Введение масла в мочевой пузырь
В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению – и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало – протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние год-два стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.
– Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?
– Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.
– Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?
– Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана БЦЖ-терапия, внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.
– Есть ли противопоказания для ВИ?
– Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.
– Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?
– ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.
– Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита и т. д.? Какие осложнения у них могут возникнуть?
– ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.
– Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?
– Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.
– Какие препараты применяют с целью ВИ?
– Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря – противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.
В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты – например, Уро-гиал, который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.
– Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?
– Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.
– Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?
– К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.
Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:
- Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
- Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
- Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
- Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – восходящий пиелонефрит.
- Препараты для ВИ:
Уро-гиал, гепарин, лидокаин, диметил-сульфоксид, кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.
Материал подготовлен В. А. Шадеркиной
УС №1(17) 2012
Источник
Инстилляция мочевого пузыря – процедура, проводящаяся урологами в стенах лечебного учреждения. Манипуляция заключается во введении в полость органа лекарственных средств.
Цели проведения процедуры
Инстилляция мочевого пузыря проводится при наличии нескольких показаний: они связаны не только с наличием воспалительного процесса, но и с выявленными опухолями в мочевом пузыре, как у мужчин, так и у женщин.
В частности, назначается процедуры для подавления инфекционного процесса при воздействии на патогенную микрофлору. Манипуляция рекомендована при наличии патологий, сложно поддающихся терапевтическому воздействию:
- цистит;
- уретрит;
- простатит;
- опухоли;
- инфекции мочеполового характера.
Большинство инстилляций проводится пациентам, имеющим хронические заболевания. Острые формы лечатся успешнее, быстрее. На опухоли злокачественного характера, выявленные по результатам биопсии, воздействуют такими препаратами, как цитостатики, вакцины.
Памятка для пациентов
Перед тем как делать процедуру, пациент готовится. Врач назначает основные лабораторные исследования, куда входит забор мочи и крови. После проводится детальное изучение состояния мочевого пузыря пациента с использованием цистоскопии. Если по результатам обследования у пациента не выявлено противопоказаний, назначается ввод лекарства. Проводится манипуляция в строго указанное время врачом, как по полису ОМС, так и в частных клиниках Екатеринбурга: цены необходимо узнавать в конкретном медицинском учреждении. Перед инстилляцией пациент проводит гигиенические процедуры.
Как проходит врачебная манипуляция
Уролог работает в процедурном кабинете. Необходимо соблюдать стерильность. Помимо врача, в кабинете находится медицинская сестра, ему помогающая. Пациент заранее опорожняет мочевой пузырь. Уретра обрабатывается антисептическим препаратом. Врач берет специальный катетер, внедряет его в мочеиспускательный канал, постепенно продвигая аппарат до пузыря. Кончик инструмента предварительно обработан вазелином: это устраняет болевые ощущения, возникающие у пациента при прохождении предмета через уретру. Шприц через катетер промывает орган раствором антисептика. После этого в пузырь вводится лекарство. Катетер извлекают, пациент не ходит в туалет в течение 2 часов. Для врача – процедура стандартная, длится примерно до 10 минут. Для пациента – не так все просто: человек ощущает дискомфорт. При большинстве имеющихся урологических заболеваниях одного раза недостаточно. Врач рекомендует проведение от 7 до 10 манипуляций. Обычно их делают через день, дозировка внедряемых в полость мочевого пузыря препаратов зависит от особенностей человека, состояния здоровья.
Регистрация
Нажав на кнопку «отправить, Вы даете согласие на обработку перснальных данных
Ваша заявка принята
Спасибо за обращение в наш медицинский центр. В ближайшее рабочее время администраторы позвонят Вам для подтверждения записи!
Запись на онлайн-консультацию
Ваша заявка принята
Спасибо за обращение в наш медицинский центр. Будем рады видеть Вас!
Ваше резюме отправлено
Мы рассмотриим Ваше резюме в ближайшее рабочее время.
Ваш вопрос отправлен!
Мы рассмотриим Ваше обращение в ближайшее рабочее время.
Связаться с директором
Напишите Ваш вопрос и контактные данные
Ваш запрос отправлен!
Директор рассмотрит Ваше обращение в ближайшее рабочее время.
Источник
Инстилляция уретры – процедура введения лекарственных препаратов непосредственно в полость уретры, практикуемая при различных мочеполовых инфекциях и заболеваниях. Такая методика имеет ряд преимуществ перед стандартными фармакологическими способами лечения, так как лекарственное вещество при этом доставляется непосредственно к очагу заболевания (воспаления), что повышает эффективность его воздействия. Также инстилляция позволяет использовать меньшие дозы лекарственных препаратов, что легче переносится организмом.
Озонирование при инстилляции уретры
Так как озон – газ, обладающий хорошими антисептическими средствами, то параллельно с введением в полость мочеиспускательного канала антибиотиков и иных лекарственных препаратов, часто проводится озонирование. Озон может добавляться к раствору антибиотика или вводиться отдельно – по назначению специалиста.
Как осуществляется инстилляция уретры у мужчин
Введение препаратов непосредственно в полость уретры осуществляется с использованием специального катетера (назального катетера или катетера Нелатона) и одноразового шприца объемом 5 или 10 «кубиков». Такой дозы препарата вполне достаточно для однократного воздействия на пораженные участки.
Перед началом процедуры пациент должен сходить в туалет, по возможности полностью освободив мочевой пузырь. Наружная область уретры и сам катетер перед введением должны быть обработаны антисептиком. Не рекомендуется использовать спиртовой раствор, так как он может стать причиной дискомфорта и жжения. Оптимальным выбором будет раствор мирамистина или хлоргексидина.
Подготавливается и набирается в шприц раствор для инстилляции. Он должен быть как минимум комнатной температуры. Оптимальная температура – 32-35 С. В том случае, если раствор слишком холодный, рекомендуется добавить в него 1-2 мл димексида, что сразу же повысит его температуру, а заодно и эффективность процедуры.
Катетер вводится в уретру мужчины примерно на 5 см. Чтобы исключить подсекание раствора, специалист, осуществляющий процедуру, сдавливает головку полового члена как можно ближе к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Далее раствор медленно водится внутрь. При этом специалист осуществляет массирующие движения вдоль полового члена – от головки к основанию – для улучшения проникновения и равномерного распределения раствора внутри.
Отверстие уретры зажимается в течение 10-15 минут – для повышения эффективности процедуры, после чего жидкости дают свободно вытечь. Пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 30-40 минут после процедуры. Полный курс инстилляции уретры – в зависимости от заболевания и его тяжести – составляет 8-10 процедур, проводимых с промежутком в 1-2 дня. В случае отсутствия должного эффекта, а также в профилактических целях курс повторяют, спустя 2-4 недели. По назначению специалиста в процессе лечения могут использоваться различные препараты, как в комплексе, так и по отдельности.
Часто используемые препараты:
- колларгол;
- сулема;
- борная кислота;
- риванол;
- облепиховое масло;
- масло шиповника;
- дибунол;
- различные антибактериальные растворы.
Показания и противопоказания для инстилляции уретры
Показанием к инстилляции (озонированию) уретры у мужчин главным образом являются разнообразные инфекции нижних половых путей и обострения хронических болезней простаты. Кроме того, инстиляционное введение препаратов и озонирование могут быть назначены специалистом-урологом при:
- воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочеточнике;
- хроническом простатите и его обострениях;
- цистите;
- опухолях мочевого пузыря;
- после резекции мочевого пузыря.
Обычно инстилляция назначается как часть комплексного лечения. Именно в этом случае ее эффективность наиболее велика. При острых воспалительных заболеваниях такое введение лекарственных препаратов недопустимо, так как может спровоцировать осложнения. Также рекомендуется воздержаться от процедуры в случае травматических повреждений уретры.
Преимущества инстилляции
Как уже говорилось выше, данная процедура обладает большей эффективностью, чем традиционные методы введения лекарственных средств. Ее преимущества в следующем:
- Высокая концентрация антибиотика. На своем протяжении уретра имеет множество пор и складок, в которых могут сохраняться бактерии и возбудители инфекционных заболеваний. При обычном приеме препаратов, их активные компоненты могут просто не достигать этих скоплений или же их воздействие будет недостаточным, так как антибиотики и растворяются в крови, и попадают в пораженные участки только вместе с ней. При этом в организме вырабатывается толерантность к препарату. В процессе инстилляции антибиотик (или иное активное вещество) вводится непосредственно в пораженную область уретры, концентрируясь исключительно на участках скопления возбудителей;
- Минимальный вред для организма. Медикаменты оказывают негативное влияние на печень и другие внутренние органы пациента. Так как при пероральном приеме активное вещество растворяется в крови пациента, повышение дозы антибиотика может даже привести к гибели клеток. При местном воздействии препаратов этого удается избежать;
- Длительная экспозиция (нахождение препарата в пораженной области). В процессе процедуры, непосредственно после введения лекарственных средств в мочеиспускательный канал, его проток зажимается вблизи выхода и удерживается в таком состоянии около 15 минут. Этого времени оказывается достаточно, чтобы активные вещества препарата проникли в складки, поры и изгибы уретры, оказывая воздействие на вредоносные бактерии;
- Глубокое проникновение. При инстилляционном введении препарата он глубоко проникает в поры слизистой оболочки мочеточника, благодаря входящим в состав молекулам озона. Этот газ активно диффундирует во внутренние слои ткани и убивает находящиеся там бактерии за счет своих антисептических свойств;
- Возможность проведения процедуры на дому. Инстилляция у мужчин не требует обязательного посещения специалиста. При необходимости можно вызвать уролога на дом и провести процедуру в домашних условиях. В крайнем случае, при наличии медицинского опыта и инструментов, инстилляцию можно даже проводить самостоятельно.
Инстилляционное введение лекарственных препаратов позволяет повысить эффективность лечения многих мочеполовых инфекций у мужчин и – в комплексе с другими методиками – существенно ускорить процесс выздоровления. В некоторых случаях процедура может использоваться также как профилактическая.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Инстилляция в мочевой пузырь – это вариант местной терапии, когда лекарственный препарат вводится непосредственно в просвет мочевого пузыря. Необходимость проведения инстилляций растворов антисептиков и озонированных растворов в мочевой пузырь при цистите обусловлена тем, что при обычных путях введения антибиотиков в организм, их концентрация в моче может быть недостаточна для эффективного подавления патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Кроме того, проникновение антибиотиков в толщу стенки мочевого пузыря, как правило, затруднено.
Для инстилляций я применяю растворы антисептиков, антибиотиков и других лекарственных препаратов на основе диметилсульфоксида или димексида, что обеспечивает прекрасное проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои стенки мочевого пузыря. Применение озонированных растворов также дает прекрасный антибактериальный и противовоспалительный эффект, т.к. устойчивости микробов к озону, как к антисептику не бывает и, помимо этого, он еще и прекрасно проникает через слизистую мочевого пузыря в подслизистый слой и вызывает там гибель патогенных микроорганизмов, будь то вирусы, грибки или бактерии.
Помимо растворов антисептиков и озонированных растворов, для проведения инстилляций с целью стимуляции местного иммунитета при хроническом воспалительном процессе, может быть использован линимент циклоферона.
Таким образом, введение антибактериальных препаратов, растворов антисептиков и озонированных растворов непосредственно в просвет мочевого пузыря имеет ряд преимуществ:
- высокая концентрация антибиотика или другого лекарственного препарата – при проведении инстилляции лекарство действует местно, не оказывая никакого воздействия на организм в целом и может быть введено в концентрации, в десятки раз превышающей его допустимое содержание в крови;
- достаточно большая экспозиция, т.е. время нахождения антибиотика или антисептика в полости мочевого пузыря – введение раствора антисептика или озонированного раствора в просвет мочевого пузыря производится после его опорожнения, поэтому за промежуток времени до следующего мочеиспускания, а именно, за 2-3 часа, лекарства успевают как следует проявить свой эффект;
- возможность проникновения антибактериального препарата или активных молекул озона в глубокие слои стенки мочевого пузыря – это позволяет добиться отличного противовоспалительного эффекта даже в том случае, если воспаление имеет хронический характер.
Инстилляции растворов антисептиков и озонированных растворов в мочевой пузырь показаны при хроническом цистите.
Противопоказаниями к их проведению является наличие туберкулеза мочевого пузыря, острых воспалительных процессов в области вульвы и влагалища.
Для проведения инстилляции в мочевой пузырь я обычно использую одноразовый шприц объемом 20.0 – 50.0 мл, одноразовый катетер Нелатона № 8-10-12. Перед началом процедуры пациентке следует помочиться. Затем, готовится и набирается в шприц раствор для инстилляции. Раствор не должен быть холодным! Оптимальная температура раствора 32-35 гр. Цельсия, или, хотя бы, комнатная температура (если при разведении препарата для инстилляции в раствор добавить 1-2 мл димексида, то раствор сам по себе немного нагревается).
После чего, область наружного отверстия уретры обрабатывается раствором антисептика (водный раствор хлоргекседина, Мирамистин), смазывается, как и кончик катетера Катеджелем или Лидохлор-гелем. Катетер аккуратно вводится по уретре в мочевой пузырь. Производится медленное введение раствора в просвет мочевого пузыря. Лекарственный раствор, для достижения максимального лечебного эффекта, необходимо удерживать в просвете мочевого пузыря в течение 1-3 часов, т.е. в течение этого времени нужно, по возможности, воздерживаться от мочеиспускания. Как правило, я рекомендую проведение инстилляций 3-5 раз в неделю, 7-10 процедур на 1 курс. При необходимости, через 3-4 недели можно повторить курс.
В качестве подготовки к проведению курса инстилляций раствора антисептика или озонированного раствора в мочевой пузырь, как правило, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Делается это для того, чтобы не спровоцировать выраженное обострение хронического цистита. Непосредственно перед проведением инстилляции пациентка должна помочиться.
Источник