Введения в мочевой пузырь контрастного вещества по катетеру

Автор: Петров Илья Борисович, ветеринарный врач-терапевт сети ветеринарных клиник

«ООО ВЕГА», г. Санкт-Петербург.

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня с помощью рентгеновских снимков можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы (рис.1).

Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.

Общая информация

Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям (рис.2.)

Необходимо помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию показано проводить очищение толстого кишечника от каловых масс. Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться вместо обзорных снимков.

При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачными) или «черными» (рентгенопрозрачными). Контрастные вещества также могут быть «белыми» (позитивными) и «черными» (негативными). Остановимся подробнее на самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Позитивные вещества обладают высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии в качестве позитивных контрастов используют водорастворимые органические йодиды (табл. 1). К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ, самым распространенным из которых является воздух.

Таблица 1

В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества – это называется метод двойного контрастирования. В урологии данный метод применяется для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества обычно водят первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.

Цистография

Исследование мочевого пузыря осуществляется с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а также их комбинации. Показаниями к цистографии служат гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Данный метод можно использовать и для определения местоположения мочевого пузыря.

В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6-10 мл/кг. Предварительно выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной проекциях. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия. Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием. Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем .

Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем

Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3-10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря, после чего получают рентгенограммы. Иногда для лучшей оценки необходимо сделать оппозитные снимки проекций. Второй вариант проведения данного исследования предполагает введение небольшого количества неразбавленного позитивного контраста в опустошенный мочевой пузырь. Животное переворачивают через спину несколько раз и делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы (рис. 5).

При проведении цистографии необходимо помнить следующее:

1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.

2. Для облегчения манипуляций используется трехходовой кран.

3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.

4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста во избежание перерастягивания.

5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять (солевым раствором 1:1).

6. Если необходим анализ мочи, его нужно взять до контрастного исследования.

Уретрография

Используется для оценки уретры. Показаниями являются дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Также может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования – опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает снимков боковой проекции.

В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6-10 мл/кг. Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество 2%-ного раствора лидокаина. Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Зафиксировав животное в боковом положении на подготовленной заранее кассете, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когдараствор начинает вытекать из уретры. Контрастный раствор не должен заливать поверхность кассеты и шерсть животного.

Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.

Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы (рис. 6, 6.1).

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек. В качестве контраста используют йодиды в дозе 400-800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету в течение 24 часов, дачу сорбентов и очистительные клизмы. Животное укладывают на спину на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10-20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников (рис. 7, 7.1).

Литература:

1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006
2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000
3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001

Источник

По частоте различные болезни мочеполовой системы пока еще не «догоняют» неврологические или сердечно-сосудистые, но уверенно к ним приближаются. Разнообразные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, бактерии, количество, разнообразие и опасность которых растут с каждым днем, – все это способствует проявлению тех или иных заболеваний. Выявить их может цистография мочевого пузыря – процедура, которая одинаково успешно проводится у мужчин и женщин, имеет репутацию высокоточного обследования.

Что представляет собой цистография

Цистография: что это такое? Данный вид рентгенологического исследования организма используется специалистами из области медицины уже достаточно давно. Суть его заключается во введении в мочевой пузырь человека специального вещества – контраста – и последующем рентгеновском снимке органа. Цистография – это метод, снискавший популярность, благодаря высокой информативности, а также ценовой доступности. В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая требует наличия у медицинского учреждения сложного оборудования, а у пациента – достаточного количества денежных средств, цистографическое обследование не требует подобных затрат.

Виды цистографии

Существует несколько видов диагностики, проводиться они могут как по отдельности, так и в комплексе. Иногда обследование дополняет собой другие рентгенологические исследования, например, уретрографию. Это широко используется врачами, затрудняющимися поставить окончательный диагноз в случае с редкими формами той или иной болезни.

Восходящая цистография

Восходящая цистография – это метод, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом непосредственно через мочеиспускательный канал. Процедура крайне информативна, помогает определить многие заболевания даже на начальной их стадии. Единственный минус диагностики – неприятные ощущения, которые может испытывать пациент в ходе медицинских манипуляций.

Нисходящая цистография

От предыдущего метода обследования нисходящая цистография отличается тем, что контраст вводят не в мочевой пузырь, а внутривенно, после чего он выводится почками. Такой вариант менее надежен, поскольку может дать ложный результат, а потому часто используется в сочетании с иными видами рентгенологических обследований. Способ менее популярен и в силу долговременности проведения: сначала диагносту необходимо дождаться, когда контраст по крови дойдет до почек, а затем – когда окажется в мочевом пузыре.

Микционная цистография

Еще один метод – это микционная цистография мочевого пузыря, он дает возможность понять, что происходит не только в пузыре, но и мочеиспускательном канале: такое обследование предполагает, что рентгеновский снимок будет сделан в момент мочеиспускания.

Показания к проведению

Благодаря цистографической диагностике, у специалистов появилась возможность отслеживать самые разные заболевания мочеполовой системы: от наименее значимых до серьезных, требующих скорейшего оперативного вмешательства или интенсивной лекарственной терапии.

При подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, затрагивает не только дыхательную, но и мочеполовую систему человека, о чем знает не каждый пациент. Чтобы не позволить болезни поразить как можно больше тканей, а затем перейти на другие органы, что приведет к летальному исходу, следует провести цистографию мочевого пузыря при обнаружении уже первых тревожных симптомов. В качестве таковых выступают: повышение артериального давления, боли при мочеиспускании, кровь в моче (не всегда).

При подозрении на камни или песок в мочевом пузыре

Рентген мочевого пузыря информативен и при мочекаменной болезни. Это распространенный недуг, поражающий лиц среднего возраста и пожилых людей. Характеризуется острой либо тупой болью, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, общим недомоганием. Без своевременного оказания медицинской помощи приводит к гибели почки. Цистография мочевого пузыря у женщин и мужчин способна выявить также песок в мочевом пузыре – состояние, сопровождающееся болью, ощущением неполного опорожнения при мочеиспускании и иными малоприятными симптомами.

Выявление врожденных патологий мочевыделительной системы

Врожденные патологии сегодня диагностируются уже в детском возрасте, в первые дни и недели жизни. Они могут как не причинять дискомфорта, так и вызывать серьезные физические и даже психические расстройства. В большинстве требуют оперативного вмешательства.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезные травмы мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это патология, характеризующаяся обратным движением мочи (из пузыря в мочеточники), что приводит к развитию воспалительных процессов и инфекции. Может быть врожденным или приобретенным в результате травм. Неблагоприятные физические воздействия на мочевой пузырь также могут явиться причиной неполадок в его функционировании.

Подготовка к процедуре

Если у вас обнаружены показания к цистографии, то за двое суток необходимо начать подготовку к процедуре рентгена мочевого пузыря. Прежде всего требуется исключить из рациона бобовые, сырые овощи, черный хлеб, а также фруктовые и овощные соки. Данные продукты вызывают повышенное газообразование, что может привести к ложным результатам. Если вы курите, то сократите количество сигарет на это время.

Непосредственно перед посещением диагностического кабинета необходимо опорожнить кишечник и сделать клизму.

Проведение цистографии

Как же делают цистографию мочевого пузыря? При восходящем методе пациент ложится на кушетку рентгеновского аппарата, а в его мочеиспускательный канал вводят катетер с контрастом. При необходимости возможна местная анестезия. Затем человека просят несколько раз изменить положение тела. При нисходящей диагностике делают внутривенную инъекцию контрастного вещества. Микционная цистография также проводится при помощи катетера, после чего больному предлагается опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Не каждому пациенту разрешено проходить цистографическое исследование. Прежде всего запрет распространяется на аллергиков. В приведенных ниже случаях также выбирают другие виды диагностики.

Присутствие крови в моче (сгустки диагност может принять за камни)

Такой симптом характерен для некоторых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также повышенной свертываемости крови.

Образования и воспаления в мочеполовых органах

Если при проведении анализов и других методов диагностики врач обнаружил у вас кисту, добро- или злокачественную опухоль, определил острый воспалительный процесс, то от цистографии придется отказаться.

Последствия исследования мочевого пузыря

Как правило, обследование не имеет побочных эффектов, поэтому вы можете сразу возвращаться к нормальной жизни. Не стоит бояться розоватого оттенка мочи или болезненных ощущений – эти симптомы проходят за 2-3 дня.

Источник