная болезнь;
- рассеянный склероз;
- чрезмерная, или недостаточная физическая нагрузка.
Причиной патологи может быть также аденома простаты – доброкачественное заболевание предстательной железы. Представляет собой чрезмерное разрастание этого органа. Простата начинает давить на мочевыделительные пути и сфинктер мочевого пузыря, что не позволяет урине выйти полностью. Остаточная урина находится там в течение некоторого времени. И когда по каким-либо причинам компрессия немного уменьшается, происходит непроизвольное мочевыделение в виде капель.
Суточная норма мочи у мужчины, частота мочеиспускания, возможные отклонения
2 Симптомы и виды дриблинга
Подтекание мочи можно классифицировать на несколько разновидностей:
- 1. Ургентный дриблинг. Сопровождается острым желанием опорожнить мочевой пузырь, даже если в нем нет большого количества урины.
- 2. Стрессовый дриблинг. Возникает из-за резкой или усиленной физической нагрузки. Например, при кашле, чихании, длительной ходьбе.
- 3. Комбинированная форма, сочетающая признаки первого и второго вида.
- 4. Временный. Возникает после перенесенной инфекции и длительного приема медикаментозных препаратов.
- 5. Послеоперационный.
Симптомы дриблинга, кроме нарушения мочеиспускания, выражены слабо. Обычно пациент отмечает, что капает моча в течение суток. Если нарушен отток – наблюдается слабая ее струя. При инфекционных заболеваниях возникают приглушенные боли в районе живота или поясницы (при поражении почек). Иногда все сводится только к ощущению дискомфорта.
Для диагностики чаще всего назначается УЗИ. Это исследование позволяет увидеть, увеличена ли предстательная железа, в каком состоянии находится мочевой пузырь и т. д.
Причины, симптомы и методы лечения недержания мочи у мужчин
3 Лечение
В основном лечение дриблинга осуществляется консервативными методами. Назначают препараты, которые тонизируют или, наоборот, расслабляют участвующие в процессе мочеиспускания группы мышц и улучшают кровообращение в мочеполовой системе. Необходимо пить препараты, которые позволяют усилить контроль ЦНС над работой мочевыделительной системы.
Если имеются заболевания, препятствующие оттоку мочи (аденома простаты), принимают лекарства, снимающие спазм и оказывающие расслабляющие действие на мышцы этого органа и сфинктер мочевого пузыря – Теразозин, Альфузозин, Тамсулозин и их аналоги.
При аденоме прописывают лекарства для уменьшения размеров предстательной железы – препараты Дутастерид и Финастерид. При спазме стенок мочевого пузыря осуществляется лечение такими таблетками, как Апо-Имипрамин, Тофранил, Депсонил и др.
Одновременно нужно лечить основное заболевание, ставшее причиной дриблинга. Если диагностирован цистит, простатит или другая инфекция бактериальной природы, то принимают антибиотики. Для интимной гигиены следует пользоваться антибактериальными средствами. При остеохондрозе назначаются противовоспалительные нестероидные препараты, миорелаксанты для расслабления мышц (Мидокалм), массаж и физиотерапевтические процедуры.
Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин – что это такое и как с этим бороться
3.1 Оперативное вмешательство
К операции прибегают только в крайних случаях. В основном, когда дриблинг развивается на фоне мочекаменной болезни или сильного разрастания тканей простаты. Если на протяжении долгого времени консервативное лечение не дало результата, а недержание переходит в более тяжелую форму, показано хирургическое лечение.
Иногда осуществляется имплантация искусственного сфинктера. Но даже такие сложные вмешательства могут не решить проблемы, если дриблинг связан с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря. На сегодняшний день разработано более 200 типов различных имплантов и бионических средств для улучшения функции пузыря и уретры, множество видов хирургических вмешательств, поэтому проблема вполне поддается лечению.
Могут вживляться слинги, то есть ленты из биоматериала, поддерживающие уретру и не допускающие непроизвольного мочеиспускания. Существует также силиконовая петля, которая вживляется в уретру и одновременно фиксируется с костями таза, что не позволяет подтекать.
3.2 Народные средства
Эффективным является лечение народными средствами. В основном применяются растительные отвары и настои. Коррективы вносятся и в рацион. Народные целители советуют есть больше помидоров, поскольку овощи содержат биофлавоноид ликопин, который обладает антиоксидантными свойствами. Он уменьшает проявления дриблинга и снижает частоту мочеиспусканий, а также является профилактическим средством против рака простаты.
Эффективные средства народной медицины:
Средство | Рецепт | Применение |
Отвар базилика |
| Пьют отвар ежедневно. Особенно он полезен при наличии инфекционных заболеваний |
| Отвар петрушки |
|
4 Упражнения
Для лечения дриблинга в домашних условиях важно регулярно проводить тренировки. Для этого можно использовать гимнастику Кегеля. Такие упражнения помогают тренировать мускулы малого таза. Суть метода состоит в поочередном напряжении и расслаблении мышц:
- 1. Сначала их надо напрячь.
- 2. Застыть в таком состоянии на 5-6 секунд.
- 3. Расслабить.
- 4. Зафиксироваться в этом положении на тот же период времени.
- 5. Снова повторить. Такие упражнения выполняют в 3-4 подхода, по 8-10 раз. Постепенно можно увеличить количество повторений.
Другое упражнение:
- 1. Развести колени, напрягая мышцы тазового дна, в таком состоянии постараться удержать их максимальное количество времени. Ягодицы напрягаться не должны. Дыхание задерживать не надо.
- 2. Сделать 3 подхода. Выполнять такую гимнастику утром и вечером.
Ночью перед сном можно лежа на спине сделать аналогичное упражнение, расставив колени. После мочеиспускания нужно каждый раз напрягать мышцы тазового дна, делать это можно даже при ходьбе.
5 Рекомендации
Устранить психологические проблемы, связанные с наличием дриблинга, помогут гигиенические средства. Например, урологические вкладыши (или прокладки), имеющие анатомически удобную форму, и специальное сетчатое белье для их фиксации. Такие прокладки содержат абсорбент, который впитывает капли мочи, но их нужно вовремя менять.
Даже если часто тянет в туалет по-маленькому, необходимо выпивать в день по 1,5-2 л жидкости. Если уменьшить ее количество, моча станет просто более концентрированной, будет раздражать слизистые оболочки. К тому же объем потребляемой жидкости в данном случае никак не влияет на подтекание урины.
Рекомендуется для себя выработать график опорожнения мочевого пузыря и посещать туалет каждые два часа, что поможет устранить нейрогенные нарушения. К тому же, это дополнительная тренировка мышц.
Источник