Вульвовагинит у девочки и цистит

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вульвовагинит (кольпит) – воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища.

Код по МКБ-10

• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
• N76.0 Острый вагинит.
• N76.1 Подострый и хронический вагинит.
• N76.2 Острый вульвит.
• N76.3 Подострый и хронический вульвит.
• N76.4 Абсцесс вульвы.
• N76.5 Изъязвление влагалища.
• N76.6 Изъязвление вульвы.
• N76.8 Другие уточнённые воспалительные болезни влагалища и вульвы.
• N77.0 Изъязвления вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. (В37.3 – Кандидоз вульвы и вагины;
• А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта).
• В37.3 Кандидоз вульвы и вагины.
• N77.8 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
• А18.1 Туберкулёз мочеполовых органов.
• А51.0 Первичный сифилис половых органов.
• А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.
• А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
• А.56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
• А59.0 Урогенитальный трихомоноз.
• А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
• А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.
• А64 Неуточнённые болезни, передающиеся половым путём.

Код по МКБ-10

N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

Эпидемиология вульвовагинита у девочек

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы у девочек в возрасте от 1 до 9 лет наиболее часто локализованы в вульве и влагалище.

В этом возрасте вульвовагинит составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочек-подростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida (встречается в 25% случаев воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта), и бактериальный вагиноз (в 12% случаев).

Основную группу составляет бактериальный неспецифический вульвовагинит, вызванный стрептостафилококковой инфекцией и кишечной палочкой.

Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, вызываются условно патогенными микроорганизмами, проникающими во влагалище первично извне, при этом вегетирующая во влагалище флора становится патогенной и вызывает возникновение воспалительного процесса.

В детском возрасте вагинальная микрофлора состоит из факультативных анаэробов, строгих анаэробов и микроаэрофилов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает вульвовагинит у девочек?

Основная причина развития вульвовагинита у девочек – перенапряжение защитных систем организма ребенка, опосредованное целым рядом факторов:

• угнетение иммунитета;
• дисбактериоз родовых путей матери;
• нарушение нормального периода адаптации новорождённого;
• нарушение становления микробиоценозов слизистых оболочек ребёнка:
• частые ОРВИ;
• гипертрофия элементов лимфоидного аппарата носоглотки.

Какие симптомы имеет вульвовагинит у девочек?

Симптомы вульвовагинита у девочек схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора.

Симптомы вульвовагинита у девочек характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бёдер, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя: от серозно-гнойных до гнойно-кровянистых.

Как диагностируется вульвовагинит у девочек?

Вульвовагинит у девочек диагностируется на основании клинических симптомов заболевания:

• выделения из половых путей:
  • гноевидные;
  • с примесью крови;
  • гноевидно-кровянистые;
  • творожистые;
  • сливкообразные.
• гиперемия и отёчность вульвы;
• дискомфорт (рези, жжение и тому подобное);
• болезненность вульвы;
• дизурия;
• зуд вульвы и влагалища.

Скрининг вульвовагинита у девочек

Скрининг выльвагинита у девочек заключается в проведении профилактических осмотрах в дошкольных и школьных учреждениях. В группы риска развития вульвовагинита включают девочек:

• без навыков личной и интимной гигиены;
• из социально неблагополучных и неполных семей;
• рождённых от матерей с инфекциями, передающимися половым путём;
• подвергшихся сексуальному насилию;
• с системными хроническими заболеваниями и атопическим дерматитом.

Какие анализы необходимы?

Как лечится вульвовагинит у девочек?

Вульвавагинит у девочек лечится разными методами. Выбор метода лечения вульвовагинита зависит от причины возникновения данного заболевания.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела. Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с антигельминтного (противоглистного) воздействия. Влагалище промывают антисептическими растворами.

Наиболее труден для лечения неспецифический вульвовагинит у девочек, как правило, протекающий хронически. Его обострения обычно происходят после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации.

Как предотвратить вульвовагинит у девочек?

Вульвовагинит у девочек можно предотвратить, если соблюдать следующие правила:

• Своевременное лечение вульвовагинита и санация очагов инфекции (хронические заболевания ротоносоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.).
• Избегание необоснованного применения антисептических и антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов.
• Закаливание (занятия спортом, водные процедуры).

Профилактику специфического вульвовагинита у девочек следует начинать при планировании беременности, когда необходимо проводить адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового ребенка.

Какой прогноз имеет вульвовагинит у девочек?

Вульвовагинит у девочек, ка правило, имеет благоприятный прогноз.

Источник

Вагинит у девочек – это воспалительное заболевание влагалища. В детском возрасте часто сочетается с воспалением наружных половых органов (вульвы), протекая в форме вульвовагинита. Основными проявлениями являются покраснение, зуд, дискомфорт в области половых органов, наличие выделений из вагины, болезненность при мочеиспускании, выполнении гигиенических процедур. Для определения этиологии воспалительного процесса в диагностике применяются лабораторные методы, по показаниям выполняется вагиноскопия. Лечение вагинита направлено на снятие проявлений воспаления, восстановление нормального эпителия влагалища, элиминацию патогена.

Общие сведения

Вагинит (кольпит) у девочек является самой частой причиной обращения к детскому гинекологу. Распространённость вульвовагинита в дошкольном возрасте составляет от 25 до 40%, заболевание занимает лидирующую позицию в структуре детской гинекологической патологии в возрасте от 1 до 8 лет. Лечение и профилактика осложнений вагинита является важной задачей педиатрии, так как длительно существующее воспаление во влагалище в дальнейшем может неблагоприятно отразиться на качестве интимной жизни, привести к нарушению менструальной и репродуктивной функций.

Вагинит у девочек

Причины

Во влагалище девочки до прихода менструаций создаётся благоприятная среда для колонизации патогенной микрофлорой. Ведущей причиной являются недостаточно развитые механизмы защиты вследствие гипоэстрогении. Из-за низкого уровня эстрогенов слизистая вагины тонкая, в ней отсутствует гликоген. В таких условиях лактобациллы не приживаются, не закисляют влагалищную среду.

Показатель pH влагалища девочки до пубертата остаётся в пределах нейтральных значений, биоценоз представлен условно-патогенной (кокково-бациллярной) микрофлорой (стафилококками, гарднереллами, пептострептококками), которая при снижении общего иммунитета и провоцирующих факторах склонна к патологическому росту, тем самым вызывая неспецифический вагинит.

Кроме того, развитию вагинита способствуют анатомические особенности детского возраста: отсутствие лобковых волос, небольшое содержание жира в половых губах, близкое расположение ануса к входу во влагалище. Заражение специфическими вагинитами (трихомонадным, гонорейным) у девочек возможно бытовым путём от больных родителей при пользовании общей постелью, предметами личной гигиены (полотенцами, мочалками).

Факторы риска

Провоцирующие факторы развития вагинитов у девочек снижают общий иммунитет, нарушая шаткое равновесие в вагинальном биоценозе. К факторам риска также относится создание условий для обсеменения половых путей патогенной флорой:

• частые респираторные инфекции;
• ношение тесной одежды;
• аллергические заболевания;
• энтеробиоз;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• приём антибиотиков;
• наличие инородных тел во влагалище.

Патогенез

При попадании инфекции в половые пути девочки или при ослаблении иммунитета во влагалище начинается активное размножение патогена. Все другие представители микрофлоры вытесняются. При неограниченном избыточном бактериальном росте условно-патогенная флора становится агрессивной, способной выделять протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вагины, вызывать и поддерживать воспаление.

Возбудители специфических вагинитов, как правило, тропны к эпителию мочеполового тракта, поэтому при отсутствии местного иммунитета бытовое инфицирование у детей происходит легко.

Классификация

По длительности течения выделяют острый вульвовагинит (продолжительностью до 4 недель), хронический вульвовагинит (признаки сохранятся более месяца). По характеру возникновения вагиниты у девочек подразделяются на:

1. Инфекционные.

• Неспецифические (вызванные условно-патогенной микрофлорой).
• Специфические (гонорейные, трихомонадные, туберкулёзные и т.д.).

2. Первично-неинфекционные.

• Вызванные инородным телом во влагалище.
• Возникшие в результате глистной инвазии.
• Вызванные онанизмом.

3. Вторичные (развиваются на фоне изменённой реактивности организма). Фоном для вагинита являются:

• Эндокринные заболевания.
• Дисметаболическая нефропатия.
• Врождённая и приобретенная патология мочеполовых путей.
• Атопический дерматит.
• Вирусные заболевания и детские инфекции.
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.

Симптомы вагинита у девочек

При опросе пациентки жалуются на болезненность и красноту вульвы (если воспалительный процесс переходит на наружные половые органы), жжение, зуд, неприятный запах. При мочеиспускании наблюдается болезненность в конце процесса, поэтому маленькие дети задерживают мочу, как можно дольше откладывают поход в туалет. Из влагалища появляются выделения различной консистенции, объёма и цвета (изумрудные, желтоватые, творожистые, мутные слизистые). Бели могут содержать примесь крови.

Нередко девочки жалуются на боли в вагине, внизу живота с распространением на область крестца и поясницы. При переходе вагинита в хроническую стадию боли и дизурические явления стихают, на первый план выходят выделения из половых путей. Родители маленьких детей могут жаловаться на плохой сон, беспокойство ребёнка, запор. Дети капризничают, постоянно держат ручки в области промежности.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения вагинита, длительно существующем воспалительном процессе в половых путях высок риск развития осложнений. К ним относятся сужение вагины или некроз стенок влагалища и шейки матки. Со временем хронический инфекционный процесс может распространиться на внутренние репродуктивные органы (матку и придатки), а также брюшную полость.

Мочевыделительные пути из-за близкого расположения также подвержены воспалению, переходу инфекции на мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). В результате хронического воспаления на шейке матки образуются эрозии. В будущем нелеченый вагинит может стать причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Диагностика

Диагностика вагинита у девочек начинается с осмотра, во время которого выявляется покраснение и отёчность вульвы, выделения на белье и половых органах. У детей раннего возраста отделяемое из половых органов даже при наличии воспаления может быть скудным, скапливаться за девственной плевой по утрам, поэтому родителям целесообразно приносить бельё со следами отделяемого на осмотр к детскому гинекологу. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

• Мазок из влагалища на флору. При окраске по Граму в мазке определяется большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. В некоторых случаях по характерному внешнему виду выявляется и сам возбудитель.
• Культуральное исследование. Забранный биоматериал высевается на питательную среду. В течение недели микробиолог наблюдает рост колоний микроорганизмов, определяет чувствительности патогена к антибиотикам, антимикотикам и фагам.
• ПЦР-диагностика. Применяется для определения специфического возбудителя, который не выявляется в мазке или для подтверждения диагноза. Считается методом экспресс-диагностики. Результаты полимеразной цепной реакции обычно получают быстрее, чем культурального исследования.
• Вагиноскопия. У маленьких девочек проводится под общим наркозом. Во время процедуры влагалище осматривают с помощью вагиноскопа. Инородные тела могут быть представлены мелкими деталями игрушек, бусинами, металлическими монетами, пуговицами, клубками глистов. Лечение в этом случае начинается с удаления инородных тел.

Лечение вагинита у девочек

Терапию неспецифического вагинита у девочек целесообразно начинать с применения местных антисептиков. Проводится санация водными растворами (бензидамин, хлоргексидин, повидон-йод) или вагинальными свечами, предназначенными для девочек (хлоргексидин). Длительность такого лечения обычно составляет 7-10 дней. К этим назначениям могут добавляться антибактериальные препараты, подобранные по результатам бактериологического исследования.

Пороговый рост условно-патогенной микрофлоры для назначения антибиотиков должен составлять не менее 104 КОЕ/мл. Антибиотики при вагините могут применяться местно и системно. Кроме этого, в схемы лечения входят противовоспалительные, антигистаминные препараты. По показаниям назначаются противовирусные средства в виде мазей и гелей. Для ускорения заживления эрозий и трещин вульвы применяются регенерирующие лекарства (метилурацил, солкосерил, декспантенол).

При наличии грибкового поражения назначаются антимикотики. Выявленные специфические вагиниты лечатся вместе с врачами соответствующего профиля (дерматовенеролог, фтизиатр, инфекционист) в соответствии с утверждёнными схемами терапии и контроля излеченности. Спустя 2-3 дня после завершения лечения при отсутствии жалоб детский гинеколог берёт повторный мазок для подтверждения выздоровления.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Во время лечения вагинита у девочек очень важно объяснить родителям правила интимной гигиены ребёнка. Соблюдение этих правил существенно облегчает терапию, является профилактикой рецидивов. Процедуры интимной гигиены и очищение промежности после похода в туалет девочкам до 5 лет проводят родители, далее дети выполняют самостоятельно под контролем матери.

Правила ухода касаются устранения факторов, способствующих размножению патогенной флоры. Это отказ от ношения обтягивающего синтетического белья, затрудняющего вентиляцию половых органов и способствующего перегреву промежности. Половые органы следует ежедневно подмывать тёплой водой без применения моющих средств. Использование мыла допускается 1-2 раза в неделю. Для контроля за здоровьем девочки необходимо раз в год посещать детского гинеколога.

Источник